Прва заштита за гастроинтестинално крварење. дијагностика

Скриени гастроинтестинално крварење може да се случи кај пациенти со хипотензија, тахикардија, ангина, несвестица, мускулна слабост, конфузија, или дури и срцев удар. Како и со било навистина итна состојба, на традиционалниот тријада - анамнеза, објективно истражување и дијагностика - се дава начин на итни мерки за реанимација и стабилизација.

историја

Внимателно собираат историја често ви овозможува да го идентификуваат изворот на крварење. Тоа е потребно за да дознаете присуство на симптоми како што се повраќање, повраќање "кафе", Мелена или крвави столици. Во класичен случаи, повраќање на крв или повраќање "кафе" Тоа укажува на локализација на изворот на крварење проксимално Treitz лигаменти. Мелена претпоставува извор крварење проксимална или на десната страна на дебелото црево и hematochezia укажува на повеќе дистална дебелото крварење.

Сепак, лекарот треба да се има на ум дека може да има исклучоци од ова правило. губење на тежината или промени во начинот на столот се класични симптоми на рак. Повраќање и регургитација, по што следи хематемеза укажуваат на мукозната празнина во местото на соединение на хранопроводот и желудникот (синдром на Mallory-Weiss).

Потребно е внимателно да се испита медицинска историја bolnogo- е особено точно за прием на салицилати, нестероидни анти-инфламаторни лекови и антикоагуланти. злоупотреба на алкохол е јасно поврзани со голем број на причинските фактори на гастроинтестинално крварење, вклучувајќи пептичен улкус, ерозивен гастритис и езофагус варикси. Спојот на гастро-интестиналниот крварење и кортикостероиди останува контроверзен. Дополнување на железо, и бизмут може да се симулира мелена, како и употребата на одредени прочистен (на пример, репка) - hematochezia. Во такви случаи, присуството на фекална крв користење guaiac смола дава негативен резултат.

Треба да се напомене медицинска историја на гастроинтестинално крварење во минатото. Иако повторувачки епизоди на крварење, се чини, може да имаат ист извор, во пракса тоа не е секогаш. А историјата на аортна мито укажуваат на можноста за aortokishechnoy фистула.

На преглед, пациентот може да се открие со експлицитен хипотензија и тахикардија или помалку сериозни манифестации, како што се намалување на пулсниот притисок или тахипнеа. Ортостатска промени во виталните знаци може да се открие со користење на други податоци скриени намалување на крвниот волумен. Лекарот треба да имајте на ум дека некои пациенти се во состојба да се толерира значителна загуба на крвниот волумен со минимални промени (или дури и без нив) виталните знаци. Слично на тоа парадоксално етиологија (веројатно се должи на зголемување на вагална тон) може да се забележи во длабока хиповолемија.

Треба да се напомене, и дерматолошки симптоми. Ладна и леплива кожа - јасен знак на шок. Присуството на хепаталните вени, палмарна еритем, гинекомастија и жолтица укажува претходната заболување на црниот дроб. Петехии и пурпура се принудени да се размислува за пред коагулопатија. промени на кожата може да сугерира на синдром Peutz-Dzhigersa, Randyu- Вебер-Rendu или Гарднер.

Внимателно испитување на уво, нос и грло понекогаш им овозможува да го поставите скриен извор на крварење, кое предизвикува голтање на крв, проследено со повраќање боја кафе или мелена. Палпација на абдомен може да се открие болка, присуството на туморно маси, асцит или органомегалија. Испитување на ректумот е потребно за откривање на присуство на крв, одредување на својот изглед (светло-црвени, костен или експлицитно melenovogo боја), и присуството на туморни маси.

Кај пациенти со значајни гастроинтестинално крварење најважните лабораториски тест е да се утврди крвна група и компатибилност.

Други важни податоци се лабораториски резултати на клинички анализа на крвна слика на леукоцити и згрутчување на студии. Покрај тоа, може да има дополнителни истражувања: одредување на уреа, креатинин, електролити, глукоза и функција на црниот дроб. Првичната определување на хематокрит не ја одразува вистинската големина на загуба на крв. На крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт може да служи како извор на подобрување на уреа азот се должи на апсорпција на хемоглобинот.

Koagulometricheskie студии се состои од утврдување на протромбинско време, парцијално тромбопластинско време и бројот на тромбоцитите, тоа е многу важно кај пациенти кои примаат антикоагулантна терапија или пациенти со претходни заболувања на црниот дроб. Иако резултатите од овие студии во други пациенти обично се нормални, тие се уште треба да се добиени, што е можно (неостварен) аномалии може да доведе до значителни промени во тактиката на итни мерки.

Кај пациентите кои припаѓаат на возрасната група во која може да се очекува КСБ ЕКГ изврши. Silent миокардна исхемија е често по втор пат се должи на намалување во испорака на кислород до ткивата, која е придружена од страна на гастроинтестинално крварење.

Пациенти со гастроинтестинално крварење обично се добие стандард абдоминална слики. Во отсуство на посебни индикации, тие често се бескорисни. Студии со бариум контраст, како малку информации во услови на ONP. Покрај тоа, употребата на бариум комплицира следните ендоскопија или ангиографија.

Гастроинтестинални ангиографија понекогаш може да го идентификуваат изворот на крварење, особено во случаи на необјаснето крварење од долниот гастроинтестиналниот тракт. Сепак, како дијагностички крварење треба да биде доволно интензивни (0,5-2,0 мл / мин). Ендоскопија во повеќето од овие случаи обезбедува повеќе точни информации. Сепак, ангиографија ни овозможува да се применуваат интра-артериска емболизација или вазопресорни лекови.

ДТ Overton

Сподели на социјални мрежи: