Апнеа и брадикардија кај новороденчињата: причини, третман

дефиниции:

• Apnoeticheskaya пауза: респираторна пауза < 20 сек, при нормальном периодическом дыхании. Брадикардия отсутствует. Чаще в REM — фазу сна. Редко в первые сутки жизни.
• Напад на апнеа: респираторен пауза > 20 секунди, со или без брадикардија и цијаноза. Во зависност од должината често е потребно стимулација или вентилација (> 30 секунди).
• Брадикардија: heart капка стапка < 100/мин у недоношенных или < 80/мин у доношенных и длительностью > 10 сек.

Апнеа треба да се земе многу сериозно. Постои значителен ризик од постојаните лезии, ако:

1. Основната болест не е призната и не се третира (на пр., Инфекција).
2. Апнеја не е веднаш препознаени и третирани (хипоксемија).
3. Апнеа се третира правилно, на пр., Неконтролирано храна кислород.

забелешка: Апнеја е често поврзувана ретинопатија.

причини

Незрелост (апнеја е многу ретка во првиот ден од животот, а по 44 недели на постнаталната возраст).

Хипоксемија, пневмонија, RDS (особено кога се отстранат од CPAP), конгенитални малформации (особено отворен дуктус артериозус), анемија, хиповолемија.

На депресија на респираторниот центар: хипогликемија, хипокалцемија, електролитни нарушувања, сепса, ротавирус инфекција, на лек (земени од страна на мајката?), Интракранијална хеморагија, напади, конвулзии.


Рефлексна: четкање, течноста во горниот респираторен тракт, гастроезофагелна рефлуксна болест, хиперинфлација на белите дробови (Hering-Бруер рефлекс).

Температура: зголемување на ненадејна температура во инкубатор, температурата на кожата > 36,5 ° C, ниска влажност инкубатор, и хипотермија.

Опструкција на дишните патишта: пасивна флексија на главата, под притисок на podborodok- можно опструкција на спонтани предвремено главата напред во свиткана позиција. Спонтано опструктивна ноќна апнеа (грчењето) зголемен ризик од синдромот на ненадејна смрт кај доенчиња (SIDS).

Вакцинација: по (потребно) вакцинација кај предвремено родените во рок од два дена од денот може да ги исполни почести периоди на апнеја -> следи мониторинг до два дена.

Внимание: Ненадејна епизоди на апнеја / брадикардија може да укажува на почетокот сепса или ротавирус инфекција.

опасност: Опструкција исто така, може да предизвика носната желудникот цевка наоѓа!

истражување

Анамнеза (несакани лекови на пр., Седативи, опиоиди).

Телесен преглед, мерење на температурата централна детето.

Лабораториска дијагноза: Анализа на крвни гасови, CRP може да IL-6 или IL-8, OAK, бактериолошки култура со сомневање за сепса, доколку е потребно, испитување на измет (ротавируси), гликоза во крвта.

Радиографија OGC (на пр., Ателектаза, RDS).

Ако е потребно - ехокардиограм за да се исклучи срцева болест со лево-десен шант, дуктус артериозус.

Ако е потребно - сонографија, pH-metry (исклучок гастроезофагеален рефлукс).

Ако е потребно - ЕЕГ да се исклучи напади на церебрални напади.

Советот: За да почнете дијагнозата особено во позрели деца по проценетата време на испорака.

следење

Кој? сите деца < 35 недель гестации (дают до 25 % приступов апноэ) мониторировать первые 10 дней, а также не менее 1 недели после последних требующих стимуляции апноэ/брадикардии.

Што? ЕКГ мониторинг е поважно од дишење, бидејќи таа не прави разлика респираторен напор во текот на нормалното дишење од опструктивна ноќна апнеја.

Советот: Кога некој аларм се види на детето, а не на монитор!

третман

грижа активности:

• Thermoneutral собна температура (поставени така. За да ректална температура е 37,0 ° C). Избегнувајте хипертермија!
• Кос позиција со горниот дел од телото покачена позиција на стомак.
• Недоносени хранат со принудно хранење, помалку овозможи да се пие од шишето. Желудник цевка стави преку устата, не назално!

Стимулација: бидете внимателни! . На пример, должината на четка надвор од инкубатор, можно е занишан креветче ( «Лулање водни - Нишајќи воден креветче" се смета за неефикасна во предвремена < 34 недель гестации) [Е2]. Чем быстрее начинают непрерывную стимуляцию, тем меньшее время она нужна.

Можни краткорочни маска вентилација без зголемување на оригиналниот FI02.

Фармаколошки терапија:

• Теофилин: по можност со деца претходно беа на механичка вентилација (бронхопулмонарна дисплазија), се обрне внимание на зголемување на диурезата!
• Кофеинот за чисто централна апнеа.
• Диуретици како ezidriks и aldactone осомничени BPD. Можни ефект - само преку фази на намалување со BPD хипоксемична [E5].
• Doxapram (Doxapram) - многу контроверзна, не сме виделе никакви позитивни резултати.

На границите на зголемена заситеност на кислород во поголема апнеа 93- 95%.

ALV:

• Насо / фарингеалната фарингеалната CPAP или активирањето вентилација.
• Размислете олицетворение интубација и механичка вентилација, во зависност од причините за настанатата состојба и кога повеќе од 2 на час бара стимулација апнеа со брадикардија или по тешка апнеја е потребна стимулација.

Советот: Фармаколошки терапија не е замена за CPAP во однос на обемот на остаток на белите дробови.