Менаџмент на трудот со тесен карлицата

Затоа, во интерес на обезбедување на жените со пелвична анатомски стеснување навремено акушерска нега е потребно однапред - за 10-14 дена пред почетокот на породувањето - да го стави во болницата во отсуство.
Овој пат се користи за систематски и во-длабочината на студија на бремените - општи и чисто акушерски, за на најдобар можен подготовка за претстојните нејзиното мајчинство (исхрана, одмор, вежби, итн.) Во исто време, преземање мерки за да се спречи perenashivanie, што е особено опасна во тесна карлица.
Кога трудот започна да се обрне внимание на следниве факти.

видео клипови: "договор карлицата"

Положбата на жените во работната во кревет. Ако главата на плодот е одбиена во надворешната страна од влезот на карлицата, една жена во трудот е ставен на страната каде што главата е одбиено: оваа ситуација им помага на главата инсталирани над влезот на карлицата.

Државниот мембрани. Дури и во случаи на сомневање за неправилности од страна на мембраните, особено во недостаток на доверба во својот интегритет, мора да се направи вагинален преглед. Ако се најде, како што често се случува кога рамен карлицата дека фетусот мочниот меур значително затегнати за време на породувањето и kolbasovidno испапчен во вагината, како и за време на паузите оваа тензија е ослабена, да преземат мерки за да се спречи предвремено прскање на мембраните, по можност преку kolpeyrintera влезе во вагината.
А фетусот мочниот меур непроменети, не очекуваме никакви компликации или од мајката или на фетусот. Само по испуштање на вода се суди дали анатомски договор карлицата и клинички тесен. Затоа, по испуштање на водата е потребно да се произведе вагинален преглед веднаш без оглед на тоа дали тој е произведен пред тоа. Посебно внимание мора да се утврди густина на черепот на коските и зглобовите ширина fontanels наредени последниот во однос на едни со други и да се авионите на карлицата, и измерената дијагонална Коњугат m. P.

Видео: карлицата карлицата димензии

Во иднина, потребно е систематски да го следат статусот на работната сила за фетусот и нејзината позиција, способноста на главата на конфигурацијата што одговара на главата на карличниот влез, како и biomechanisms вметнување на главата, состојба на матката, особено на долниот сегмент, висина, длабочина и насоката на границата жлебови ( прстен контракција), државата на секој круг лигаментите на матката, мочниот меур, и други.

Обликот на карлицата. Изречена промени карлицата форма, како и степенот на стеснување обично е лесно да се инсталира. Тоа не е тешко да се одлучи на прашањето за надлежноста на испорака ако бере во третиот или четвртиот степен на стеснување на карлицата, кога тоа е невозможно да се роди вагинално во термин, па дури и прерано, но остварлива фетусот. Во такви случаи се покажува царски рез. Тоа е најдобро да се направи на почетокот на трудот, кога контракциите се доволно силни, грлото на матката во текот на неколку откриени, главата не имаат време да се инјектираат во карлицата, фетусот мочниот меур непроменети. Под овие услови, присуството на контракции обезбедува добра контракција и стегање на мускулите на матката се потребни за да се запре крварење од широко во плацентата васкуларни сајт. Откривање на грлото на матката овозможува лесен проток преку вагината акушерски одделенија (лохиите) и интегритет -plodnyh школки обично укажува на тоа дека на јајце клетката се уште не е инфициран. Сето ова создава поволни услови за некомплицирано работење и постоперативен период, пуерперална и фетусот заштита од интракранијална повреда.
На прв и втор степен на стеснување на прогнозата раѓањето зависи од одреден збир на околности, речиси постојано се менува во процесот на породување. Искуството покажува дека во повеќето случаи, кога спроведување на првите два степени на стеснување на карлицата заврши на силите на природата, без оглед на здравјето на мајката и фетусот, а само релативно ретко забележани клинички тесна карлица, загрозување на нивното здравје, па дури и нивните животи. Најтемелната и целосен производ еднаш или двапати анкета мајки (карличната мерење, истражување надворешни техники и преку вагината, и др.) Не може да се даде доволно поддршка поени за правилно расудување за тоа дали постојат клинички тесна карлица со анатомски карлицата контракција и она што треба да се очекува исходот раѓање, ако тие се предвидени од страна на силите на природата.
Доволно за да се справат со овие прашања, податоците откриваат само во процесот на постојано, внимателно и продолжен набљудување на родилка, динамиката на раѓање и сите т.н. "акушерски ситуација."

