Интрацеребрална хеморагија кај недоносените: импликации, третман, прогнозата

Исхемија, хипоксија, промени на крвниот притисок и притисок. Присуството на герминативниот матрикс прави крварење поверојатно. На ризик, исто така, се зголемува со хематолошки заболувања (на пример, недостаток на витамин К, хемофилија, DIC).

Субарахноидална хеморагија е најверојатно најчестиот тип на интракранијална хеморагија. За овие деца се карактеризира со апнеја при спиење, напади, поспаност, или невообичаени резултати од невролошки преглед. Големи крварења поврзани со воспаление на менингите може да доведе до хидроцефалус во растот на бебето.

Субдурален крварење, во моментов ги исполнува поретко во врска со подобрување на акушерски техники, резултатите од крварење во заоблената во облик на простор, или тенториумот komissuruven. Таквите крварење обично се јавува кај доенчиња на нулипарите мајки во големи новороденчиња или по комплицирано испорака - услови кои може да произведе необични притисок врз интракранијална садови. Симптомите можат да бидат присутни sudorogami- брзо зголемување на главата или абнормален невролошки преглед.

Интравентрикуларна и / или крварење vnutriparenhimnye се најсериозните тип на интракранијално крварење. Често има билатерални и обично се развиваат во герминативниот матрикс. Хипоксија - исхемија оштетувања на ендотелот на капиларите, ја намалува авторегулација на церебралните крвни садови и може да го зголеми церебралниот проток на крв и венски притисок, што го прави крварење поверојатно. Во повеќето случаи, интравентрикуларна хеморагии се асимптоматски.

ризикВо предвремено родени новороденчиња на ризик од интрацеребрална хеморагија и неговата тежина е директно пропорционална со степенот на незрелост:

• 25 недели од бременоста - ризикот од 50%.
• 26 недели - 38%.
• 28 недели - 20%.
• Статистика се разликуваат, понекогаш во голема мера, меѓу клиниките.

Времето на почетокот. Предвремена околу 50% од крварење се случи во текот на денот 1, 25% во втората и 15% во однос на третото место.

крварење извори:

Предвремена има герминативниот матрикс (назадува на 32-36 недели од бременоста) со ранливите садови (чувствителни на варијации на притисокот, исхемија, хипоксија, ацидоза, коагулациони нарушувања). На 28-32 недели од бременоста, повеќето од терминал се наоѓа во транзиција матрица kaudotalamicheskom, веднаш зад Монро дупки. Во IV комора е, исто така, ранлива герминативниот матрикс.

Како созревање на новороденче зародишен вредноста не матрица како извор на интрацеребрална хеморагија се намалува, и хориоидниот плексус - се зголемува.

Класификација на интрацеребрална хеморагија во новороденчињата

Советот. Наместо од горенаведените класификации (има и други) е најдобро да се користи краток прецизен опис на користење на герминативниот матрикс условите "," интравентрикуларна "," паренхимните "и ознаката за локализација.

класификација Papile - најмногу се користи класификацијата на хеморагии во НН, врз основа на компјутеризираната томографија на податоци:

• степен крварење I: subependymal.
• Крварење од II степен: пробив во комора без продолжување.
• ниво крварење III: пробив во комора и нејзино продолжување.
• Хеморагија степен IV: комбинација хеморагија I-III степен со крварење во мозокот паренхим.

класификација DEGUM (Германско друштво за медицински ултразвук). Развиена педијатриски оддел DEGUM во 1998 година да се гради врз основа на податоците на САД:

• степен крварење I: subependymal.
• Крварење II степен: интравентрикуларна со пополнување < 50 % просвета.
• 111 степен хеморагија: интравентрикуларна со пополнување > 50% лумен.
• Паренхимните хеморагија (голем мозок, малиот мозок, базалните ганглии, мозочното стебло) се опишани одделно (локација и големина).

Дијагноза на церебрална хеморагија, на новороденчињата

Интракранијална хеморагија треба да се сомнева кај доенчиња со апнеја, напади, летаргија или невообичаени невролошки simptomami- овие деца треба да се трошат КТ на глава. Иако ултразвук черепот не е опасно, КТ е осетлива метода за тенок слој на крв. Сепак, за скрининг на многу предвремено родените деца (на пример, <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Покрај тоа, таа треба да се врши испитувања на крвта, крвна слика и метаболни студии.

Ултразвучно испитување

Предвремена кранијалните ултрасонографија треба да се врши на првиот, третиот и седмиот ден од животот. Логично е да се изврши ултразвук по приемот на детето (во случај на судски истраги за да се појасни време на првите манифестации на уништување).

По откривање на лезија бара внимателно проучување на средниот мозок и infratentorialnyh структури преку дополнителен пристап (предната и задната страна фонтанелите). Околу 10% од предвремени вентрикуларни проширување со posthemorrhagic идентификува мали хеморагии во малиот мозок, кои се слабо видливи преку голем фонтанела (ова клинички проблем занемаруваат).

По откривање на крварење низ артериите, особено кај доносени новородени е потребно Доплер вени (супериорниот сагитален синус, внатрешна кранијалните вени).

Во полн мандат, во прилог на ултразвук, MRI треба да се направи и ако тоа ќе биде важно за лекување, ангиографија.

Vnutriparenhimatoznye зона со засилување на ехо сигнал (често се користи терминот перивентрикуларна венска импрегнација или едем) во повеќето случаи се фокуси на миокарден инфаркт. Понекогаш тие одат далеку без формирање на цисти и потоа во минатото може да се зборува само за венска стаза. По почетокот на цистична ehousileniya зона трансформација (недели) треба да се нарекува инфаркти или хеморагии (важно е да разговараат со своите родители).

диференцијална дијагноза

За разлика од крварење во предвремено, се објаснети незрелост, крварење во рок треба внимателно причини пребарувањето: реанимација, раѓање траума, хеморагична дијатеза (коагулација и тромбоцити), тромбофилија, венска и артериска тромбоза, емболија, poliglobuliya, хипернатремија, аневризма, артериовенски малформации, коарктација на аортата, тумор, ЕКМО терапија, итн

Третман на интрацеребрална хеморагија во новороденчињата

Третман поповолно поддржани ако хематолошки аномалии не придонесуваат за крварење. Сите деца треба да примаат витамин К, ако тоа не се претходно дадени. Во недостаток на тромбоцити или коагулациони фактори што треба да се обновуваат. Субдурален хематом треба да се третираат neyrohirurg- може да биде потребно да се отстранат крварење.

Максимално искористување на сите можности на конзервативен третман:

• Стабилизирање на крвниот притисок БП се избегне дисконтинуитети, нежно нанесете катехоламини, седација. Принципот на корекција со минимални средства.
• Нормализација на оксигенација.
• Избегнувајте хипер-и хипокапнија (намалена мозочна перфузија).
• контрола на коагулација, корекција на отстапувањата.
• Избегне хипогликемија.
• Широката употреба на антиконвулзиви.

ВниманиеПодобро е да се интубираат планирање отколку во итни ситуации со апнеја.

Во полн мандат - почетокот на консултациите на неврохирург.

Прогноза интрацеребрална хеморагија во новороденчињата

Предвремена интрацеребрална хеморагија I-II степен, веројатно нема значително да се зголеми ризикот од невролошки компликации.

Ризикот од тешки невролошки компликации за предвремено хеморагии со III степен е околу 30%, со паренхимните крварење - околу 70%.

Во зрелите новородени Прогнозата зависи од локацијата и prichiny- крварење во базалните ганглии, малиот мозок и мозочното стебло прогностички неповолни, сепак, за поединецот е непредвидлив.

Прогнозата за субарахноидална хеморагија е обично добро. За субдурален претпазливи, но некои бебиња се прави добро. Повеќето бебиња со мала интравентрикуларна хеморагија соочува една епизода на акутно крварење и изгледа добро. Децата со голем интравентрикуларна хеморагија имаат лоша прогноза, особено ако крвавењето продолжува во паренхим. Предвремено родени бебиња со тешка интравентрикуларна хеморагија во историјата се изложени на ризик од развој на пост-хеморагичен хидроцефалус и треба внимателно да се следи од повтори ултразвучно испитување на черепот и чести повторени мерења на обемот на главата. Доенчињата со прогресивен хидроцефалус бараат хируршка интервенција за поставување на поткожното вентрикуларна резервоар (да се аспирира CSF) или ventriculo-перитонеална шант. CSF поврзани со posthemorrhagic хидроцефалус, има многу ниска концентрација на глукоза познат како gipoglikorahiya. Затоа што многу деца спасени невролошки дефицит, важно е на строг надзор и насока за рана интервенција.