Ретинопатија кај предвремено родени бебиња: третман, фаза ефекти

Ретинопатија кај предвремено родени (ROP) е билатерално нарушување предизвикано од абнормална васкуларизација на ретината кај предвремено родени бебиња.

Внатрешна ретинални крвни садови почне да расте приближно во средината на бременоста, но не е целосно васкуларизираните ретината пред раѓањето. Ретинопатија се случува кога овие садови продолжи да расте ненормално да се формира гребен меѓу васкуларизираните ткива на централната мрежницата и периферните мрежницата nevaskulyarizovannoy. Во тешка ROP, овие нови крвни садови навлезат во стаклестото тело. Понекогаш целата васкуларниот систем на окото станува премногу гужва (плус болест).

Инциденцата на ретинопатија е во корелација со процент на мрежницата, која останува nevaskulya-поларизирани при раѓањето. Во повеќе од 80% од новороденчињата со тежина <1 кг при рождении развивается РН. Процент оказывается выше при наличии многих медицинских осложнений. Чрезмерная (особенно длительная) С^-терапия увеличивает риск РН. Тем не менее дополнительный O₂ често се потребни за соодветна оксигенација на бебиња, иако безбедно ниво и времетраењето на О₂-терапија не се дефинирани.

RN - мултифакторна vasoproliferative пораз мрежницата фреквенцијата на што се зголемува со намалување на гестациската возраст

Фреквенцијата на ретинопатија кај предвремено родени бебиња

Фреквенција RN од било кој вид, т.е. 1-5 фази, е 76% кај недоносените со хепатитис Б 24-25 недели, 54% на 26-27 недели од HS.

PH 3-5 фази се јавува во 5% од децата со хепатитис Б< 32 недели, достигая 30 % при ГВ 24—25 недель. В связи с высоким риском отслойки сетчатки им показана лазеротерапия.

Патогенезата на ретинопатија кај предвремено родени бебиња

Патофизиологија на ROP е важно да се знае и да се разбереме:

Видео: Ка рахитис 6

• Во почетната фаза на интензивна терапија "премногу кислород" може да дејствува toxically.
• Хипоксемична подоцнежна фаза да придонесе за развој на ретинопатијата.
• Сатурација во горната граница на нормалата кај деца со ретинопатија без плус или симптоми може да има заштитен ефект (дискутабилно).

Хороидална садови се развиваат на бременоста 21 недели, и ретинална крвните садови се развиваат од вретено во облик на клетки (се појавува на 16 недела во брадавица и да го достигне нерв заби работ до 29 недела). фоторецепторот созревање започнува со центарот на 20 недели, а завршува на заби на работ на 27 недели - порано отколку што се појавуваат вретено во облик на клетки. Созревањето на ретината и развојот на својот васкуларен слој, така што постои центрифугални, но во различно време, па на прв пред вретено во облик на клетки се незрели фоторецептори.

Пренатално овошје прилагодени на ниско P02, а со тоа зголемување на метаболички потреби на фоторецептори зреење на диск! на физиолошки хипоксемија додека аваскуларна мрежницата зони. Во оваа форма angioproliferativnye фактори кои го стимулираат растот на крвните садови.

Предвремено породување се должи на многу фактори (hyperoxaemia, промени во церебралниот проток на крв, хиперкапнија, итн), оваа рамнотежа е нарушена. Nonphysiological хипероксија мрежницата доведува до надолна регулација и инхибиција на ангиогени фактори васкуларна созревање, додека на созревањето на фоторецепторот продолжува. Нивната зголеми метаболички потреби кислородна терапија по прекин на уредот! неухранетост аваскуларна зони. Ова го зголемува производството на ангиогенични фактори кои предизвика абнормален ретинална васкуларизација со истегнување и стаклестото тело хеморагии следи.

Видео: Грчеви Pavlik

Класификација (чекор) ретинопатија кај предвремено родени деца на новороденчиња

Во меѓународната класификација зема во предвид 4 компоненти.

