Прва помош за акутна аортна дисекција

Акутна аневризма - најчеста катастрофален пораз на аортата. Секоја година, болеста се јавува кај 5-10 на милион жители и се јавува 2-3 пати почесто од акутна руптура на аневризма на абдоминалната аорта. Без третман, болеста неизбежно доведува до смрт на пациентот. Стапката на смртност е 28% во однос на првиот ден, 50% - за два дена, а 70% - до крајот на првата недела. Во рок од 3 месеци умираат 90% од овие пациенти. Мажите се разболуваат почесто од жените. Поголемиот дел од пациентите имаат хипертензија.

Потреби од вкупна финална механизам на болеста - некроза средниот слој на ѕидот на аортата, обично поради атеросклероза. Сепак, околу 10% од овие пациенти имаат цистична дегенерација на туника поврзани со Марфанов синдром. се забележува, исто така, некроза на средниот слој на ѕидот на крвните садови во текот на бременоста, коарктација на аортата, вродени аномалии на големите крвни садови и разни хормонски нарушувања. Половина од случаите на болеста кај млади жени од целиот време на бременоста.

Расчленат анеуризма на торакалната аорта се класифицирани според локацијата на лезијата, а не да се пробие на место. на класификација Debeki, Јас пакет тип вклучува асцендентна аорта и дисталните делови на различни должини aorty- тип II ограничено само асцендентна аорта без процес на вклучување лак или нејзините повеќе дистална otdelov- тип III - пакет намалувајќи аортата а, кој обично почнува дистално од гледна точка на потекло на левата субклавијална артерии и обично влијае на целиот намалувајќи аортата (во целост) до илијачните артерии.

Многу автори во комбинација тип I и II, со оглед на принципите на третманот и прогнозата и во двата случаи идентични. Според Debeki, расчленат анеуризма на асцендентна аорта се наоѓа во 36% од случаите, а разгледуваа аневризма на аортата опаѓачки - во 63%.

Од 70 до 90% од подобните пациенти примени со интензивна болка која не може да се пренесе. Болка во градите, зрачи на стомакот и нозете, сепак, и е класичен симптом на оваа состојба, всушност, не е честа појава. Болката може да бидат локализирани во грбот, епигастрична и (или) на екстремитетите. Најважните карактеристики на болка - нејзината сериозност и брз развој. Пациентите може да се претстави со акутен мозочен удар појави поради оклузија на церебрална садови или параплегија Рангиран-ye исхемија 'рбетниот мозок. Во 22% од пациентите имаат конгестивна срцева слабост и пулмонален едем. Акутна исхемија е една од долните екстремитети како почетна манифестација е поретко.

Крвен притисок може да биде покачен, нормална или намалена. Таа се мери на двете раце и една нога. Суштинската разлика на притисокот во различни екстремитети сугерира дијагноза на акутна аортна дисекција. Слично на тоа, треба да се посомневаме присуство на болест кај пациент кој има и акутни и акутна болка во градите невролошки дефицит (што е ретко забележано во миокарден инфаркт).

Најважните диференцијалната дијагноза на оваа состојба и акутен миокарден инфаркт. Помалку тешка exfoliating аневризма може да се меша со мозочен удар, акутна стомакот, белодробна емболија или акутна исхемија на екстремитетите поради тромбоза или емболија.

Исто така, разликата на притисокот во екстремитетите, кога физички преглед може да го означи карактеристичниот шум на аортна инсуфициенција и срцева тампонада знаци или бучава во основата на вратот, во пределот на стомакот или над феморалната артерија беа отсутни порано.

Во 90% од овие пациенти има отстапувања во elektrokardiogramme- но промените се спореди со оние забележани кај акутен миокарден инфаркт, се ретки.

Веднаш е потребно за да се добие на градниот кош. Нормално Х-зраци модел е ретка. Радиографски знаци што укажува на акутна аортна дисекција вклучуваат:

Да се ​​потврди дијагнозата кај сите пациенти со суспектна акутна аортна дисекција се врши аортографијата. Неодамна, кога ги испитува овие пациенти се користи компјутеризирана томографија (КТ), со подобрување на контрастот. Обично може да се види на лажниот лумен со неговиот хематом и да се утврди степенот на аневризмата. Сепак, оваа студија не ги заменува артериографија, и експедитивност во акутна ситуација е веројатно ограничен.

Најдоброто нешто што можете да направите итен лекар - е осомничен дека присуството на болеста и да почне соодветни дијагностички студии. Во отсуство на опрема за конечна дијагноза и (или) на третманот на оваа болест како што пациентот може да биде брзо пренесени во институција која има потребната опрема. Во присуство на хипертензија кај пациент врши постојана интравенозна инфузија на натриум нитропрусид со пумпа. Бара чести следење на крвниот притисок (по можност со користење на постојана intraarterial катетер).

Ако хипотензија да се врати на пациентот обично се користи во мали количини на крв или кристалоидни.

Иако некои автори сугерираат дека аортна дисекција во сите случаи треба да се применува во случај на опасност, повеќето истражувачи сметаат дека е неопходно да се вклучат на пациентот треба да се стави во интензивна terapii- крвен притисок треба да се одржува на најниско ниво во согласност со соодветна перфузија на периферните ткива, внатрешна органи и централниот нервен систем-мора да се следат внимателно.

Сепак, и покрај на лекови, хирургија треба да се изведува кај пациенти со аортна валвула регургитација поради аневризма со срцева тампонада, аортна руптура заканува или хронична болка, како и оние чиј крвен притисок не може да се контролира. Пациентите чија состојба се стабилизира под дејство на лекови, и кој има аневризма на асцендентна аорта, тоа треба да работат во периодот на 10-14 ден стабилизација.

Релативно долгорочна третман на пациенти со аневризма на аортата намалувајќи мислења разминуваат. Долгорочните резултати на хируршки и медицински третман во такви случаи се речиси идентични. Сепак, овие последните истражувања Debeki et al., Според кој најчеста причина за смрт во далечинскиот период на набљудуваните 467 пациенти биле следени од страна на формирање и руптура на аневризма, сведочи во корист на хируршки третман на аневризми во сите случаи.

AJ. Фелдман

Сподели на социјални мрежи: