Клинички карактеристики, дијагноза, класификација на болка шок

Видео: Кома. Класификација. Дијагноза. третман

Cодржина

Видео: Кома. Класификација. Дијагноза. третман
Дијагноза и клиника болна шок
Класификација на болка шок

Во клиничката пракса, шок направи дијагностицирани со намалување на крвниот притисок.

Се разбира, оваа дијагноза пристап е основана кон крајот, бидејќи процеси кои го сочинуваат суштината на патофизиолошки шок, поставени многу порано, и е способен за дополнителната заштита за долго време да се задржи на крвниот притисок на ниво блиску до нормала.

На пример, метаболички нарушувања типични шок, тоа е можно да се регистрирате дури на 20% дефицит бцц и намалување на крвниот притисок и надворешните симптоми на шок забележан само во недостаток бцц еднаква на 30-40%.

Појавата на бледило листови се совпаѓа со текот на времето со оштетен периферната циркулација, особено во областа на внатрешните органи. Оттука важни практични препорака е за рана дијагноза на удар треба да бидат водени пред се од голема природата на штетата и надворешни знаци на нарушување на периферната циркулација.

Дијагноза и клиника болна шок

дијагностичкиот процес за шок одвои две фази: претходна при користење на јавно достапни клинички тестови, и во финалето, кога дијагнозата е формулиран со лабораториски податоци и специјални техники. На преглед, жртвата се оцени однесувањето, менталниот статус, боја на кожата, мукозните мембрани и subungual домови, степенот на полнење на saphenous вени на вратот и нозете, како и други области.

Внимателно испитување на пулсот, се утврди неговата природа и фреквенција. Само внимателно мери крвниот притисок, телесната температура. Инсталирање на постојан катетер мочниот меур Тоа ви овозможува да го контролираат количеството и карактерот на урина за одреден период на време.

Во почетната или еректилна, шок фаза жртвата често покажува знаци bespokoystva- следат, torpid, депресија фаза на тоа, карактеристиките на лицето се заострените, бледо integument. Лепливи ладна пот, учениците се шират укажуваат хипертонија на симпатичкиот поделба на автономниот нервен систем. Вена сафена смирува hyponychial кревет бледо и да стане цијанотични боја.

Кога ќе се притисне прст на бескрвна кожата на чело формира долго време не исчезнува бледо blur решение. За доста шок се карактеризира со прогресивна тахикардија, слабеење на работата на срцето и намалување на крвниот притисок. Во последниве години, се препорачува да се суди за сериозноста на односот хемодинамски нарушувања на пулсот и систолниот крвен притисок (шок индекс).

Сепак, практичната вредност на овој тест е ниска, бидејќи тоа не се земе во предвид лабилност на двете. Така, работата на срцето, во прилог на загуба на крв, влијае на психо-емоционален стрес, воведувањето на различни лекови, истовремената кардиоваскуларни болести. Во исто време, на артерискиот крвен притисок влијаат на индивидуалните карактеристики на телото, возраст, хипертензија и други поврзани.

Во процесот на дијагностицирање шок треба да се земе во предвид фактот дека на клиниката gipotsirkulyatsii групираат специфичните карактеристики на одредени видови на повреди. На пример, со тешки повреди на градниот кош и трауми изрази ODN придружени со психомоторен немир, страв од смрт, хипертонична мускули. Подемот краткорочни крвниот притисок дава начин за катастрофалниот пад на нивото од терминал на развој.

Тешка респираторна ацидоза и хипоксија (отворен пневмоторакс) може да предизвика голема загуба на крв без стрмни промет пад и хипотензија (шок plevropulmonalny). Наспроти позадината на истовремена трауматски повреди на мозокот и тенденција кон хипертензија може да ги маскираат симптомите на шок поради акутна загуба на крв, и други фактори. Класичниот знаци на шок се појави во некоја подоцнежна фаза.

Кога 'рбетниот повреди се случуваат на жртвата прераспределба на БКК поради губење на периферниот васкуларен тонус. Признаваат повреда на 'рбетот помага да се открие тенденција на жртвата да брадикардија, како и внимателни невролошки преглед. Интра-абдоминална катастрофа е ламинирана на клиниката gipotsirkulyatsii брзо напредува симптоми на "акутен абдомен" (еуфорија, болки во стомакот, тензија на мускулите на абдоминалниот ѕид). Како резултат на тоа, класична клиника торпедо шок опишан од страна на НУ Пирогов, се однесува само на маргина, и целосно уништување на екстремитетите, а потоа и во подоцнежните фази по повреди и рани.

Јатрогени болести исто така може да ги маскираат симптомите gipotsirkulyatsii (шок). На пример, воведувањето-агонисти елиминира тахикардија, зголемен крвен притисок. Таквите хемодинамски ефекти и да предизвика алергиска реакција на воведувањето на протеини, серум и дрога. На пример, за ладење на телото го намалува крвниот притисок (пареза периферните крвни садови).

Понекогаш клиника gipotsirkulyatsii (шок) ги утврдува основните нарушување пумпна функција на срцето како резултат на неговите повреди, повреди, тампонада, или медијастинални емфизем средно депресија поради патолошки ефект на хипоксија, ацидоза, ендотоксемија. Клиничката слика потсетува на кардиоген шок: многу тешка општа состојба prostradavshego, кашлица, отекување на вените на вратот, често аритмија пулс, зголемување на белодробен едем.

Срцето продуктивноста паѓа, централниот венски притисок (CVP) е зголемена белодробна васкуларна се зголемува на отпорот. Студијата на крв изложба хипоксемија, метаболна ацидоза, зголемување на ензим нивоа (ACAT, ALAT, KLF), што претставува зголемување во кислородна разлика A-V. Други причини gipotsirkulyatsii трауматски етиологија вклучуваат тензија пневмоторакс, акумулација на крв и течност во плевралната празнина, развој на масна емболија.

По неколку дена gipotsirkulyatsiyu може да предизвика акутни инфективни компликации при слабеењето на антимикробни бариери масовен влез во бактериски токсини во крвта предизвикува шок-како синдром (бактериски, или септичен шок). состојба на пациентот се влошува, умот ќе се исклучи, но протокот на крвта се одржува на задоволително ниво. Кожата е розова и суво, teploy- развие тахикардија, алвеоларни хипервентилација.

Истовремено, крвниот притисок се развива функционална неуспехот на црниот дроб и бубрезите. Септички природата gipotsirkulyatsii потврди леукоцитоза, неутрофилна промена на hemogram, како и тромбоцитопенија и други нарушувања на хемостазата (DIC). Понекогаш за септичен шок добивањето хиповолемија заради голема загуба на течности (пот, излачување во фокуси на интензивна воспаление, крварење nedovospolnenie).

Конечно шок дијагноза беше потврдено од страна на лабораторијата и специјални техники. Централна локација припаѓа на повеќето точни проценка на количината на загуба на крв (број на еритроцити, хемоглобин, хематокрит, роднина по крв густина, како и директно мерење бцц CVP). Важни информации за длабочината на функционални нарушувања, исто така, даде итна студии CBS, плазма електролитите и урината на црвени крвни клетки, концентрација на протеини, албумин, osmometry, континуирано снимање ЕКГ.

Со ова многу опции испитуваат во определени интервали, додека други се снимаат континуирано. Прогресивно намалување на крвниот притисок и пулсот, тахикардија и зголемување на карактеристики укажуваат на влошување на квалитетот нарушувања пулсот прекин хемодинамска (шок). Напротив, висок крвен притисок, забавување на срцевата фреквенција, затоплување и pinkness на кожата и мукозните мембрани потврди подобрување на пациентот и на ефикасноста на третманот.

Важно прогностичко значење се длабочината и времетраењето на циркулаторниот реакција централизација. Опасност за животот многу часови значителна хипотензија на пациентот и на тој начин долгорочно нарушувања gemotsirkulyatsii- подобрување на изгледите за опоравување краток рок намалување на крвниот притисок, и ран третман.

Уринарниот аутпут по единица време е информативен систем за тестирање за следење хемодинамска. Производството на урина се одразува на бубрезите перфузија со крв, толку е помал, толку е поголем степенот на хиповолемија и намалување на крвниот притисок.

За критично ниво диуреза доби 30 ml / час. Понатамошно намалување на урина, намалување на осмолалност, содржина на натриум во него покажуваат оштетена бубрежна перфузија крв, инхибиција на функција на концентрацијата и затоа шок на процепот.

Температурен градиент, односно. Е. Разликата во температурата во ректумот (езофагус) и на површината на палецот (нога), многу суптилен начин ја одразува состојбата на периферните haemocirculation. Ако тоа е еднакво на норма на 3-4 ° C, потоа шок височина се зголемува на 8-15 ° C главно преку намалување на температурата "надворешниот" на многу постабилна "внатрешна". температура "Надворешна" намалување се намалува паралелно BCC. Зголемување и на температурата и намалување на разликите помеѓу нив укажуваат на реставрација на периферниот проток на крвта, метаболизмот, а со тоа и температура услови.

Индикатори на црвени крвни, нејзината релативна густина е доволно одразуваат износот на загуба на крв и пропорционални на степенот на нејзината хемодилуција. Во раните фази на промени во бројот на црвените крвни зрнца, хемоглобин, хематокрит, релативна густина на крвта да се случи паралелно големината на загуба на крв, пониски нивоа на крвниот притисок. Особено информативно повторува одредувањето на параметрите во интервали од 1 час Разликата во хематокритот крв земени од централните и периферните вени може да се суди злоупотреба периферни haemocirculation :. стаза, порозност и капиларните ѕидови propotevanie плазма придружени со компаративна зголемување на хематокритот во периферната крв.

CVP - составен индикатор на статусот на волумен (BCC), миокарден еластичност, белодробни и периферната циркулација, просечната интраторакалниот притисок. ниво CVP е помал, толку е поголем големина помала загуба на крв и протокот на крв во централните вени на градниот кош. Абнормален раст на HPC снимен за време на прекумерно зголемување на БКК (хиперволемија) и (или) инхибиција на миокарден контрактилна функција.

Зголемување на тонот периферните вени, белодробна васкуларна спазам, белодробна хиперволемија како подемот на интраторакалниот притисок поради пневмоторакс, вентилатор, исто така придружени со зголемување на CVP. Нормални нивоа на HPC 4-10 cm вода. v., иако може да има индивидуални варијации. Намалување на CVP помалку од 2 cm на вода. Уметност. и зголемување на повеќе од 12 см на водата. Уметност. во повеќето случаи се сметаат за патолошки параметри. Брзиот пораст во однос на позадината на губење на неисполнети CVP крв - опасен сигнал, што укажува на зголемената акутни кардиоваскуларни слабост.

Директни мерења на БКК со воведувањето во крвотокот индикатори (бои, радиоактивни ознаки) за допуштена во принцип само по целосно запре крварење, поради крварење е забележан поради тековната загуба на индикаторот со крв и произведени несигурни резултати. Сепак, употребата на овој метод не дава никакви предности во однос на повеќе едноставни методи на евалуација на загуба на крв (црвени крвни параметри, релативната густина на крвта).

директно мерење на вредноста на БКК се зголемува во периодот на постоперативна (пост-трауматски), кога со помош тоа е можно да се збиени и проценка plasmatic волумен на крв (Оди на). Познато е дека варијација нивните како природни хемодилуција и трансфузија решенија се појавува несразмерно. При оценување на резултатите од откривање на БКК да се сфати дека се добива вредноста на дефицитот, обично помалку од обемот на медиумите кои се потребни за стабилна хемодинамска стабилизација.

абнормалности на вода и електролити се откриени во текот на повтори студии на крвна плазма и урина. Според нивото на индивидуалните податоци електролити osmometry проценка на бубрежната функција. Резултатите од овие студии за да се помогне во развојот на оптимално инфузијата трансфузиона терапија. Рано корекција на водата и електролитите нарушувања е особено важно кога има повластена губење на течности, соли, бидејќи тоа им помага да ги предупреди опасна компликација како акутна бубрежна инсуфициенција.

