Итна медицинска помош во цереброваскуларни лезии

Крвта влегува во мозокот во четири главни артерии: двете каротидна и две вертебрални артерии. Околу 80% од церебрална волумен на крв поврзани со предниот циркулација, под услов каротидните артерии. Останатите 20% по волумен, поврзани со задниот циркулација доаѓаат преку вертебробазиларни систем. Поради обезбедени со циркулацијата на крвта пред повеќето кортикалните структури и структури се наоѓа длабоко сива материја, како и на оптичкиот нерв и мрежницата.

'Рбетниот артерија субклавија артерии се гранки дојде во черепот преку форамен магнум, а потоа се поврзани во близина pontomedullyarnogo синапсите формирање на базиларната артерија, има мноштво на тенки гранки. Поради систем на циркулацијата на крвта е предвидено vertibrobazilyarnoy врвот на 'рбетниот мозок, мозокот база малиот мозок и некои длабоко вкоренета структури на сива материја. Овие две меѓусебно поврзани снабдува системот на различни нивоа. Пример за таква врска на едно од нивоата може да послужи артериски кругот на Вилис. Колатерална циркулација меѓу двата система е исклучително поединецот, што го објаснува варијабилноста на невролошки симптоми во исто анатомската локализација на лезијата.

СНП лекар обично се соочуваат со два типа на исхемични компликации оклузија тромботични садови (примарниот процес) и оклузија на емболија на бродот од далечинскиот извор. Третиот механизам на исхемија - надворешна компресија на крвните садови емитувана или прогресивно расте туморска маса. Сепак, компресија на оклузијата на крвните садови обично се поврзани со траењето на болеста и не доведе до ненадејна појава на симптомите.

Примарен тромботични исхемија може да резултира од атеросклероза или васкулитис, како што се гигантски клетки артеритис, или системски лупус еритематозус. Тромбоза може да се случи со прекумерна вискозноста на крвни компоненти, што го прави тешко да се помине на артериоли и капилари кревет. Акутна инфективна процес се карактеризира артеритис (како што се сифилис или трихиноза), може да имитира исхемичен синдром атеросклеротични тип. Намалување на церебрална протокот на крв може да се предизвикани од оклузивна артериска болест надвор од ЦНС или наведува со намален срцев излез. Појава на церебрална исхемија може да придонесе за аортна болест или кранијални артерии (на пример, Аортитис Ta Kayasy аневризма и аортен лак) и механички нарушување на протокот на крв (на пример, артритис на грлото на матката 'рбетот).

Сепак, според статистичките податоци, најчеста причина за срцев удар се атеросклероза и емболија. Во однос на најчест извор на исхемично оштетување на мозокот контрадикторни мислења, но садови најчести се оклудирана атеросклеротични плаки во интимата на внатрешната каротидна артерија. Според обдукцијата, најчестата форма на церебрална инфаркт и лакунарната се фино цистична форма. Мозокот добива околу 20% од вкупниот волумен на крвта и затоа постојано се во контакт со било кој странски материјал кој може да биде присутен во крвта. Многу од овие моментален срцев удар се случи во релативно неактивна (функционално) области од мозокот и затоа може да останат неоткриени.

терминот "церебрална емболија" се користи за да се опише оклузија на интракранијален фрагмент брод на странски супстанција кој се случува надвор TSNS- причински фактори оклузија различни, но во случај на појава на процесот на болеста се развива на ист начин. За васкуларна стаза оток на следниов начин, кој наскоро доведува до смрт на клетката и некроза.

Огромното мнозинство на емболија постигнување на ниво на мозокот, стерилна, а се претпоставува дека донесени од големите крвни садови на вратот и срцето. Добро документирани масна емболија по повредата на тубуларните коски и воздушна емболија поради оштетување на градниот кош. Бактериски и габични емболија може да резултира од ендокардитис, сепса или појава на заразни фокус во било кој дел од телото. Кај возрасни, извор на емболија може да биде фреска тромб во атријална фибрилација, или миокарден инфаркт. Транзиторни исхемични напади предизвикани најверојатно хит во мозокот микроемболуси од атеросклеротични плаки на големите крвни садови на вратот.

Интракранијална хеморагија може да резултира од крварење на многу сајтови каде било во трезорот на черепот. Крварењето може да се случи во епидурална, субдурален и субарахноидална простори, како и во паренхимот и коморите на мозокот. А заеднички извор епидурален хематом или екстрадуралниот е трауматски повреди на средината менингеалната артерија. Субдурален хематом може да биде резултат на или трауматски или спонтано крварење од вена, кој се наоѓа во субдурален простор. Субарахноидална хеморагија обично е предизвикана од прекин на сакуларни аневризма во церебралниот мрежницата или (ретко) развој артериовенски аномалија.

Во повеќето случаи, крварење во мозокот ткиво поради руптура на аневризма артериоли, која може да биде резултат на хипертензија или вродени аномалии. Многу помалку крварење во мозокот се поврзани со одредени крвни дискразии, неопластични процеси, инфекција и употреба на антикоагуланси. Спротивно на тоа, емболиски или тромботски удар, интракранијално крварење, особено поради хипертензија може да биде фатална за повеќе од 80% од случаите.

Цереброваскуларни (Zvi) од сите видови се забележани во одредени групи на населението. "Zvi" - е колективен термин кој вклучува голем број на цереброваскуларни настани, вклучувајќи миокарден бледо, мозокот емболија, крварење во мозочниот паренхим и во субарахноидалниот простор и дуралната. Емболија и тромбоза се почесто кај пациенти со компликации се наведени подолу и држави.

Постои добра причина да веруваме дека во 70% од пациентите кои имаат ТИП perednetsirkulyatornye, церебрални инфаркти се развива во наредните 2 години. ТИП треба да се смета како можна најава за претстојната цереброваскуларен инцидент кој бара активен третман. Хеморагични лезии, како што се крварење од руптурирана аневризма и спонтани intraparenchymal крварење, јасно поврзана со хипертензија. Од атеросклероза е системска болест, тоа е важно да се има предвид дека овој процес може да се фати и мозочните крвни садови.

Пациенти со ангина пекторис и интермитентна клаудикација се изложени на зголемен ризик од мозочен удар. Присуството на бучава на каротидните артерии може да биде поврзано со хемодинамиски значајна стеноза (на пр. Е., повеќе од 70%) во 90% од случаите, со што оваа функција многу важна. Кај пациенти со конгенитална срцева болест (на пример, преграда дефекти и болести вентил), како и кај пациенти со атријална фибрилација имаат зголемена инциденца на емболичен мозочен удар, особено кога се комбинираат со болест на тироидната жлезда. Дијабетичари се подложни на мозочен удар поради забрзана атеросклероза, хипертензија, и периферна васкуларна болест. Склоноста да мозочен удар кај пациенти со покачени нивоа на липиди, еритроцитоза и гихт, како и пушачите.

Во една студија на пациенти примени на ЕД со акутна унилатерална невролошки симптоми, треба да се утврди можно времетраење на лезијата и неговата вистинска состојба, како и времето потребно за дијагностички тестови.

Евалуација на пациенти со мозочен удар осомничени вклучуваат објективна студија (истражување), а особено на темелна проценка на невролошкиот статус. Важни основните параметри физиолошки проценка: висок крвен притисок, на пример, може да се претпостави постоење на хипертензивна крварење. Потребна е темелна инспекција на главата и вратот, во согласност со одредена претпазливост со цел да се избегне повреда. Со внимателно аускултација на главата, очите и од областа на каротидните артерии може да се утврди од страна на бучава, што укажува на присуство на артериовенски малформации или васкуларна стеноза. Аускултација на срце со електрокардиограм потребно е да се открие аритмии и валвуларни лезии.

Невролошки преглед мора да бидат испратени за да се идентификуваат анатомски региони погодени од патолошкиот процес. Дури и кома пациенти треба да се идентификуваат знаци на латерализација на лезии со набљудување одговори неговиот силен стимул. Одредување на страната на моторен одговор, поизразена одговор на горните екстремитети во однос на долните екстремитети или отсуството на движења на екстремитетите во присуство на моторен одговор на мускулите на лицето и движењата на главата и вратот открива хемипареза, парапареза или дури kvadriparez.

Латерализација на лезии потврдува со девијација на очите за време на конјугација, како и промени во големината на ученик. конјугација реакции промени око карактеристика на масовни церебрални лезии. Треба да се запомни дека очите се разминуваат кон пораз кога сериозни повреди во областа на хемисфери и на спротивната страна од пораз - кога абнормалности во мозочното стебло. Истрага вкочанетост на вратот и абнормални реакции запре.

Назначен клиничарот обично може да се направи по почетна собирање и историјата преглед на пациентот. Диференцијација од церебрална хеморагија и инфаркт е важно со оглед на значителни разлики во третманот на овие две лезии.

Потребни за извршување на главната лабораторија и инструментални студии, вклучувајќи и ЕКГ, крвна слика и утврдување на протромбинско време и парцијално тромбопластинско време. Х-зраци на черепот во моментов не е рутински provoditsya- покрај неговиот дијагностички информации обично е низок.

Метод на избор во диференцијалната дијагноза на акутно крварење и церебралниот инфаркт беше КТ скен. Во речиси сите случаи, оваа студија открива Супратенторијалните krovoizliyanie- згора на тоа, откри дел од крварење во малиот мозок. Сепак, за одредување на мали крварења може да се подготви и резултатите lozhnootriiatelnye, сепак, во оние случаи каде што лумбална пункција контраиндицирана (на пример, најголемиот дел Супратенторијалните процес волумен), КТ скенирање може да биде многу корисно за пациентот.

Алтернативен метод за студија на пациенти со нејасна етиологија пораз е ангиографија. Итна ангиографија тешко е прикажано, ако не постои сомневање за крварење и спроведување на специфичен третман се очекува, како што антикоагулантна терапија или операција.

Во сомнителни случаи на интрацеребрална хеморагија или субарахноидална традиционално врши цереброспиналната течност (лумбална пункција) се должи на високата зачестеност на појава на крв во него. Негативните резултати од оваа студија со прогресијата на мозочен удар предизвикаат лекарот да започне антикоагулантната терапија. Сепак, ова не е секогаш оправдано, бидејќи во одредени крварење во мозокот крвта не навлезат во субарахноидалниот простор.

Изработка на КТ податоци во корист крварење елиминира потребата за вршење на лумбалната пункција. Во случај на нормална ЦТ-скенови и сериозно сомневање за крварење, лумбална пункција резултати стане важна. Во студијата на цереброспиналната течност на крвни клетки целисходно елементи во првата и последната цевка CSF добиени. Минималниот број на црвени крвни клетки во првата цевка и нивното исчезнување во вториот може да се смета како нечистотија трауматски (поради пункција).

Стабилни или бројот на еритроцитите укажува на пораст на истекување на крвта од цереброспиналната течност. Пациентите со симптоми трае повеќе од 6 часа на цереброспиналната течност се испитува за xanthosis. Сомнение на акутна крварење во мозокот бара итно потврда на дијагнозата со КТ или ангиографија. Дури и кај пациенти со брзиот развој на главоболка, вкочанет врат и летаргија во отсуство на симптоми и медицинска историја lateralizuyuschih повреда лумбална пункција за да се потврди дијагнозата на субарахноидална хеморагија, тоа веројатно не е потребно.

Ако пациентот има фокусна симптоми, јасно кажува процесот на волумен во централниот нервен систем (како што е субдурален хематом, или мозочен апсцес), а потоа на достапноста на други студии лумбална пункција треба да се одложува. Лумбалната пункција е контраиндициран во случаи на сомневање за крварење во малиот мозок. Во овој случај, КТ-скенирање или ангиографија.

Точна дијагноза и третманот на тромботични компликации и емболиски на васкуларните ED обично не е спроведена. Постои, меѓутоа, голем број на заеднички активности за побрзо закрепнување на пациентот.

Во првите 10 дена за да се избегне брзо намалување на БП, освен ако тоа не е на критично високо ниво (дијастолниот притисок е обично повисоки од 130 mm Hg). Се препорачува да се намали дијастолниот притисок само до 100 mm Hg Ако првиот преглед се одвива хипотензија, а потоа се одржа негова исправка со соодветни лекарства.

Рутински администрирање интравенозна течност на пациентот мозочен удар се врши на внимателно контролирани. Бидејќи овие пациенти се во нормална состојба хидратација е потребно само супортивна терапија течност. Вишокот на слободна вода може да го зголеми церебрален едем и инфаркт зона се прошири. Важноста на ЕД има конвенционалните медицински надзор (предупредување можно аспирација орален содржини, чести инверзија на пациентот за да се спречи рани притисок и м. П.).

Специфичен третман на тромботични и емболичен мозочен удар вклучува антикоагулантна терапија и разни хируршки процедури. За улогата на антикоагулантна терапија во третманот на пациенти со мозочен удар изрази многу измешани мислења, но некои општи насоки во овој случај може да биде корисно.

1. Пациенти со тип е многу веројатно да се развие целосна мозочен удар. Во оваа група на пациенти, активно истражување, а во отсуство на хируршки корегираат лезија обично се дава на текот на оралната антикоагулантна терапија.

2. Кога развој мозочен удар (утврдени со документирана прогресија на невролошки симптоми), повеќето автори препорача итна задача интравенски хепарин терапија за зона експанзија превенција на мозочен удар. Се разбира, во такви случаи, потребата да се обезбеди отсуство на тумор на мозокот или крварење. Препорачливо е да се спроведе КТ или angiografii- ако не се коригира хируршки откриени лезии може да биде доделен на орална антикоагулантна терапија. Во моментов спроведени студии со користење на стрептокиназа и ткивен плазминоген активатор, но тоа не е надвор од опсегот на научни истражувања.

Вазодилататори веќе долго време се користи во цереброваскуларни болести без убедливи докази за нивната ефикасност. Амил нитрат, папаверин хидрохлорид, isoxsuprine хидрохлорид, ацетазоламид, јаглерод моноксид и голем број на други агенси за зголемување на церебралниот проток на крв во нормални услови, но не постои доказ дека тие се менуваат во текот исхемичен мозочен удар или да се спречи тип на развој. Многу истражувачи веруваат дека проширувањето на крвните садови во мозокот ткива непроменета всушност, може да предизвика интрацеребрална украде синдром, со што се намалува притисокот перфузија во веќе исхемични области.

Во одреден процент на пациенти со церебрален инфаркт има напади, но тоа не е причина за профилактички третман на антиконвулзантни ED.

Кортикостероидите се неефикасни со церебрална инфаркт. Тоа е обично се препорачува да се воздржат од нивната употреба, ако пациентот нема видливи знаци на зголемен интракранијален притисок или симптоми уникатен хернија.

Операцијата за емболичен и тромботични лезии, се разбира, не е во надлежност на ЕД лекар, но тоа треба да се запомни дека најчесто се врши операција во исхемична цереброваскуларна болест е каротидна ендартеректомија.

Според многу истражувања, со корекција хируршки достапни каротидна лезии стапка целосна мозочен удар е значително намалена. Ефикасноста на новите хируршки пристапи, како што анастомоза помеѓу темпоралниот и средната церебрална артерија или создади бајпас проток на крв во различни мозочни артерии со користење на вена сафена, се уште не е докажано.

Кога итно лекување на хеморагичен мозочен удар следат истите основни принципи како и во третманот на тромботични и емболичен лезии. Сепак, дури и поголемо значење е намалување на дијастолниот притисок за одредено време до 100-110 mm Hg без да ја преземе хипотензија. За разлика од тромботски удар, каде што е дозволено зачувување на висок крвен притисок, висок крвен притисок во хеморагичен мозочен удар е генерално се одржува на прифатливо ниво на возраст норма.

Во хеморагични лезии обично се случува значаен едем на мозокот, па не се воздржи од употреба на манитол или уреа со знаци на церебрална повреда хернија или прогресивно намалување на светлината на свеста. Поради минливи ефекти на манитол и уреа употреба на овие лекови со долгорочна третман на церебрален едем предизвикан од интракранијална хеморагија, неоправдана. Корисните ефекти на овие лекови означени кога се користи директно пред неврохируршка операција за отстранување на hernial мозок повреда.

Крварење (основно или поради антикоагулантна терапија) секогаш треба да ги идентификуваат и правилно спроведување на соодветните фактори на коагулација или неутрализација на хемиски антикоагуланси присутни во крвта.

Навремено операција за интрацеребралните хематоми има директно сведоштво. Така, не постои доказ дека евакуацијата на хематом на малиот мозок може да се спаси животот на пациентот. Ако се сомневате дека vnutrimozzhechkovuyu хематом, треба веднаш да се добие ЦТ-скенови и се консултира со neyrohirurgom- лумбална пункција е контраиндицирана во такви случаи.

Во многу центри, стандарден третман на пациенти со субарахноидална хеморагија е воведувањето на антифибринолитички лекови. Така еден од најчесто користените ипсилон-аминокапроична киселина (Amicar). Релевантни статистички податоци за корисноста на антифибринолитици не постои, а сега овој третман ја губи својата популарност.

GL Хенри

Сподели на социјални мрежи: