Операцијата на грлото на матката хистеректомија: импликации, компликација

Фреквенцијата на случаи - од 1: 350 до 1: 7000 раѓање и матернална смртност -од 0 до 30%. Фреквенцијата на хистеректомија и матернална смртност е повисока во земјите во развој, во развиените земји, зачестеноста на итни акушерски хистеректомија е од 1: 2000 до 1: 4000 раѓања. Постои силна корелација помеѓу фреквенцијата на хистеректомија и царски стапка секција. Кога повеќе ризик на бременоста да се изврши хистеректомија во 2-8 пати повисока отколку во единечните. Во врска со развојот на асистирана репродуктивна технологија се зголемува бројот на повеќе beremennostey- односно, зголемена инциденца на царски рез. Овие фактори треба, најверојатно, доведе до зголемување на процентот на итна хистеректомија во светот. На пример, во Канада 1991-2003, оваа бројка е зголемена од 0,26: 1000 за да се 0,46: 1000 раѓања.

Видео: Абдоминална тотална хистеректомија со додатоци

Потребата за трансфузија на крвни продукти, интензивна нега, како и ризикот од оштетување на мочниот меур и уретерите се прави оваа операција е една од причините за смртност на мајките и морбидитет во развиените и земјите во развој.

сведоштво

Спроведување на итна хистеректомија во акушерската пракса обично се поврзува со КПТ. Во повеќето случаи, оваа операција станува последната шанса за спасение живот. Тоа се врши кога сите други конзервативни методи се неефикасни. Случаи каде индикации за хистеректомија не беа доволни, и случаи каде што присуството на такви ознаки продолжи да се неефикасни обиди да се третираат со конзервативни методи, евиденција на иста фреквенција. Нема функции во возраста на пациентите и паритет. Главните индикации за хистеректомија се наведени подолу.

Ненормално локацијата на плацентата

Поради зголемување на процентот на cesareans се зголеми бројот на бремени жени со матката лузна. Кај овие пациенти со висок ризик од плацента превиа и / или сраснување на плацента превиа во следните бремености. Во развиените земји, овие две компликации се најчестите индикации за итна хистеректомија. Во случаи кога плацентата превиа прераснува во лузната на матката, се обидува да се одделат тоа може да доведе до прекумерно крварење, пациентот е изложен на смртна опасност. Препорачливо е да се изврши итна хистеректомија, без одвојување на плацентата.

Во исклучителни околности, може да се случи кога PONRP импрегнација крв миометриумот ( "матката Kyuvelera"). Обично во вакви случаи миометриумот реагира на утеротоници воведувањето, но понекогаш како резултат на тешка атонија таа мора да се отстрани.

metroparalysis

Во присуство на голем број на модерни uterotonic лекови се подобри опции за третман за атонија. Меѓутоа, во ретки случаи, миометриумот ткиво може да биде отпорна на сите достапни лекови со што се намалува. Многу често се јавува по продолжена работа, придружени со хориоамнионитис, кога се исцрпени и инфицирани матката не реагира на утеротоници воведот. Некои абнормалности во структурата на матката, како што се вродени малформации или fibroids, да придонесе за појавата атонија по породувањето.

руптура на матката

Руптура на матката најчесто се одвива во присуство на матката лузна, во повеќето случаи, по царски рез. Во мултипари жени недопрена матката може да пукне поради неправилно користење на лекови е намалена во првата и втората фаза на трудот. Трауматска руптура на матката може да бидат предизвикани од страна на акушерски манипулации како што се екстракција или внатрешна ротација на фетусот за карлицата крајот или инструментална пречки, како што се воведувањето на предните лажица со форцепс Killanda, рачно или инструментална преглед на матката за време на вештачко дишење. Во ретки случаи, руптура на матката се случи поради различни повреди, како што се паѓа, семејно насилство, сообраќајни несреќи.

сепса

Ова е ретка индикација за хистеректомија во акушерството, но ако сепса, чиј извор е ендометритис, отпорни на антибиотска терапија, операцијата е неизбежна. Вообичаено, на инфективен агенс се клостридии. Во овој случај, дебелината на миометриумот формирана апсцеси не реагира на антибиотска терапија. Друга причина може да биде заеднички инфекција во матката, тоа некроза или дивергенција. Обично овие компликации се јавуваат во 1-3 недели. После царски рез. Во некои случаи, CPR без инфекција или инфекција приклучи киретажа и други третмани може да биде неефикасна и се потребни хистеректомија. Друга ретка компликација бара отстранување на матката, е последниот контролен пункт предизвикани од формирањето на артериовенски аневризма поради трауматично матката и / или воспаление.

Рекурентни матката инверзија

Во повеќето случаи, акутна инверзија на матката, и помага на самата да репозиционира тоа не се повтори. Меѓутоа, во ретки случаи, и покрај намалувањето на матката инверзија се повторува и во првите денови по раѓањето. Во овие случаи, хистеректомија.

ектопична бременост

Постојат многу опции за да се закачи на јајце клетката со ектопична бременост, вклучувајќи бременост и на грлото на бременоста во матката рог, кој може да бара хистеректомија должи на висок ризик од крварење.

хируршки аспекти

Основни принципи на хистеректомија на итен основа иста како онаа на хистеректомија во Месопотамија, сепак, многу анатомски и физиолошки промени во карлицата органи за време на бременоста може да се создаде некои тешкотии. Матката е значително зголемена во големина, во непосредна близина на нејзиниот потечени ткиво и цврст. Миоми на садови и обезбедувања, исто така, се зголеми во големина (до 5 пати во однос на нормално), и со полно-крвно свиткан.

Избор на линија пристап зависи од околностите. Ако хистеректомија се врши после царски рез, пристапот ќе биде крстот, на пример, со Pfannenstiel лапаротомија. Ако хистеректомија се врши по царски рез, може да се олесни отстранувањето на пишување прсти во инцизија во матката.

Избор помеѓу обемот на трансакции на-вагинален ампутација и искоренување на матката зависи индикација за оваа интервенција. Ако повредата и / или изворот на крварење во горниот дел на матката, се препорачува да се изврши supravaginal ампутација. Оваа операција е брзо и едноставно, ризикот од оштетување на мочниот меур и уретер подолу. Сепак, може да има потешкотии во утврдување на границите на грлото на омекнување. Ако грлото на матката и paravaginalnaya влакна кои се вклучени во патолошки процес, кој стана причина за хирургија, хистеректомија треба да се врши за да се запре крварењето. Посебно внимание е потребно при вршење на царски рез по продолжен првата фаза на трудовите или целосно грлото на дилатација. Во оваа ситуација, причина за крварење може да стане не само атонија на матката, но исто така и на грлото на матката траума како резултат на долго водат. Така, по supravaginal хистеректомија е да се контролира загуба на крв од вагината, со цел да се провери ефикасноста на работењето, пред враќање на предниот абдоминален ѕид.

Во итни ситуации, кога крварење прво треба да се преземат чекори за да го спречи или намали пред да се одлучи за вршење на хистеректомија. Првите случаи на оштетување на матката крварење работ клешти применуваат зелено-Армитиџ и / или fenestrated прстиња. Покрај тоа, на двете страни е да се примени директно широк прстиња на ткиво во непосредна близина на матката со грабање сите adneksalnye структура: круг лигамент на матката, свој куп на јајниците, јајцеводите. Ова ќе ви помогне да се запре протокот на крв во крвните садови на јајниците колатерал. На матката се крена и широка матката лигаменти увид во пренос, а потоа се утврди на повеќето аваскуларна место на ниво на долниот сегмент на матката или делот на матката по царски рез. широкиот лигамент поминуваат катетер дренажа Penrose или интравенски катетер и тесни стискаш околу долниот сегмент на матката. Катетер или одводнување може да се дефинира со директна стегање. Оваа манипулација запира протокот на крв во матката, кој ви овозможува да се започне со хистеректомија.

Големи васкуларни снопови задебелена и потечени, тие мора да се наметне две клипови. Проксималниот менгеме е отстранет, прво, тоа го заменува лигатура. Дисталните клип е отстранет минатата, пред тоа е сошиена садови. На тој начин се спречува формирање на хематом васкуларна пакет. Мора да се внимава да се земе на соседните ткива во цвест - проксималниот третина од васкуларна пакет кревка. Васкуларни снопови мора добро да се дефинира на дисталниот 2/3 на зракот. мора да ги зачувате анатомска локација за време на снимање и преврски греди. Шиење неуспех и последователните крварење е можно, ако цвест е фатен премногу ткиво.

Видео: Хистеректомија во Израел. хистеректомија странство

хируршка техника

На матката се емитираат засек во абдоминалниот ѕид, помошник доловува додатоци. На секоја страна наметнува широка клипови поблиску до телото на матката низ широкиот лигамент, сопственик на јајниците лигаменти и јајцеводите. Круг на лигаментите на матката се наметне краток директно клип, заминуваат на 3 см од точката на прикачување на матката, крстот на медијалните лигаменти на клипот, обезбедување на пристап до широкиот лигамент меѓу два листа од перитонеумот. Околното ткиво внимателно otseparovyvayut показалецот. На предниот дел на грлото на матката во широкиот лигамент е вивисецирале nizhnemedialnom насока. Врз основа на барање на лигатура на лигаментите круг од матката е важно да се обезбеди дека освоиле малку артерија (Сампсон артерија), која се протега под круг лигаменти.

Видео: матката fibroids. Операција хистеректомија без додатоци (без звук) © хистеромиома (бесшумна)

На задниот лист широкиот лигамент проверуваат за царинење и крос ножици. Нога има свој куп на јајниците и јајцеводите, јајниците фиксна медијално со користење на криви стегач. На задниот лист широкиот лигамент на матката под крстот - на ниво на Sacro-матката лигаменти. Натамошниот пресекот на сврзното ткиво во подножјето на широкиот лигамент на матката се врши показалец, а доколку е потребно, дисектор со претпазливост за да не се оштети крвните садови на матката. Таквата манипулација е изведена од друга страна.

Важно е да се лоцираат и да се мобилизираат на мочниот меур. На царски историја делот задниот ѕид на мочниот меур е во непосредна близина на долниот сегмент на матката. Внимателно otseparovyvanie неопходно да се одделат на матката и мочниот меур. Филијала на мочниот меур тапи со користење марамчиња не се препорачува, бидејќи Ова може да предизвика таа се протега и крварење рана од задната страна. Во мобилизацијата на мочниот меур треба да биде внимателно otseparovyvat тоа во латерална насока, за да не се оштети крвните садови кои го снабдуваат тоа. Во оваа фаза на мобилизацијата на мочниот меур е многу важно да имаат можност да се стави на стеги на артерија на матката и да ги ligate. Стеги треба да се наметнат на ниво на грлото на транзиција во peresheechny оддел. Во полна грлото на дилатација оваа граница да се дефинира тешко или невозможно, но тоа е обично се наоѓа на околу 2 cm под инцизија на матката по царски рез. Сите клипови наметне медијална од мајка стеги.

Големи криви стеги се нанесува на долниот сегмент на матката на двете страни на преминот во вратот за да се прекине телото матката. Ако причината за крварењето е атонија или повреди на телото на матката, во оваа фаза, крварење треба да престане. Во отсуство на крварење од трупецот на грлото на матката доволно supravaginal ампутација. Ако изворот на крварење е, исто така, грлото на матката, таа е често тешко да се одреди границата помеѓу вратот и телото на матката, особено со целосно обелоденување. Во овој случај потребно е преку дупка во прст култот нежно опипуваат грлото на регионот, да се наметне на нив клипови и блиц. Уште еднаш, треба внимателно да се дефинира на грлото на работ да бидете сигурни дека на телото на матката е целосно отсечени. Ако не, ќе треба да се намали на работ на трупецот. Ако работата се врши со целосно откривање, грлото на матката е сошиена во текот на целата површина. Тоа е доволно за да се стави 8 конци или континуирано цвест Riverdenu во еден или два реда.

Доколку е потребно, отстранување на грлото на матката треба да продолжи поделбата на мочниот меур од предната површина. B овој случај, исто така, важно е правилно да се идентификуваат на грлото на матката регионот. Во зависност од тоа дали носат дренажа потреба трупецот вагината се шијат со континуиран цвест или Reverdenu посебна 8-конците. Тоа е можно да се инсталира дренажа и шие на рабовите на предните и задните ѕидови на вагината континуирано шиење.

Во 1-4% од случаите се јавуваат ненамерно рана мочниот меур. Веројатноста за такви компликации се намалува доколку мобилизација со акутна мочниот меур од грлото на матката биде многу внимателен. Сепак, оштетување на мочниот меур може да дури и во добра техника на работа. Многу важно време да се открие и да ги елиминираат повреди на мочниот меур, инаку висок ризик од формирање на вагинално-vesical фистула. Треба да се обезбеди интегритетот на мочниот меур по хистеректомија. За таа цел неопходно е да се надува тогаш катетер Фоли е растегната ѕидот на мочниот меур, и оштетување станува забележлив. Алтернативно, на мочниот меур може да се полнат со контрастно средство, како што е раствор на метиленско сино или стерилизирано млеко што може да се земе во педијатриски оддел. На многу начини, употребата на млеко се користи, бидејќи Тоа не предизвика боење на ткива и да ја продолжи со континуирана крварење може да го повтори својата администрација. Сликарство на сино метилен се одржува за некое време, па дијагностичка вредност на својата повторна употреба е исклучително низок.

Ако има дефект на мочниот меур е потребно да го направите тоа со користење на шалче ред континуирано шиење vikrilom 3/0 или еквивалентно. Осигурајте се дека цвест не е вклучен уретрална отвор.

Идентификува локацијата на уретерите секогаш е препорачливо, но постојат три клинички ситуации во кои треба да се направи на задолжителна основа:

• оофоректомија и цевка со една рака. Во овој случај, уретер случајно може да се фати за примена на стисокот на пакет за отстранување на страна voronkotazovuyu;
• шалче клип на матката садови. Треба да се запомни дека уретер минува многу блиску под шиника. Тоа е најдобро да се најде на уретер во регионот на медијалниот лист на широкиот лигамент на матката и да го следи текот на садовите на матката. Тоа е потребно да се применат сите последователни клипови медијална клипови на садови на матката;
• поделба на мочниот меур од предната површина на грлото на матката. Треба да се внимава, така што устата на уретер не беше оштетен.

Тоа е држава на мочниот меур и уретер опишани во детали во работењето на протоколот. Ако постои какво било сомневање за интегритетот на уретер по операцијата е да се цистоскопија за 10-15 минути пред интравенска кои влегуваат индиго контраст за визуелизација на истекот на уретерот. Во отсуство на цистоскоп можат да користат дијагностички лапароскоп или hysteroscope. Ако ви овозможи на логистички можности и состојбата на пациентот, се препорачува да се идентификуваат и да ги елиминираат оштетување на уретер во текот на почетната работа. По затворањето на главниот операција фаза треба да се измие со карличната празнина со солена вода или вода, за да се осигура дека нема крварење на васкуларни снопови и други можни извори на крварење. Спроведување peritonization евентуално.

Антибактериска терапија треба да се врши интраоперативно за 24-48 часа во зависност од времетраењето на испорака и достапноста хориоамнионитис. Тромбоза профилакса треба да започне веднаш по возобновувањето на хемостаза.

Според различни болници, а 25% од хистеректомии врши во акушерската пракса во нулипарите жени кои потенцијално може да забремени повторно.

Во другите делови на овој прирачник ги опишува голем број на алтернативни методи на лекување на акушерски крварење кое е главен показател за хистеректомија. Овие активности вклучуваат назначување на утеротоници, матката тампонада, наметнување на конци на матката компресија, облекување или емболизација на големите артерии. Акушери треба да биде запознаен со сите овие техники и да бидат подготвени да ги применуваат во ситуации кои го загрозуваат животот на пациентот, како и да се направи се за да се избегне хистеректомија.

Постоперативно, искусен гинеколог треба на пациентот да се објасни сите детали и за причините за работа, и го препорачувам нејзиното следење.