Операции цефаличната

Тие можат да бидат надворешни, внатрешни или комбинирано.

надворешна цефалична

Надворешен верзија цефаличната се користи во малпрезентација во последните недели од бременоста. Карлична, попречно или дијагонална позиција конвертира во цефалична презентација. Истиот ефект може да се постигне на почетокот на првата фаза на трудот, особено во мултипари пациенти. Надворешна цефалична исто така, работат во карличниот пред-лажење или вториот дијагонална положба на фетусот по раѓањето близнаци првиот плод.

"Во сите случаи, кога, по осум месеци од бременоста, главата на плодот врши илијачна јама или во долниот дел на матката, потребно е да се сврти главата Користење на отворено приеми ... Првата фаза на манипулација е да се обезбеди мобилност на фетусот ... Со цел да се преселат на карлицата крајот, кој може да има благ притисок на спротивните страни на главата на плодот. Двата краја на овошје да станат мобилни и достапни [палпација], а потоа да им го предаде во текот на долг и бавен со притисок да го направи тоа на задникот се зголемија, и главата потона најкратката патека "

евалуација

1. Елиминирање на компликации кои се често поврзани со malposition, како плацента превиа.
2. Ротира во текот на бременоста обично се врши по 36 недели. бременоста. Осврнувајќи се на 36 недели. Тоа го зголемува ризикот од обратна движење на фетусот во погрешна позиција со почетокот на трудот. Ако ротација беше изведена во 37 недели. бременоста, само 5-10% од овошје уште еднаш се врати бедро. Во ретки случаи, можните компликации бара итна испорака, која е најдобро да се прави кога зрел плод.
3. Пред покренување на постапката, врши ултразвук, кога се проценува гестациски период исклучи фетални аномалии, се утврди видот на бедро, позицијата на плацентата и износот на амнионската течност.
4. Во некои случаи, може да се спроведе надворешна цефалична верзија.

техника

1. Некои акушери сметаат дека е потребно да се спроведе оваа манипулација на празен стомак, бидејќи во ретки случаи, компликации по завршување на постапката ќе бара испорака за итни случаи. Бремените жени се прилично тешко да се остане долго време golodnymi- Покрај тоа, ако мајката не јаде за долго време, фетусот се движи помалку. Од фетусот мобилност олеснува манипулација, пациентот треба да се понуди лесен доручек за 1-2 часа пред планираната постапка.
2. Тоа е пожелно да се изврши ротација за 20 минути за да го снимите CTG.
3. САД работат за да ја прилагодите на позицијата на фетусот и плацентата, утврдување на висината на амнионската течност.
4. Пациентот мора да биде во удобна положба за тоа со малку покачена крајот главата и благ наклон од лево на телото. По извршувањето на ултразвук бремена стомакот прочистени од гел и да предизвика таа талк во прав. Ова ќе ви овозможи манипулација на жалбата на силите.
5. Обично овошјето се ротира во насока во која "гледа детето." Пациентот објасни суштината на оваа манипулација. Непотребно е да се каже, таа ќе се чувствуваат под притисок од рацете на лекар, тогаш тоа ќе се зголеми, но болката ќе исчезнат.
6. Главниот и најважниот чекор, кој го одредува успехот на целата постапка, и е поместување оптимист нагоре карлицата крајот на овошје. Ова може да бара силна, но и нежен притискање со двете раце. Кога ова ќе се постигне, десната рака држи покачена карлицата крајот, додека на левата движи главата на фетусот. Двете раце се движат синхроно додека примена на некои притисок на главата и на крајот на карлицата фетусот. Присуството на феталните движења го прави полесно да се претвори во вистинска насока. Целата постапка треба да се врши многу внимателно, без болка за мајката. Под овие принципи компликации кај мајката и фетусот се исклучително ретки.
7. По завршувањето на ротација работат ултразвук за да се потврди цефалична презентација и евалуација на феталната срцева фрекфенција. Често постои минливи брадикардија поради манипулации. Некои акушери поминат пак под контрола на отчукувањата на срцето на фетусот со ултразвук или Доплер стетоскоп. По завршувањето на вртење повеќе од 30 минути снимени CTG. Во нормални услови, на отсуство на болка или набљудување на пациентот може да биде разрешен дома.
8. Кога Rh-негативни крв на пациентот се врши на тестот ограда Kleyhauera-Bethke, спроведено од соодветната доза на анти-Резус имуноглобулин.
9. И покрај потврдувањето на голем број на студии на ефикасноста на токолиза за надворешна цефалична верзија, повеќето лекари не се применуваат. Меѓутоа, ако на ротација не успеа поради матката hypertonus, може да се обидете да се спроведе токолиза. За таа цел, ритодрин интравенозно, субкутано тербуталин или нитроглицерин сублингвално или интравенски. Тоа е препорачливо да се користи со долго дејство лекови како што се тербуталин и ритодрин.
10. Во ретки случаи, епидурална или спинална анестезија, но дека е потребно да се однесуваат на ризиците поврзани со спроведување на регионална анестезија и ротација неефикасност. Покрај тоа, кога ќе го исклучите болка во бремена лекар мора да бидат многу внимателни кога се менува насоката, како постои опасност од прекумерна употреба на сила.
11. Кога неефикасни цефаличната препорачуваме следниве чекори: на денот на елективен царски рез да се спроведе вагинален преглед и проценка на состојбата на грлото на матката. Кога пристигнува на грлото на матката за да се изврши епидурална, а потоа - да се обидете повторно фетусот цефаличната. Доколку обидот е успешно, тогаш по крајот треба да се спроведе амниотомија и окситоцин провокации. Инаку тоа е потребно да се изврши царски рез.

Видео: Породувањето царски рез

прогностички фактори

Постојат неколку фактори кои влијаат на ефикасноста на надворешна цефалична верзија.

Паритет - најважниот фактор, фреквенција, ефективна свиоци се зголемува со pariteta- Можеби ова се должи на тонот намалување на матката и претерано напнувајќи на предниот абдоминален ѕид.

гестациски период - поблиску до очекуваниот датум на испорака се врши ротација, помал ефикасност. Тоа е особено тешко да се изврши ротација период од 40 недели. или повеќе, бидејќи сооднос варира феталната големина и волумен на амнионска течност.

Видео: rodorazreshayuschie акушерски хирургија апстракти

Локација на плацентата на предниот ѕид на матката, исто така, може да ја намали ефикасноста на надворешна цефалична верзија, но овој фактор не води.

Дебелината ја намалува веројатноста за ефективна ротација.

Чиста карлична презентација, при што на фетусот нозе се прошири по неговото тело, е помалку поволен прогностички опција од измешани или ножната карлична презентација.

компликации

1. Предвремено одлепување на плацентата вообичаено се наоѓа.
2. Fetomaterinskaya трансфузија започнување или проширување isoimmunization.
3. Стегање на папочната кабел, кој предизвикува нарушувања во форма на феталната срцева фрекфенција променлива забавувања, продолжен или забавување брадикардија. Додека одржувањето на нарушувања на срцето може да се развие асфиксија. Во таков случај, можно е да се ротира назад (во карлична) за ослободување или стегање испреплетеност папочната врвца. Во ретки случаи, оваа компликација е индикација за итна испорака.

Внатрешна пресврт на нога

Манипулација се врши со една рака. Користење на оваа техника, крст или кос позиција е претворена во феталниот карлицата. Можеби сега кога царски универзално достапни, само индикација за ротација на внатрешниот нога и последователните екстракција на фетусот е плодот на втората испорака е близнаци. Ризикот од руптура на матката и повреда на плодот при внатрешната ротација на ногата на попречната положба и единечна бременост е толку голема, што го спречува користењето на оваа техника во модерната акушерство.

Неопходен услов на внатрешната ротација во ногата - соодветна анестезија и релаксација на матката. Епидурална или спинална анестезија обезбедува доволно аналгетски ефект, но не имаат релаксирачки ефект врз миометриумот. Во врска со оваа постапка треба да се врши под анестезија со користење на халогенирани подготовките обезбедување на релаксација на матката, или под регионална анестезија со акутна токолиза - обично се користат за овој вид на интравенски нитроглицерин. Важноста на добар релаксација на матката за успешно извршување на внатрешна ротација на ногата и на екстракција на фетусот за карлицата крајот е да се прецени. Леснотијата на имплементација и намалување на ризикот од повреда на фетусот е целосно зависи од степенот на релаксација на матката.

Детекција на мали делови фетусот

За правилна дијагноза на типот со попречно позиција треба јасно да се признае анатомската структура на фетусот. Обука може да се врши со палпација на новороденчето со затворени очи. Најважните ознаки, често не се препознатливи неискусни акушер, го вклучуваат следново. Рацете и нозете. Димензии прстите на нозете за истиот, така што дефиниција на палецот е тешко. На рачката различна големина прстите и палецот се утврдува лесно. Петицата на ногата е поизразена отколку проекција на дланка. Со прием "Shake копчето фетус", може да се дефинира, опипливо десната рака или левата рака рачка. Само се утврди на десната или левата нога ( "Shake фетусот нога"). А рамо дефинирани со анатомски структури како што се рамената коска, скапула и клучната коска. Ако се двоумите, можете да се обидете да се палпираат неколку ребра. Колено и лакти. Свиткана лактот има испакнати olekranon (процес ulna), а во свиткани колена може да се палпираат одмор помеѓу големи и мали tibia. Устата и анусот. Нормално, овие две лица се лесно да се разликуваат, но присуството на лицето predlezhit-ција и отекување на лицето структури на устата може да се помешаат со анусот.

Димензии анусот помалку сфинктер тон тоа е повеќе нагласена околу палпира густа партии - пршлени и крстот. Околу устата опипливо меки усни, исто така може да се утврди на непцата и јазикот.

техника

1. Манипулација е изведена во издолжена ракавици. Раката и подлактицата се добро навлажнета, рачно вметнува во вагината, а потоа во матката. Втората страна е ставен на стомакот на пациентот. Тоа треба добар релаксација на матката, така што водата не се излева. Потоа дефинирање на позицијата, став и изглед на плодот.
2. Неопходно е да се дефинира пред овошје нога, зграби раката и нежно повлечете надолу. Втора рака зема главата и торзото на фетусот во вертикална положба. Ако е можно, истовремено снимање на двете нозе.
3. Кога ќе го повлечете надолу нозете прекин се јавува води. Обично во овој момент карлицата крајот фетусот е во влезот авион во карлицата. Ако на почетокот во можност да го фати само на задната нога, надолу влечење е во комбинација со ротација на овошје 180, така што на задната нога стана фронт. Ова ќе го спречи хернијација пред задникот над пубичната симфиза. Следно, овошјето се зема здраво за карлицата крај.
4. Повремено паѓа фетусот рачката на излевање на водата. Скриен рачки - комплициран и обично трауматично манипулација. Во такви случаи, тоа е потребно да се продолжи да се ротираат на внатрешниот грабне нога нога (стапки) и повлечете надолу. Со вртење на рачката на каросеријата и затегнете родени со рамото.
5. По вадење на фетусот е потребно за контрола на рачно испитување на матката, грлото на матката и да ги испита вагината за откривање на дисконтинуитетите.