Третман на водата и електролитите рамнотежа во шок толпата

Видео: Вистинската причина за дебелината. Оток. Вода-сол рамнотежа. изотоничен

Cодржина

Видео: Вистинската причина за дебелината. Оток. Вода-сол рамнотежа. изотоничен
управување со течност

ПРИМЕР 1
ПРИМЕР 2
ПРИМЕР 3

со формулата phillips
Централниот венски притисок

Пример 4

управување со течност

управување со течност - главен метод за лекување на изгореници шок. Нејзината цел - да се врати оштетен хемодинамиката преку воспоставување на кореспонденција помеѓу садот и васкуларни apoplasmia нормализирање на водата и електролитите рамнотежа и да се врати на микроциркулацијата.

Сл. 2. кабриолет шок. Рана фаза на шок, или вазоконстрикција:
По изгореници како резултат на стрес и gipolemii се ослободува во крвта на катехоламините и возбудени и Б адренорецептори наоѓа во артериолите

Во сите инфузиона терапија треба возрасни со површина согорува повеќе од 15% од површината на телото и длабока изгореници повеќе од 10%. Терапијата со анти-шок се потребни од страна на сите деца од било која област од толпата повеќе од 10% од површината на телото, и деца под 3 години со изгореници на повеќе од 5% од површината на телото. Инфузиона терапија треба да се врши на сите запалени повеќе од 60 години, со површни повреди на повеќе од 10% од површината на телото и длабоки изгореници повеќе од 5-7%.

Може да се користи за инфузија на периферна венска катетеризација пункција кај помалите деца најпосакувана венесекција со воведувањето катетер во вена, исто така, е можно субклавијална венска катетеризација, надворешната југуларна или феморалната вена. Од израз на шок, особено на централниот катетеризација вена треба да биде. Venipuncture не е метода на избор за ресусцитација со течности во толпата. Канулација на вени преку изгорената површина треба да се врши само во екстремни случаи.

Постојат различни формули за броење на бројот на инфузија на течности, кои се потребни на пациентот. Кај возрасните, ние преферираме шемата Еванс (Еванс), предложени како сите унија Брн центар хирургија Институтот. Vishnevsky. Пациент под 55 години на тежини 70 кг со изгореница површина од 30 до 50% во првите 24 часа се истура: (A + B) + C на течности.

A. честичките: 1 ml од телесната тежина на пациентот (kg) x% гори.
B. кристалоидите: 1 ml од телесната тежина на пациентот (kg) x% гори.
C. вода (5% раствор на глукоза): 2000 ml на ден.

Во текот на првите 8 часа истури половина пациентот добиени од обемот на формулата на течност за следните 16 ч. - на другата половина од обем. Во текот на вториот ден од болеста на пациентот доби поплавите 1/2 од обемот на формула, во текот на третиот ден од износот на течност треба дополнително да се ограничи.

Во случај на изгореници на повеќе од 50% од пресметковната вредност на површината на телото не смее да надминува условите за 50%. Обемот на течност трансфундирани пациенти постари од 50 години треба да биде малку помал, со цел да не преоптоварување на кардиоваскуларниот систем.

ПРИМЕР 1

Пациентот со тежина од 70 кг, со 40% изгореници област за првиот ден е потребно да се преточи:

A. честичките: 1 ml x 70 x 40 = 2800 ml

состојки:
Poliglyukin 800 ml
Reopoligljukin 800 ml
Плазма 1200 ml

B. кристалоидите 1 ml x 70 x 40 = 2800 ml

состојки:
Laktasol 1200 ml
0.9% раствор на Naci 1600 ml

C. 5% раствор на глукоза беше 2000 ml.

Генериран сума за првиот ден на пациентот се истура 7.600 ml на течност. На оние во првиот 8:00. - 3800 ml во текот на следните 16 часа вриење. Прв ден - 3800 мл.

Кај децата, тоа е препорачливо да се користи рехидратација формула Ирвин-Meeker:

колоиди: 1 ml X телесна тежина (kg) X% изгореница
кристалоидни: 1 ml X телесна тежина (kg) X% изгореница
5% раствор на гликоза: 30-35 ml / kg телесна тежина.