Видео: Отворен интензивна нега - зошто е тоа важно?

Локализација: Зона I-III.

сериозност:

• Фаза 0: без патолошки наоди.
• Чекор 1: присуство на демаркација линија.
• Чекор 2: Појавата на вратило.
• Чекор 3: сртот со ekstraretinalnoy fibroproliferatsiey садови.
• Чекор 4а: делумно ретинална аблација без да влијае на макулата.
• Чекор 4б: делумно одвојување вклучување на макулата.
• Чекор 5: комплетен ретинална аблација.

Плус болест: вазодилатација и васкуларни извртено разбира вклучи дополнителни ризик. Плус болест во зоната можам да многу брзо напредува (треска, болест).

преваленцијата: локализација на мрежницата (секторот време).

Индикации за преглед од офталмолог

Сите прерано да се GW< 32 недель (если ГВ не известен — с массой < 1500 г при рождении), независимо от оксигенотерапии.

Предвремена со HS 32-36 недели примање на кислород во текот на 3 дена.

Полн мандат, примањето > 30% O₂ повеќе од 48 часа.

Предвремено и рок со РАО₂> 100 mm Hg. Уметност.

Предвремена со 1 или повеќе епизоди на апнеа, стимулација.

Сите термин и предвремено кои биле управувани пред да стигне до 44 недели коригира гигавати.

Фреквенцијата и инспекција на дно

Првото истражување - не порано од 5 недели старост, но не порано од 31 недели коригира гигавати.

Ако дно е нормално (целосно васкуларизација и добра видливост периферните региони), втората (и веројатно последна) испитување се врши не порано од 7-9 недели по

Ако се открие патологија - секој еден или две недели, или во консултација со офталмолог.

практичен пристап

Над 1 час на зеницата изврши пред инспекција

• Секои 15 минути, (околу 3 пати) да го закопаат мидријатици 1 капка во секое око.
• За последен пат да додадете 1 капка на 2,5% neosinefrina (фенилефрин).
• Непосредно пред тестот - капе konyukain (активна состојка - oxybuprocaine)

Пополнување на формулари на pH вредноста.

контрола на престанок

Ако ретината, вклучувајќи го и обемот на serrata ОРА, е добро васкуларизираните и нема знаци на зголемување fibrovascular пролиферација.

Ако постои ретинопатија, ги предупреди родителите за потребата да се контролира на секои 6 месеци.

На 6 месеци - задолжително следење на страбизам.

По 12 месеци - контрола за амблиопија и страбизам.

За споредба, препораки за преглед од офталмолог од страна на Американската академија за педијатрија:

Сите предвремено родени со тежина < 1500 г или ГВ< 32 нед.

Предвремена тежи 1500-2000 g со нестабилна состојба.

На денот на првото истражување влијае ден испорака.

Индикации lazeroterpii ретинопатија:

• Зона: сите фази плус симптоматологија.
• Зона: Чекор 3 плус или без симптоми.
• Зона II: Чекор 2 и 3, плус или симптоматологија.

Запирање следење офталмолог:

• По завршувањето на ретинална васкуларизација.
• Васкуларизација зона III, ако претходно не се идентификувани во PH зони III.
• 45 недели гестациска возраст, ако ниту една фаза ROP 3 во зона II и не ROP во зоната I.

Употребата на локални анестетици, брадавица шеќер под јазикот, итн

Дијагноза на ретинопатија кај предвремено родени бебиња

• Офталмоскопија.

Дијагнозата се поставува врз офталмолошки преглед кој го идентификува демаркационата линија и испакнување во благи случаи и зголемувањето на бројот на ретинални васкуларни во потешки. Бидејќи значаен PH е ретка кај доенчиња кои примаат соодветна заштита, со телесна тежина >1500 g при раѓање, во овие бебиња треба да се разгледа алтернативни дијагнози (на пример, фамилијарна ексудативен ретинопатија, Norrie болест).

Прогноза ретинопатија кај предвремено родени бебиња

Абнормален раст на намалување на васкуларна често спонтано, но околу 4% од преживеаните родилна тежина <1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2-12 мес после рождения. Дети с излеченной ретинопатией часто страдают близорукостью, косоглазием и амблиопией. Некоторые дети с умеренной, вылеченной РН имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.

Третман на ретинопатија кај предвремено родени бебиња

Во тешка ретинопатија криотерапија или ласер фотокоагулација заради аблација avaskulyarizovannoy периферните мрежницата ја намалува појавата на брчки и ретинална аблација. ретинална васкуларизација треба да се врши со 1-2 неделни интервали до садовите не се доволно зрели. Ако се појави ретинална аблација во детството, може да се смета за хируршки scleral вовлекување или витректомија со отстранување на објективот, но тоа на крајот помошни постапка со ниски бенефиции.

Пациенти со резидуална лузни треба да се одржи до крајот. Третман на амблиопија и рефракција грешки оптимизира визија во првата година. Деца со вкупна ретинална аблација е да се следи развојот на секундарен глауком и слаб раст на очите и применуваат програмите за интервенција за лицата со оштетен вид.

Криотерапија, според мултицентрична контролирана студија, може да го намали ризикот од слепило за половина.

Ласерска терапија е подеднакво ефикасни, но помалку болно.

Двете третмани се врши под општа анестезија.

Спречување на ретинопатија кај предвремено родени бебиња

По предвремено раѓање О₂ треба да се администрира само колку што е потребно, за да се избегне хипоксија, ги идентификува дефиниција на анализа на артериските крвни гасови или пулсна оксиметрија. Витамин Е и ограничен светлина неефикасни.

Внимание: Посебни превенција се уште не е развиена.

Витамин Е во физиолошки дози, има заштитен ефект веројатно само кај недоносените со полупансион 28-32 недели.

Резултатите од една мултицентрична студија СТОП-ROP контрадикторни.

Испита дали забавување на прогресијата на PH степен плус 2 со болеста и степенот на 3 до 30% од децата со сатурација < 94 % (89—94 %) при проведении кислородотерапии с повышением сатурации до 96-99%. Цель: избежать оперативного вмешательства (криокоагуляции или лазеротерапии).

Откриени (лабаво) дека:

• Кислород (сатурација) има речиси никакво влијание за спречување на прогресијата на ретинопатијата.
• Во подгрупата на деца без плус болест има значително забавување на прогресијата на ретинопатијата (Забелешка: средно анализа).
• А понатамошна примена на кислород доведе до зголемување на фреквенцијата на BPD примарно кај деца со нарушена функција на белите дробови првично третирани со диуретици.
• Во просек, со цел да се избегне хирургија во 1 бебе потребни кислородна терапија кај деца со ретинопатија од 13,2 степени 3 и 2+.
• Од друга страна, пак, едно од децата oxygentherapy 13,7 доведе до влошување на функцијата на белите дробови.

Нашите претпазлив заклучок (кој се користи од страна на нас во практиката):

Контролирани кислородна терапија со внимателно набљудување на сите од следниве параметри (сатурација со кислород, транскутана Po₂ и РСО₂, Артериските крвни гасови FiO₂> 40% или писмено објаснување зошто анализа не е можно).

Не е јасно дали зголемената брзина на ПСО₂ развој на ретинопатијата.

Како и претходно, потребно е да се избегне неконтролирано hyperoxaemia прерано да се GW< 32 нед.

96-99% сатурација за 4-6 недели по стабилизирањето:

• Нема значителни резултати во прогресијата на ретинопатија (со плус или симптоми и без него).
• Можеби кај децата без симптоми плус спречува прогресија.
• Тоа може да доведе до прогресија на BPD.

Спречување на прогресијата на ретинопатијата може да биде поважно од ризикот на BPD.

заклучок: Одржување на 96-99% сатурација кај недоносените со ретинопатија ризик со гестациска возраст од 32 недели се уште се дебатира.

Многу внимателно прилагодување на протокот на кислород, бидејќи го намалува ризикот од ретинопатија.