Дијагноза на болка испитување на пациент со клинички преглед

Видео: Дијагноза на болести на 'рбетот и зглобовите / FORTIS_KHARKIV

Cодржина

Видео: Дијагноза на болести на 'рбетот и зглобовите / fortis_kharkiv
Општи инспекција

уставните фактори
однесување болка
кожата

инспекција систем

циркулаторниот систем
пулмонална систем
Мускулно-скелетниот систем
Специјални испитувања

невролошки преглед

Проценка на погонскиот систем
чувствителност
Проценка на состојбата на интелигенција

Клинички преглед - е главниот и вредни дијагностичка алатка.

Во текот на изминатите неколку децении, напредокот во медицината и технологијата, како и подобро разбирање на патофизиологијата на болката е значително подобрена методи за процена на статусот на различните системи, но пропусти во точна дијагноза кај повеќето пациенти од клиника на болка се нагласи потребата од истражувањата фокусирани на проучување на детали и детали.

Видови на истражувања вклучуваат и општи истражување мулти-систем (десет органски системи: мускулно-скелетни, нервниот, кардиоваскуларниот, респираторниот, уво / грло / носот, визуелна, генитоуринарниот, циркулаторен / лимфен / имунолошки, ментална и кожата) и испитување на системот. Во медицината, болка најчесто анкетираните системи се мускулно-скелетни и нервозен.

Ако дел од дијагностички или терапевтски процедури се инвазивни, студијата треба да покаже дали пациентот има фактори на ризик за овие манипулации, кои мора да бидат земени во предвид.

Коагулопатија, нелекувана инфекција, и уставни невролошка дисфункција мора да бидат означени пред вметнување на игла или катетер, или пред имплантација на уредот. Треба да се обрне посебно внимание во случај на дестинација локална анестезија кај пациенти со пароксизмална неодреден етиологија спроводливост анестезија кај пациенти со ниска толеранција на вазодилатација или кортикостероиди кај пациенти со дијабетес.

Следниве делови преглед на физички преглед обично вклучува проценка на мускулно-скелетни и нервниот систем на, се важни во клиниката за болка. Инспекција започнува со проценка на индивидуалните системи и обично се движи од главата до нозете.

Општи инспекција

уставните фактори

Висина, тежина и виталните знаци (крвен притисок, отчукувањата на срцето, дишењето, температурата на телото, интензитетот на болката) треба да се мерат и евидентираат. Обрни внимание на изгледот, развој, warping, исхрана и заштита на површината на телото. Неопходно е да се испита пациентот внимателно да се има апарат. На пациенти кои злоупотребуваат алкохол или се пушењето, може да дојде мирис.

Гледајќи пациент кој не знае дека тоа се гледа, тоа е можно да се открие разликите, незабележано за време на испитувањето.

однесување болка

Обрни внимание на изразот на лицето, бојата и гримаси. Карактеристики говор да покаже присуство на емоционални фактори, како што се алкохол или дрога интоксикација. Некои пациенти се обидува да го убеди лекар дека тие страдаат од многу силна болка, ја потврдува нивната усна поплака стенкање, плачење, грчевити движења, стискање на болното место, премногу нагласувајќи antalgic одење или држење на телото, или се протегаат на мускулни групи. Ова, за жал, го прави тешко да се објективно испитување.

кожата

Ве молиме дадете го бојата, температурата, присуството на црвенило и оток на меките ткива. Trophism промени на кожата, косата и ноктите често се забележани со комплексни регионална болка синдром. Кај пациенти со дијабетес, периферна васкуларна болест и невропатија, оштетување треба да се бара, кој може да предизвика хронични бактериемија, се бара третман пред имплантација на метални конструкции (на пример, на 'рбетниот мозок или стимулатор единица инфузиона пумпа).

инспекција систем

циркулаторниот систем

Систолен пролиферација бучава укажува на аортна стеноза, и пациентот може да имаат намалена толеранција на хиповолемија и тахикардија кои го придружуваат брзо вазодилатација (на пример, по примената на локални анестетици и 'рбетниот симпатична блокада или соларни плексус). Кај пациент со аритмија може да биде атријална фибрилација, и тоа може да потрае антикоагуланси.

Треба да проверите на пулсирање на артериите (дијабетес, комплексни регионална болка синдром и торакални синдром), венски полнење, присуство на проширени и капиларна мрежа. Васкуларна клаудикација треба да се разликува од неврогена клаудикација во пациентите упатени со дијагноза на 'рбетниот стеноза на лумбалниот' рбет.

Раст на бројот на инвазивни кардиолошки процедури, како што се коронарна артериска бајпас хирургија, зголемување на бројот на млади пациенти кои примаат антитромбоцитни агенси.

пулмонална систем

белите дробови студија може да се открие респираторни звуци како крепитации, која може да биде показател на конгестивна срцева слабост и намалување на срцева резерва. Висок сува свиреа отежнато дишење може да се укаже хронична опструктивна белодробна болест. Треба да се внимава кога блокади во градите поради ризик од пневмоторакс.

Мускулно-скелетниот систем

Испитување на мускулно-скелетни систем вклучува проценка на одење и држење на телото. Проценето деформација и асиметрија.

По анамнеза лекарот обично веќе има идеја на дел од телото, во која било какви знаци на оштетување.

Во спротивно, тоа трае кратко испитување на клинички значајна област. Позитивни тестови гарантира повеќе и повеќе темелно испитување на лезијата. Палпација на меките ткива, коска структури, неподвижен и мобилни зглобовите може да детектира температурна разлика, присуството на едем, акумулација на течност, дупки, пукнатини, Преглед и болка.

Функционална споредба на левата и десната страна, мерење на нормален 'рбетниот кривини и провокација на типични симптоми со помош на манипулација може да ви помогне во одредувањето на механизам и локализација на патолошкиот процес. Мерен опсег на движење помага да се идентификуваат хипер или gipomobilnost зглобовите. Проверка на активно движење дефинира флексибилност, мускулна сила и подготвеност на пациентот да соработуваат.

Пасивни движења, од друга страна, во случај на правилно извршување, може да се открие присуство на болка, за да се утврди на амплитудата и волумен. Повеќето од потешкотии во испитувањето на пациенти со перзистентна болка, бидејќи тие имаат тенденција да се одговори на најпозитивно манипулација, со што ниска специфичност на тестот.

Специјални испитувања

Дигање исправи на долните екстремитети (Lasegue симптом): одредува dura мобилност и дуралната црево на нивоа L4-S2. Чувствителноста на овој тест за дијагноза на лумбална дискус хернија 0,6-0,97 специфичноста на 0,1-0,6. Затегнатоста на sciatic нерв почнувајќи од 15 до 30 степени, измерени во лежечка положба.

Ова резултира во состојба на напнатост нерв rootlets од L4 да S2 и дурата. Нормално, амплитудата ограничен тензија hamstrings на 60 до 120 степени. Подемот на повеќе од 60 степени предизвикува движење во сакроилијакалните заеднички и затоа може да биде болно, ако постои дисфункција на заеднички.

Основни испитувања на сакроилијачните заеднички, што предизвикува болка во глутеалната регија (Овие тестови се прават за да се утврди Гого, на која точка постои болка во задникот):
(А) во позиција на пациентот на Pezha рацете на грбот преминал помогнам надвор и надолу на Ilium. Ако постои болка и задникот, повторете го тестот со рака на пациентот ставен под лумбалниот 'рбет да се стабилизира на лумбалниот' рбет.

(Б) пациентот лежи на страна на пациентот, истражување nidavlivaet цврсто на илијачната коска кон средната линија ristyagivaya сакрален лигаменти.

(C) пациентот лежи на стомак, се изврши притисок врз сакрален центар во вентралниот насока.

(Г) тест Патрик (болка поради тензиите лигаменти) - флексија, киднапирање и ротација нанадвор на бедрената коска на зглобот на колкот со истовремено притискање на предната горна илијачна рбетот на контралатерални страни, што доведува до напнатост предниот сакроилијачните лигаменти.