Сл. 3. кабриолет шок. Фаза вазодилатација:
Kateholaminemnya cpazm артериоли и чуваат. Како резултат на намалена стапка на проток на крв забавување на размена меѓу крвта и клетките расте ацидоза. Наизменичното перфузија, која претходно задоволни клетките во менување на животната средина станува апсолутно недоволни. Се поголем број на капилари почнува да се отвори. Во однос gipolemii ова доведува до уште поизразена забавување на протокот на крв

Така, во текот на првите 8 часа по толпата дете истури половина добиени од течности формулата волумен. Во следниот ден обемот на колоиди и кристалоидите намалена 2 пати, и износот на гликоза решение е иста.

ПРИМЕР 2

А дете со толпата површина од 20% и 10 kg телесна тежина излива:

A. честичките: 1 ml x 10 x 20 = 200 ml

состојки:
Алјаска плазма 100 ml
Reopoligljukin 100 ml
Покрај тоа, за првите 8 часа истури половина доза (100 ml)

B. кристалоидите: 1 X 10 X 20 = 200 ml

состојки:
200 ml Рингеров
Покрај тоа, за првите 8 часа истури половина доза (100 mL).

C. 5% раствор на глукоза: 30 X 10 кг = 300 ml
Во текот на првите 8 часа истури половина доза (150 ml)

Во текот на преостанатите 16 часа од првиот ден на детето истури уште 350 мл течност. Така, на првиот ден на детето добива 700 ml течност во секунда 350 мл.

Во третманот на децата жртви особено внимателно тоа е потребно да се следи навремена и соодветна хидратација дефицит и доволни диуреза. Кај малите деца, церебрален едем и пулмонална развива многу лесно, како на позадината на хиповолемија, и во однос на позадината на прекумерна хидратација. Вкупно решение се истури на првиот ден не надминува една десеттина од телесната тежина на детето.

Број трансфундираните решенија не треба да надминува еден ден: кај новороденчињата - 1 литар течност кај деца на возраст под 3 години - 1,5 l кај децата на училишна возраст - 2 л, постарите - 3 литри. За да се избегне преоптоварувањето со телесна течност е потребно постојано да се следи брзината на инфузијата и да се регулира (стапка на инфузија на 15 капки / мин. Од 1 ml / мин. Или 60 ml / час).

Сл. 4. кабриолет шок. Чекор дисеминирана интраваскуларна коагулација (DCK)

Во третманот на шок кристалоидни раствори се најпосакувана Рингер-лактат решение, како што понекогаш се елиминира потребата за олеснување цел сода ацидоза содржи калиум јони, калциум прилог на домашните аналогни - laktasola, исто така, се применуваат Рингеров раствор, изотоничен раствор на натриум хлорид.

лактат рецепт Рингер: Натриум хлорид 5,26. Натриум бикарбонат 2 калцинирам хлорид 5. 0,5. Калин хлорид 0.37. Натриум лактат 2.6. Дестилирана вода до 1000 0.

Рецепт laktasola: Натриум хлорид 6.2. Натриум бикарбонат 0.3. Калциум хлорид 3.0. Калиум хлорид 0.3. Натриум лактат 3,36. Магнезиум хлорид 0.1. Distillironannaya вода до 1.000,0.

Од се користат колоиден решенија - polyglukin, мајчин и суво плазма. Решенија обезбедуваат добар ефект на албумин и протеини.

трансфузија на крв во лекувањето на изгореници шок не се потресе, бидејќи тие го зголемуваат gemokontsengratsiyu да го деградира со тоа микроциркулацијата.

Некои автори препорачуваат употреба на релативно големи количини на Рингер-лактат раствор (сооднос кристалоидите и колоиди - 3: 1, 4: 1) или воопшто носење infuznonnuyu терапија на толпата шок големи количини на кристалоиди решение без додавање на честичките, како резултат на желбата да не само за одржување на обемот на циркулацијата на крвта ( bCC), но исто така брзо и адекватно да се компензира за обемот на интерстицијална течност.

