Прва помош за токсични бубрежни заболувања кај децата

Видео: (Mosnauchfilm, образовни филм)

Cодржина

Видео: (mosnauchfilm, образовни филм)
Анатомски и физиолошки карактеристики
Токсични нефропатија во случај на труење со психотропни лекови

За навремено дијагностицирање на пациенти со бубрежна токсичност оценување треба да содржи:

Видео: Се за труење со печурки / или се за труење со печурки

причини

Клинички пример № 18

Анатомски и физиолошки карактеристики

Од времето на раѓањето на бубрезите на детето е структурно и функционално незрели и процесот на зреење трае одреден број на години во постнаталниот развој на телото. Од страна на време ќе се роди бебето бубрезите тежина е 0,5-0,6% од телесната тежина (за возрасни - 0,36%). новороденче нефрони имаат голем број на морфолошките карактеристики на незрелост: гломерулите мал дијаметар, област на филтрација мембрана е значително намалена, неговата пропустливост е исто така ниска поради малиот дијаметар на порите на филтерот мембрана.

Тубули се релативно краток, циклусот на петелка е недоволно развиен. Сепак, овие карактеристики на морфолошка и функционална незрелост не се меша со задоволително одржување на течности и електролити хомеостаза. Но, во кршење на оптимална на животот, особено кога пропратни болести, бубрезите незрелост предизвикува голем број на длабоки нарушувања на водата и електролитите рамнотежа.

На намалување на гломеруларна филтрација е низок крвен притисок и низок крвен проток на бубрези, што е само 5% од срцева излез, што е 4-5 пати пониска отколку во возрасни.

Тубуларна реапсорпција во апарат на бубрезите тече со мала брзина, тоа е различна за различни материјали и во различни делови на нефрони. Секреција, исто така, се врши на многу ниско ниво.

Созревање на морфолошки структури на бубрегот е значително заврши во 5-7 години.

Количината на урина кај деца по 1 м2 телесна површина е поголема отколку кај возрасните, е резултат на интензивниот метаболизмот и релативно големи количини на вода и јаглехидрати во исхраната на детето. Кај деца помали од 1 година не е силно чувство на жед, која може да доведе до намалување на количината на вода и дехидрација. Од друга страна, бебињата бубрезите не е добро емитираат вишокот на вода поради ниските гломеруларна филтрација. Како резултат на ова преоптоварување деца со вода може да доведе до интоксикација со вода.

Урина кисела реакција кај децата, но тоа може да се разликуваат во голема мера.

Мокрење кај децата чести: кај новороденчињата - до 15 пати на ден, деца 2-3 години - 10 пати, ученици - 6-7 пати.

Токсични нефропатија во случај на труење со психотропни лекови

Акутно труење со дрога кај децата во околу 40% од случаите на болеста се јавуваат toxicogenic промени фаза во анализите на целокупната урината. Тие може да се појави во форма на протеинурија (од трагови до 0,066 g / l), умерена leukocyturia (30-40 во p / SP) и на црвени крвни клетки (5-20 до 100 P / sp).

Внимателна анализа на семејство дрво, акушерска историја, на почетокот од карактеристиките на развојот на децата доведува до заклучок дека до оштетување на бубрезите кај акутно труење со дрога предиспонирани децата да наследноста, оптоварени со бубрежни заболувања или кои имаат вродени аномалии на уринарниот систем, како и родени од мајки кои страдаат од пиелонефритис, кои за време на бременоста се појави нефропатија. Покрај тоа, неповолни фактори може да биде почетокот на вештачко хранење, чести болести респираторни вирусни инфекции.

Токсичен нефропатија (TN) - идејата за колективна. Неговиот развој и се разбира во придружба на штета на целиот систем и нефронот на бубрезите функциите како целина (филтрација, реапсорпција, и секреција). TH кај деца, како и во возрасни, се појавува една од следниве синдроми: акутна ренална инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција), нефротски синдром и хронична бубрежна инсуфициенција (CRF).

TH - нон-инфламаторно заболување на карактер, како последица на акутен егзогени интоксикација, изразена во вид на цевка пораз уред и интерстициумот. Фреквенцијата на нејзиниот развој зависи од видот на дрога што предизвика труење, тежината на болеста, за време на обезбедување на специјализирана нега, како и полот и возраста на детето. Во зависност од тежината на клинички и лабораториски промени кај децата се трите степени на тежина на VTS.

VT благи уринарниот синдром се манифестира во форма на протеинурија од трагови до 0.24 g / l, абактериски leukocyturia од 5 до 40 во поглед, eritrotsiturii (од еден до 11 - 12 во видното поле на). вкупните липиди и фосфолипиди одговараат на возраст норма, и триглицериди зголемува содржината во биохемиска анализа на крвта. Во урината се зголемува активноста на ензимите локализиран во граница на четката. Ваквите повреди се чуваат за една недела.

За умерено форми на TN се карактеризира со следните. Протеинурија достигнува 0,3 g / l, leucocyturia 60-80 n / sp eritrotsiturii 50-60 n / поглед на. во крвната плазма количина на вкупните липиди е зголемен за 10.0 g / l од фосфолипиди до 2.7 g / l до 3,5 g триглицериди / L. Во урината, зголемена активност на лизозомалните ензими. Ваквите промени се чуваат за 2 недели.

Тешка VTS може да бидат назначени како токсичен акутен интерстицијален нефритис, урична назначена со тоа, изразен синдром (протеин до 3 g / l, леукоцитите и еритроцитите покрие сите полиња на гледање) се чуваат до 1 месец или подолго. На содржината на вкупните липиди во крвната плазма се зголемува на 10,5 g / l од фосфолипиди - до 3.1 g / l, триглицериди - до 4.2 g / l. Во урината, постои зголемена активност на митохондријалната ензими.

биохемиска анализа на урината го привлече вниманието на намалување на амонијак излачување на калциум, фосфор, калиум, што укажува на слабеење на тубуларна секреција на процесот на нефронот. Треба да се напомене дека амонијак екскреција на калциум по намалена труење кардиоваскуларни агенти, фосфор - со централно антихолинергични труење. Овој процес е најизразено кај деца под 3 години.

Ензимско урината спектар се карактеризира со зголемена активност на лизозомални ензими (Б-глукуронидаза и arylsulfatase A), како и зголемување на алкална фосфатаза една и leytsinarilamidazy локализирана во граничните четката на проксималниот клетки на нефронот. граница ензимската активност четка и митохондријална ензимската највисок за труење кардиоваскуларни агенти, лизозомални ензими - за труење со барбитурати. Помеѓу активноста на ензимите во урината и степенот на сериозноста на болеста постои директна корелација.

Уринарниот синдром во 2 пати почести кај девојчињата отколку кај момчињата, особено кај пациенти со рана возраст (3 години). Ова може да се припише на функционална незрелост на бубрезите кај децата од оваа возрасна група. Највисока инциденца на синдром на мочниот меур е означен во случај на труење со кардиоваскуларни лекови - е последица на хипотензивниот акција и оштетена бубрежна хемодинамиката. Подоцна обезбедени специјализирана нега, толку поверојатно се промени во анализа на урината.

За навремено дијагностицирање на пациенти со бубрежна токсичност оценување треба да содржи:

општата анализа на урината,
уринокултура за стерилитет,
urotsitogrammu,
Биохемиска анализа на урина (протеин, оксалат, калциум, фосфор, урична киселина, амонијак, titrable киселина, pH, калиум, натриум),
протеинурија селективност, ензими и фосфолипидите во урината,
ПС,
Биохемиска анализа на крвта (протеин, протеински фракции, diphenylamine реакција на C-реактивен протеин, уреа, креатинин, урична киселина, вкупните липиди, калиум и натриум во плазмата и црвени крвни клетки)
липиден профил на крв,
бубрежна ултразвук.

Видео: Се за труење со печурки / или се за труење со печурки

Според клинички и лабораториски манифестации TN, заедно со е потребна детоксикација терапија симптоматски третман мерки.

Со цел да се стабилизира клеточната мембрана е неопходно да се користи витамин Е, unitiol, ретинол, Aescusan возраст во дози. Во текот на третманот е 2-3 недели. Да се подобри функцијата на тубуларна применуваат kokarboksilaza и АТП - во рок од 15-30 дена. Санација на бубрежната хемодинамиката придонесува состанок камбани teonikola периодот 2-3 недела. Подобрување на хуморалниот и клеточниот имунитет се постигнува со администрација на витамин А и Е, аскорбинска киселина (2-3 недели). Кога интерстицијален нефритис, фокусирајќи се на параметрите на коагулација применуваат хепарин. Широко препорачува билни чаеви: боровинка лист, мечкино грозје, хлебните.

Во комплексот терапевтски мерки кај пациенти со токсични нефропатија во somatogenetic фаза труење со дрога многу внимание се посветува на клиничката исхрана со исклучок на исхрана производи кои содржат надразнувачи. Предност е дадена на млеко, зеленчук маса.

Акутна ренална инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција) - неможноста на бубрезите се одржи хомеостаза. Неговиот развој причина преренални, бубрежни и постренална причини.

причини

Преренална предизвикува труење забележано со антихипертензивни, лаксативи, диуретици, во која намалена бубрежна перфузија ткиво се дистрибуира бубрежниот проток на крв што резултира во хиповолемија, се намали или МОК на шок.

Бубрежна причини спроведува главно акутна тубуларна некроза или акутен интерстицијален нефритис за труење нефротоксични агенси: антибиотици, антиметаболити, етилен гликол, тешки метали, итн

Постренална предизвикува опструкција поврзани со дисталните тубули и собирните канали на нефронот, со myo- токсични или hemoglobinemia со зголемување intraurethral притисок.

Принципи на дијагноза и третман на акутна ренална инсуфициенција кај деца не се разликуваат во основа од оние на возрасни.

Клинички пример № 18

А. пациентот, 10 години, 1 месец, беше во одделот за токсикологија со 23.09.93 на 04.11.93, на Од историјата знаеме дека детето е пронајден шуга, поради што родителите нанесуваат неговата сива жива маст за 2 дена. После тоа имаше црвенило на лицето, телото и екстремитетите, зголемувањето на температурата на голем број. Гравитација се применуваат во n / a ОД 13 kB број.

Кога ќе примите сериозна состојба. Во свеста, слабите, жалби на слабост, вртоглавица, главоболка. hyperemic кожа, сува во градите, вратот и екстремитетите punctulate исип понекогаш се исцеди, чиста уста мукозни. Во белите дробови, везикуларен дишењето се врши во сите сектори, без отежнато дишење. Срцето стапка - 98 отчукувања / мин, крвен притисок - 110/60 mm Hg и срцето звуци се придушен, тахикардија. Стомакот мека, безболна. T - 38,3 ° C.

Овие дополнителни методи на истражување. Општа анализа на крвта: еритроцити - 3.8 x 1012 / l, HB - 100 g / l, бојата индекс - 0,8, леукоцити - 8.8 x 109 / L, прободе неутрофили - 4, сегментирани неутрофили - 69, еозинофили - 4, лимфоцити - 13, моноцити - 10, ESR - 35 mm / час;

На урината: реакција урина - алкална, протеин - отсуство, леукоцити - 3-4 во p / SP ..

ЕКГ - синус ритам, тахикардија матни, вертикална положба на електрични оска на срцето, нецелосни блокада блок на десната гранка, неопределен промени во миокардот на метаболички потекло.

Урината е откриен жива - 15 mg / l.

Во биохемиска анализа на крвта: а. Протеини - намали, EOT - 4+, ALT - 40 U / L, ACT - 29 U / L, уреа - 9.46 mmol / L, креатинин - 58,2 mmol / L, K - 8.24 mmol / l. Последователно спроведени секојдневно следење на нивото на уреа, креатинин, калиум.

Ултразвучно испитување на абдоминалната празнина откри умерено зголемување на вертикалната димензија на правото лобус на црниот дроб, панкреасот едематозни, бубрезите и жолчната кеса без знаци на патологија.

Консалтинг дерматолог - синдром на Layela.

За време на престојот во добивањето на детоксификација терапија простор дете вклучувајќи хемодијализа сесии 5, 19 ден инфузиона терапија противоотровен терапија (unitiol - 5% P-P од 3,0 ml од 1 пати, 2 до 7 дена на курсот), хормонска заменска терапија, витамин терапија и симптоматски третман. Покрај тоа, 2 сесии спроведе hemosorption.

На локално ниво - третман Layela синдром.

За време на престојот во Одделот за состојбата на детето е подобрена. Издадени под надзор на педијатар и нефролог во заедницата во задоволителна состојба.

Клиничката дијагноза: 1. Основни: акутни кожни труење со сулфур жива Миро тешка.
2. компликации: синдром Layela. Акутна бубрежна инсуфициенција, токсични хепатопатија благи. Реактивни панкреатит.
3. Поврзани со: шуга (рехабилитација).

P.S. Овој пример покажува случај на сериозни кожни труење со сулфур жива Миро, придружени со развој на пренапон и синдром Layela. За третман бара носи различни активни методи на детоксикација: хемодијализа (5 третмани) за отстранување на жива и hemosorption (2 сесии) во комплексот третман на синдромот Layela тече од endotoxicosis.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични