Носот (епистакса) во текот на бременоста: причини, третман

Тоа обично започнува од предниот дел на носната преграда, наречен областа Мала, кој прв пат е опишан од страна на Џејмс Л. Малку (1836-1885), професор по хирургија на Универзитетот во Вермонт, САД.

Епидемиологија носот (епистакса) за време на бременоста

Носната крварење е честа појава кај децата. Изворот на крварење е скоро секогаш се наоѓа во предниот дел на носот, тоа е обично кратко. Кај постари пациенти nosebleed посилна, особено ако доаѓа од задниот дел на носот. Крварење се јавува кај околу 15% од врвот на населението во детството и зрелоста. Тоа се јавува во текот на бременоста, во комбинација со зголемување на крвниот притисок и hypervascular.

анатомија

Предниот nosebleeds Малку произлегуваат од зоната - слив артерии предниот дел на назалниот септум. Во оваа област постои спојување на крвните садови на внатрешната и надворешната каротидна артерија. Задна носот се поретки, но тие се многу посилни. Изворот на крварење е klinovidnonebnaya артерија.

Причини за носот (епистакса) за време на бременоста

• Траума: подигање носот, спреј за нос, кокаин, хирургија, туѓи тела, на носната преграда перфорација
• Протокот на сув воздух во носот: сушење ефект на криви носната преграда, воздушниот сообраќај
• Инфективни / инфламаторни: ринитис, синузитис, габични инфекции, Вегенерова грануломатоза
• Поврзани со бременоста: гноен гранулом бременоста (назална хемангиом бременоста), на бременоста-индуцирана хипертензија
• Автоимуни: атрофичен ринитис
• Васкуларни малформации: хемангиоми, наследна хеморагична телеангиектазија
• Неопластични: perehodnokletochnaya папилома, аденокарцином
• Лекови: антикоагуланти [варфарин, ацетилсалицилна киселина (аспирин), клопидогрел] НСАИЛ
• Хематопоетски / коагулопатија: патолошки промени во крвта, идиопатска тромбоцитопенична пурпура, хемофилија, итн
• Срце: хипертензија, зголемен венски притисок
• Метаболни: бубрезите или црниот дроб, недостаток на витамин Ц и К, дефицит на фолна киселина (и тромбоцитопенија)
• Hematopostasis и метастази на ендометријален ткиво

Носната крварење поврзани со бременоста

Хормоните на бременоста влијае на носната слузница, носната циклус и времето за нос мукоцилијарен транспорт, предизвикува течење на носот и назална конгестија. Зголемувањето на васкуларизација на носната слузница должи на дејството на естрогенот во голема мера го зголемува ризикот од крварење по помали повреди.

Гнојни гранулом бремени (Образец lobular капиларна хемангиоми) се исполнети усна (gengivit бремена) или носната лезии помалку од 1% од бремените жени. Големината на лезиите се движи од неколку милиметри до 1 cm во дијаметар, и тие се појавуваат како црвени или виолетови возвишена формирање од lobular мазна површина улкус, лесно крварење со минимална траума. Микроскопски нодули составен од густо васкуларизирани гранулација ткиво со симптоми на акутно и хронично воспаление. Овој хормон пораз, како што обично се јавуваат во почетокот на бременоста и без ексцизија обично се повлекуваат по породувањето. Тие покажуваат крварење и назална конгестија различни степени на тежина, а понекогаш и тие се многу големи и да предизвика масовно крварење. Третман - ексцизија на лезијата. Со нецелосни ексцизија, тие се повторуваат, повреда форма дете.

Пептичен површина гнојни гранулом често содржи стафилококи и стрептококи. Една хипотеза е дека организмите предизвика прекумерен раст на ткивото на гранулација поради ненавремено рана epithelialization. Таа ја игра улогата на ангиогенични фактори и циркулацијата, особено за време на бременоста.

Хипертензија во бременоста придонесува за тешка nosebleeds, кои се тешко да се третираат.

Симптоми и знаци на носот (епистакса) за време на бременоста

Жените со крварење од носот се појавува пренатална фетален дистрес дури и во отсуство на хипотензија кај мајката.

Крварење од пред носот обично е еднострано, се чини дека по минимална траума и често краток. Посилни крварење од носот пред одделенија често произлегуваат од проектирање крвните садови наоѓа постериорно на носната преграда.

Крварење од задниот дел на носот често е силна, двонасочна, со крв плукање. Тешка nosebleeds имаат истите симптоми како и секоја епизода на акутна хеморагија со симптоми на хиповолемичен шок -tahikardiey, хипотензија, бледило и потење.

Третман носот (епистакса) за време на бременоста

Третман на мали носот

Важно е да знаете фреквенцијата и појава на несакани носот. Кога ќе студираат област пред лак со огледало фарови и откривање на сад обложен со исушена крв кора.

Третман на тешка nosebleeds

историја

При приемот на пациентот треба да бидат облечени во соодветна заштитна облека, вклучувајќи ги и ракавици, заштитни очила и маска. Крварење од задниот дел на носот предизвикувајќи сериозни кашлање и повраќање на крв, со појавата на крв спреј! Одбележување страна крварење, времетраењето и интензитетот на секоја ублажат или отежнувачки фактори. Обично, сериозноста на очигледно крварење. Во третманот на тешка назална крварење може да бара замена на загуба на крв и реанимација (на дишните патишта, дишењето и циркулацијата) и третман на основната болест. Важната улога од историјата на дрога. Неопходно е да се земат предвид можните истовремена коагулопатија, исклучуваат одредени системски болести, како наследна хеморагична телеангиектазија.

истражување

Главната улога се игра од страна на проучување на циркулацијата. Штом состојбата на пациентот се стабилизира, се стави интравенски катетер, врши релевантни истражувања и терапија за замена во насока на враќање на волумен на течност, се однесуваат на причината за крварење. Добар Фарови, назална огледало и вшмукување олесни истражувањето. Најдобра позиција за истражување на пациентот - лежи во кревет, со подигната на крајот 70 ° главата. Од предниот дел на назалниот септум (Малку зона) има до 90% носот. Тешки носот придружени со крварење од устата и хематемеза.

Отстранување на згрутчување на крвта од предниот дел на носот (дува носот, како и употребата на вшмукување) го прави полесно да се види изворот на крварењето и отстранување на фибринолитичка фактори се издвоите од згрутчување на крвта, што може да го продолжи крварење. Назален огледало го прави полесно да се испита на предниот нос. Вовед на газа ленти натопени во епинефрин (адреналин) и лидокаин предизвикува вазоконстрикција и мукозни сад крварење. Ова му дава подобар преглед, може да го запре крварењето и да се обезбеди намалување на болката, му овозможува на поединецот да коагулира крвните садови.

Крварење, невидливи со овој пристап доаѓа од задниот дел на носот. Ендоскопија на цврсти ендоскоп им овозможува на носна празнина за да се испита во повеќе детали, вклучувајќи назофарингеален простор.

истражувачки методи

Може да побара целосна крвна слика, згрутчување на профил, времето на крварење и компатибилност. Други тестови се во насока на потенцијалните или основната патологија.

За мали епистакса директно стисната до мека дел од носот на 5 мин (часовник). Главата е во неутрална положба. Апликации волна, газа, итн треба да се избегнува, бидејќи отстранување на овие материјали од носот води до продолжување на крварење. Вазелин или други маст (nazeptin со исклучок на пациенти со алергија на кикирики, бидејќи содржи arachis масло) подмачкува носот по хемостаза да се олесни лекувањето и да се спречи формирањето на корка и сувост на предните делови на носот. Мраз се користи за да се намали температурата во носот, и стимулација на васкуларните вазоконстрикција. Тоа е подобро да се користи мраз со вшмукување отколку што се однесуваат на челото. Ако продолжи крварење од малите крвни садови Малку каутеризација зона е потребно (обично сребро нитрат).

Тешка nosebleeds се третира како и секој тешки крварења со загуба на крв. Заедно со реанимација треба да се изврши Комплетна крвна слика, коагулација профил и да се одреди компатибилност. Локален третман се врши како што е опишано погоре: носот газа тампонада со епинефрин (адреналин) (намалување на носната слузница) и вшмукување помош идентификуваат изворот на крварење од носот, проследено со каутеризација. Во потешки крварења бара тампонада, а понекогаш и во операционата сала. Во тек на двострано тампонада бара мониторинг Po₂. За спречување на токсичен шок синдром користење на антибиотици. Заедно со лигатура на предниот етмоидалниот артерија може да бара ендоскопска лигатура klinovidnonebnoy артерии во задниот дел на носот. Артериографија и емболизација - ефикасен и сигурен техника. Неговата примена може во тешка епистакса и неефикасноста на горенаведените третмани. А посебна предност е дека овие активности се изведува под локална анестезија. Методот покажа својата безбедност и ефикасност во текот на бременоста. Денес, со помала веројатност да се користи transantral максиларниот артерија лигатура. Екстремни случаи бараат лигатура на надворешната каротидна артерија (со неколку компликации).

Многу важно за контрола на хипертензијата и било која друга голема системска болест. За да се постигне контрола на хипертензијата и крварење постојки можеби ќе треба Царски рез или испорака. Во тешки nosebleeds важно да се почитуваат одмор во кревет со соодветна профилакса на длабока венска тромбоза.

За контрола на крварење за време на бременоста се понекогаш се користи tranexamic киселина (инхибитор на фибринолизата). Со користење на оваа дрога се стабилизира на тромб и го продолжува времето на нивното раскинување. Неговата примена не е придружено со зголемување на ризикот од тромбоемболизам кај жените со висок ризик.

носот превенција (епистакса) за време на бременоста

За спречување на мукозна сувост и пукање со руптура на крвните садови и последователните крварење корисни подмачкување вазелин пред носот. Тоа е корисно да се користи спреј за нос со солена вода - sterimar.

заклучок

Носот - заеднички патологија која се јавува во бременоста. Често ова е мали крварења од пред носот. За третман на поголемиот дел од крварење е обично прилично едноставни мерки"^ Пресување, cauterization и назален креми. Во текот на бременоста, да ги исполнуваат гнојни гранулом често се потребни за контрола на крварењето на нивните ексцизија. Крварење од задниот дел на носот помоќен и обично бараат тампонада. Често се контролира овие крварење бара ендоскопска лигатура на предните и задните решетки артерии. Мора да бидат исклучени и суштински системски патологија.