Според формулата армија болница во Брук (Brook, САД) истури пациентот за првиот ден: (A + B) + C.
A. честичките: 0.5 ml од телесната тежина на пациентот (kg) x% гори.
B. кристалоидите: 1.5 ml од телесната тежина на пациентот (kg) x% гори.
C. вода (5% раствор на глукоза): 2000 ml на ден.

Во текот на првите 8 часа, истури 1/2 износот добиен со формула за следните 16 часа - дури 1/2 волумен.

ПРИМЕР 3

Пациентот со тежина од 70 кг со површина толпата 40 се префрлени во првиот ден:

A. честичките: 0.5 x 70 x 40 = 1400 ml
B. кристалоидите: 1.5 x 70 x 40 = 4200 ml
C. 5% раствор на глукоза: 2000 ml. Генериран сума за првиот ден истури 7.600 ml на течност.

Практиката, сепак, покажува дека употребата на кристалоиди решение во значителни количини (Формула Брукс болница формула Parkland) доведува до развој на пациентите во натамошни значителни едем.

Треба да се напомене дека формула Еванс и Брукс болница погодна за пациенти, локален третман на изгореници во која се одвива на отворено, bespovyazochnomu метод.

Сл. 5. неповратна шок
Соодветна трансфузиона терапија, што се врши од страна на пациентот, како и свој фибринолитичка активност на крвта може да доведе до враќање на ткивна перфузија, згрутчување на крвта се растворени и крвта почнува да тече назад во капиларите. Сепак, клетките се мијат со капиларите, биле убиени. Неповратноста на шок зависи од бројот на мртвите клетки на паренхимните органи. Смрт на пациентот се јавува обично во раниот период posleshokovom од одреден тип на "паренхимални болест - пулмонална, бубрезите, црниот дроб, или комбинација на неколку од нејзините видови

При примена на методот затворени вкупниот волумен на течност трансфузија треба да биде околу 3/4 од населбата!

со формулата Phillips

ние може да се препорача формула Филипс "двојна нула" за масовни изгореници. На волумен на течност што мора да се излева во текот на првите 8 часа по гори, добиени со додавање на две нули на процентот на изгореница. На истиот волумен на преливите за повеќе од 16 часа.

Со оглед на фактот дека не е шема не е во состојба да се одрази на сите карактеристики на реакција на поединецот организмот на повреди, како и позадина. кој произлегува горат болест, гори длабочина и така натаму., рехидратација третман во секој случај мора да биде строго индивидуализиран. Со длабоки изгореници бараат поголеми количини на течност отколку на површината.

Бидете сигурни да се земе предвид износот на течност која пијалаци пациентот, а со тоа и намалување на износот на инфузија. Се користи во нашата клиника за локален третман на изгореници колоиден осмотски активност Seppo ставете ја намалува инциденцата на раните знаци на изгореници интоксикација како неконтролирано повраќање. Затоа, дури и во значителна длабочина и обемот на изгореници, ние не може да се отфрли воведување на анти-шок терапија, изобилен течноста низ устата.

Не е пожелно да се даде на пациентот да се пие чај или чиста вода. Како пијалок унија Брн центар Институтот хирургија. A. Wisniewski мешавина се препорачува: 1 лажичка сол 1 лажичка сода бикарбона 1 литар вода.

Како критериум за соодветноста на инфузиона терапија треба да се земе во предвид присуството на жед, диуреза државата и централен венски притисок (CVP).

Централниот венски притисок

CVP е една составен индексите одраз на состојбата на хемодинамиката. промени CVP може да послужи како еден од важните критериуми на темпото и до одреден степен - волумен на инфузија. Кај пациенти кои покажале субклавијалната вена канила, HPC регистрација е лесно достапен. Голем број CVP (150 mmAq) може да укаже на развој на миокарден слабост, потребно стапка на забавување на инфузиона терапија и дестинација срцеви гликозиди (дигоксин, ouabain). Намалување на CVP помалку од 50 mm вода колона покажува недоволна венско враќање и потребата да се зголеми брзината на инфузијата.