Природата и насока на промени CBS ни овозможи да се процени степенот на метаболички нарушувања. Карактеристика на шок метаболна ацидоза се должи првенствено на периферни пореметувања на циркулацијата на крвта и на акумулацијата на нецелосно оксидира производи од нарушен метаболизам. Сериски определување CBS потребни за проценка на соодветна размена на гасови. Респираторна ацидоза - се должи на недоволната вентилација, доцнењето на C02 телото, акумулација на јаглеродна киселина во крвта.

О2 парцијалниот притисок на CO2 - главниот референтни точки во проценката на соодветна вентилација на владата. Конечно, разликата во кислородна сатурација на артериска и венска крв се суди на потрошувачката на нејзините вредности зголемување на потрошувачката tkanyami- сосема точно го одразува степенот на хиповолемија и шок. Никаква корекција на метаболички и респираторни нарушувања бара ре-определување на CBS.

концентрација на протеините, фракции од него, како и на вискозноста на крвта влијае на стабилноста на циркулација на крвта на органи и ткива. Неопходно е да се навремено отстранување на недостаток на протеини, Албумин да се врати колоиден осмотски притисок во крвотокот и продолжување размена меѓу крвта и ткивата.

Koagulografiya потребни за навремено препознавање и отстранување на нарушувања хемостаза се појават.

Во екот на трауматски шок најчесто се идентификувани два типа на крварење:
1) за големи количини на инфузија-трансфузиона терапија "коагулопатија разредување"
2) затегнува во времето на хиповолемија и недоволна трансфузија на волумен - DIC.

Во многу случаи, тоа е потребно да се утврди на гликоза во крвта, лактат ( "метаболни индекс" шок), морфолошките составот на крвта.

Сегашниот третман на критични услови, меѓу кои првенствено се однесува трауматски шок, тоа е невозможно за главните функционални параметри без постојана контрола (мониторинг). Мониторинг обезбедува референтни податоци за конструирање на оптимална програма за третман и прогноза, визуелизира најважните функционални параметри, сигнали за опасност од потенцијални компликации.

Во модерните болници и центри за итни случаи се користат инвазивен мониторинг хемодинамска кога предмет на интензивно лекување страдал од голема загуба на крв, несоодветни и слабите надомест на него, како и неможноста да се постигне оптимална размена на гасови во режим на вентилација. За таа цел, на "лебдечки" катетер Свен-Ганц врши преку горната шуплива вена на срцето комора на белодробната артерија и се способни да се регистрирате директно следните функционални параметри: пулмонален артериски притисок (систолен, дијастолен, значи), притисокот во белодробните капилари (притисок "притискане ")," централна "температура, гас состав венска крв.

Понатаму, со пресметка дефинираат "продуктивност" на срцето, работата на десната и левата комора, отпорот во системската и пулмоналната циркулација. Особено важно динамичен проценка вентилација-перфузија функцијата на белите дробови произведени врз основа на вредноста на пресметка "маневрирање" крв.

Кислород е на повеќето прифатлив метод за одредување на вредностите на алвеоларен васкуларна шант. Нејзината суштина е дека по 15-20 минути на вдишување на 100% кислород на пациентот е решена и КБС гасови артериска и мешаната венска крв.

А поголем степен на маневрирање на крвта во белите дробови предрешавам индикација за вентилација со постепено зголемување на крајот експираторен притисок (см на водата 5-7-10. В.). Крајната цел е да се постигне соодветна оксигенација (О2 парцијалниот притисок од 95 mm Hg. В. или повеќе), избегнување на зголемување на концентрацијата на кислород во инспирирани мешавина на повеќе од 35-40%.

Притисок "zaklivaniya" на помалку од 12 mm Hg. Уметност. сигнал е задолжително за да се елиминира критична степен на хиповолемија (активни инфузија) - зголемување на неговата поголема од 20 mm Hg. Уметност. Се бара употреба на Кардиотониците. ниско ниво на притисок "притискање" во комбинација со висок притисок во пулмонална артерија се против, зголемување HPC и ниска сатурација на кислород (Хб 02 <С 70%) свидетельствуют о малом выбросе крови как из правого, так и из левого желудочка.

