Вродени криво стапало кај децата

Болеста се открие при раѓање. Фреквенција конгенитална clubfoot кај белците движи од 1 до 1.3 на 1000 живородени. На односот на машки женски сооднос е 3: 1. Фреквенцијата на криво стапало се поврзани со наследна предиспозиција. Можноста за деформитети кај децата е 3-4%, доколку болеста влијае на еден од родителите, и се зголемува до 15% ако постои деформација на стапалата со татко му и мајка му.

Во криво стапало, постои повреда на структурата на коските, лигаментите, мускулите и нервите. Примарната деформација се одвива во коските и лигаментите. Карактеристично криво стапало за промени во структурните елементи на нога шоу во фетуси, бидејќи на возраст од 12 недели. Во криво стапало, постои повреда на осификација на тарзалните коски и заостануваат периоди на осификација на talus, calcaneus и квадар коска на 1 година од животот во просек. Одложен изглед на јадрата на осификација на navicular и третиот коски со клинесто писмо достигне 1-2 години. Во 83% од коски торзија нога пациенти криво стапало надвор од нормалните агол од 20 °. Постои скратување на коските на нозете, ретко тибијална, перонеален често. Фибула го врати назад во 2/3 случаи. Кликавче раселени предната и се чуваат во флексија агол поголем од 40 °. На аголот на ротација внатре RAM меморија на вратот варира во рамките на 37-41 °. САРС главата во однос на talar телото се зголемува до 60 °. Дисталниот дел на talus е во варус. На вратот на talus се скратува до отсуство. talus единица ротира надвор и да се движи напред. површината на зглобната на блок се ротира медијално. Subtalar заеднички се срамнети со земја, зглобната аспекти се намалени во големина, срамнети со земја, сличност на заедничката е скршен. Во 2/3 пациентите со криво стапало се менува позицијата на calcaneus како equinus, духови, медијална ротација и поместување наназад во однос на RAM меморија. Во споредба со норма, calcaneus скратена и проширен, нејзиниот заден зглобната аспект ротира медијално и поддршка на слепото црево неразвиени. Navicular коска се намалени во големина. Таа се префрли медијално на главата на talus до сублуксација, работи за поддршка на процесот на calcaneus и внатрешната кондил. Metatarsals смени малку. Целата нога е во supination и equinus. Talo-navicular агол плантарна проекција е намалена од -18 ° C до -3 °, Talo-1-метатарзална коска од 7 ° до 5-0 °, со цел да се донесе на предниот. Astragalocalcanean индекс Beatson се движи од 55-35 °. Tibio-talar агол во латерална проекција е 37 °. Кога коска деформитет деформација придружени лузни лигаментите кои најсилно изразени во задностраничниот површината на заедничко помеѓу надворешниот глужд, talus и calcaneus. Постои контрактура на лигаментите calcaneal-fibular, Talo-фибула, делтоидната, пета-интервенција,. Кога шупливи деформација има контрактура на плантарната фасција. Снопови на posteromedial површината на глуждот заеднички вовлечени во се должи на флексија и варус нога. Tibial, и плантарна calcaneal navicular navicular лигаментите, задебелена и скратена.

Во криво стапало, има атрофија на мускулите на дисталните екстремитети. намали процентот на мускулните влакна во однос на масата на сврзното ткиво во мускулното ткиво. Сите странични група на мускулите на нозете се поместува назад. Најсилно изразени тензија и контрактура на долгиот на peroneus. Нејзините тетива обвивка задебелена. Помеѓу тетива на peroneus долгиот и calcaneus, постојат широки лузни. Постојат контракција и задебелување на обвивката на тетивата на tibialis заден мускул. Има контрактура и скратување на трицепс мускулите, задебелување на дисталниот дел на Ахиловата тетива. Скратена целокупната флексор на прстите и флексор на палецот. мускулите на нозете индекс на помалку од 17 Портер намалени.

Кај пациенти со вродени криво стапало има NA функција прекршување: поразот на пирамидалниот тракт, миелодисплазија, дегенеративни промени во 'рбетниот мозок и периферните нерви. Повреди ЕМГ белешка со фреквенција од 52% до 83%. ЕМГ потенцијали покажуваат намалување на мускулите, миопатски промени, спонтано дегенерација Несогласување активност synergist мускулите и антагонисти. Секој 10-ти изложбата пациентот поголема дисперзија и нестабилноста на ЕМГ сигнали. Во половина од случаите повреда на ЕМГ оди заедно со оштетен соматосензорни потенцијали. Изолирана лезии на 'рбетниот мозок се наоѓаат во 8%, во комбинација уништување на' рбетниот мозок и периферните нерви - 27%, недостаток на перонеален и задниот тибијален нерв - во 37%. Постои врска помеѓу тежината на невролошки нарушувања и сериозноста на деформитет. Кога просечниот степен на криво стапало невролошки неуспех се јавува во 38%, а во потешки - 52%.

Во литературата, постојат неколку различни ставови за причините за вродени криво стапало.

• Притисокот на матката ѕид на долните екстремитети, што резултира со варус искривување на пета и донесе на стапалото.
• Повреда на растот на talus коска во фаза на формирање на 'рскавицата во предниот дел на RAM меморија, која предизвикува коска деформација на медијално-плантарна површина. Промени на talus имаат поголем степен на сериозност и се приоритет во однос на другите коски. Рано talus деформација предизвикува ротација и предизвикува средно деформација во други коски.
• Повреда на осификација на calcaneus. Во феталниот период, нормално нога е во инверзија е исправена во процесот на раст и осификација на коските на средината поделба. Кога има одложување на криво стапало времето повреда осификација и локализација осификација на опашка-медијална поместување осификација центар. Со нецелосни осификација пета останува во позиција на инверзија, што доведува до отстапување пред овенот и формирање варус деформитет.
• Мускулите нерамнотежа се развива во матката се должи на активностите на неколку причини. Во 35% од случаите со varustsom искривување опишани интраутерина мозочен удар, што подразбира и пареза. Во други случаи, причина за нерамнотежа се нарекува дисплазија на Националното Собрание, кое води до повреда на инервација на антагонистичките мускули. Нерамнотежата започнува со слабеење на мускулите-evertorov, најмногу - перонеален мускули, што дава доминација на мускулната влечење инвертори, како по правило - задна тибијална мускулот. Мускулната добива предност во сила кога тие движења во кои постои инверзија на ногата. Кога флексија на стапалото доведува до придружно инверзија на варус на hindfoot. Варус предизвикува медијална поместување на тетива на трицепс мускулите, која почнува да врши функција на инверторот. Со промените во мускулната функција мускулите на задната нога заеднички контракција и групи на мускули на инвертери доведува до ekvinovarusa формирање. Контрактура и мускулите фиброза, направи деформација цврста нога. Најлошиот ефект на фиброза влијае релативно силни мускули. Фиброза трицепс прави постојани државни Equinus, заедно со другите компоненти на криво стапало. За дијагноза на употреба криво стапало ултразвук, што го прави возможно да се испита дете на возраст од 1 година, кога нема осификација на talus. Ултразвук ни овозможува да се разгледа положбата на блок talus во вилушка на глуждот заеднички, степенот на виткање на вратот на talus во однос на неговото тело, односот на navicular, talus и медијална кондил, положбата и состојбата на Ахиловата тетива.

За да се утврди степенот на промени применуваат радиолошки класификација деформација Хачинс.

Степенот на поместување на navicular коска во Talo-navicular заеднички на Хачинс:

• 0 - нормална позиција на navicular коска;
• 1 - поместување на navicular коска на медијалната граница на нога;
• 2 _ раселени navicular коска не се однесува на внатрешниот кондил;
• 3 - navicular коска е поместена на внатрешниот кондил.

Степен на изедначување на talus на Хачинс:

• 0 - блок на talus има нормален сферична форма;
• 1 - изедначување единица концентрични со зголемување на лак радиус на заоблување на рабовите и изедначување задржување на сличност зглоб;
• 2 - изедначување на единицата talus во кршење на заеднички congruency;
• 3 - рамен блок на talus;

Изедначување на блок talus го ограничува движењето на нога во зглобот. За време на движењето на деформирани блок Овен е поддржан во еден од своите проекции во таванот на тибијата, што резултира talus престанува да ротира и да започне да слајд на Tibia.

Ограничување на движење во зглобот напредок како тие растат. Амплитудата на флексија и екстензија кај пациенти на возраст од 1 година е во опсег од 40 °, и на возраст од 1 година, се намали на 30 °. Најголемата ограничување изразени во крајот продолжување нога амплитуда.

Активностите на сите компоненти на коњски-ekskavatovarusnoy нога деформитети да предизвика намалување на подвижноста на зглобовите на нозете и да влијае на одење на пациентот. Еднострана криво стапало предизвикува куцане на погодената нога. Equinus пета го намалува времето не го поддржат. Equinus и скратување на ногата што предизвикува намалување на време за поддршка на целата нога. Намалување на предниот и варус доведуваат до намалување на времето за поддршка на 1-ви прст и намалување на сила на 1-ви прст. Порамнување на предниот предизвикува поместување на GCM на нога нанадвор, зголемување во текот на време на надворешна поддршка за чорап, а со тоа ротирачкото сегменти надворешниот нога наредени погоре. Equinus и скратување на нога доведува до поместување вектор на реакцијата на подот предната страна од коленото, што предизвикува својот изглед rekurvatsiyu и нестабилност на коленото. Ограничување на pronation-supination води кон единството на вчитување на истите структури на стапалото. Намалување на еверзија на subtalar заеднички во 1/5 пациенти предизвикува компензаторно зголемување на мобилноста во зглобовите на midfoot. Намалување на заеднички продолжување на глуждот намалува podgibaniem коленото во фаза поддршка за целата нога и стапало. Деформација на зглобот и слабост на мускулите нога да помогне да се намали силата на мускулите на нозете и да се намали реакцијата на поддршка. Equinus глуждот и мала контакт област на надворешниот раб на нестабилност подножјето причина одиме со зголемување на тело вибрациите во фронтална рамнина, што ги попречува формирањето на механизмот на нишалото подалеку од децата и да доведе до одложување на времето на развој на авто-движење.

Проценка на состојбата на стапалото

Diemel систем

Сите систем за оценка на деформација наменета за нога нога објективизација состојба да ги пратите неговата динамика и да се споредат состојбата на магацинот пред и после третманот.

Со Diemel систем (Dimeglio) анатомски и функционални промени на состојбата на нога се оценува со помош на квантитативни и квалитативни показатели. На аголот на секој од елементите на деформација на нога е поделена на еднакви интервали, од кои секоја одговара на одреден број на поени. Поизразена деформација, толку е поголема нејзината поени.

Програма за проценка на Оксфорд

програма на Оксфорд оценија анатомски и функционални промени во форма на мобилност во rearfoot. Евалуација е спроведена со помош на квантитативни и квалитативни показатели. Секоја промена степен одговара на одредена точка. Посилните деформирани нога, толку е поголема нејзината поени.

Функционална проценка на тежината на криво стапало Harrold

Процена на тежината на Харолд ги зема во предвид состојбата на ногата, во зависност од можноста за негова корекција, која има импликации за лекување на болеста.

• 1 степен, светлина. Подножјето може да се одржи во неутрална положба, со корекција на деформитетот.
• 2 степен просек. По корекцијата деформација останува фиксна equinus варус нозе или помалку од 20 °.
• Трет степен, тешки. По корекцијата деформација останува фиксна equinus варус нозете или повеќе од 20 °.

Систем за оценување на сериозноста на криво стапало Pirani

Болки во ногата за Pirani систем во споредба со нормална нога шест знаци кои се идентификуваат во задниот дел и Западна лапа.

На rearfoot оценува три карактеристики:

1. се собира,
2. мека ткаенина пета,
3. Equinus вкочанетост.

Во средината и предните делови, исто така, беа оценети три карактеристики:

1. медијална пати
2. странични маргина на главата на talar,
3. искривување на долниот раб на стапалото.

Секоја функција има три степени на сериозност, секој степен одговара на одреден број на поени: 0 поени - нормално stopa- 0,5 поени - просечен степен deformatsii- 1 точка - тежок степен. Кога hindfoot проценка нога добивка 0-3 поени при проценката на напред и midfoot, исто така, се здобива со 0-3 поени, што резултира со вкупно оценка на целиот движи пеш 0-6 поени. А резултат нула укажува на отсуство на деформација, повисок рејтинг значи грубо нарушување на најтешкиот вид се проценува на 6 поени.

1 Задно пати

Подножјето е во малку коригира позиција.

• 0 - Повеќе набори, кои не се наруши изгледот на пета и не треба да се спречи стрии за време на стоп сообраќај.
• 0.5 - Еден, два збира, кои не ја менуваат формата на стапалото.
• 1 - Еден, два збира, кој го промени обликот на стапалото.

II потпетици на мекото ткиво

мека потпетици проценка ткиво се направи врз основа на споредба со другите делови на телото.

• 0 - коска на петицата е лесно видлива под кожата како фронтална коска.
• 0.5 - calcaneus е во длабочината на низа свитливи меките ткива, како што се на врвот на носот.
• 1 - Околу коска на петицата се меки ткива преку кои коска на петицата се чувствува како шајка фаланга на палецот.

III вкочанетост Equinus

Кога продолжување unbent коленото прави во подножјето на глуждот заеднички.

• 0 - Продолжување на повеќе од прав агол е 5 °.
• 0.5 - флексија и екстензија се 5 ° од неутрална.
• 1 - Неутрално нога недостижна плантарна флексија поголема од 5 °.

Исто така се пресмета на амплитудата на флексија-екстензија во степени.

IV медијално пати

• 0 - повеќе мали набори од внатре кон површината на плантарен, кои не ја менуваат обликот на стапалото.
• 0.5 - Еден или два длабоки збира во 4ta плантарна површина, која не го менуваат обликот на стапалото.
• 1 - Еден или два длабоки бразди кои ги кршат forL1u нога.

V долниот раб на главата на talus

Со една рака, палпираат странични главата на овенот во малку се поправи положбата на нога со другата рака се повлекува стапалото и да се одреди поместување на navicular коска на RAM меморија.

• 0 - Не може да се палпираат долниот раб на главата на RAM меморија, која е покриена од страна на navicular коска.
• 0.5 - Можно е да се палпираат долниот раб на главата на RAM меморија.
• 1 - Шефот на Овен лесно палпираат поради медијална дислокација на navicular коска.

VI искривување на странични маргина на стапалото

Од страна на долниот раб на стапалото се применува објект со мазна површина.

• 0 - Директен латералната граница на стапалото од пета до глава 5 коска.
• 0.5 - Една мала кривина на латералниот раб на нога во областа на метатарзалните глави.
• 1 - тешка искривување на долниот раб на стапалото, означени во calcaneocuboid заеднички.

Конзервативен третман на clubfoot

Упатство третман

Третман на вродени криво стапало започне со конзервативни методи кои се од суштинско значење за да се елиминира коњски-ekskavato-варус деформитет. Суштината на сите конзервативни методи е постепен ефект врз коските и зглобовите на нозете и долниот дел на ногата со промена обележје имобилизираат завои и во режија на вежбање. Завој спроведување на статички и динамички механизми за корекција. Статички механизам се врши од страна на постојан притисок врз ѕидовите на леано криви нозе. Динамичен механизам е периодично движење на ногата, кои се во насока на корекција на деформација. Степенот на слобода на движење е подигнат форма на облекување.

метод простор за Фурлонг

Методот предложен во 1960 година и се состои во поставување на екипа на слободен простор, што го прави возможно да се произведе корективни движење на ногата во насока на деформација. Гипс завој применува од страна на прстите на горниот дел од бутот на коленото заеднички во флексија 90-100 ° во положба на ротација на нога нанадвор под агол од 30 °. Отсече дел од актерската екипа на ногата на работ на нејзиниот superolateral. Се изложуваат на метатарзофалангеалните зглобови и долниот раб на стапалото. Како резултат на тоа, облекување е ограничен простор за виткање и доведување на ногата и се формира простор за проширување, надворешна ротација, грабнување предната и midfoot. За демант и ротација на подножјето помеѓу внатрешниот раб и гипс се воведе клин на чувствував. Активна и пасивна демант, продолжување и надворешни, ротација и да придонесе за зајакнување на надворешната бенд тензија на мускулите на нозете, опоравување на мускулите и рамнотежа корекција на деформитетот. Во облекување вежба мускулна стимулација. носат терминот завој е 1-2 недели. За да го исправите деформитет прави 4 облекување промени. По отстранувањето на малтер за држење корекција предлози derotiruyuschuyu автобус фиксација ротација нога во надворешната позиција. Во текот на развојот на далечина пропишани antivarusnuyu чевли, а потоа профилактички чевли.

Функционален влијание врз VY Вилна

Функционални ефекти на гипс VY Вилна почна да се применува од почетокот на 1970 година. Методата е модификација на третманот Vilnius на Фурлонг. Методологијата комбинација статички и динамички механизми за корекција. Пред нанесувањето на малтерот на деца и масажа redressatsiyu нога. На чорапи подножјето на абење. Применета гипс завој на ногата од прсти на горната третина на бедрената коска во флексија на коленото. Главниот ефект на масата на малтер паѓа на колкот и коленото. Во времето на примена на далноводи на дорзалната страна на стапалото се применува клин рампа на foamed полиетиленски. Плацентата-стврднување гипс лагер беше отстранет, што резултира со резерва простор е формирана под Наѓ. Постои можност да се спроведе во насока на активни и пасивни движења. Врши демант, продолжување и надворешна ротација во насока спротивна на деформација. Направете повлекување на врвот на порибување кон просторот на резерватот, корекција на позицијата на стапалото и е ставен во јаз помеѓу внатрешниот раб на нога и гипс клин полиетилен. За време на периодот на имобилизација на големината на клин постепено се зголемува, со што се обезбедува постојана корективни ефект на ногата. На прво место во прашка точни варус и аддукција на ногата. Equinus елиминира по станица ротирачки надворешно. Преклопете го менуваат на секои 5-7 дена. Едноставно направете 3-4 промена фрла. VY Вилнус и LK Михајлова идентификувани фактори, ефектот на кој ја намалува ефикасноста на третманот на криво стапало гипс:

• недостаток на докази за конзервативниот метод корекција деформација;
• започнувањето на третманот во подоцнежните фази;
• користењето на кратки фрла;
• повреда преплетуваат корекција на индивидуалните компоненти вирус;
• корекција на equinus корекција без надворешна ротација на нога, предизвикува таа да дисторзии во средниот дел на зглобот и формирање на лулка на ногата;
• предвремено раскинување на гипс имобилизација до корекција;
• дополнителна исправка во цврста екипа.

А функционална снимање

Техниката предложен во 1970 година. и е познат како францускиот функционалната метода. Таа се заснова на комбинација од рачна влијание на деформација и се постигне преку деформација на лепило гипс завои на снимката. Третманот се одвива во три фази.

I фаза намалување. Вратете започне во првите 8 недели по породувањето преку рачна експозиција. Направете derotation пета офсет navicular коска во латерална насока, се протега на внатрешен лак на стапалото, повлекување на предниот, се протега на Ахиловата тетива, со влечење пета надолу. Седници прирачник третман се врши 3-5 пати неделно. По седницата произведе лента одредување нога лента. Едно парче лента залепени на пета и Ахиловата тетива. Друг сегмент на снимката ја покриваат областа на Западна лапа неколку круга. На внатрешната површина на стапалото е залепен на надолжната насока на едно парче на лента на rearfoot оставајќи долго слободниот крај од него, од друга - во стапалото, така што на средниот дел има дел кои не се покриени со лента. Под плантарна површина на стапалото го обиколуваат плоча од пластичен материјал. Со помош на влечење за слободните краеви на лента во прилог на предната и hindfoot, неговата истегнување се врши по должината на внатрешниот раб и да се постигне корекција на деформитетот. Лента е во прилог на подножјето. На стапалото во регионот на Западна лапа е фиксиран за плоча со неколку круга на малтер. Во задниот дел на плочата за да се утврди на петата. Алтернативен кола лепило на предниот и пета на стапалото формирање на imbricate слој со единствена плоча. Носат чорапи на целата нога. На врвот на порибување се применува од ниска температура автобус полиетилен и е дозволено да зацврстуваат во продолжување на нога во глуждот и коленото флексија под прав агол. Автобуска врвот е фиксна со завој.

II фаза за поддршка. Фазата продолжува до verticalization на пациентот. Лепливи завои и замени прирачник корекција прават 3 пати неделно. движења произведуваат страна развие во глуждот и subtalar зглобовите. Изведување на истегнување на Ахиловата тетива. Дали мануелна стимулација на долгиот на peroneus. Директно плоча на плантарна површина на стапалото се заменува со олеснување плоча со pronator. Во текот на ноќта, се стави на стенд-голема заграда на целата нога.

Фаза III прошетка. Направи рачно развој на зглобовите на ногата и на глуждот 1 пат неделно. Во текот на ноќта на СТП и во главата носат кратки стенд-голема заграда. Детето прави првите чекори со плантарна плоча која е фиксирана на гипс на ногата. детето тогаш препорачуваме antivarusnuyu или профилактичка чевли.

Ако не е возможно да се поправи equinus функционалната метода прибегнување кон Чекор перкутана Ахил tenotomy.

обележје корекција метод на Ponseti

Методот развиена од страна I. Ponseti, врз основа на концептот на авторот на патогенезата на криво стапало, што е како што следува. Во криво стапало, пета, navicular и квадар коски медијално ротира во однос на talus. Тие се во позиција за возење, и инверзија. Предниот дел на calcaneus лежи под главата на овенот поради equinus и варус пета. Navicular коска е поместена нагоре. Metatarsals се дадени. Целата нога е во supination. Предна во однос на позадината е во позиција на pronation. 1 коска е плантарна флексија позиција.

Криво стапало Третманот се состои од корекција обележје Наѓ. Првенствено произведува отстранување на шупливи компонента. Направете supination на стапалото и продолжување на 1-ви метатарзална коска. Пред бирото поставени во согласност со поделби во просек и задниот. Подножјето е фиксиран во една екипа за период од 1 недела.

По корекцијата на шупливи компонента, тоа е можно да се донесе правилна нога. Вежба лежечка киднапирање на ногата. За успешно пренасочување на предната и средната делови го стабилизирање на talus од контра на главата во правецот од надвор кон внатре. Заменете ја фрлија производство на три пати, секој пат зголемувањето на степенот на поместување на стапалото кон надвор. Како демант на предниот еверзија случува пета варус и да ја поправите тоа. На предниот дел на коските пета е излегувањето на RAM меморија. Sprain случува на внатрешната површина на стапалото, што го прави возможно да се зголеми степенот на повлекување на петицата. Бараат пренасочување предниот и средните делови под агол од 70 °, што го прави возможно да се елиминира сублуксација и постигне целосна Поместете во Talo-navicular заеднички, за да се постигне вистинската рамнотежа во calcaneal-квадар заеднички, врати astragalocalcanean агол, обезбеди позицијата на петата меѓу неутрален и valgus водат calcaneo -malobertsovuyu и странични лигаменти и да се обезбеди продолжување на глуждот и subtalar зглобовите.

По повлекувањето на стапалото и equinus усогласување пета чуваат во 90%. За корекција на equinus да се впуштат во перкутана Ахил tenotomy под локална анестезија. По преминувањето на Ахиловата тетива наметне гипс завој со целосна корекција на equinus, Вар, и да ја доведе во период од 3 недели. Како резултат на тоа, корекција Equinus предниот calcaneus излезе од овен глави, и сите calcaneus зема позиција за продолжување. Отстранување на последните фрлија белешка корекција на сите три компоненти на деформитет.

Вкупно за курсот се направи 6-7 промени фрла. третман фаза трае во период од 4 до 8 недели. По третманот фрлија на нозете носи сандали antivarusnye поврзан со штекерот автобус. Поправена магацинот е фиксна во позиција во надворешниот агол на вртење на гумата од 70 °. Кога се монтираат еднострано процес контралатерални здрава нога под агол од 45 °. Во текот на првите 3 месеци од гумата со чевли носи за 23 часа на ден. Потоа, до 3-годишна возраст на гумата носат на спиење ноќе. Да одат или да користат профилактички antivarusnuyu чевли.

Третман во согласност со методот Ponseti изолирани фактори, ефектот на што доведува до влошување на резултатите од лекувањето.

• Повреда секвенца корекција на деформација одделни елементи: исправување на Equinus пред supination и варус корегирана, што доведува до формирање на лулка на стапалото.
• Прекумерното ротација и повлекување на корекција на нога во возење додека пета е во позиција варус. Ротацијата на talus на надворешниот доведува до поместување на пред странични кондил.
• Киднапирање на стапалото без backpressure на talus. Варус пета има блокирачки ефект и го спречува распределени.
• Исправка на pronation и supination од еверзија. Pronation зголемува шупливи компонента и доловува пета под овен на тепање време еверзија на предната и средната делови. Supination на стапалото и варус пета се коригира со лежечка киднапирање на ногата под talus.
• Престојуваат нога без имобилизација на повеќе од 1 час, кога има промена на облекување.
• Ниска Наѓ на коленото, која нема да ја спречи ротацијата на talus и целата нога.
• Запоставување носи ортопедски чевли и ноќ автобуси на возраст од 2-3 години.

Видео: Лиза Sekretareva, 4 години, на десната страна вродени криво стапало, рецидив

Во криво стапало, користете ги следните вежби терапевтски вежби:

1. Истегнување на Ахиловата тетива. Дете на стомакот. Со една рака, го имате на долниот дел на ногата, а другиот - нога на детето. Направете продолжување на ногата да се водат на Ахиловата тетива и задниот група на мускулите на нозете.
2. Истегнување на Ахиловата тетива и нога pronation. А дете на грбот. На бутче се притисне со една рака на маса со другата рака притискање на плантарна површина на стапалото, по можност по должината на надворешниот раб.
3. Елиминација на актерската екипа. Еден тибија е фиксна страна, друг вид на притисок се врши на стапалото во насока од внатре кон надвор, зацрвстувањето деформација.
4. Ротација со pronation. А дете на грбот. Со една рака, го имате на долниот дел на ногата, а другиот го прави ротацијата на подножјето од внатре кон надвор, ги исполнува pronation на ногата за укинување на надворешниот раб.
5. Тонирање масажа. Со една рака, држете го во главата, со другата рака масажа на мускулите на надворешниот и на предниот дел на нозете и нозете, направи триење и месење.
6. Релаксирачка масажа. Со една рака, држете го во главата, со другата рака масажа на мускулите на грбот и во внатрешноста на ногата, со што милува и мали вибрации.
7. Се протега на внатрешниот раб на мускулите на стапалото. Со една рака држи rearfoot друга страна на масажа плантарна и внатрешна површина на стапалото во насока на подалечниот кон палецот.

Состојба по медицински третман

се смета за критериум за успех на конзервативен третман да биде способноста на нога за одржување неутрална позиција по корекција. Како резултат на конзервативен третман зависи од почетната состојба на стапалото и техники за корекција. Негативни фактори кои водат до лоши резултати третман се изразени како нога деформитети, мускулна слабост, двострани природата на болеста, криво стапало во историјата на родителите, кон крајот на почетокот на терапијата. Деформација на невролошки нарушувања се потешко да се поправи. Отсуството на изречените прекршоци на Народното собрание се смета како добар прогностички знак криво стапало проток. Релативно лесно да се поправи деформираат мал степен. Како што напредокот на почетната деформација на долгорочните резултати се полоши. Фурлонг деформација корекција метода според достигне 90% од пациентите. Одлични резултати се добиени на 23%, добро - 71%, на задоволително ниво - 6%. Бројот на операции под возраст од 3 месеци, поради недоволно корекција од 15%. Со методот на Вилнус постигнува со третирање 77% до 84%, задоволителна добри резултати - 13%, што е лошо - 3%. Релапс деформација ќе се одржи од 20% до 23%. Во примената на францускиот функционалната метода добри резултати се постигнати во 67%, на задоволително ниво - во 17%, лоши - 16%. Во 10% од случаите се елиминира Equinus бара перкутана Ахил tenotomy. Во 29% од случаите покажуваат повторување на деформација, која е да се елиминира се впуштат во хируршка интервенција. Ponseti техника дава одлична и добри резултати во 72-78%, на задоволително ниво - 12%, лоши - во 3% од случаите.

Хируршки третман на криво стапало

сведоштво

Децата кои имаат хируршки третман, се хетерогена група на пациенти со различни вирус потекла. Најчесто, овие пациенти по неуспехот на конзервативен третман, барем - оние со цврсти деформација, во која не биле применети конзервативни методи. Главната индикација за операција е присуство на структурни промени во форма на нога equinus, Вар, а над шупливи компоненти. Функционални нарушувања, во кој се прикажува на работењето, се: намалување на продолжување на 18-20 ° и виткање на 20 °, што претставува зголемување во предниот возење на 4-5 ° во однос на контралатерални ногата, индексот намалување Beatson до 60 °, а индексот на намалување на мускулите на нозете Портер под 17 °. Одлуката за хируршки третман на криво стапало добиени во текот на првите шест месеци од животот пред coarsening на лигаментите.

Оптимално време за интервенција се смета за возраст од 3-4 месеци, кога нога големина се движи од 8 см до 5 години се изврши операција меки ткива, и по 5 години -. Интервенција на коските. Најчестите меките ткива хирургија, која е направена кога equinus е пресекот на Ахиловата тетива. За мулти-видови направи операција за ослободување. Ова корективни интервенција, која се состои од голем број на оперативни елементи, вклучувајќи Ахил tenotomy. операции за ослободување се поделени во зависност од страна на нога, на кои тие работат.

Операција: продолжување на Ахиловата тетива

сведоштво: Equinus, која не може да се коригира со конзервативни методи. Операција издолжување на Ахиловата тетива е составен дел на сите изданија.

цел: Отстранување на подножјето од позицијата на equinus, зголемување на амплитудата на продолжување на нога во зглобот.

1. Задна пресек на кожата;
2. Во форма на буквата инцизија на Ахиловата тетива. Од клубенот на calcaneal отсечени медијалниот дел на тетивата. Во проксималниот дел на пресек тетива крстот на неговото странично дел. тетива завршува се оставени без каква било врска или пораби заедно во продолжување на ногата.
3. Гипс имобилизација со фаќање на коленото најмалку 3 недели 6 недели.

Операција: Заден медиумите

сведоштво: Equinus. Операцијата се врши, кога неуспехот на конзервативен третман, која започна на возраст од 6-8 недели. На ефективноста на интервенциите во првите шест месеци од животот.

цел: Корекција на equinus, соборување на пета, споредба на амплитудата на проширување во зглобот.

1. A надолжна кожата засек медијално ahrushova тетива, 4 см проксималниот попречно набори пета.
2. Во форма на буквата инцизија на Ахиловата тетива.
3. Ослободување на обвивката на тетивата на долг флексор на 1-ви прст и долгиот флексор на прстите зад медијална кондил.
4. Поделба на обвивка задна тибијална тетива во неа.
5. Ослободете глуждот на задната површина. Дисекција на задната површина на tibio-fibular лигаменти. Desmotomy: длабоко дел од делтоидната, задниот Talo-тибијална, перонеален-calcaneal и Talo-фибула.
6. Намалување на talus во единицата приклучок на тибија.
7. Дисекција на вагината peroneus долгиот инсуфициенција на продолжување на ногата.
8. Ослободувањето на subtalar заеднички, се сече на задната површина на капсула, отстранување на петиците на equinus.
9. Поставување нога продолжување во положбата под агол помал од 90 °. Дополнителни дисекција tibio-fibular лигаменти а ограничување продолжување.
10. Реставрација на Ахиловата тетива.
11. Фрли во продолжување на ногата и флексија на коленото за период од 4 недели.

Операција: заден-латерални ослободување

сведоштво: Equinus на hindfoot со можностите за целосно пасивни корекција на нејзиниот преден оддел.

Операцијата е ефикасна на возраст од 1 година.

цел: Враќање на точната позиција на метатарзалните коски на subtalar заеднички со отстранување на лузни на задниот страничен заедничка површина.

1. Задниот страничен засек, дисталниот дел на кој се протега околу надвор од глуждот.
2. Во форма на буквата инцизија на Ахиловата тетива.
3. Во форма на буквата инцизија екстензори тетива на долг 1 прст.
4. Испуштање на мускулите ниво на задниот тибијален над глуждот или во форма на буквата засек својата тетива.
5. Поделбата на површни и длабоки слоеви на табла peroneus долгиот.
6. Одвојување на површината дел од делтоидната лигамент.
7. Поделбата на задниот calcaneal-fibular и Talo-fibular лигаменти Talo-calcaneal лигаменти.
8. Испуштање на латералниот дел на капсулата под talar заеднички.
9. Инсталација на talus во точната позиција во вилушка тибија во продолжување на ногата. Како продолжување произведе медијална поместување и надворешна ротација на ногата subtalar заеднички. Инсталација на calcaneus во станот позиција,
10. Намалување на Talo-navicular заеднички.
11. Дисекција на плантарна фасција од долната површина на туберкулозните на calcaneal кон страничниот раб на пета кога подот деформација компонента.
12. Поправање на пета и talus две зборуваше за период од 3 недели.
13. флексија на актерската екипа во продолжување на коленото и надворешна ротација на нога за период од 6 недели, или 10 недели.

Операција: posteromedial порака

сведоштво: Намалување на стапалото, недостатокот на еверзија на ногата. Операција е изведена на возраст од 1-2 години.

цел: Реставрација на нога еверзија со отстранување на адхезии и лузни на задниот-медијален површината на зглобот.

1. Postero-медијален кожата инцизија 8-9 cm во должина од базата на 1-ви коска кон Ахиловата тетива, заокружувањето на медијалната глуждот.
2. Ослободување на мускулите тетива грабнувачот 1 прст и одвојува од коските.
3. Инцизија на обвивката на тетивата на долгиот флексор на прстите, долго флексор на прстите на рацете, грбот мускули тибијална и мобилизација на овие тетивите.
4. Филијала подрипнувајќи снопови на поддршка на процесот на calcaneus.
5. Tibio пресек поглед на пета дел од делтоидната лигаменти зачувување на својата најдлабока дел.
6. Во форма на буквата продолжување на Ахиловата тетива.
7. Ресекција на мускулите обвивка тетива на распореден помеѓу navicular на коските и пета поддршка додаток.
8. Ослободете задниот глуждот заеднички капсула, дисекција капсулата на површина назад.
9. Капсули ослободување subtalar заеднички секција intercostals talocalcaneal лигаменти.
10. Капсули ослободување Talo-navicular заеднички внатре и задната површина. Во значително намалување на предниот ослободување направени navicular-клин и клин коска лигаментите.
11. Намалување на navicular коска во Talo-navicular заеднички. Инсталација на тарзалните коските во правилна позиција.
12. Пресек на флексор на 1 прст и долгиот флексор на прстите кога тензија во текот на стоп сообраќај.
13. Поделба на плантарната фасција со соседните мускули на tuberosity на calcaneus под подот компонента деформација.
14. Гипс завој над коленото 6 недели.

Операција: медијална порака

сведоштво: Спроведување на стапалото за повеќе од 20 °. Операција е изведена на 2 година од животот.

цел: Грабнување на стапалото.

1. Медијална инцизија на кожата по должината на внатрешната површина на стапалото.
2. Ослободување и обезкостено мускулите грабнувачот 1 прст.
3. Ослободување tibio-интервенција, на лигаменти делтоидната.
4. Дисекција на тетивата на tibialis заден мускул.
5. Капсули ослободување Talo-navicular заеднички внатре и задната површина.
6. Дисекција подрипнувајќи лигаменти.
7. Намалување на navicular коска во Talo-navicular заеднички.
8. Актерската екипа на 4 недели.

Операција: тетива на трансплантација

сведоштво: Намалување на стапалото, изразена supination на нога во одење, криво стапало релапс по конзервативен третман и по Ахил tenotomy. Операција е изведена на возраст од 6 до 12 месеци во периодот за нормализирање на мускулите рамнотежа пред одење. Операцијата се постават до 2 години, со цел да се произведе трансплантација закоравените тетивите на латералната клинесто писмо.

