Прва помош на затворениот траума на срцето

Познато е дека срцето е под влијание не помалку од половина од пациентите со затворена повреда на градниот кош, а стапката на смртност во овој случај се движи 25-89%.

Постојат три главни фактори во срцето штета:

Cодржина

Видео: Правилата на срцето од затворен градите компресии 2.3 медицина 2016
Трауматски миокарден инфаркт
миокарден паузи
превенција

1) ненадејна компресија на сите делови на срцето со зголемен притисок интракардијално-2) срцев удар проекција или оштетување на срцето на фрагменти reber- 3) срцето повреди за време на поместување на градите.

АП Golikov АП Борисенко точка за две важни фактори: 1) ефект ЦНС на срцето (како што е манифестација на стрес) - 2) метаболичко нарушување во миокардот предизвикана од траума, особено polytrauma.

Според нашите податоци, освен за модринки срце хеморагии, дистрофични и некротични промени оштетени myocardiocytes биле забележани периферни штета фокуси во myocardiocytes намали намалување на гликоген suktsinatdegidrogenazy- ензимската активност во миокардот е забележано подобрување на млечна киселина, која достигнува максимална (7-8 пати повисоки од нормалните) 3-4 часа по повредата.

Анкетирани 100 пациенти со затворена повреда на срцето, ние откривме дека најчестите знаци на срцева контузија следново: 1) веднаш по повредата или во рок од неколку часа (понекогаш дена) по 55% од жртвите се појави неподносливата болка, болка или прободување карактер во срцето или во градите, често упорни, поврзани со чинот dyhaniya- 2) е често на срцето и odyshka- 3) Целта на студијата во 75% од пациентите покажале цијаноза и бледило на усните, ушите, на врвот nosa- 4) пулсот мека, слаба пополнување дел (130-150 отчукувања / минута) - 5), лабилен крвен притисок, со јасен тренд за намалување на систолниот (80-90 mm Hg. v.) и пулс (до 10-20 mm Hg. да t) -. 6), звуци се послаб или gluhie- во 26% од пациентите auscultated систолен шум на врвот на срцето, во 16% - галоп, 7% - со шумот на ЕКГ преглед на perikarda- 7) триење речиси сите жртви се пронајдени оние или други ритам и спроводливост пореметувања:

вентрикуларна екстрасистола - 33%, атријална - 11%;
треперење или флатер - 15%;
пароксизмална суправентрикуларна тахикардија - 12%, вентрикуларна - 2%;
атриовентрикуларен блок од 1-3 степени - 24%;
интравентрикуларна нарушувања спроводливост - 57%.

Видео: Правилата на срцето од затворен градите компресии 2.3 медицина 2016

ритам нарушувања придружени со знаци на исхемија или метаболички нарушувања (ненормално Т бран - 45%) и знаци на оштетување на срцето (ST промена сегмент беше откриен во 60% повредени).

Во текот на набљудувањето на пациентите често во текот на првите две недели по повредата се зголеми клинички, ЕКГ и хемодинамски знаци за миокардна повреда поради, наводно, се граничи длабоко дистрофични, воспаленија и некротични промени во областите на крварење.

Во тешка миокардна штета за време на акутната период од срцеви контузија комплицирана од кардиоген шок (се случува на позадината на трауматски шок) и фатални аритмии и спроводливост.

Трауматски миокарден инфаркт

Трауматски миокарден инфаркт се карактеризира со потешка клиничка слика: веднаш по траума на градниот (кај постарите лица често е празен) постојат многу интензивна болка во градите, често придружени со аритмии и кардиоген шок. Објективно испитување откри: бледо цијаноза, ладна пот, тахикардија (барем - брадикардија), пулсот слаб полнење, gipotoniya- срцеви звуци досадна, систолен шум со максимален интензитет на врвот.

Електрокардиограм во акутна - ST сегмент елевација и појавата на патолошки Q-бран на лезија област, разни аритмии (вклучувајќи и вентрикуларна тахикардија и вентрикуларна фибрилација) и спроводливост (до комплетен атриовентрикуларен блок). Болеста може да биде комплициран со срцева астма и пулмонален едем.

миокарден паузи

миокардна руптура може да биде надворешно и внатрешно. Кога прекин се случува надвор од комуникација со соседните органи и шуплини (перикардот, плевралната празнина, медијастинумот), што доведува до брза смрт.

Кога внатрешната дисконтинуитети повредени интегритетот на вентрикуларна или атријална преграда, оштетување на вентили, тетива насоки папиларен мускул. Прогнозата е често неповолна.

Срцето потрес на мозокот се карактеризира со појавата на краткорочни функционални пореметувања на кардиоваскуларниот и централниот нервен систем: вртоглавица, несвестица, аритмија, ретко - атријални аритмии, хипотензија. Обично брзо исчезнување (во рок од неколку часа) на симптомите. Сепак, да се биде свесен за можноста од вентрикуларна фибрилација предизвикани од него и знаци на срцев удар.

На трауматски miokardiostrofii некои експерти сметаат миокарден штета предизвикана од само метаболички нарушувања. Може да се доживее болка болка во срцето, синус тахикардија, атријална или вентрикуларна предвремени удари (барем - други форми на ритам и нарушувања спроводливост), пригушени тонови, систолен шум на врвот, со тенденција да хипотензија. Овие симптоми се појавуваат 1-5 дена по повредата и може да се истрае за долго време (неколку недели).

Дијагнозата на срцева повреда опфатени најголемата вредност (претходно болница) се: 1) Механизам Проценка travmy- 2) траума на градниот знаци (сепак nedostatochnost- 5) ЕКГ знаци: разни нарушувања на ритамот и спроводливост, Т бран промени, офсет сегмент ST. ретки - појава на патолошки заб П.

Итно (за итни случаи) медицински активности во предхоспиталната и болницата треба да се спроведуваат во следниве области: 1) намалување на болка sindroma- 2) борба против нарушувања на ритамот и спроводливост 3) нормализација gemodinamiki- 4) враќање на функцијата на контрактилен miokarda- 5) подобрување на метаболизмот на срцевиот мускул.

За болка за управување со предхоспиталната целисходно да се користи бавно интравенска администрација на 5.25 mg (1,2 ml) и на 0,05-0,1 mg на дроперидол (1,2 ml) во 20 ml фентанил 5-40% раствор на глукоза (уред администриран интрамускуларно или субкутано) во отсуство на вентилаторна депресија. За иста употреба цел морфин (1-15 ml на 1% раствор со 0,5 ml од 0,1% раствор на атропин a или 1-2 ml од 1% или 2% раствор omnopona) интравенски или интрамускулно.

Ако нема ефект - 20-30 мин повторува инјекција во доза од 1 ml- азотен оксид во смеса со кислород (во сооднос 4: 1 до 1: 1) - ако не постојат знаци на респираторен дистрес. ретростернална новокаина блокада може да се користи во стационарни услови (администрира 50-60 ml од 0,25% раствор на новокаина).

Кога често атријална предвремени удари или група izoptin пропишана орално 40 mg 2 пати на ден или trazikor 20 mg 3 пати на ден. Со честите вентрикуларна екстрасистола - лидокаин интрамускуларно со 2 ml раствор на 2%. фибрилација или флатер напад исечени бавно (во текот на 5 минути) интравенска администрација на 5 mg или 2 mg isoptin trazikora. Само лекување на суправентрикуларна тахикардија и напад. Кога пароксизмална вентрикуларна тахикардија пропишана novokainamid - интравенски 10 ml на 10% раствор во мешавина од 10 ml на изотоничен раствор (хипотензија - во мешавина со 0,3-05% mezatona 1 ml раствор).

Ако знаци на слабост на левата комора или кардиоген шок за време на непослушен пароксизмална тахикардија (или фибрилација) бара итно кардиоверзија. Таа, исто така се бара кога вентрикуларна фибрилација.

превенција

Со цел да се спречи вентрикуларниот ритам нарушувања пропишува лидокаин. однесување корекција на електролитниот баланс и киселинско-базната рамнотежа: 10-30 администрира интравенски или да се дава ml panangina внатрешно калиум хлорид до 3 g на ден, се администрира интравенски 300-400 ml од 5% раствор на натриум бикарбонат.

Со нецелосни атриовентрикуларен блокада препорачливо атропин третман сулфат (0,5-1 ml од 6,1% раствор на субкутано или интравенски 2-3 пати на ден), со целосна атриовентрикуларен блокада - ритам

Кога пулмонален едем, без доказ за кардиоген шок се администрира интравенски 05-0,75 ml 0,05% раствор на strophanthin се меша со 20 ml 0,9% раствор на натриум хлорид или 5% раствор на глукоза, 2.4 ml од 1% раствор laziksa- врши oxygentherapy .

Кога се комбинираат со пулмонален едем кардиоген шок администрира, strophanthin (1 ml од 0,05% раствор) се меша со polyglucin rheopolyglucin или интравенозно, 4,0-8,0 ml дроперидол интравенски во мешавина со mezatonom - 2 ml или норадреналин - 2 ml - по стабилизирање на артериски притисок - Lasix 60-120 mg, 200-300 ml од 4% раствор на натриум бикарбонат.

Со цел да се подобри метаболизмот во миокардот пропишува kokarboksilazu, riboksin, retabolil, други лекови. Перспектива (врз основа на нашите експериментални податоци) лекови од antihypoxants групата.

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични