Прва помош за периодот од толпата токсемија и септички токсемија

главните задачи

Cодржина

главните задачи
загуба на крв
Хипокалемија и метаболна алкалоза

X = x 1/3 се (kg) на телесна тежина,
ПРИМЕР 6

шок на белите дробови

Сликата "шок на белите дробови"

третман изгореници од страна на метод на АИ seppo

Примарните цели на интензивна терапија во вториот и третиот период на толпата болест се: превенција и третман на анемија, детоксикација, барања за одржување на протеини, завршување на трошоците за енергија, нормализација на прекршување на вода-електролитниот баланс, како и респираторни и метаболички нарушувања.

потребата за детоксификација терапија изгорени со површина од длабоки изгореници повеќе од 7-10% од површината на телото погодени со површина гори повеќе од 15- 20% од површината на телото.

За извршување на интравенска инфузија катетер се посакува еден од големите вени. Катетерот може да биде извор на сепса, па затоа е неопходно да се 5-7 дена да се отстрани и, доколку е потребно kateterizovat друга вена. Ако имате болки за време на воведувањето на дрога или други знаци на воспаление катетер е предмет на итно отстранување.

пациенти толпата вкупните ликвидни трансфундираните, треба да биде 1,5-2 литри на ден и да содржи декстрани ниска молекуларна тежина како крв, плазма, раствори на соли и гликоза. Во тешка интоксикација со висок азотемија користи метод на форсирана диуреза. Вкупно трансфундираните течност е 2,5-3 литри на ден.

Изрече детоксикација ефект имаат ниска молекуларна тежина декстрани - gemodez, reopoligljukin. Тие придонесуваат за деблокирање на ретикулоендотелниот систем, врзуваат токсините и да се подобри нивната имплементација преку бубрезите бариера. Овие агенси целисходно се внесува дневно или секој втор ден. Детоксикација ефект имаат албумин и протеини лекови кои се особено корисни за употреба кај деца.

Со 3-5-тиот ден од пациентите изгореници треба да се даде трансфузија на крвта на пациентот. трансфузија на крв што е прикажано на пациентите со длабока изгореници повеќе од 10% од површината на телото. Со оглед на сузбивање на хематопоеза, трансфузија на крв треба да бидат отворени без да се чека за развој на тешка анемија - со намалување на хемоглобин под 120 g / l. Крв треба да се даде трансфузија по 2-3 дена, 500 мл.

загуба на крв

Посебно внимание е потребно за да се компензира за загубата на крв со долгогодишно necrectomy. Со оглед на ризиците поврзани со трансфузија на складирани крв и сериозни промени на паренхимните органи, што резултира со пациенти толпата (ниска pH вредност во крвта hemolyzed клетки и микро-агрегати црвена крв), тоа е препорачливо да се користи свежа крв (хепарин, malotsitratnuyu) крв или крв со рок на траење од не повеќе од 2 -3 дена.

Препорачуваме да се јавите на донаторот директно во болница за ограда malotsitratnoy или heparinized крв. Деца со компатибилноста на група и Rh фактор е препорачливо да се даде трансфузија на крв од родителите. За борба против анемија, исто така, се користат лекови железо (железо лактат, FERRUM-Лек) и витамин B12 (400 &gamma- секој друг ден).

Таа мора да се запомни дека соголени графтови горат рани се моќен извор на испарување на течноста, како и губење на енергија, протеини и електролити. Затоа, кога се подготвува рана пластика доволно да се грижи за воведување во телото протеин на течности и електролити.

За борба против хипопротеинемија, која постојано расте кај пациенти со длабока широко изгореници, потребно е да се истурам на мајчин јазик и сува плазма од 500 до 750 мл во 2-3 дена. Индикацијата за трансфузија протеин препарати е да се намали вкупната количина на протеини под 6 g%.

Хипокалемија и метаболна алкалоза

Важен проблем во лекувањето на пациенти со изгореници е да се третираат хипокалемија и истовремена метаболна алкалоза. Примени интравенска администрација на раствор од калиум хлорид се доделени од калиум лекови и исхрана богата со калиум. Предиспонирачки за развој на моменти во толпата метаболна алкалоза болест се губиток на калиум јони, што се случува кога оштетувањето на ткивата и губење на водородни јони во повтори повраќање.

