Карлична презентација на фетусот за време на бременоста: управувањето со трудот, причините, симптомите

Постојат клинички ситуации во кои се спроведе карлична презентација со вагинален пат.

1. Брза испорака, недостатокот на доволно време да се подготви и спроведе царски рез.
2. Родени се одржи во средина каде царски рез подразбира поголем ризик од ризикот од перинатална компликации при раѓање вагинално.
3. Со оглед на недостатокот на дијагноза надзор бедро дадено само во втората фаза на трудот, при извршување на царски рез е технички невозможно.
4. Целосно информирани за зголемениот ризик од перинатална новата мајка инсистира на раѓање вагинално.

Царски рез може да го намали ризикот од трауматизирачкото на фетусот, но за време на екстракција да се биде внимателен, особено ако главата за екстракција. Манипулација во овој случај е сличен на оној за време на раѓањето вагинално. Така, суштински одговорност на гинеколог е стекнување и одржување на соодветно ниво на вештини потребни за внимателно извлекување на фетусот.

Интрапартален ризици за фетусот

1. Зголемена фреквенција испреплетеност папочната јамки или паѓа, што доведува до развој на фетусот асфиксија. Покрај тоа, по раѓањето на карлицата крајот главата додека се движат низ породилниот канал предизвикува компресија на кабел, кој исто така води до гушење.
2. Намалување на бутовите и торзото на дното од карлицата преку грлото на матката не е целосно откриена. Во овој случај, се случува цртање назад на рачките и / или повреда на главата. Таквата клиничката состојба доведува до траума и асфиксија.
3. Фрактури и дислокации на екстремитетите, особено кога поместување рачки.
4. Траума на стомакот поради абдоминална компресија акушер раце за време на ракување.
5. Поместување на пршлените и фрактури на цервикалниот 'рбет поради прекумерно поместување на телото за да се олесни на golovki- раѓање особено често таквите компликации се јавуваат во текот на хиперекстензија на главата.
6. Брахијалниот плексус повреди се должи на несоодветна или прекумерно влечење во текот на рамениците кога ќе се обидат да се донесе на глава.
7. Фрактури на базата на черепот поради притисокот на трупот на фетусот, ако главата се наоѓа во карличната празнина.
8. Руптура галоп малиот мозок и интракранијална хеморагија поради компресија на главата на фетусот за време на напредок преку карлицата и перинеумот и последователните нагло декомпресија на раѓање (ако недоволно ефикасна акушерство). Ризикот од интракранијална хеморагија се зголемува со истовремена фетална хипоксија.

Видео: Biomechanism испораки вагинален бедро

Всушност, акушер задача - е да се заштити фетусот мозокот за време на породувањето akta- бедро, овој проблем е особено акутен. Клучот точка е навремено примената на добро организирана помош и да се најде рамнотежа помеѓу прекумерна, што доведува до трауматско породување "агресивна" тактика и непотребно одлагање, во обезбедувањето на бенефиции што може да доведе до задушување. Во повеќето случаи, минимален број на интервенции, но за време на породувањето бара постојан мониторинг и заштита на главата на плодот.

анестезија

Некои пациенти со цел да се постигне соодветна аналгезија и обезбедување на физиолошки тек на првата и втората фаза на породувањето е доволно да се применуваат наркотични аналгетици, инхалациони анестетици и Пудендалниот блокада. Епидуралната анестезија е ефикасен во намалување на болка синдром (затоа особено се препорачува за прворотки), но отапува чувството на обидите на крајот на втората фаза на породувањето. Ова го отежнува диференцијалната дијагноза на издолжување на вториот период: тоа е тешко да се утврди што е причина - недостаток на напор, кога potuzhivanii или клинички тесен карлицата. Можеби rodoaktivatsii окситоцин, но тоа треба да се направи многу внимателно. Во постојаните лози препишаа наркотични аналгетици и вдишат или Пудендалниот блокада, како епидурална безгласност предизвикува рефлексна обиди кои може да се поведе почетокот на крајот на првата фаза на породувањето. Идеална за анестезија - селективно епидурална, кој ви овозможува да се обезбеди, од една страна, моторна активност, а од друга - на доволно ниво на сензорна блокада. Тоа е пожелно сите раѓања се бедро анестезиолог беше присутен да се забележи резултат на селективна блокада на вонредна анестезија и / или акутна токолиза.

Видео: Бременоста и породувањето - породилно отсуство, подготвувајќи се за бременоста, бременост

тактики за организација на трудот

Раѓањето на задникот и нозете

Труд и обиди да се овозможи мајки задникот надолу кон дното на карлицата. тогаш пациентот треба да се стави во позиција литотомија, и ако сеуште нема направено епидурална, држете Пудендалниот блокада анестезија инфилтрација на перинеумот. Во оваа фаза, основниот принцип на "рацете од карлицата крај" - мора да се чека трпеливо изглед анатомски маркери. Најефективен бенефиции покажа - виткање и ротација, но во секој случај тоа е невозможно да се стегне цврсто. Треба да се обрне внимание на следниве карактеристики.

1. Што се намалување на задникот се сретне пречки во својот пат - препоните. Со празни обиди пред задникот почнува да "се искачи" на препоните, како резултат на анусот фетусот визуелизира во текот на задните лемење, со што излегува мекониум. Задникот еруптира во овој момент постои комбинација на промоцијата на фетусот надолу и максимална странични свиткување, натамошно унапредување на фетусот е можно само по отстранување на пречките - перинеална ткиво. Крајно внимателни да не се оштети фетусот гениталии, изврши епизотомија. Кога footswitch превиа се врши по задник ќе биде на дното на карлицата.
2. Време на епизотомија е поставена од страна на надворешна контрола (види. Погоре) и палпација препоните да се утврди неговата издолжување. Уште еднаш, ние се напомене дека епизотомија треба да се врши со голема претпазливост, со цел да се избегне случајно повреди на меките ткива на фетусот. Неопходно е да се почека за следната борба и вршење на дисекција. Контракции и истовремено се обидува да резултира со раѓање на задникот и нозете.
3. Во чистата бедро обично бара обезбедување на помош за да се олесни раѓањето на нозе. Тоа е да се движи колковите овошје и виткање на колена. Еден хип обично се наоѓа anterolaterally. Неопходно е да се стави две или три прста заедно бутот над коленото заеднички, и малку се наведнуваат вашиот колк и да ги преземат следните свиткување на коленото заеднички. На прсти се наредени во фан форма, и повеќе прсти ќе бидат во можност да имаат, толку е поголема површина ќе бидат обезбедени од страна на енергија потрошил, кои, пак, значително го намалува ризикот од фрактура на бедрената коска. Овој принцип се однесува на сите манипулации во акушерството, спроведена со екстремитетите на фетусот. По виткање на предната нога и нејзиното раѓање нежно треба да ротира на задникот, така што на реваншот има преземено антеролатералниот позиција, а потоа да се повторува истата постапка.
4. Со обидите роден горниот дел на стомакот и долниот дел на градите. Во овој момент, тоа треба внимателно да се повлече со јамка од папочната врвца, така што тоа не беше во затегнатата состојба за време на преостанатото време.
5. При раѓањето, нозете не треба да се врши ротациона влечење. Вие не треба да се изврши било каква манипулација освен отстранување на нозете и чување на грбот во предниот дел на фетусот. Процесот на раѓање ќе се одржи само на сметка на обиди и борби.

Раѓањето на закачалки и рачки

Овој момент може да се смета за критична. Како телото се намалува и доаѓа главата на плодот е притиснато до влезот на карлицата, а со тоа создавање притисок врз мозок и предизвикува неговата компресија. Идеално, за да се избегне раѓањето на траење асфиксија на ова време, не треба да надминува 2-3 минути. Сепак, на гинеколог е должен да не паничи и да се воздржат од употреба на непотребни манипулации што може да доведе до повреда пенкала, брахијалниот плексус, цервикалниот 'рбет и како резултат на тоа - на мозокот и' рбетниот мозок. 2-3 минути - ова е доста долг временски период за да систематски и точно да се вршат сите потребни манипулации за да се осигури безбедноста на породувањето.

1. Кога долната граница на залудни обиди пред сечилото е изречена под пубичната лак. Ако порано лекарот не трошат премногу влечење, фетусот обично се наведна и ја рачката лоцирана на предниот дел од градите. Два прста врши на рамото на фетусот, а потоа
   одредување на рамената коска, им помага на раѓањето на лакотот и подлактицата. Тогаш овошје се ротира за 90 °, се визуелизира вториот ножот и манипулација се повторува на другата страна.
2. За време на ротација на фетусот кога манипулација е многу важно да не се компресира фетусот стомакот. На гинеколог треба да го поправи раце колковите овошје, ставајќи палец на сакрум, и укажува - на врвот на илијачна. Со ова апсење нема да биде трауматичен ефект на абдоминалните органи. За точни зафат и да се избегне лизгање на рацете може да се користи мала стерилна крпа.