Важен критериум за ефектот на инфузиона терапија, како одраз на состојбата на микроциркулацијата на час е излез на урина. Нормално, количеството на секој диуреза е 1 ml / (CHS) T. E. во просек од 60 ml / час. Според наше мислење диуреза 40 ml / h за пациентите толпата без диуретици е доволно.

За време на инфузија се препорачува терапија за динамична контрола на хемоглобинот и хематокритот. Зголемување на овие индикатори покажуваат згуснување на крвта и потребата за зголемување на инфузија. Недостаток на течности во телото може да се пресметува од страна на следнава формула:

На медиум дефицит (n) е еднаква на (1- (40 / хематокрит)) 1/3 x телесна тежина (kg)

Пример 4

Кога хематокрит од 60% кај мажите 60 килограми течен недостаток во организмот е како што следува:

(1-40 / 60) x 60/3 = 6.6 l

Од резултантните волумен 4/5 1/5 покриени со кристалоиди и колоид.

Познато е дека хипернатремија повеќе од 145 mmol / l во потребата од корекција, назначена со тоа, секој нареден 3 mmol / l на Na јони покажуваат недостиг на вода не е помалку од 1 литар. Корекција на електролитниот баланс е тесно поврзана со терапија од дехидрација. Хипернатремија се случуваат во период од толпата шок, генерално, не е вистински показател за зголемување на содржината на Na во opganizme.

Прекумерна употреба на сол решенија, сепак, може да доведе до понатамошни акумулација во телото на натриум и едем. Најопасните пациенти размена б смени калиум. Приемот на голема количина на калиум јони во плазмата на оштетеното ткиво, како и нарушувања на "натриум-калиум пумпа" може да предизвика хиперкалемија текот на првиот ден postburn. Калиум јон, се знае дека се активно се излачува во урината. Затоа, хипокалемија понекогаш може да се слави на вториот ден.

Литературата опширно ја опишува улогата на калиум јони во појавата на мускулната контракција, вклучувајќи срцева активност, промени односот на концентрацијата на калиум јони во развојот на мобилните и екстрацелуларниот нарушувања на ацидо-базниот статус. За жал, содржината на калиум во плазмата (нормално 3,7-5 mmol / l) не е секогаш можно да се утврди вистинската дефицит во организмот, особено во клетката.

До одреден степен ја одразува содржината на калиум на концентрација на ќелијата во еритроцитите (80-120 mmol / l). Одредени способности, исто така, обезбедува дијагностички ЕКГ калиум. Така, кога ECG хиперкалемија имаат висок Тине "Т" издолжување «ST» интервал. Зголемување на концентрацијата на калиум во плазмата на 6,5-7 mmol / L е критична, бидејќи тоа може да предизвика срцев удар. За борба против хиперкалемија е потребно да се интравенска гликоза со 40% инсулин и калциум хлорид, диуретици.

А намалување на концентрација на калиум во крвта укажува на издолжување и изедначување заб "Т". намалување «ST» контура сегмент подолу, појавата на две фази заб "Т". Со намалување на содржината на калиум во телото бара интравенска администрација на раствор на калиум хлорид за да биде администриран во централна вена од 5% раствор на глукоза или 0,9% раствор на натриум хлорид. Покрај тоа, 500 ml раствор на гликоза треба да сметка за не повеќе од 30 ml 7,5% раствор на KCl (7,5 ml од 1% раствор содржи еден милиеквиваленти на калиум хлорид).

За подобра пенетрација во ќелијата Kalik пожелно да се комбинираат тоа со примена на гликоза и инсулин. Од вториот ден од пациентите со изгореници болест треба да се администрира интравенски во 60-120 мл од 7,5% раствор на калиум хлорид, калиум се администрира орално, таблети panangina, калиум оротат, препишуваат на диета богата со калиум.

А Ш Gulordava, EA Vyaert

Сподели на социјални мрежи:

Слични