Болка во градите. физички преглед

Видео: Физички преглед на пациентот на градниот кош и белите дробови

Cодржина

Видео: Физички преглед на пациентот на градниот кош и белите дробови
физички преглед
дијагностички тестови

електрокардиографија

физички преглед

И покрај фактот дека главната вредност во процена на пациент со атипична градна болка имаат историја, некои од клучните моменти на физички преглед, исто така, треба да се обрне внимание.

Поголемиот дел од пациентите со болка предизвикана од нарушувања на мускулно-скелетни систем, постои локалните осетливост на палпација, така што треба да се направи палпација на целиот фронт на ѕидот на градниот кош.

Исто така, треба да се палпираат subakromealnuyu зглобната капсула и тетива на supraspinatus мускулите воспаление што може да предизвика непријатност во левото рамо и на предниот ѕид на градниот кош.

Болка теносиновитис и бурзитис обично се зголемува со рамото киднапирање повеќе од 90 °.

Кај пациенти со класичен синдром Tietze објективна студија открива карактеристика испакнување, но недостатокот на оваа функција не ја исклучува можноста за мускулно-скелетни потеклото на болка во градите.

Ако болката се определува од страна на палпација, важно е да се утврди дали тоа е болка, што пациентот се жали. Во многу случаи, вистинската ангина во различни степени, исто така, го одбележа локалната чувствителност на палпација, па лекарот не треба да се смета за знак на чувствителноста на локалните лезии само на мускуло-скелетниот систем.

Кај пациентите со артритис на цервикалниот 'рбет, или прекин на грлото на интервертебралните болка на дискот е обично полошо кога вртење на главата. Покрај тоа, тие често се наоѓаат спазам на мускулите на вратот.

Кај пациенти со ревматоиден артритис, што предизвикува болка во ѕидот на градите, мора да се определи и други знаци на системска болест.

Во случај на болка предизвикана од болести на белите дробови може да се утврди од страна на сува или влажна крепитации и плеврален триење. Сепак, многу пациенти со вирусни плеврит плеврален бучава триење не го слуша.

Кај пациенти со атипична градна болка предизвикана од болести на гастроинтестиналниот тракт е многу ретко се среќаваат значајни физички симптоми. Сепак, кај пациенти со гастричен улкус и холециститис може да бидат означени локална осетливост на палпација во епигастрична област или во горниот десен квадрант на стомакот, особено во периоди на егзацербација.

Кај пациенти со аортна стеноза и идиопатска хипертрофична субвалвуларна аортна стеноза обично утврдени карактеристични звуци се подобрена, кога Валсалва маневар. Пациенти со пролапс на митралната валвула се наоѓа во средината на еден клик на систола или систолен шум на крајот на систола.

Ако болката во градите е предизвикана од перикардитис, перикардна триење е определен од бучава, која обично е секогаш подобро auscultated во седечка положба на максимална инспирација. Мора да се нагласи дека болката на перикардитис, обично се чувствува во хоризонтална положба и е зајакната со длабок здив.

Во меѓувреме напади на болка кај пациенти со ангина јасно физички симптоми можат да се најдат многу ретко. Дефиниција на хипертензија, четвртиот срцев тон или кожни знаци на хиперхолестеролемија зголемување на сомневање за коронарна артериска болест, но не се овозможува дијагноза на ангина.

Во исто време во текот на една епизода на акутна болка често се наоѓаат забрзано чукање на срцето и пораст на крвниот притисок. Покрај тоа, една четвртина или трет срцев звуци може да се auscultated за време на акутна исхемија на миокардот, а некои пациенти, исто така, се појавува тече бучава поради папиларна мускулна дисфункција.

За време на епизоди на акутна болка кај пациенти со ангина остатокот обично означени потење и болен изглед, а многу пациенти со атипична градна болка што произлегуваат од други причини, не изгледаат болни.

дијагностички тестови

Многу пациенти претходно за причината на атипична градна болка може да се суди без лабораториски испитувања. Тестовите на крвта може да помогне само во ретки случаи, иако зголемувањето на ESR покажува генерално за артритис или други воспалителни процес-железо дефицитна анемија - од дијафрагмална хернија, или гастричен улкус болест, малапсорпција на гликоза и холестерол - на коронарна срцева болест.

Градите со Х-зраци е исто така ретко се открива било какви повреди, тоа е обично се произведени odnakcho да се исклучи пнеумоторакс и zlokaestvennyh тумори, кои можат да предизвикаат иритација на плеврата, или болка во градите и конгестивна срцева слабост.

електрокардиографија

Врз основа на ЕКГ-то снимен за време на одмор, тоа е невозможно да се направи точна дијагноза на ангина, но некои промени во ЕКГ значително да се зголеми веројатноста дека болката предизвикана од коронарна срцева болест. На пример, патолошки Q Тине, што укажува на претходно миокарден инфаркт, всушност, се потврда коронарна болест.

Сепак, ако пациентот вели дека ги тестира во моментот болката апсолутно не е слична на онаа што ја доживеа за време на срцев удар, како болка е веројатно не се поврзани со ангина. Спротивно на тоа, ако болката е слична на онаа што тој ја имаше на претходен миокарден инфаркт, болката е најверојатно предизвикано од коронарна срцева болест, без разлика колку и да изгледа атипични.

Конечно, ако резултатите од ЕКГ укажуваат на присуство на миокарден инфаркт кај пациенти претходно не имаат историја на индикација срцев удар, треба да се запомни дека долгорочна болка атипични градите може да биде манифестација на миокарден инфаркт, ангина пекторис, по што се случи.

Електрокардиографски знаци на лево вентрикуларна хипертрофија или модифицирани ST сегмент и Т бран сведочат миокардна исхемија често се наоѓаат кај пациенти со хипертензија, коронарна артериска болест не е страдање и ангина. И покрај тоа, како што е прикажано од страна на студијата Framingham, електрокардиографски знаци на лево вентрикуларна хипертрофија, се главните фактори на ризик за коронарна срцева болест и ја зголемува веројатноста за појава на исхемија на миокардот со атипична градна болка.

Сподели на социјални мрежи:

Слични