Раѓањето на главата

Во оваа фаза од породувањето акушер активно вклучени во процесот на породување, заштита на главата на бебето од повреди. Клучните фактори за успех се постепен премин на главата низ породилниот канал (се движи надолу и истовремено флексија), заштита на цервикалниот 'рбет (избегнување на прекумерно влечење или хиперекстензија) и фетусот мозокот со помош на компресија и влијание сили нагло декомпресија додека минува низ препоните. Овој ефект на ненадејна декомпресија (ефект на "тапа од шише шампањ") може да доведе до кинење галоп малиот мозок и интракранијална хеморагија. Ние препорачуваме следната постапка.

1. По раѓањето на пенкала треба да се почека за намалување на главата и виткање, ова овошје треба да биде како "висат вертикално", со поддршка на бабица. Асистент обезбедува нежен притисок над пубичната симфиза, кој помага да се движат на главата и се наведнуваат надолу. Важно е да бидете сигурни дека новороденчето не е докажано да биде суспендиран над главата, без поддршка, бидејќи тоа ќе доведе до поместување на главата или, во случај на ниска тежина на фетусот, нема да дозволи да го контролираат неговото раѓање.
2. Кога линијата на раст на косата во вратот (НАПВ) на новороденчето се визуелизира од под пубичната лак, можеби раѓањето на главата.

Во сите случаи, шеф на раѓање тековниот процес треба да бидат внимателно следени. Во литературата, многу различни методи на акушерство во раѓањето на главата, но во овој прирачник ќе се опише само две најосновните.

форцепс

Во установите во кои оваа техника е на располагање, тоа е метод на избор, бидејќи тоа обезбедува највисок степен на контрола и заштита од компресија и влијание сили нагло декомпресиран. Оперативниот хирург во родилната сала на колена, а помошникот го држи телото на новороденчето во или малку над хоризонтално ниво. Тоа е важно да се обезбеди насоки за асистент во секој случај не се подигне телото на фетусот над хоризонталната рамнина, како хиперекстензија на цервикалниот 'рбет може да доведе до поместување на пршлени, крварење во венскиот плексус и, во најлош случај, за развој на квадриплегија.

Пајпер форцепс биле измислени специјално за екстракција главата бедро. Всушност, може да се користи на сите маша со долги раце. Причината што хирургот клекнува - неопходност на визуелизација на ткивата наоѓа под телото на фетусот, како и изнаоѓање на над хоризонталната рамнина строго форцепс насока апликација, при што овој авион е имагинарен продолжување на сакрум свиткување. Со една рака, држете ја рачката и на врвовите на прстите од другата страна се наоѓа директно на врвот на лажица. Лажица администрира 04:00-05:00 на dial условно, врши надзор на прсти по главата на фетусот насока вметнување лажица. Тогаш постапката се повтори - втор лажица се воведе 07:00-08:00 на dial условно. Посебно внимание треба да се посвети на постапката за форцепс на главата на фетусот. Епизотомија Бидејќи во овој момент е веќе направено, не постои опасност од погрешно врвот администрација лажица во paravaginalnuyu ткиво веднаш под горниот раб на епизиотомија.

Друга предност на форцепс е тоа што дури и мало влечење помага виткање главата, што ја намалува својата големина и промовирање на породилниот канал. За време на намалувањето на шефот на плодот мора да биде во хоризонтална рамнина. Откако устата и брадата се визуелизира во перинеумот, потребно е да се подигне форцепс, торзото и нозете на фетусот во исто време - ова ќе доведе до раѓање на целата глава. Комбинацијата на свиткување и безбедно влечење во голема мера подобрена ефектот на еден вид на "лулка", со што се намалува ризикот од компресија и декомпресија, и, според тоа, го прави овој метод најбезбедно и најдобро време на раѓањето на бедро главата.

Корист-Maurice-Smellie-Веит

Овој додаток имаат во текот на брза испорака и во отсуство на асистенти или време за клешти. Страна е ставен под телото на фетусот, така што нозете му висеа на секоја страна од подлактицата. На показалецот и средниот прст се поставени на горната вилица од двете страни на носот за виткање на цервикалниот 'рбет на фетусот. За да стигнат до горната вилица е дозволено во почетните фази на придобивките нежно се стави притисок на долната вилица. Сепак, вие не треба да има премногу притисок врз неа, како што е можно дислокација. Исто така, под притисок на долната вилица не е толку ефикасна во постигнување на саканите свиткување агол на главата, како побезбедни манипулација вклучување на горната вилица. Другата рака во ова време поставени на задната страна на фетусот, средниот прст нежно притиснете на тилот, што доведува до свиткување на главата. Остатокот од прсти на раката во ова време слободно да лежи на плеќите на новороденчето. Во таков фаќање цервикалниот 'рбет релативно стабилно фиксни во повеќето безбедна позиција, и е целосно заштитени од хиперекстензија. Сето ова придонесува за виткање главата. Оваа придобивка е само точни средства притискање, со што се спречува ненадејна декомпресија текот на минување на главата преку перинеумот. Важно е да се нагласи дека во рамките на оваа корист може да се користи само слаб движечка сила, а главната цел во овој случај - не е толку многу се повлече како контрола на раѓањето, односно да го забави процесот на внесување на главата. Ако тоа е потребно за да се намали применува влечење, тоа е побезбедно да се стави на маша како што е опишано претходно.

Компликации на трудот со карлична презентација

Цртање назад свиткани отворени рачки

Цртање назад свиткани отворени пенкала обично се случува кога придобивките се покажаа како погрешни кога карлична презентација, како и ако телото падна преку целосно не се открие на грлото на матката. Постојат две техники кои се користат во оваа ситуација.

корист Lovseta

Принципот на овој додаток е врз основа на фактот дека бедро рамениците не се движат низ породилниот канал во исто време. Задниот рамо е секогаш се вклучени во карличната празнина на првиот. Фаќањето на фетусот карлицата, торзото нежно повлечете надолу фетусот остатокот наоѓа косо антериорно. а потоа телото е подигната од горе, латерално, а со тоа намалување на задните под рамото сакрална испакнат. Дотеран влечење со истовремено закачалки ротација распореди 180 °, така што задниот дел на рамото станува напред. Што се однесува до рамо ротација е во карличната празнина, по оваа постапка ќе биде под пубичната лак. Во оваа позиција е можно да се лесно да се постигне, снимање и прикажување. Поддршка на потпирачот за грб во горната положба, телото 180 повторно ширевте, и втор рамо станува фронт, односно Таа ги зема позиција во која што има пристап за да се обезбеди неговото отстранување.

Повлекување угоре свиткани рачки

Оваа техника е алтернатива Lovseta додаток, но бара анестезија во износ од анестезија или регионална анестезија. Ако се врати на фетусот кон десниот раб на матката, од десната страна се плод стебло и нежно повлечете ги нагоре и на лево, а со тоа намалување на рамо назад. левата рака се врши по должината на фетусот во грбот, рамото и палпираат надлактица. Постигнување на рамото на новороденче, показалецот и средниот прст се поставени по должината на предниот дел на рачката на свиокот на лакот, а потоа се справи со се врши по лицето и го потиснуваат. Ова осигурува дека рамото и лактот спуштена на ниво каде што може да се фати на прстите и да се заклучи дека обезбедува раѓањето на рачката. На почетокот на манипулација, тоа е многу важно да не се обидуваат да се сведе на рамо, бидејќи тоа е поврзано со неговиот ризик од фрактури. На рачката полесно да се фати во лактот заеднички.

Цртеж задниот дел на свиткана се справи со

Во ретки случаи, обично како резултат на прекумерно влечење или погрешно изведена ротации, може да се заврти и рачката е свиткана во лактот, така што на рамо е во проширена позиција, свиткана лактот зглоб и подлактица фиксна зад тилен гребен. Обидите да се сведе на рачката обично доведе до фрактура на коската. Право на пристап - да се ротираат на овошје во насока посочени од четка. Во овој случај, на ротирачкото глава без заклучување на самата рачка, тоа се случува истовремено со ротација и флексија на подлактицата и рамото, кои потоа им овозможува на рачката за да го фати и прикажување. Во многу ретки случаи фрлени назад во здипли позиција се и рачки. Во оваа ситуација, на ротација ќе се олесни отстранувањето на пенкало, но ја влоши ситуацијата на другиот. Така, ние треба да се обидат да се ротираат на фетусот во двете насоки за да се утврди кои се справи со повеќе мобилни, како и ослободување на својот прв. Проследено врши рачно, од друга страна, во истиот начин. Билатералните цртање назад свиткана справува исклучително редок, но е сложен клиничката состојба.

