Цитомегаловирус (CMV) инфекција кај деца: третман, симптомите, дијагноза, причини

Инфекцијата може да се случи пред, пери и постнаталниот.

Начини на инфекција: трансплацентарно, прехранбена начин на инфекција по раѓањето (преку мајчиното млеко). По инфекција по раѓање: пневмонија, хепатоспленомегалија, хепатитис, тромбоцитопенија, лимфоцитоза (понекогаш атипична лимфоцитоза). Дијагноза: изолација на вирусот во културата на биолошките ткива. Третманот е (симптоматска).

ЦМВ инфекцијата кај новороденчињата е често асимптоматски, во некои случаи, на телото на детето се справат со инфекција на сопствените без никакви последици за иднината на живот, но во некои случаи, се развие опасна по живот состојба, која повлекува сериозни последици.

Епидемиологија на инфекција со цитомегаловирус (CMV) кај деца

ЦМВ инфекцијата е почеста кај претставниците на социјално загрозените слоеви на населението отколку кај оние со добар стандард на живеење.

0,2-2% од децата се изложени на инфекција за време на породувањето.

Присуството на антитела кај жените на возраст од 20-40 години, има 40-50% од жените со низок социјален ниво - 70-90%.

Резервоар на инфекција се телесни течности: вагиналниот секрет, сперма, урина, плунка, мајчиното млеко, солза течност, како и крв и крвни продукти.

Примарна инфекција:

• Во 1-4% од бремените жени. Така против виремија кај околу 40% од случаите постои инфекција на фетусот.
• 10-15% од инфицираните новороденчиња изложени на инфекција на мајката во текот на основното инфекции се клинички манифестен слика на болеста со присуство на долгорочна штета.
• Појавата на фетусот штета е можно во било која фаза од бременоста, но по сите, толку побрзо се појави инфекција на фетусот, толку потешко ќе помине на инфекцијата, а веројатноста за појава на долгорочните ефекти ќе биде повисока.

Врати инфекција на мајката:

• заразени со раѓањето околу 1% од новороденчињата, но во сите случаи, инфекцијата е асимптоматска.
• 5-15% од инфицираните новородени имаат подоцна умерено симптоматска ЦМВ инфекција. Во моментот на раѓање можеби заразени од изложеност на вирусот во вагиналниот секрет.

Екстремно предвремено деца со исчезнатите заштитни антитела можат да бидат инфицирани преку мајчиното млеко.

Причините за инфекција со цитомегаловирус (CMV) кај деца

Во светот на ЦМВ откриени во 0,2-2,2% на живородени бебиња. Конгенитална ЦМВ инфекцијата се пренесува трансплацентарно. Тешка текот на CMV заболување со тешка клиничка слика се јавува кај оние бебиња чии мајки биле заразени почетокот.

Во некои повисок социо-економски слоеви во САД 50% од жените не се антитела ЦМВ, со што се зголемува ризикот од нивната првична инфекција.

Перинатална ЦМВ инфекцијата се пренесува преку контакт со заразена цервикалниот секрет, мајчиното млеко. Повеќето деца кои transplatsentarno заштитни антитела на мајката се пренесуваат по контакт со инфекција забележани асимптоматска болест или инфекција не се случи. Предвремено родени бебиња кои немаат антитела ЦМВ, често се развива тешка болест, често фатални, особено по трансфузија на CMV-позитивна крв. Недопуштена трансфузија на CMV-позитивна крв, потребно е да се даде трансфузија само ЦМВ-негативни крв и крвни компоненти. Не дозволуваат трансфузија на крв содржи леукоцити, само bezleykotsitnuyu.

Симптоми и знаци на цитомегаловирус (CMV) кај децата

Многу жени кои се инфицирани со CMV за време на бременоста, болеста е асимптоматска, некои - на видот на мононуклеоза.

Околу 10% од децата со вродени ЦМВ инфекцијата имаат следните симптоми:

• интраутериниот раст и развој;
• предвремено породување;
• микроцефалија;
• жолтица;
• петехијален осип;
• хепатоспленомегалија;
• пневмонија;
• хориоретинитис.

Кај новороденчињата заразени по раѓањето, особено предвремено родени бебиња, следниве земји може да се развие сепса, пневмонија, хепатоспленомегалија, хепатитис, тромбоцитопенија и сензоневрален губиток на слухот.

Инциденцата на вродени дефекти во цитомегаловирус не се зголеми премногу од ЦМВ не се смета како тератоген. Зголемена инциденца на предвремено породување (30%).

Gepatomegayaiya: изразени, што поминува низ неколку месеци. На активност на трансаминазите и билирубин (коњугиран) се покачени.

Спленомегалијата: варира од едвај видлива спленомегалија слезината да огромни пропорции.

Број на тромбоцити: сведе на 20-60 / nl петехии (остане за неколку недели).

Хемолитична анемија (понекогаш се случува подоцна), екстрамедуларна хематопоеза (боровинки мафини).

Енцефалитис, мозокот развој штета со микроцефалија, нарушување на невронската миграција, одложен миелинацијата, може да има џебови на интрацеребрална калцификати.

Очи: хориоретинитис, барем - оптичка атрофија, микрофталмија, катаракта, калцификација фокуси на некроза во ретината. Визија на еден или друг степен, прекршени.

ЦМВ пневмонија кај конгенитален цитомегаловирус се ретки, но многу често се означени со постнатално стекнати ЦМВ инфекција.

Забите емајл дефекти често водат до значајно распаѓање.

Сензорна оштетување на слухот: многу често (60%), ретко се случува (околу 8%) со асимптоматска инфекција. Губење на слухот во текот на годините може да напредува.

Дијагноза на инфекција со цитомегаловирус (CMV) кај деца

Диференцијална дијагноза треба да се врши со другите интраутерини инфекции (токсоплазмоза, рубеола, сифилис, итн):

• изолација на вирусот во културата на биолошките ткива;
• PCR примероци од урина, плунка, крв и други ткива.

Основниот метод на дијагноза на неонатална смета избор вирусни култури на ткиво (урина, плунка, крв), мајките може да врши серолошки тестови. Примероци од културата треба да се чуваат во фрижидер пред инокулација во фибробластите. По 3 недели од животот позитивна култура тестови може да се укаже или вродени или перинатална инфекција. Во текот на следните неколку години на детето може дијагностички (PCR) не е забележливо ЦМВ, но негативен резултат на PCR за детекција на ЦМВ не ја исклучува присуство на инфекција. Позитивни резултати од PCR примероци (урина, плунка, крвта и другите ткива) ќе помогне во поставувањето на дијагнозата. PCR дијагностика може да се утврди присуството или отсуството на инфекција кај мајката на бебето.

Дополнителни дијагностика :. Тестовите на крвта, на различни функционални тестови (ултразвук или КТ (дијагноза на перивентрикуларна калцификација, испитување на видот, слухот тест) тест сослушувањето треба да се изврши веднаш по раѓањето на сите инфицирани деца подоцна се бара динамичен набљудување од аудиолог, бидејќи тоа е можно прогресија на губење на слухот .

Детекција на вирусот во урина, плунка, или во црниот дроб или ткивото на белите дробови пост мортем на.

• ЦМВ се излачува во урината во висока концентрација. Урината треба да бидат доставени во лабораторија изладат до 4 °. In situ хибридизација на ДНК или CMV-PCR. Овие методи се направи тоа е можно да се идентификуваат инфекција, но не е болест!
• Цитопатски ефект е видлив под светлосен микроскоп, не порано од 24 часа.

Можно да се открие ЦМВ во капка исушена крв на картички за скрининг на метаболички болести.

важно: Картички обично се чуваат само за 3 месеци.

Рано откривање на ЦМВ можно во случај, ако тоа е можно да се открие ЦМВ специфични «почетокот на антиген». Чувствителноста на овој метод е 80-90%, специфичност во однос на клеточна култура - 80-100%.

Антитела на ЦМВ утврдена со примена на ELISA-тест не прави разлика врз детето IgG и IgG, добиени од мајката. На ниво на мајчини антитела во 6-9 месеци паѓа под ознака ниво.

Теоретски, откривање на CMV-IgM покажува вродена cytomegaly, но тоа е често лажно негативен тест (70% сензитивност). Отсуство на IgG и IgM на CMV во крв од папочна врвца во голема мера ја елиминира ЦМВ инфекција.

Третман на инфекција со цитомегаловирус (CMV) кај деца

Не постои специфична терапија. Ганцикловир намалува вирусна пролевање кај бебињата. По прекинување на терапијата Ганц-klovirom вирус почнува да се издвоите, повторно, така што улогата на овој лек во третманот останува контроверзен.

Третман: ганцикловир, фоскарнет, и (во иднина) цидофовир.

Ганцикловир до одреден степен ефикасни за ЦМВ хориоретинитис, пневмонија, гастроентеритис кај имунокомпромитирани пациенти.

Видео: цитомегаловирус инфекција

важно: Токсичност појави со леукопенија, тромбоцитопенија, заболувања на црниот дроб, бубрезите и гастроинтестиналниот тракт. Резултатите од рандомизирани испитувања за да се оцени нејзината ефективност во случај на феталните инфекции не се во моментов на располагање, така што податоците за употреба на ганцикловир ограничени само поединечни случаи со особено тешки, како што се пневмонија.

Дозирање: 10 mg / kg / ден / во 2 администрација за 2 недели проследено со терапија на одржување за 4 недели во доза од 5 mg / kg / ден I / 1 администрација 3 дена неделно.

Алтернативно ганцикловир терапија на одржување може да се врши орално: 90-120 mg / kg / ден / во 3 администрација.

• Неопходно потребно ниво на контрола на лекот во плазмата. Целната концентрација на 0,5-2,0 mg / l, максимум од 9 mg / l.
• Ганцикловир е претворена во кашеста маса во засладен раствор, на пример, во Ора-слатка раствор: 5 x 500 mg на ганцикловир беше растворени во 15 ml на вода (1 - 3 ml) + 50 ml Ора-слатка + 1 ml од 3% хидроген пероксид + разредена со вода Ора -Sweet до 100 ml - "суспензија содржи 25 mg / ml ганцикловир.
• Во иднина тој е достапен за орален valaciclovir.

Видео: третман ЦМВ

И фоскарнет (во иднина) цидофовир / во се подготовките за алтернативни третмани.

Употреба на CMV хиперимунолошка серум не е одобрена во третманот на конгенитална CMV инфекција.

Видео: цитомегаловирус инфекција

Профилакса на инфекција со цитомегаловирус (CMV) кај деца

Незаразени бремените жени треба да се избегнува изложувањето на вирусот. ЦМВ инфекција е честа појава кај деца кои посетуваат детски градинки. Бремените жени треба да носат заштитна медицинска маска, измијте ги рацете.

Избегне трансфузија на CMV-позитивна крв, потребно е да се даде трансфузија само ЦМВ-негативни крв и крвни компоненти. Не дозволуваат трансфузија на крв содржи леукоцити, само bezleykotsitnuyu.

Сигурен спречување на вродени ЦМВ инфекција е непознат. Жени кои планираат да забременат и да имаат ризик од добивање на ЦМВ поради своите професионални активности (медицински сестри / сестри, градинки) треба да се обрне посебно внимание на хигиената мерки (миење на рацете, дезинфекција) при ракување со телесни течности (урина, измет, плунка) доенчиња тоа е категорија на пациенти потенцијално екскретираат ЦМВ.

Во рок и предвремено родени новороденчиња треба да се користи само крвни компоненти кои не ги содржат бараните CMV-IgG. Употребата на леукоцитите филтер го намалува ризикот од пренос на трансфузија на цитомегаловирус. Употребата на ЦМВ хиперимун серум за да се спречи трансфузија ЦМВ не е одобрен.

предвремена < 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Прогноза цитомегаловирус (CMV) кај деца

Кај децата со тешка CMV инфекции се пријавени смртност до 30%, 70-90% од преживеаните се развие невролошки заболувања, вклучувајќи:

• губење на слухот
• ментална ретардација,
• оштетување на видот.

90% од децата имале ЦМВ при раѓањето клиника, а подоцна се појави носи или тешки дефицити. Постои значителен ризик од тешка одложување ментална и психомоторен развој. За многу деца, тежок процес на учење. Нарушена усно разбирање, како и процесот на зборување.

Во пред и / или перинатално инфицирани деца со отсуство на симптоми ЦМВ инфекцијата по раѓањето, во 10-12% од случаите до втората година од животот се развие крајот на штета во форма на губење на слухот, ретко хориоретинитис.

Ганцикловир терапија го намалува ризикот од прогресивно губење на слухот, како и, можеби, подоцна невролошки оштетувања.