Прва помош. Writhing синдром при акутно труење Супстанција за лекови

Акутно труење психотропни супстанции, дрога (лекови на опиум, noksiron, анксиолитици и антипсихотици) во моментов заземаат водечкото место меѓу труење со лекови и апарати за домаќинство интоксикација

Cодржина

клиничката слика
симптоматологија

Клиниката епилептични напади

Труење со лекови опиум група

респираторни нарушувања
повреди притисок

предхоспиталната

хемиски етиологија и нивниот број продолжува да расте постојано. Вкупната смртност во оваа болест е 1-3,5%, но кај пациенти со коматозни состојби - да се 13-20% [Luzniki Е. А., 1977].

клиничката слика

Клиничката слика е доминирана од страна на труење нарушувања на централниот нервен систем со развојот на кома кога пациентите пристигнете во болницата во несвест, често со респираторни проблеми, хемодинамски, развој на напади. Конвулзивни нарушување е една од најтешките компликации на труење. Тоа беше одбележан од страна на многу автори.

Типично, дозата проголтан лекови предизвикуваат труење надмине највисоките терапевтска доза од неколку десетици пати. За бројот на проголтан дрога во повеќето случаи може да се процени од зборовите на пациентите или околните лица, како и концентрацијата на лекот во крвта во судска хемиски истражувања во лекување на акутно труење токсикологија центар лабораторија.

Сите пациенти се забележани беа испитани комплекс: во прилог на задолжително невролошки истражувања во динамиката, спроведе студија во менталната состојба, токсиколошките форензички хемиски студија, дефиницијата на ацидо-базната рамнотежа, електролити, итн Меѓу paraclinical методи мора да се врши електроенцефалографски студијата на динамиката на сите пациенти со визуелното. евалуација и мерење на амплитуди и фреквенции на основните ритми и броење на индекс делта, тета, алфа, бета осцилации.

Студирал евоцирани потенцијали (ЕП) во одговор на аферентните визуелна стимулација. Во некои случаи, мозокот мртов пациенти подложени на хистопатолошко испитување. Резултатите од сите студии се предмет на статистичка анализа од страна на метод на статистиката варијации, како и начинот на непредвидени ситуации за мали примероци.

Writhing синдром може да резултира од токсичните ефекти на одредена супстанција, но е почеста кај акутно труење се должи на нарушувања висока дишење и изразено церебрална хипоксија. За невролошки слика се карактеризира со отсуство на отпорни токсични кома фокални симптоми и брзата динамика на невролошки податоци во текот на итни мерки за третман за отстранување на токсичните материи од организмот.

симптоматологија

Покрај тоа, за секој тип на токсични кома предизвикана од дејството на одредена група на психотропни супстанции, неговата карактеристична невролошки симптоми поврзани со нивните селективен токсични ефекти врз одредени мозочни структури.

Епилептични конвулзии беше забележано од страна на нас во 8,1% од случаите на труење со психотропни лекови. Најчесто забележани напади во површина труење кома кога опиум подготовките група (23,3% од случаите), што е помалку веројатно кога смирување на труење (3,5% од случаите). Во длабока кома напади обично не се исполнети поради изречената инхибиција на рефлексна активност.

Клиниката епилептични напади

Подолу ви го претставуваме клиника епилептични напади во случаи на труење супстанции предмет на разгледување, но особено напади се нераскинливо поврзана со клиничка слика на податоци труење, па ние се предвидени клиничка слика на акутно труење секоја од аналити.

Во длабока кома, за разлика од површината, особено невролошки симптоми карактеристични за секоја од супстанции, се израмнат. Во овој случај, најважна дијагностичка важност електроенцефалографски студија.

Труење со лекови опиум група

Труење со опиум групата лекови (кодеин, морфин, Promedolum) кај пациенти со површна кома се случува, како по правило, тоа е тешко, а резултатот во 30% од случаите е фатален. Поголемиот дел од пациентите свест за време на третманот се намалува во текот на денот (3-24 часа). Враќање на свеста кај пациентите во процесот на третман најчесто се случува во бранови. Типично, кома на површината означени миоза, намалена или отсутна pupillary одговор на светлина, мускулна хипотензија.

Меѓутоа, во некои (речиси 30%) случаи, постои зголемување на тонусот на мускулите на спастична видот и минливи опистотонус. тетивните рефлекси остануваат непроменети или зголеми. Понекогаш има патолошки знаци од типот проширување (Бабински знаци, Oppenheim) clonuses стоп-менингите симптоми. Често се забележува мускулите тетанус џвакање.

Во врска со bradypnea различна тежина (8 - 6 вдишувања во 1 мин), сите пациенти врши вештачка вентилација од 1 до 48 часа, најчесто 5-24 часа во некои случаи, на централниот тип респираторни заболувања комплицирана од аспирација-опструктивна. синдром како резултат на оклузија на горниот секреција на дишните патишта, тие се аспирира и јазикот повлекување, што доведува до намалена алвеоларна вентилација, аспирациона пневмонија и ателектаза.

респираторни нарушувања

Респираторни заболувања се водечка причина, што доведе до смрт на пациентите. Според клиниката, и пост-mortem преглед, причина за смртта на пациентите често пневмонија, често се изговара белодробен едем се случува.

повреди притисок

Крвниот притисок кај пациентите за прием често драстично намален - до 60,0 мм живин столб. Уметност. и повеќе или претрпеле колапс во 50% од случаите смртта се случува. Во повеќето случаи, колапсот на хипертермија во комбинација со тешка и многу ретка - од хипотермија. Многу често се означени тахикардија и цијаноза на кожата. Во некои случаи - намалување на телесната температура до 35 ° C, проследено со подигање на тоа во следните 1 - 2 дена на 38 - 39 ° C.

Во исто време кога ќе влезат некои пациенти забележана зголемена телесна температура до 40 ° C без знаци на воспалителни болести на внатрешните органи и нормално анализа на крвта. Развој на хипертермија кај пациенти во кома, респираторна слабост во комбинација со централниот тип и падот од најпознатите застрашувачки знаци на труење. Кога отстранување на пациентот од кома тоа често се забележани астенични синдром, особено изразено кај луѓето кои имале напади.

Во електроенцефалограм кај пациенти со труење површина кома опиум препарати група доминантна активност на бета-фреквентен на 16-25 на 1, со амплитуда од 5-20 microvolts (активиран Вид на електроенцефалограм) (Сл. 11). На активност на алфа-опсег претставен од страна на индивидуални бранови амплитуда од 20-40 mV. Во присуство на напади снимен врз оваа основа paroxysmally-билатерално синхрони флеш делта бавни бранови активност и амплитудата на 100-120 mV тета движат претежно изразена во предниот региони на мозокот. Реакцијата на ритмичка photostimulation нагло се намали или да се елиминира.

Сл. 11. ЕЕГ P. пациентот, 24 години во акутно труење со лекови на опиум групи. Фаза IIb. Кома, респираторна инсуфициенција комплицирана од централниот тип. Upper криви 4 - ЕЕГ за време на акутната фаза. На долниот крива 4 - ЕЕГ излез од кома пациентот 8 часа по труење

Ако пациентите труење придружени со хипоксија и едем на мозокот, а потоа ЕЕГ бавни бранови активност е доминирана од страна на дифузни делта и тета опсег. Поволни прогностички знак треба да се смета како на изглед, а потоа и до доминација на опсег активност алфа ЕЕГ.

Долгорочна (во рок од 1 ден) зачувување феномени десинхронизирана биоелектричните активност или појава на електроенцефалограм дифузни делта спектар активност бавни бранови е неповолна карактеристика. Така за Групи акутна токсичност на опиум препарати (кома) е најтипично тип активира elektroentsefalogrammy- понекогаш се случуваат спонтано се јавуваат на билатерален план, синхрони трепка бавно бран активност на делта и тета опсег.

Според нашите податоци, кај пациенти кои се во кома, конвулзии се забележани во речиси 30% од случаите, најчесто во случаи на труење со морфиум и кодеин и помалку promedolom. Напади може веќе да се случи во предхоспиталната фаза или за прием во болница, но обично се откриени од страна на 11-24 часа по труење, се карактеризира со тонично-клонични грчеви, а во некои случаи - тоник.

Во текот на конвулзивни напади кај сите пациенти истакна мидријаза, залак јазик, уринарна инконтиненција, цијаноза на кожата, тахикардија (100-144 во 1 мин), и карактеристични ЕЕГ голем electrographic конвулзивни напади феномени. Така, механизмот на податоци епилептични напади не е доведена во прашање. За дијагноза на етиологијата на болеста, тоа е исклучително важно да се напомене дека во сите случаи, напади се јавуваат кај пациенти со сериозно нарушена дишење на централниот тип.

Како по правило, се спорадични напади и ретко го прослави својот серија или статус епилептикус. Смртноста е речиси 67%, што дава основа да се оцени епилептични конвулзии кај труење психотропни лекови како крајно неповолни прогностички.

Тоа е забележано дека мртвите пациенти кои имаат комбинација од следниве симптоми: респираторна инсуфициенција на централниот вид, колапс, метаболна ацидоза, хипертермија, кома. Во исто време, на преживеаните пациенти со конвулзивни нарушувања и пирексија колапс отсутни. Како резултат на тоа, во отсуство на хипертермија и колапс предвидување на епилептични напади кај акутно труење со психотропни лекови поповолна.

предхоспиталната

Треба да се напомене дека во случај на труење опиум подготовки и IEF, за разлика од сите други аналити, напади се случи предхоспиталната.

Тука е забележан од страна на нас во случај на тешка дрога труење опиум група, во придружба на конвулзивни синдром.

Пациентот К., 35 години. Јас го донесов од дома. До пациентите се најде на пакет од кодеин. Кога ќе примите состојба е крајно сериозна. Пациентот е во несвест. Бледа кожа, цијаноза suhie- изговара лицето. Плитко дишење 6 - 8 во 1 min-аритмични низ цевката на ендотрахеална (intubated во брза помош). Белите дробови се слушнале кркори. Срцето звуци се подморница. Крвниот притисок на 70/30 mm Hg. Уметност. Срцевата 100 во 1 мин. Учениците точка. Пупиларните реакција на светлината е отсутен. Корнеални рефлекси беа брзо. Очното јаболко се фиксни во средната линија. Мускулна хипотонија. тетивните рефлекси во рацете и нозете висок D = С.

Патолошки знаци и спазми не. Менингите симптоми не се присутни. Одговор на болка стимули се намалува. По приемот на анализа на урината најде опиум алкалоиди група. Пациентот почна механичка вентилација. По лаважа diurez пациентот изведуваат со користење уреа администрирање poliglyukina, натриум бикарбонат, витамини, антибиотици. Истовремено се одржа перитонеална дијализа.

По 5 h состојба се подобрија по хоспитализација. На болка стимули отвори очите, се движи екстремитетите. Артериски притисок е 120/70 mm Hg. Уметност. Пулс 110 во 1 мин. Се должи на голема количина на слатка слуз во горниот респираторен тракт на пациентот пониски трахеостомија изврши. Поради несоодветноста на својот здив (8-10 во 1 минута, како Cheyne-Stokes) продолжи механичка вентилација.

По 7 часа, пациентот е свесен, вчудоневидени. Продолжувајќи вентилација, 130/90 mm Hg артериски притисок. Уметност. Пулс 110 во 1 мин. Учениците стегнат D = С. Пупиларните одговор на светлината се намали. Корнеални рефлекси беа брзо. Мускулниот тонус во екстремитети модифицирани за спастична тип. тетивните рефлекси во рацете и нозете покачена. Патолошки знаци и спазми не. Менингите симптоми не се присутни.

По 14 часа по приемот состојба се влоши naroslo неверојатен протега вештачки вентилацијата на белите дробови, бидејќи спонтано дишење несоодветна (површни, 50 1 мин). Крвниот притисок 80/50 mm Hg. Уметност. Пулс 140 во 1 мин. На температурата на телото на 38 ° C. Наспроти ова, пациентот развива генерализирани напади со тонично-клонични напади трае 40 секунди. По нападот, кој беше запрен независно, пациентот забележани мидријаза, мускулна хипотонија, отсуство на тетивните рефлекси, цијаноза на кожата, хипертермија до 40 ° C, метаболна ацидоза.

И покрај тековните терапија (диуреза, перитонеална дијализа, администрирање на кардиоваскуларни агенси, хормонски агенси, poliglyukina, диуретици), по 17 h 55 мин по хоспитализација на пациентот со симптоми на акутен кардиоваскуларна смрт неуспехот се случи. Клиничката дијагноза: Акутно труење со лекови на опиум. Фаза IIb. Кома, респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип.

Билатералните пневмонија. Белодробен едем. Оток на мозокот. Хипертермија. Конвулзии. Акутни кардиоваскуларни неуспех. Состојба по перитонеална дијализа и пониски трахеотомија. Постмортем преглед откри билатерални лобарна пневмонија, белодробен едем, едем mozga- дистрофични промени во миокардот, црниот дроб и бубрезите.

Овие набљудувања покажат прилично типичен развој на напади кај пациенти со тешко труење со лекови на опиум групи во однос на позадината на миозитис, намалување pupillary реакција на светлина, зголемен тетивни рефлекси, респираторни заболувања на централниот вид, го намалува крвниот притисок, хипертермија, тахикардија.