Видео: Татјана Malysheva на карлична бебе

Ротација на главата и трупот во задниот поглед

Ако раѓањето е искусен гинеколог, оваа компликација не се случи, бидејќи на лекар прилагодување на позицијата на главата и на задниот дел на фетусот. Меѓутоа, ако на раѓање се одржа пред одредено време без медицинска поддршка, можно е дека кога телото е веќе роден, и главата е во заден поглед. Дури и во оваа фаза се уште е можно да се ротираат на овошјето за дигање и rotiruya во предниот дел. Важно е дека главата на фетусот беше ротира во исто време со телото. Ако манипулација е успешна, во завршна фаза на трудот може да се заврши алатка-Maurice-Smellie-Веит или форцепс.

Ако не е возможно да се одржи на фетусот ротација на ниска и аранжманот фиксна глава треба да го користите додаток Mauriceau-Smellie-Веит или наметне клешти. Друг начин - да се применуваат обратна Прага водич. Со една рака, притиснете на рамениците надолу и назад во исто време со другата рака подигнете нозете и торзото носат виткање плодот што им помага на отстранување на тилен Оток.

Повреда на главата, ако не е целосно отворен грлото на матката

Оваа компликација страв дури и искусни акушерки. Како што споменавме порано, треба да ги користи сите можни методи за да се обезбеди целосно обелоденување на грлото на матката, пред да се утврди фактот на почетокот на втората фаза на породувањето. Како што веќе спомнавме, релативно мали димензии на телото на плодот лесно поминува низ не се обелоденети кошули вратот. Ако главата не е толку ниска што може да предизвика компресија на папочната врвца, треба да вложи максимални напори за натамошно забавување на раѓање задникот и промовирање на главата. Во повеќето од овие случаи на грлото на матката се случува брзо, така да главата на промоција доволно за неколку минути.

Ако главата е намален ниска и феталниот брадата не фиксна целосно отворен вратот неизбежно се јавува компресија папочната врвца, односно, да се комплетира потребната дополнителна работна сила. Ако грлото на матката е доволно еластичен, може да биде нежно вметнува преку нејзината форцепс и поправете ги на главата. Ова го штити во моменти на апликации влечење и за време на поминување низ породилниот канал. Ако грлото на матката е цврста, потребно е да ја намали долго ножици во две локации - во 4 и 7 часа условен бирање. должина намалување зависи од големината на главата на плодот, но, сепак, мора да биде ограничен. Неопходно е да се обезбеди доволно откривање на вратот, но треба да се земе во предвид можноста за повреди на големите крвни садови.

Екстракција на фетусот за карлицата крајот

Процедурата се изведува под анестезија и на позадината на токолитична терапија. Ако фетусот задникот се наоѓа на ниско ниво во карлицата, како по правило, не многу напор е потребно да се сфати на нозете и завршување на испорака. Ако палпација е достапна само препоните пред фабриката показалецот нога во вашиот колк, така што точката на примена на сила беше толку блиску до телото. Втората страна може да си подаде рака на рака, што работи да се зголеми примени сила. Ако палпација е достапна целата област препоните, се препорачува да се поправи секоја од соодветните бутовите показалецот. Влечење треба да се совпаѓа со контракции, епизотомија се врши пред манипулација.

Кога локацијата на карлицата крајот на овошје богати со влечење на карлицата на ниво на препоните не дозволува да се ослободи нозете. Наспроти позадината на соодветна аналгезија и токолиза рака се води по должината на предниот бутот до ниво на коленото, а потоа го фати на тибија и нога. За да се олесни за фотографирање, може да се применува методот Pinard - виткање на нозете во колената на фетусот. Истовремено, манипулација треба да се обидат опипливо врвца и се движат во спротивна насока од која работи страна. Desirably, кабелот е помеѓу лекар рака и матката ѕид, бидејќи во овој случај, го намалува ризикот од заплеткување кабелот околу нозете. Истовремено снимање и задната нога, а кога тоа не е можно - предната нога. Треба да се запомни дека, ако тоа не може да се фати на двете нозе, влечење се применува само на предната страна, а од задната. Ако поради некоја причина канџите задната нога, пред задникот не може да оди надолу, одредување на ниво на горниот раб на пубичната симфиза.

Откако на предната нога (или двете нозе) можеше да се определи по нога (стапки) мора да ги искористи. Влечење работат надолно и rearwardly во согласност со насоката на оската на карлицата во нејзиниот горен дел. Ако се одгледува само предната нога, влечење се врши до раѓањето на задникот. Тогаш овошје се менуваат, така што на предната страна од задната нога тогаш беше фатен и тоа Ставање.

Ако по грешка првата задна нога е изведено, треба да се ротираат на овошје на 180 °, така што станува предната страна.