Пет главни фактори се утврди резултатот од трудот во тесна карлица:

1. општата состојба на жените во работната сила,
2. државата работна сила,
3. состојба и големина на фетусот,
4. состојбата на породилниот канал,
5. степенот до кој обемот на мајките на главата и карлицата.

Општата состојба на жените во работната сила. Добра општа состојба на бремената жена - главниот услов за поволна текот на трудот. Ако физиолошки породувањето бараат голем напор на сите мајки на силите, тогаш во многу поголема мера, тоа е потребно за време на породувањето со тесен карлицата. Затоа, добра општа состојба на бремената жена, нормална состојба на своите главни органски системи, особено на нервниот и кардиоваскуларниот систем, - основните услови за поволна прилив на работна сила со тесен карлицата. Многу неповолни комбинација на тесна карлица со токсемија од бременоста.

За време на породувањето систематски и не помалку од еднаш на секои 2-3 часа произведено parturient анкетата: мерење на телесната температура, отчукувањата на срцето, се утврди состојбата на кардиоваскуларниот систем, белите дробови, мерење крвен притисок, итн Потребни се тестираат на урина и крв .. Доколку е потребно, да преземе мерки за подобрување на функциите на виталните органи од страна на именување на срце значи гликоза и така натаму. Н. и за решавање на идентификуваните медицински состојби како што токсемија од бременоста.
Излевање на вториот и неможноста на спонтан исцедок, често се забележува при породување со тесен карлицата не секогаш зависи само од механички стегање на мочниот канал помеѓу главата на плодот и срамни влакна симфизата.
Огромно значење и невро-психолошката состојба на мајките. Силни и долготрајни, породилни болки, кои го оштетуваат клетките на церебралниот кортекс мајки имаат негативно влијание врз генерички активности, да доведе до нејзино постепено исчезнување.
Исклучително корисен ефект на соодветна организација на жената при породување во породилното одделение медицински заштитен режим, спречување на болки на раѓање или елиминирање на нив.

Државната работна сила. Моќта на природата и други карактеристики на труд активност може да се суди од страна на функционалната состојба на стомакот и матката. Намалување на работната сила, нивно намалување или престанок пред раѓањето повеќе, може да доведе до сериозни последици: за мајката - ендометритисот при породување, оштетување и некроза на меките ткива на фетусот - асфиксија. Не помалку опасни, и премногу енергичен подвизи, несистематски и конвулзивни контракции на матката, кои често му претходат или го придружуваат руптура на матката. Затоа, соодветно внимание треба да биде да се оцени на анатомски и функционални состојба на абдоминалниот ѕид: степенот на еластичност, состојба на abdominis на rectus (без разлика дали нивните разлики не се присутни), обликот на стомакот (без разлика дали клати стомакот), обидите на сила. Кога обиди слабост поради лошата состојба на стомачниот ѕид и стомакот кога падна, создава предуслови за несакани нагло деклинација странични главата (asynclitism), многу акушери користат завој Verbova - оригинал или импровизиран.
Тоа е од суштинско значење анатомски и функционални состојба на дното од карлицата, кои учествуваат во формирањето на "стомачни". Висината на перинеумот, нејзината дебелина, особено на мускулите, зголемување на анусот, симетрија и реактивност од минатото - сето тоа влијае на состојбата на работната сила. Добра состојба на карлицата придонесува за уредна достава biomechanism развој. Кога аномалии составен анатомски структури можат да бидат различни отстапувања од точни текот на трудот. Значи, густа и висока препоните спречува напред движење на главата, и се протега без долги тековната испорака често бара разни компликации да се спречи нејзиното оперативна дисекција (perineotomy).
Од особено значење е состојбата на грлото на матката. Неопходно е да се запознаат со: а) контракција на неговата способност - како што често, редовно и интензивно skhvatki- б) состојбата на долниот сегмент и граничните бразда.
Сериозна компликација на породување со тесен карлицата е unresponsiveness на матката, која се изразува во слабоста на својот намалување или целосно отсуство на нив, намалувањето на тонусот на матката е на трудот, не постои реакција на палпација. Во такви случаи, ако не постои нагласена Несогласување меѓу главата и карлицата, е допуштена внимателни стимулација на контракциите. За таа цел, на интравенска инфузија на гликоза (30-40 ml на 40% раствор), голтање hinina- (0,15 g на секои 30 минути, 4-6 пати), и така натаму. Лековите кои може да предизвикаат енергични спазматичен контракции или (pituitrin ,, ergot et al.), не може да се користи ерготамин. Неопходен услов за утврдување на ефикасноста во борбата со слабоста на племенските сили, правилна исхрана мајки. Покажува топла супа, силен топол чај или кафе, и други слатки каша.

} {Модул direkt4

Состојба и големината на плодот. Неповолните како прекумерна фетусот активност - енергични и честите движење на мали делови (почнувајќи асфиксија, нарушување на интракранијална циркулација), а на спротивната позиција - многу слаба активност, не се засилуваат во текот на напад и веднаш по неговото завршување (често укажува на веќе развиени асфиксија). Сето ова може да се должи на компликации споменати.

Статус на породилниот канал. Цврста состојба на каналот на раѓање се определува со визуелен преглед, карлицата димензии - надворешниот и внатрешниот, и вагинален канал ѕидови испитување раѓање.
Особено, потребно е однапред да се утврди степенот на растегливост на карлицата зглобовите, со која функционална држава на карлицата зависи во голема мера - неговата подготвеност да се некои експанзија. Оваа функционална состојба на карлицата прстен е коска лигаменти формирањето тоа многу добро може да се открие со мерење на агол на навалување на карлицата во различни позиции parturient.

За таа цел, мерење на аголот на наклонетост на карлицата првиот исправена мајки, а потоа и во лежечка но со значително намален сакрум (valherovskoe позиција - и долните екстремитети се откажам од работ на креветот), и, конечно, во лежечка позиција, но со силно привлечени кон стомакот бутовите. Посилните на промени во сите овие позиции на аголот на наклонетост на карлицата, на подвижен во однос на едни со други карличната коска, варијансата големината на вистинската конјугати и така е поволна за понатамошен напредок на трудот: на тој начин не само што се издолжува од големината на вистинската конјугати (во потешки случаи - 1 см), но исто така ја подобрува условите на вметнување на главата вештачки создадени наклонот на карлицата, поповолно во дадениот случај.

Ако за време на породувањето несовпаѓање меѓу главата на плодот и на карлицата на мајката, или остар пад странични главата понатаму инхибиција на нејзиниот напредок низ породилниот канал, тоа е можно, со давање на одредена позиција мајчинство, продолжување точно спрегнат и промена на аголот на наклонетост на карлицата. Така, вистинската конјугирана valherovskoe прошири позиција (на долните екстремитети се влечат надолу предниот ѕид на карлицата и тие се отстранети од горниот раб на симфизата нос). Во помала мера, ова може да се постигне со поставување на едноставни акушерски перница под половината.

Состојбата на меки раѓање канал. Откривање на цврсти грлото на матката во "старите" прворотки со тесна карлица, особено ако тоа е во комбинација со карлична е во интерес на фетусот индикација за царски производство.
По откривањето на првите знаци на инфекција на гениталниот тракт треба да продолжи со превенција на постпартална заразни болести. Во прилог на стерилен управување на трудот и создавање на поволни хигиенски услови за мајката, да бидат сигурни дека назначувањето на сулфа лекови и антибиотици.

Степенот на појавување на обемот на главата на плодот и на карлицата parturient. Најбезбедно, legkovypolnimym и обично дава точни резултати е метод предложен од рускиот акушер VA Vastenom. Таа се заснова на одредување на степенот на појава на "настрешница", шефот на матката.
метод технички Vasta е како што следува. Нова мајка лежи на грб со нозете продолжен. Мочниот меур пред тестот треба да се испразни. Лекарот го става својот показалецот и средниот прст од раката рамно на предната површина на срамни лак. Производство на нивните лизгање движење и благо притискање на субјектот кон ткиво на главата, може да ги исполни трите опции.

1. Игли, оди подалеку од горниот раб на матката, лизгајте со длабочина каде што повеќето забележлива конвексни дел на предната површина на главата. Ова значи дека обемот на главата е помал од обемот на влезот на карлицата, а со тоа, не постои разлика меѓу нив: знак на Vasta негативни.
2. Игли, оди подалеку од горниот раб на матката, директно пренесување на кој се наоѓа на исто ниво како и повеќето конвексни дел на предната површина на главата. Ова значи дека меѓу главата и карлицата
   постои мала разлика: знак на Vasta слабо позитивен или рамна.
3. Игли, оди подалеку од горниот раб на матката, пречките со кои се соочуваат "виси" над главата на влезот и понатаму напредува кон повеќето конвексни дел на предната површина од него се крена угоре, и помеѓу симфиза пубисот и на главата е јасно постои прекин, што формира агол отворите предната страна . Ова значи дека меѓу главата и карлицата постои значајна разлика -priznak Vasta позитивни.

Овој метод се применува само кога празнење на мочниот меур, добра труд и фиксни (или барем притиснато) на влезот на главата. Неговата вредност се зголемува по испуштање на вода и постојано учат за време на породувањето, што го прави возможно да се следи динамиката на главата на уредот за влез и поминува низ породилниот канал.
Со негативен предзнак Vasta раѓањето може да се одржи на силите на природата, без многу проблеми. Кога слабо позитивен знак прогноза Vasta се открива во процесот на породување. Ако генерички активност е доволно силна, на главата е добро конфигуриран и не постои повреда biomechanism породувањето (прекумерна проширување на главата, во текот на страна, неговата деклинација, и др.), Испорака може да се заврши силите на природата без жртвување на здравјето на мајката и фетусот. Во спротивно, тие можат да ги преземат долготраен карактер, и обично тие треба да се стави крај на овој и друг акушерски хирургија, често се обложи форцепс празнина или излез. Кога позитивен знак за Vasta, ако тоа е во добра работна сила и замина води трае 3-4 часа, постои очигледна неусогласеност помеѓу главата и карлицата. Ова се обврзува веднаш да ги земат сите околности, со цел да не се пропушти вистинскиот момент за царски рез. Така, раѓањето со тесен карлицата спроведена очекување додека не откри доволно јасно за усогласеност или неусогласеност на главата на плодот и на карлицата мајка. Да се ​​идентификуваат неусогласеност обично е доволно по испуштање на вода во просек од 4 часа на добра работа.
Тоа треба во исто време да се нагласи дека улогата на доктор, водечки породувањето, не смеат да бидат ограничени на само еден набљудување. Наоѓање особено компликација, должен е веднаш да преземе чекори за да го елиминира. При формирање на неуспехот коњугати, како и прекумерното (ненормално) страна деклинација главата (asynclitism) потребно да се елиминираат нивните соодветни методи (притискање на бутовите на стомакот, valherovskoe позиција и m. P.). Однапред треба да почне превенција често се забележува во сите продолжен или тешко труд интраутерина фетална асфиксија и ендометритис при породување.
Vsemerno.sposobstvuya главата спонтана промоција низ породилниот канал, тоа е невозможно во исто време го пропушти вистинскиот момент за производство на царски рез.
Во случај на компликации по главата се спушти во шуплината на карлицата, или дури и поставен на излез, да преземе мерки за да ги елиминира. Овие компликации се обично фетусот асфиксија, средно матката инерција сили, ендометритис при породување, главата "поминува долго растојание во тесен дел или на излезот од карлицата, и други. Во такви случаи, во соодветни услови родови најдобар пласман форцепс, и ако фетусот почина направи вашата глава перфорација следи kranioklaziey и екстракција.

Ја пропушти поволен момент за царски рез каде што е потребно, може да се добијат во многу тешка ситуација. На пример, во прилог на опасност од перитонитис, кога работата се врши, кога почна ендометритисот при породување, тоа може да биде многу тешко да се смени повлекување од влезот на карлицата цврсто чекан во главата. Тоа обично се поврзани со ризикот на фетусот причина тешка интракранијална повреда. Ако производството царски доцна, опасно искушение да потклекне - форцепс на главата, кој се наоѓа на влезот на големи или мали сегмент (висока форцепс). Забораваат дека маша се алатка, што подразбира само, и не ги компресирате во главата и со тоа се намалува неговиот волумен. Последица на ова е грешка тешки повреди на мајката (грлото на матката и пониски јазот сегмент на матката, мочниот меур, понекогаш карлицата зглобовите) и феталниот (интракранијално траума). Стапката на смртност на мајките и децата во такви случаи е многу висок.
Сите лево и акушери tazorasshiryayuschie операција - намалување на пубисот симфиза (simfizeotomiya) или хоризонтална гранки на пубичните коски (pubiotomiya) - како осакатување на жените во работната сила. По таквите операции фузија sawn коските не е секогаш во целост, што резултира во животот е transshipped "патка" одењето.

Раѓањето на главата не секогаш завршуваат со проблеми поврзани со тесен карлицата. Опструкција може да се случи и во изведување на рамениот појас. Во такви случаи, потребно е да се грижи за безбедно отстранување на слуз од носот и устата главата роден. Ако ова е постигнато, фетусот може да дише слободно, и затоа нема потреба да се брза со издавањето на рамениот појас. Ве молиме внесете во пазувата фетусот показалецот и нежно се повлече пред задните рамо. Ако не успее ова, потребно е да се повлече во прво време само на задната рачка, а потоа направи за симултан екстракција на главата и на рачката изведени. Во случај на смрт на плодот во текот на пуштањето на рамениот појас е потребно со цел да се избегне кршење на грлото на матката, па дури и долниот сегмент на својот род clavicotomy - kleydotomiyu.
Редоследот и почетокот на постпарталниот период потребно е да се преземат соодветни мерки за спречување или елиминирање на можни крварење.

превенција

Анатомски стеснување на карлицата може да се должи на абнормални развој, како и во животот на фетусот и по раѓањето. Затоа, тесен превенција карлицата треба да започне во текот на бременоста. Во нашата земја постојат сите предуслови за тоа. Година се зголеми материјалната благосостојба и културно ниво на населението, на квалитетот на здравствената заштита се подобрува секоја година. Особено, врши интензивни активности за борба рахитис и туберкулоза, кои играат голема улога во етиологијата на тесен карлицата. Тоа е од голема важност во овој поглед, како и проширување на активностите за заштита на работниците од адолесцентите и жените. Сите овие и многу други активности насочени кон подобрување на женската популација, почнувајќи од антенаталниот период.
Заедно со овие мерки, социјалната превенција е од големо значење и индивидуална превенција, со цел да се елиминираат причините кои придонесуваат за формирање на стеснет карлица, како и, и компликации кои се јавуваат во врска со стеснување на карлицата за време на бременоста, породувањето и постпарталниот период.
Во почетокот на првата појава кај бремените антенатален карличен мерење, екстериерот и ентериерот, во комбинација со добро и внимателно собираат историја го прави возможно да се идентификуваат жените кои може да биде неизбежна, па дури и сериозни компликации при породување. Така, во третиот и четвртиот степен на стеснување на карлицата на бремените предупредуваат за потреба од царски рез. Ако бремената жена не даде согласност, тој е испратен во болница за производство на вештачки абортус од здравствени причини.
Наоѓање на прв и втор степен на стеснување на карлицата, бремени се под специјален надзор. Со рационализација на условите за работа, благосостојба, рекреација и исхрана совети на жените може да се стави бремена во најповолни услови и да се подготват за претстојните раѓање. Од големо значење се соодветните вежби-ти носат завој, го зајакнува стомачните мускули, како и назначување на диета богата со витамини, или дрога.
Сите бремени жени со анатомски стеснување на карлицата треба да се стави за 10-15 дена пред породување во болницата во отсуство, особено оние што се најдоа malposition и претходните генерации се многу долготраен и тежок, како и жените со лузни на матката .
Од превенција на постојано нудат различни активности: хируршка ексцизија остро испакнати нос, посебно половина гладуваа исхраната на бремените жени (Prohovnika исхрана), превентивно пресврт фетусот задникот, вештачки предвремено породување, итн Сите овие предлози се сега остави како не е оправдано ..
Од горенаведеното може да се заклучи дека сите на вниманието на лекар, еден од водечките породувањето со тесна карлица, треба да се фокусира на десната почнаа спроведување на породување, а тоа се постигнува спречување на компликации поврзани со тесен карлицата.