Во таква ситуација бара фармаколошки активни инфузија и истовремено корекција на хемодинамски нарушувања. Изразено варијации притисок во пулмонална артерија, синхрони со респираторниот циклуси, и хиповолемија е придружена, исто така, бара активно инфузиона терапија. Следење на планот што е опишано погоре, обезбедува повеќето информативни податоци да се предвиди крајниот исход на шок.

Сепак, практичната употреба на инвазивни техники е доста тешко и не е рамнодушен кон пациентите. Се бара добро обучен медицински персонал, како и специјална опрема. Во овој поглед, тие се користат за ограничен индикации.

Следење надворешни дишење вклучува континуирано снимање на респираторни стапка, периодични решеност да, VC, МО, и кога вентилаторот е под притисок да дишам и издишување, големината на усогласеност. Во ова бара специјални уреди и електронски сензори се исклучи отпорност на проток на воздух (спирометар мерач на проток, масата спектрограф). Овие параметри и истовремено определување на PO2, pCO2 во артериската крв овозможи сеопфатна проценка на размена на гасови на сите нивоа.

Класификација на болка шок

Распространетиот шок поделба за 4 сериозноста во зависност од нивото на систолниот крвен притисок до 90 mm Hg. st.- шок I степен на околу 70 mm Hg. st.- шок II степен до 50 mm Hg. st.- шок III степен е помала од 50 mm Hg. st.- шок IV степен (терминал состојба).

Оваа поделба шок може да изгледа симплистички, но на друг начин во клиничката пракса уште. Фактот дека вклучувањето на други параметри точно да се процени тежината на шок веднаш предизвика непремостливи тешкотии поради недостиг на прецизни паралелизам меѓу квантитативните карактеристики на различните функции и клинички знаци на шок (корелација "smearing" симптоми).

Во услови навистина неограничени различни клинички ситуации се правило отколку примери исклучок, кога вредноста на систолниот крвен притисок се дијагностицира III степен на шок на фреквенцијата на пулсот - само на степенот II, големината на диурезата - IV степен, а од тежината на шок обично не се дијагностицира microcirculatory нарушувања . Тоа е безбедно да се каже дека без оглед на најавторитетните совети за лекари за долго време повеќето сигурен и достапен за дијагноза на удар се намалува систолниот крвен притисок.

степен на поделба на шок за 4 во основа се идентификуваат две класификација променливи систолниот притисок 50 и 70 mm Hg. v., затоа што со притисоци над 70 mm Hg. Уметност. уште е зачуван перфузија повеќето внатрешните органи (релативната сигурност), и 50 mm Hg. Уметност. и помалку силно влијае на снабдувањето со крв на срцето и мозокот и се приклучат на процесот на умирање.

Во последните неколку години почна да се шири на друга класификација на шок - шок плати - обесштетување реакции напон стабилизира на виталните функции, со спречување на развој на акутна откажување на органите и системски шок одговара на I степен во други класификации.

Subcompensated шок - постојат знаци на пораз на еден - два системи кои обезбедуваат виталните функции на телото, за кои наплата не е можно да се направи без вештачки мерки за поддршка.

Декомпензирана шок - неразвиени системи критични за одржување на живот бара енергични вештачки поддршка до комплетната замена на функциите (вентилација, итн ..).

Огноотпорни (неповратни) шок - ОПА еволуирале со длабоко метаболички нарушувања високо отпорна на најенергичните третман deystviyam- иако името "дише очај" рационално и беспрекорна интензивна терапија понекогаш е во можност за пренос на празнење шок помалку сериозни.

Несомнена предностите на предложената класификација: динамична, што укажува на промена во зависност од сериозноста шок медицински во спротивност со одлучувачко влијание врз програмата за лекување, интензитетот на кои, се разбира, се зголемува со влошување на прогнозата shoka- гледа на општите принципи на третман ОПА.

Сепак, не може да се види и несигурноста на таков градација што дава простор за субјективни одлуки во одредувањето на категории како што се, на пример, "длабока грешка на метаболизмот", функционална неуспехот на виталните системи ", и други. Можно е да се наведе со жалење дека разумен и удобен за општата класификација пракса шок се уште не е развиена.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични