Лекување на депресија и анксиозност, како фактор на соматска болка

Видео: Депресија или лошо расположение? Предизвикува. Видови. Како да се себе си и вашето семејство помогне?

Cодржина

Видео: Депресија или лошо расположение? Предизвикува. Видови. Како да се себе си и вашето семејство помогне?
антидепресиви

Според основното здравствено-бара, а 80% од пациентите со депресија се жалат на исклучително физичка природа, како што се главоболки, болки во стомакот, болки во мускулите, болки во грбот, болки во зглобовите, како и во вратот.

Се поставува прашањето, зошто толку честа појава во депресија болни соматски симптоми не се соодветно опфатени во Упатството за дијагноза на оваа болест, иако во многу случаи може да биде само знаци на присуство на депресивно растројство?

Една можна причина за ова е дека таквите жалби обично му се припишува на соматски болести, особено во терапевтски пракса.

Во случај дека жалбите се ограничени на замор, губење на силата и болни соматски симптоми, и јасно афективни и автономни симптоми не се присутни, многу лекари имаат тенденција да се честопати на мрачната пребарување соматски патологија. За возврат, на сомнение за депресија или анксиозност пациентот обично се случува под услов неговите жалби се првенствено психолошка или емотивна природа.

Друга вообичаена грешка е фактот што како цел во лекувањето на пациентите кои страдаат од депресија, избрани едноставен подобрување, но нема простување Во моментов, препорачаната стандард на помош на пациенти со депресија се состои во целосна елиминација на сите симптоми, а не само емотивна, вегетативни, но и болни и физичките манифестации на оваа болест.

антидепресиви

Антидепресивите се најбрзо растечка група на психотропни лекови. Да наведеме некои фигури. Така, во текот на изминатите 15 години, 11 иновативни антидепресиви се регистрирани во Русија, вклучувајќи ги и последните две години -venlafaksin и дулоксетин.

Во моментов распределени најмалку 10 различни класи на антидепресиви, МАО врз основа на теоријата. Тие се групирани според нивната хемиска структура - трициклични антидепресиви (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, итн), специфичен механизам на дејство или селективен инхибитор на МАО (МАО - фенелзин), реверзибилни инхибитори на МАО тип A (моклобемид, pirlindol), селективни инхибитори на обратна серотонин (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам), селективни инхибитори на повторно примање на норадреналин (ребоксетин), селективна стимуланси повторното одземање на серотонин (tianeptine) и ngibitory на повторно одземање на норепинефрин и серотонин (венлафаксин, дулоксетин), инхибитори на повторно одземање на норепинефрин и допамин (бупропион), норадренергичната и специфични серотонергиска (миртазапин) и антагонисти и инхибитори на повторното одземање на серотонин (нефазодон).

Бројни студии покажале дека двојна антидепресиви дејството (селективен инхибитор на повторно одземање на серотонин и норепинефрин) кои се користат за лекување на депресија, исто така, може да биде ефикасен во лекување на хронична болка. Формулации двојна акција, како што се трициклични антидепресиви (амитриптилин, кломипрамин) и венлафаксин, или комбинација на антидепресиви со серотонергиска и норадренергични ефект покажа поголема ефикасноста на третманот во споредба со антидепресиви дејствува претежно на еден невротрансмитер систем.

Двојна ефекти (серотонински и норадренергични) предизвикува поизразен ефект, и во третманот на хронична болка. Серотонин и норепинефрин се вклучени во контролата на болката преку патот намалувајќи на чувствителност на болка (ANTSS). Овој факт објаснува предностите на антидепресиви со двојна акција за третман на хронична болка.

Точниот механизам на дејство со кое антидепресиви предизвика аналгетски ефект останува непозната. Но, антидепресиви со двоен механизам на дејство имаат подолг аналгетски ефект од антидепресиви, кои влијаат на само еден од системите за моноаминергичен.

На повеќето ефективни во третманот на пациенти со хронична болка покажа трицикличен antilepressanty (амитриптилин) и норепинефрин и инхибитори на повторно одземање на серотонин (венлафаксин, дулоксетин), и нивните аналгетски ефект се смета дека не се директно поврзани со нивниот антидепресивни својства

Најголемата предност е за третман на синдроми на болка што е амитриптилин. Меѓутоа, таа има значителен број на контраиндикации. Главниот механизам на дејство на трициклични антидепресиви со блокирање на повторно одземање на норепинефрин и серотонин, а со тоа зголемување на нивниот број во синаптичките расцеп и го подобрува ефектот на постсинаптичка рецептори.

Исто така, амитриптилин можност да го блокира натриумовите канали на нервни влакна и периферни невронските мембрани, кои може да се потисне генерација на ектопична пулсира и намалување на невронот ексцитабилност. Несакани ефекти од трициклични антидепресиви се должи на блокада на P-адренергични, хистамин (H1) и на ацетилхолин рецептор, кои во голема мера ја ограничува нивната употреба, особено кај постари пациенти.

Тие исто така имаат несакани интеракции со опиоидни аналгетици, МАО инхибитори, антикоагуланси, антиаритмици, итн ..). Тоа е покажано дека амитриптилин е многу ефективни за акутна и хронична невропатска болка синдроми, како и хронична болка во грбот, фибромиалгија. На ефективна доза на лек за третирање на болка може да биде помал од дозата се користи за лекување на депресија.

Венлафаксин неодамна е широко се користи за третман на болка синдроми се поврзани со депресија, и без неа. Венлафаксин во мали дози инхибира на повторно одземање на серотонин и повисока - норадреналин.

Главната аналгетик механизам на венлафаксин е поради неговата интеракција со os2- и | 32-адренергичните рецептори. модулирање на активноста на antinociceptive систем (на Raphne јадрото, periakveduktalnoe сива материја, сина точка). До денес, акумулирани силен доказ за високата клиничката ефикасност на венлафаксинот во терапија на различни синдроми на болка.

Клиничките студии покажуваат дека употребата на венлафаксин е добра опција за третман за пациентите со хронична болка синдроми во рамките на голема депресија или генерализирана анксиозно растројство. Ова е важно затоа што повеќе од 40% од пациентите со голема депресија имаат барем еден од симптомите на болка (главоболка, болки во грбот, болки во зглобовите, болка во екстремитетите, или болка во гастроинтестиналниот тракт).

Употребата на венлафаксин може да го намали нивото на депресија и сериозноста на болни симптоми. Венлафаксин-XR индициран за голема депресија, генерализирано анксиозно и социјално анксиозно пореметување во дози од 75 до 225 mg / ден. За некои пациенти може да бидат ефикасни венлафаксин ниски дози. Третманот може да се започне со 37,5 mg / ден со постепено зголемување на дозата за 47 дена до 75 mg / ден.

Истражувањата покажаа дека аналгетски ефект на венлафаксин е предизвикана од механизми не се поврзани со депресија. Во овој поглед, венлафаксин беше ефикасен и во болка синдроми не се поврзани со депресија и анксиозност.

Иако венлафаксин дестинација индикации за хронична болка се уште не се вклучени во начинот на неговото користење, расположливите податоци покажуваат дека најефикасен синдроми на болка доза е 75-225 mg / ден. Податоци од рандомизирани контролирани испитувања покажале дека олеснување на болката се јавува во рок од 1-2 недели. по почетокот на третманот. Некои пациенти имаат потреба на 6-недела се разбира на третман за да се постигне добар аналгетски ефект на венлафаксин.

RG Esin, OR Esin, Г.Д. Akhmadeeva, ГВ Salikhov

Сподели на социјални мрежи:

Слични