Херпес симплекс вирус кај деца: симптоми, третманот, причини, симптомите

Човечки е патоген херпес симплекс вирус (HSV) 1 и тип 2 (ДНК вируси).

разликуваат:

• примарна инфекција
• рекурентни инфекции: симптоматска рекурентна инфекција (присуство херпетични везикули резултат на претходни инфекција, и неутрализирање на антитела) и асимптоматски ширењето на вирусот.

Епидемиологијата на херпес симплекс вирусот кај деца

Инфекција бара близок контакт со мукозните мембрани или оштетена кожа.

Инфестација со возрасната популација со херпес симплекс вирус тип 1 е околу 70-90%. Антитела на HSV 1, може да имаат заштитен ефект против, HSV 2.

Примарната инфекција со HSV 2 случува за време на сексуален контакт. Како резултат на тоа, во повеќето случаи, има локален herpes genitalis, или латентна инфекција. Околу 1% од бремените жени имаат повторливи херпес genitalis.

Инфекции поврзани со HSV кај новороденчињата е ретка (1: 2000 до 1: 3000 живородени деца од сите).

• Околу 85% од перинатална инфекција се јавува.
• Растечки или пренатална трансплацентарно инфекција (5%) и постнаталниот (10%) се ретки.
• Постнаталната инфекција во повеќето случаи се предизвикани од HSV 1. Во случај на болнички инфекции како извор изврши некое лице (мајка, татко, роднини, персонал), кои биле во контакт со пациентот, како на пример херпес лабиалис.

Ризикот од инфекција кај новороденче поврзани HSV 2, во зависност од фазата на мајките болест:

• > од 50% - во случај на бремена примарната генитална инфекција во рок > 32 недели, бидејќи од една страна има висок изолација на вирусот, а од друга - да нема заштитни антитела.
• со рекурентен херпес симплекс вирусот изолација се случува само во рок од 2-5 дена, бројот на вирусни тела е значително помал, освен во овој случај на овошје добива заштитни антитела (ризик од неонатална инфекција < 5 %).
• Најниска ризик (< 0,5—3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60—80 %).
• предвремено прскање на мембраните го зголемува ризикот од инфекција. Затоа царски бремена со активен генитален херпес се врши само ако периодот од прскање на мембраните направи < 4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.

Симптоми и знаци на херпес симплекс вирусот кај децата

Симптоми на перинаталниот / postiatalnoy инфекција: Постојат три видови на курсот:

дисеминирана инфекција (Приближно 30% од HSV-инфицирани бебиња):

• Често, по примарна инфекција во периодот на мајка перипартална.
• Драматичните текот на болеста (клиника во голема мера може да личат на бактериска сепса).
• Почетокот на симптомите обично 4-5 дена од животот, максималната израз на ден 9-11.
• Може да влијае на сите органи: мозокот, мукозните мембрани на орофаринксот, хранопроводникот, на дебелото црево (пневматоза intestinalis) на. Може да има дифузна интерстицијална пневмонија, миокардитис со аритмии, дете анксиозност, шок и циркулаторниот централизација, жолтица поврзани со биливердин на позадината на висока активност на трансаминазите и нарушувања во коагулацијата на крвта систем. Типични везикуларни лезии на кожата се јавуваат кај околу 80% од случаите.

Entsefsyiтони (30% од ХСВ-инфицирани бебиња):

• Почетокот е обично 2-3 недели по раѓањето.
• Конвулзии, анксиозност или поспаност, тремор, сиромашните цицање, флуктуации на температурата.
• Типичен осип на крвните садови на кожата се јавува во само 50%.
• Енцефалитис не е ограничена само на темпоралните лобуси, и се протега до-други сектори.
• На цереброспинална течност зголемување на бројот на мононуклеарни клетки и протеини, намалена концентрација на глукоза умерено.

HSV инфекција е мукозна и лезии на кожата од кожата, очите и / или усната шуплина (Околу 40% од ХСВ-инфицирани бебиња):

• Со почеток во повеќето случаи, на 11-ти ден од животот.
• Типични групи на црвени везикули матна тајна наоѓаат претежно на презентирање време на породувањето на телото на бебето, имено, на главата, градите, оралната слузница, во орофаринксот.
• болест на окото пројавува како кератитис и хориоретинитис, помалку катаракта.
• Без третман, можно прогресија на енцефалитис.

Симптоматологија во случај на интраутерина инфекција / конгенитални инфекции:

Многу тешки, прогностички неповолни интраутерини инфекции се ретки.

Осип на крвните садови на раѓање, хидроцефалус, хориоретинитис, микрофталмија.

Субклиничка инфекција: Се уште е непознато дали постојат субклинички ХСВ инфекција кај новороденчињата. Тактички се поставува прашањето во ситуација каде што, на пример, во цереброспиналната течност сосема асимптоматски новороденчиња со PCR покажува знаци на HSV. До оваа ситуација е разјаснето, овие деца треба да се почитуваат и да добијат терапија, како ако тие имаат ХСВ инфекција.

Дијагноза на херпес симплекс вирусот кај деца

Клинички хипотеза се јавува во случај на труење симптоми со значително зголемување на активноста на трансаминазите и / или оштетена систем згрутчување на крвта.

Детекција на вирусот во содржината на меурчиња од buffy препарати обвивка или брисеви од мукозните мембрани (конјуктивата или назална), како и во CSF со PCR. Култура на HSV енцефалитис во цереброспиналната течност може да се добијат само 40%. PCR беше повеќе чувствителни отколку култура. Инфекција PCR потврди дека се позитивни на вирусот на културата или принос.

Откривање на антитела од страна на RAC, или со индиректна имунофлуоресценција за откривање на метод IgM ELISA на почетокот на болеста е слабо чувствителни, соодветно, во оваа фаза, овие тестови не се исполнети. Во случај на енцефалитис по околу 10 дена се определува со интратекално формирана HSV-специфични олигоклонални антитело.

Студии за да се добие слика (ултразвук, MRI) слика изолирани лезии на темпоралниот лобус, кој е типичен за постарите деца, не може да се очекува, во повеќето случаи, не е раширена енцефалитис.

Профилакса на херпес симплекс вирусот кај деца

Царски испорака:

• Во случај на една жена во времето на раѓање, постојат клинички знаци на појава на генитален херпес, а од прскање на мембраните не го положил > 4-6 часа. Докажано заштитен ефект на царски рез во текот на примарната инфекција во последните 6 недели од бременоста. ефектот е помалку јасно, но се препорачува за превенција во повторливи ХСВ инфекција.
• Дали испорака беше со царски рез и заштитна мерка во случај од руптура на мембраните помина > 4-6 часа, се уште е непознат.
• Херпес симплекс сад или абдоминална празнина на бременоста е помалку значаен проблем.

Тешко е одлука во случај на предвремено породување. Опциите се:

• Бремените за управување со бремени за време на терапија со ацикловир и бетаметазон администрација за индукција на белите дробови созревање на плодот.
• Брза испорака е царски рез со воведувањето на сурфактант кај предвремено родените бебиња и ацикловир.

Бремените жени со генитална HSV инфекција (основно или средно) на 36 недели на бременост треба да се подложат на третман со ацикловир во доза од 1200 mg / ден 3 од администрацијата (евентуално намалување на оваа позадина стапката на царски рез).

Асимптоматска вирусна пролевање јавува кај околу 2% од жените со рекурентен генитален херпес, со ризик од инфекција кај доенчиња помали од 3%. Така, вкупниот ризик од инфекција кај новороденчињата на бремените жени со рекурентен генитален херпес е < 1:2000. В целом это не является показанием для проведения кесарева сечения.

Изолација на HSV култура кај бремени жени не е прогностичко значење во однос на организацијата на трудот, па оваа техника падна во прекинување на употреба.

HSV-изложени доенчиња:

• Внимателно следење на новороденче за 6 недели во однос на почетокот на симптомите на HSV инфекција.
• HSV сеење култура или PCR од тестови фарингеалната мукоза, конјуктивата и усната шуплина во рок од 14 дена, почнувајќи од 24 (-48) часа по раѓањето. Можеби, со цел да се процени изложеноста на перинаталната ХСВ вирусот е да се добие рационална култура на вагината мајката на исцедок. Ако новороденчето е откриен HSV, дури и во отсуство на знаци на инфекција, се препорачува терапија со ацикловир.
• Профилактичката администрација на ацикловир новороденчиња од мајки со примарен или повторливи, симптоматска HSV инфекција.

Мајките излачување на вирусот, како и изолирање на инфицирани деца.

Во случај на рекурентни инфекции (херпес лабиалис, херпес genitalis) ширење на вирусот мора да се спречи со помош на превентивни мерки како што дезинфекција на раце, заштита на погодените области (со маска). Доилките се дозволени во согласност со сите мерки на претпазливост, под услов тоа да не мора брадавиците на градите лезии.

Видео: Генитален херпес кај децата и за време на бременоста

Третман на херпес симплекс вирусот кај деца

Од суштинско значење е итно започнување на терапијата во случај на сомневање на ХСВ инфекција (ја подобрува прогнозата).

Можете да ги користите ацикловир или vidarabine. И двете материи се подеднакво ефикасни. Поради токсичност и помалку волумен на раствор е најпосакувана ацикловир.

Дозата на ацикловир: 60 mg / kg / ден 3 од администрација, времетраењето на терапијата 14-21 дена (21 во случај на HSV-сепса). Недоносените со намалена бубрежна функција: 40 mg / kg / ден за 2 администрација (60 mg / kg / ден, според еден, кој веќе стана историска, студии беа ефикасни од 30 mg / kg / ден за HSV-сепса и HSV енцефалитис ).

Прогноза на вирусот херпес симплекс кај деца

За распространети смртност ХСВ инфекција се намали за повеќе од 90% без терапија за речиси 40% на терапија. Долгорочни резултати, сепак, се уште не се познати. Висок ризик од невролошкиот одлагање.

Без третман, две третини од децата со HSV енцефалитис умре. Преживеаните деца имаат тешка психомоторна штета на присуството на микроцефалија, tetraspasticheskogo пареза, хориоретинитис, глувост. Терапијата со ацикловир или vidarabine преживее 90% од новороденчињата, 30-40% од овие деца подоцна се развиваат нормално. Сепак, на долг рок симптоми може постепено да се влоши.

Изолирани лезии на кожата, очите или усно прогностички услови се поповолни.

И покрај соодветен третман, релапси осип на крвните садови во текот на првата година од животот се многу чести. Тоа е познат само на протокот на надворешно се манифестира локална инфекција стапка, смртноста HSV која е ниска (околу 7%), но релативно долгорочната прогноза изгледа сомнително, бидејќи многу од овие деца, особено со чести рецидиви, на возраст од 6 месеци, постои задоцнување психомоторен развој. Доколку е потребно, овие деца добиваат терапија со ацикловир 900 mg / m²/ Ден за 6 месеци.

Познат слични со акутна прогресивна енцефалитис заразни релапс на ЦНС, третман со ацикловир кој е секогаш одржи. Ефективноста на адјувантна терапија со кортикостероиди во моментов е во процес на дискусија.