Метаболна алкалоза е придружена, како по правило, интрацелуларни ацидоза, која се развива должи на порака на калиум јонски ќелии и нивната замена со водородни јони. Во одржување на постојана метаболна алкалоза има забележано одредена вредност во алкална средина зголемување афинитет на хемоглобинот за кислород, што доведува до ткивна хипоксија и за понатамошно подобрување на интрацелуларната ацидоза.

Превенција и третман на метаболна алкалоза врз основа на нормализирање на размената на гасови и хемодинамиката. Клучна недостаток на компензација мора калиум јони. Во некои случаи тоа може да биде ефективен инхибитор karboagidrazy diakarba цел во доза 0,25-0,5 g за 1-2 дена. Назначување diakarba најсоодветен во случаи кога метаболна алкалоза не се компензира респираторна ацидоза, или кога тоа е придружено со респираторна алкалоза (намален pCO2).

Таквата опција на метаболна алкалоза, проследено со респираторна алкалоза е најнеповолна, бидејќи декомпензација - промена на pH на крвта во алкална страна - се развива најбрзо. Најчесто постои надомест за метаболна алкалоза респираторна ацидоза поради задоцнување во телото на CO2 - хиперкапнија.

Сигурен начин на корекција на метаболна алкалоза изрази (да биде + 12 или повеќе) е воведувањето во вена од 0,1 нормална раствор на хлороводородна киселина (0.36% раствор на HCl е 5% раствор на гликоза). Да се пресмета износот на HCl, алкалоза потребно за корекција може да се користи следната формула:

X = x 1/3 се (kg) на телесна тежина,

каде што X - milliequivalent износот на HCl;
Се - база на вишокот на (mmol / L).

ПРИМЕР 6

тежина од 60 kg пациентот. EE = + 15.

X = 60/3 x 15 = 300 mEq HCl.

За корекција применуваат алкалоза користи во лабораториска пракса fiksanal (концентрирана хлороводородна киселина). Еден шишенце содржи 100 mEq fiksanala HCl. На содржината на ампулата внимателно раствора во 1000 ml на користени 5% раствор на гликоза, така што decinormal раствор на HCl. Во 500 ml од растворот содржи 50 mEq на HCl. Растворот се става во централна вена. Корекција треба да биде незначително под контрола на киселинско-базната рамнотежа.

Важен начин за борба против било метаболички нарушувања на киселинско-базниот статус е нормализација на оксидативен процеси во клетките - задача во големи дози на аскорбинска киселина, и витамини Б1, Б2, никотинска киселина.

шок на белите дробови

Во последниве години, терминот "шок белите" се шири во клиничката пракса. Меѓу причините за "шок на белите дробови", значење се дава на прекршување на микро-циркулација во белодробната циркулација, исклучување на протокот на голема количина на алвеолите формирање mikroatelektazov, крварење и хиалина мембрана, што резултира во значително оштетување на кислород дифузија преку клеточната мембрана, артерио-венски маневрирање на крв во белодробната циркулација без своите оксигенација - повреда на вентилација-перфузија односи.

Сликата "шок на белите дробови"

Сликата "шок белите" се развива во голем број на случаи во периодот на акутна толпата токсемија. А карактеристика на појавата на "шок на белите дробови" е ниска содржина на кислород во артериската крв на недостаток на зголемување на PaO2 кога ќе се вдишат тензија 100% кислород и намалена јаглерод диоксид (p CO 2), како резултат на дополнителната на хипоксија и тахипнеа.

Намалени артериска тензија (p CO 2) под 60 mm Hg. v., што не може да се подигне од терапија со кислород е индикација за превод на пациентот на механичка вентилација. Во отсуство на определување на крвните гасови Дијагнозата на акутна респираторна инсуфициенција кај изгореници болест треба да биде врз основа на клиничките податоци: остри диспнеа (респираторната фреквенција 40 минути или повеќе) се вклучени во дишењето мускулите помошни дишењето, носната согорување, цијаноза. Важно е несвесен пациент.

Ментална возбуда или конфузија сугерира тешка хипоксија. Неодамна, со докажана ефективност на "шок белите дробови" продолжено механичка вентилација со остаток на позитивен притисок дишење (5-10 см вода колона), и можноста за дестинација на големи дози на glucocorticoid хормони (300-500 mg преднизолон) antifermental препарати.

Со широко изгореници за 7-10 дена, ние продолжуваме назначувањето на хепарин 2,5-5 илјади. 4-6 пати на ден, користете антитромбоцитни агенси, диуретици, стероиди.

Локален третман на изгореници рани, врз основа на Клиниката за примена на преливи со тестенини Seppo и хемиски бањи со оксидирачки агенси, ни овозможува во многу случаи да се направи без антибиотици. Антибиотиците се соодветни за да именува од првиот ден во истовремена респираторни инфекции кај деца со 3 дена - во случај на голема длабоки изгореници, а подоцна - само во развојот на септички компликации. Бидејќи антибиотиците се претпочита формулации со поголема активност во однос на одбраната микрофлора и помала токсичност.

Прашањето за соодветна исхрана на пациенти толпата е многу важно, особено во време на токсемија и септички токсемија. Во моментов, бројни студии покажале дека парентерална исхрана со подобрена протеини хидролизати со комплетен сет на есенцијални амино киселини, 10% и 20% решенија на гликоза инсулин, масни емулзии позадина дестинација анаболни лекови (Retabolilum, Nerobolum), е во состојба да им обезбеди на телото на пациентот со азот и енергија, намалување или спречување на разни компликации поврзани со трошење на телото.

третман изгореници од страна на метод на АИ Seppo

Според нашите согледувања, тематски третман на изгореници од страна на метод на АИ Seppo, намалување на интоксикација, овозможува рана потег на целосна ентерална исхрана. Меѓутоа, кога широко длабоки изгореници за 10 дена или повеќе, во прилог на ентерална исхрана, парентерална ние ги користиме. Да се направи до недостаток на азот користи протеини хидролизати на (казеин, gidrolizina) и во присуство на - синтетички решенија амино киселина - aminozol, Aminona, alvezin.

За покривање на потребите од енергија и снабдување на организмот со есенцијални масни киселини, масти емулзии, истурете - lipofundin и Intralipid. Користење на гликоза промовира покривање на енергетските потреби на организмот и има изразен azotsohranyayuschy ефект. Тоа е препорачливо да се применуваат истовремено инфузија на масти емулзија, амино киселина формулација и 20% раствор на гликоза и калиум интравенска администрација на инсулин од 3 А, поврзување на нив пред да влезат во вена.

емулзија на масти пожелно да додадете 0,5-1 ml раствор на хепарин. Терминот трансфузија - 6-8 часа. Дозата на инсулин кога гликоза трансфузија решенија мора да се зголеми. Во литературата, има докази за целисходноста од пациентите толпата големи дози на инсулин (200-300 единици. Еден ден) со концентрирани раствори на гликоза врз основа на анаболни ефекти на инсулин.

Исклучително важно е дополнително хранење цевка, која овозможува релативно мала количина на храна пациентот внесете доволно количество на хранливи материи. Составот за ентерална исхрана мешавини вклучуваат растително масло и путер, јајца, мед, павлака, и така натаму.

A ветувачки метод за третман на тешки пациенти изгореница во период е токсемија торакална дренажа канал, по што следи lymphosorption замена или лимфни пациентот препарати и плазма албумин. Нашето искуство дренажа торакалниот канал до заклучок дека над постапката е поповолно врши однапред, без да се чека за длабока промена на хомеостазата, за 5-6 часа на толпата болест.

Во литературата, таму е исто така доказ за ефикасноста на толпата токсемија и септички токсемија сесии oksigenobaroterapii, hemosorption.

А Ш Gulordava, EA Vyaert

Сподели на социјални мрежи:

Слични