Повраќање на крв во текот на бременоста: причини, третман

се дефинираат

• Gematomezis - повраќање светло црвена крв.
• Повраќање кафе - А мала количина на изменетата крв повраќање.
• Мелена - црна задоцнија столче (модифицирана крвта), која се појавува во крвта загуба поголема од 50 мл.

манифестации

• Gematomezis со или без мелена.
• Вртоглавица, болка во стомакот или во градите.
• Знаци на шок и кардиоваскуларен колапс.

третман gematomezisa

1. Комплетна крвна слика, згрутчување, уреа и електролити.
2. Во умерена и тешка повраќање интравенска администрација на голем дијаметар катетер.
3. Интравенски течности (кристалоидите или честичките) со тешка повраќање - трансфузија на крв.
4. Во умерена или тешка повраќање - престанок на јадење и пиење.
5. Назначување на антациди.
6. Во умерена или тешка повраќање - преглед од страна на гастроентеролог.

Вообичаени причини за бременост

• Руптура на мукозните во синдромот на Mallory-Weiss.
• Езофагитис.
• Чирови.

воведувањето

Gematomezis - повраќање крв се должи на крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Со доволно количество на загуба на крв се појавува и мелена - црна задоцнија столици. Повеќето крварење се јавува како резултат на значајни деградација на слузницата и крвните садови тема, како што се чиреви. Понекогаш мала неправилност во лигавицата во кршење на хемостаза е доволно за gematomezisa или мелена. Повраќање со мали примеси на изменетата крв (повраќање "кафе") се забележува често, но тоа ретко има било која вредност. Повраќање се јавува кога мелено кафе губење на прогресивна крв кога на хлороводородна киселина во стомакот претвора hematin хемоглобин. Кога ерозија на среден или голем сад постои "свеж" gematomezis, често придружени со кардиоваскуларен колапс.

Видео: Каде на ацетон? - Д-р Komarovsky

Причини gematomezisa кај бремени жени се исти како и во општата популација. Сепак, постои состојба е поверојатно во текот на бременоста, како што неконтролирано повраќање, што доведе до синдром Mallory-Weiss. Напротив, кога бременоста е помалку вообичаени причини за акутна крварење како НСАИЛ и акутна алкохолна интоксикација, но тие секогаш треба да се запомни.

Во повеќето случаи, gematomezisa најверојатен извор на дијагностицира со историја земање и испитување крварење. Ако до gematomezisa означени со повраќање, најверојатно на синдромот Mallory-Weiss. Со значително Реф сопствена развиена езофагитис со или без sopustvuyuschey hiatal хернија. Во хронична пептичен улкус (исполнети поретко поради третман со Helicobacter pylori) понекогаш се дефинира долга историја на пред диспепсија или улцерација. Алкохолизмот е историја или физички знаци на цироза укажуваат вени, иако овие пациенти намалена плодност.

По интензивна терапија за сите пациенти со умерена или тешка gematomezisom прикажани ендоскопски преглед. Претходно се сметаше дека ендоскопски преглед за време на бременоста не е пожелно. Сега се покажа дека неговото однесување за време на бременоста е безбедно, а тоа го прави можно не само да се воспостави точна дијагноза, но, исто така, да спроведе ефективна ендоскопски третман.

Лоша прогноза за крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт е скоро секогаш поврзани со значајни коморбидитети или постари возраста на пациентот. Бременоста обично се јавува кај млади жени, не оптоварени со коморбидитет, сериозноста на подобро утврдени со хемодинамски нарушувања.

причини gematomezisa

Причини gematomezisa во општата популација е опишано во табелата подолу. Ретки причини - ангиодисплазија, Delafua пораз гастропатија во портална хипертензија, тромбоцитопенија, синдром на ДИК / коагулира-Patiala Ослер-Вебер-Rendu и скорбут.

Причини gematomezisa во зависност од локацијата и преваленцата кај неселектирани население

проголта крв

Кога крварење од носот, устата и грлото крв проголта, а подоцна и не излезе со повраќање, симулирање крварење на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Обично, мала количина на загуба на крв, со исклучок на крварење од носот, кои можат да бидат богати. А темелно истражување и истражување на пациентот ни овозможи да се утврди изворот на крварење и да се избегне ендоскопија.

Доколку бременоста се појави во гингивит и крварење на непцата, но тоа ретко да достигне таква сериозност да предизвика gematomezis.

хранопроводникот

Hiatal хернија и рефлукс езофагитис

Hiatal хернија - чест наод во бременоста (види епигастрична болка за време на бременоста.). Се должи на зголемување на интра-абдоминална притисок и ефектот на зголемување на концентрациите на прогестерон за преваленцата мазните мускули на hiatal хернија и истовремена рефлуксен езофагитис се зголемува. Обично постои болка зад градната коска и подригнување, понекогаш има gematomezis. Третманот - потиснување на излачувањето на гастрична киселина.

Руптура на мукозните во синдромот на Mallory-Weiss

Руптура на мукозните во esophagogastric раскрсницата за време на принудната повраќање причини gematomezisu. Прекините обично линеарна. Гадење и повраќање се случуваат во 70-85% од бремените жени, но тие обично не предизвикуваат таквите проблеми. Anacatharsis се сретнат на 8-12 недели од бременоста, нејзината распространетост - 0,5-2%. Поради долгорочна зголемен ризик од повраќање синдром Mallory-Weiss.

Третманот се состои во контрола на повраќање, и во случај на прекин на крварење на мукозните (синдром на Mallory-Weiss) бара инјекција склеротерапија за време на ендоскопија. Постојат некои знаци на комуникација неконтролирано повраќање и инфекција со Helicobacter pylori, па ако на патогени откриени од страна на ендоскопија, третманот е потребно.

Во општата популација, синдром на Mallory-Weiss е често поврзана со прекумерно консумирање алкохол.

езофагус варикси

Езофагус варикси формирана од страна на портална хипертензија обично се должи на цироза на црниот дроб (алкохолни и западните цироза), но во бременоста може да биде портал венска тромбоза. Варикозни хранопроводот често тешки крварења, кој бара итна реанимација и ендоскопски третман (шалче прстен или инјекција). Симптомите на хронична болест на црниот дроб - Жолтица, пајакот хемангиоми, палмарна еритем, асцит.

Физиолошките промени што се случуваат во текот на бременоста, зголемување на патофизиолошки промени во портална хипертензија, со што се зголемува ризикот од крварење. Во рамките на подготовките за бременост кај жени со цироза на црниот дроб, со цел да се избегнат компликации треба да се изврши ендоскопски третман на езофагус вени, како Бременост - релативна контраиндикација за терапија со бета-блокатори.

чир на хранопроводот

esophageal улкус - ретка причина gematomezisa, и во оваа возрасна група обично е бенигна, и во комбинација со hiatal хернија и рефлуксен езофагитис - болест е релативно честа појава во бременоста.

стомакот

пептичен улкус

Порака стомачни чиреви бременоста отсутни. Пред gematomezisa истакна епигастрична болка после јадење и може да предизвика анорексија. Сепак, симптомите се многу неспецифична и променливи. Постои врска помеѓу земањето на НСАИЛ, формирање на гастрични улкуси и Helicobacter pylori. Околу 60% од бенигни гастрични улкуси поврзани со НСАИЛ не е предизвикана од Helicobacter pylori.

акутен гастритис

Во акутен гастритис постои крварење од мали ерозии / чирови мали, така што има мал волумен.

Пациентот често се жали на епигастрична болка, гадење и повраќање.

Крварење со ерозивен гастритис почесто се поврзани со земање на НСАИЛ, но не треба да се употребува во текот на бременоста овие лекови. Други причини вклучуваат употреба на алкохол или зачинета храна. Во ретки случаи, употребата на внатрешно агресивни течности како што се силна киселина или база. Кога се гледа чирови белешка на слузницата на усната шуплина и покажуваат знаци на депресија. Тропски остров инфекции придружени со гастритис - денга треска, жолта треска, hemoglobinuric треска и големи сипаници.

ретки болести

Ангиодисплазија - болест идиопатска или поврзани со синдромот на аортна стеноза или Osler-Weber-Rendu (автозомно доминантна болест која се карактеризира angiodisplasticheski mi мукозни лезии).

Пораз Delafua - крварење сад без рани наоколу.

Болести на дуоденумот

Порака на дуоденален улкус без бременоста.

дуоденален улкус

Пред појавата на крварење од еродирани дуоденален улкус брод е често асимптоматски. Класичниот клиничката слика - епигастрична болка, зрачи кон назад и расте низ.

Како и со пептичен улкус се случува масовно крварење бара ефективна ресусцитација и ендоскопски третман.

Често, дуоденален улкус поврзан со Хеликобактер пилори (73-95%), и затоа бара терапија искоренување. За разлика од гастричен улкус нема потреба се повторува студии ендоскопски да се процени на лекување на чир.

Во развиените земји, Helicobacter pylori кај жените во репродуктивна возраст се повеќе се ретки. Ако е потребно, третман по инхибитори ендоскопија мандатор на протонска пумпа и антибиотик за 2 недели.

дуоденитис

Воспаление на слузницата на дуоденумот може да предизвика gematomezis, но во овој случај тоа е потребно да се исклучи netyazhelyy- присуство на Helicobacter pylori.

портална хипертензија

Опструкција на порталната вена

Етиологијата е непозната тромбоза на вените портал во 8-15% од случаите, но оваа болест може да се комплицира бременоста (особено кога еклампсија). Други причини за портална хипертензија кај пациенти произволно избрани група - на рак, системска инфекција, и миелопролиферативни нарушувања.

Портал венска тромбоза манифестира gematomezisom. продавници црниот дроб нормалниот синтетичка функција и згрутчување на крвта систем не е под влијание, па крварење од езофагијален вени носат полесни од крварење во цироза. Покрај тоа, не постои ризик на енцефалопатија. Третман - ендоскопија.

hemostatic нарушувања

Хемостатски нарушувања се јавуваат во многу болести, од кои некои се поврзани со бременоста. Во принцип, од најчестите заболувања причина коагулација јатрогениот - задача етил biskumatsetata (neokumarina), варфарин или хепарин.

Сепак, варфарин има тератоген, хепарин за време на бременоста (и нефракциониран и со ниска молекуларна тежина) е пропишана за ограничен број на болести (на пример, белодробна емболија).

тромбоцитопенија

Намалување на бројот на тромбоцити биле пријавени кај 7-8% од бремените жени, но поголемиот дел од случаите се јавуваат во гестациска тромбоцитопенија (светлина) кој не предизвикува крварење од гастроинтестиналниот тракт. Дури и со HELLP синдром (хемолиза, зголемено ниво на ензимите на црниот дроб, ниска trombotsitov- см. Жолтица и заболување на црниот дроб за време на бременоста) и умерена тромбоцитопенија обично gematomezis ретки.

Тешка тромбоцитопенија (помалку од 50.000 / ml), предизвикувајќи крварење од гастроинтестиналниот тракт, бременоста е редок, нормално тоа е поврзана со други поврзани со болести како што се леукемија, DIC-синдром.

Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација

Кога DIC забележани изразени коагулација каскада активација, што предизвикува потрошувачката на тромбоцити и коагулациони фактори. Акушерски причини DIC - плацентарна абрупција, емболија од амнионска течност и постпартална хеморагија. Gematomezis со ДИК кај бремените жени е многу ретка, затоа што траењето на ДИК има обично се мали.

Хронични заболувања на црниот дроб

Во хронични заболувања на црниот дроб поради тромбоцитопенија, намалена синтеза на коагулациони фактори, недостаток на витамин К и функционални абнормалности на тромбоцитната хемостаза постојат повеќе дефекти. Во текот на бременоста, хронични заболувања на црниот дроб се ретки, бидејќи тие значително да влијае на плодноста.

Наследни болести хематолошки

Von Willebrand болест може да биде автозомно доминантна и автозомно рецесивно. Бидејќи на функцијата на тромбоцитите нарушувања се појави крварење од носот, модринки и најмала траума придружени со крварење. Сепак gematomezis или крварење од гастроинтестиналниот тракт е ретка.

лекови

Е опишано погоре (НСАИЛ и антикоагуланти).

мешани причини

Болест, која се јавува како резултат на недостаток на витамин Ц - ретка причина gematomezisa. Клиничката слика - крварење, отечени непца, анемија и кожни крварења.