(D) принудени латерална ротација за фемур во коленото заеднички свиткана на 90 ° во однос на главата на супинација на пациентот.

Евалуација на флексибилност на `рбетот: флексија, влечење бања, од страна на кривини и ротација може да се ограничи и / или болни поради патологија dugootroschatyh зглобовите, дискови, мускулите и лигаментите.

Adson Прифатниот: Прием Adson користи за да се потврди влезот во градниот кош синдром. Докторот ја утврдува промената на пополнување пулсот на радијална артерија на пациентот стои со рацете разведена во страни.

Ипсилатерални ротација на главата за време на вдишување може да предизвика компресија на крвните садови предниот разнострани мускулите. Во извршувањето на пат е изменета Adson добивањето на главата на пациентот се ротира во контралатерални страна.

Промени во пулсот компресија вклучува средината разнострани мускулите. Некои експерти веруваат дека двете добивањето несигурен, како што може да биде позитивен во 50% од здравите луѓе се докаже.

Тест Tinel удар е карпален тунел. Во случај на позитивен резултат, парестезии дистално од перкусии. Тоа е можно да се одржи на било кој друг сајт (на пример, канал или тарзалниот улнарниот нерв), каде што се претпоставува нерв стапица. Falena позитивен тест за синдромот на карпален тунел во случај на чувство на вкочанетост во помалку од 1 минута по пасивна флексија на зглобовите

невролошки преглед

Проценка на погонскиот систем

Рејтингот на погонскиот систем започнува со проценка на мускулната маса, тонусот на мускулите, грчеви присуство. мускулна сила е измерена во горните и долните екстремитети. На слабост може да се должи на неподготвеноста на пациентот да соработуваат, страв од болка, недостаток на напор, рефлекс инхибиција на моторните импулси во погодените ногата, бидејќи на болка, или органски штета.

Дополнителни информации можат да се добијат со испитување на длабоките тетивни рефлекси, спазми и патолошки рефлекси, како рефлекс Бабински. Проценка на координацијата и повисоки моторни вештини може да помогне да се идентификуваат придружните дисфункции.

функции за безбедност на кранијалните нерви се тестира студија на визуелното поле, движења на очите, ученик, чувствителност на лицето, симетрија и силата на мускулите на лицето, ушите (на пример, со користење на камертон, шепна глас, или триење на прстите), спонтани и рефлексни движења velum и испакнати јазик .

чувствителност

Чувствителност се определува со светлина на допир (АП-влакна), една игла за инјектирање (А8 влакна), и топла и ладна стимул (AB и C-влакна). Тактилни чувствителност може да се мери квантитативно со помош Фреј влакната.

Невропатска болка често се забележани следниве симптоми: хиперестезија, дизестезија, алодинија, хиперпатија, временска сума (постепено зголемување на чувството на болка од повтори изложеност на остра крајот на иглата во интервал од повеќе од 3 секунди).

Проценка на состојбата на интелигенција

Проценка на состојбата на интелигенција е дел од невропсихолошки испитувања. Неопходно е да се процени нивото на ментална способност, ориентација во просторот и времето, говор, расположение влијае, внимание, размислување.

Корисен метод на оценување е мини-ментално Државниот испитен (Мини-менталниот статус испит). Тестирано ориентација во место и време, пракса, внимание, броењето и сеќавање на него. За секој точен одговор се дава 1 поен. Максималниот број на поени - 30. когнитивни нарушувања може да се претпостави кога бројот на поени помалку од 24 години.

Историја и физикалниот преглед се основа за проценка и третман на болка, се основните предуслови за ефикасна терапија болка. Тие се индивидуални за секој пациент, што се должи на комплексноста на проблемот на болката и состојбата на пациентот. Ние се прикажани основните принципи на земање на историја и клинички преглед, што може да се примени на дел од пациентите кои доаѓаат во клиниката за болка.

RG Esin, OR Esin, Г.Д. Akhmadeeva, ГВ Salikhov

Сподели на социјални мрежи:

Слични