Видео: Ајде да им помогне на децата заедно. Добротворна OTV проектот и "Rusfond" (2014/06/09)

цел: Equinus корекција supination и донесе на стапалото од пресадување на тетивите на мускулите на предниот tibialis во латерална насока. FIELD трансплантација зависи од деформација на гравитација принудува tibialis предниот мускул и тетива возможно да се поправи до коска. Ново место тетива на предниот мускул tibialis дефинира странични subtalar заедничка оска, која ги подобрува pronation и supination граници. Трансфер на тетива на медијалниот раб на квадар да се направи 55% на третиот клин - 44%, на 2-ри и клин врз основа на 5-коска - 1%.

1. Напречниот пресек на Синсинати Antero-медијалниот дел на зглобот во регионот на клин-navicular заеднички да се на Antero-латерални дел во регионот на дисталниот дел тарзални синус.
2. Трансфер фиксација тетива седиштето пред тибијална мускул во латерална насока и фиксирање на тетивата до коска.
3. Актерската екипа флексија на коленото води, еверзија и флексија на стапалото во еден агол од 0-5 °. Термин имобилизација за 6 недели.

Состојба по операцијата

Операцијата за talipes equinus дава намалување и варус, зголемување на проширување во глуждот, возење на корекција и исправување на надворешниот и внатрешниот контурите на ногата. Во долгорочен период по интервенција на оперираните нога е различна од здрава контралатерални. Во управувана страна, постојат резидуални ефекти криво стапало споредба со контралатерални ногата: намалување на амплитудата на движење во зглобот до 7 °, што претставува зголемување од нога активирање на 5 °, намалување на пресврт на ногата однадвор на 4 °, намалување на силата во глуждот за 40%. Според радиографија, има зголемување calcaneus-talar агол во две проекции: во антеропостериорниот 15 °, на страна 20 °, како и зголемување на Beatson индекс. Ограничување на проширување во глуждот јавува 75-99% од пациентите, продолжување нозе помалку неутрални во речиси половина од случаите, остаток на напон на плантарната фасција се јавува кај половина од пациентите, скратување на нозе - 1/3 и сублуксација на navicular коска деформација - На 1/4, намалување на обемот на мускулите - 1/5, Варус пета - 17%, намалување на предниот - 12%, на висока пета позиција - 5%. При одење, глуждот и вкочанетост на equinus доведе до коленото rekurvatsii, надворешна ротација и тибија во продолжување средината коска заеднички.

Во долгорочен период по операцијата елиминира криво стапало во 80% од пациентите развиваат остеоартритис на коленото, што доведе до непријатност и болка. По сите видови на хируршки процедури, пациентите се antivarusnuyu чевли да се одржи на корекција. Кога резидуалната варус покажува сложена ортопедски чевли, кој ги врши главните корекција деформација фибула.

hypercorrection

Overcorrection се јавува како резултат на несоодветни голем обем на хируршка интервенција во која дисекција на голем спектар на ткаенини доведува до слабеење на стабилизирање на структурите на ногата. Повеќето overcorrection забележани по прекумерна ослободување interosseous лигамент во talar заеднички, големи поместување интервенција, во странични насока pereudlineniya тетивите, екстензори тетива трансплантација во премногу странична позиција на метатарзална коска на база на 5-ти, што доведува до еверзија на петицата. корекција фреквенција поврзани со прекумерната постапка интервенција. По overcorrection posteromedial порака се јавува кај 15% од пациентите, а по намалувањето под talar заеднички - во 39% од случаите. Вишокот корекција обично се смета незадоволителен, како резултат на третманот. Overcorrection доведува до ploskovalgusnoy нога, која, пак, бараат третман. Кога пациентите ploskovalgusnoy деформација носат чевли со засилен предница, цврста и солидна bertsami ѓон.

релапс

Рецидив деформација е компликација на третманот. Тоа се манифестира со постепено враќање Equinus, варус и други деформација на компоненти. Кога ќе се вратите постои мускулите нерамнотежа. Тоа може да се должи на слабоста на операција peroneus долгиот во врска со неговите претерано напнувајќи на големи деформации на нозете или во врска со својот бавен обновување на функцијата по операцијата. Слабеењето на долгиот на peroneus е придружена со доминација на удар на мускулите на предниот tibialis, која води до повреда на мускулите рамнотежа, појавата на supination нога и обновување варус. Релапс придонесува релативно постарата возраст на пациентот и по започнувањето на третманот, кога постои деформација на коските, лигаментите грубост hypotrophy myshts- недоволна пречки, поради видот на трансакцијата. Релапс се јавува по предвремено ослободување на возраст од 3-4 месеци со фреквенција од 10 до 50%, во просек, во 25% од случаите, по објавувањето на задниот дел - 50% по задниот страничен пуштање во 4 години - 34%, и 10 години - 68%, по продолжувањето на Ахиловата тетива - до 24%, по објавувањето на медијалниот - 12%, по пресадување tibialis - 8%, по намалувањето во суб talar заеднички - на 6%. Враќање деформација бара повторување. Повторно интервенција е помалку радикални, а резултатот е подобар кај оние пациенти кои прв пат операцијата била извршена на релативно млада возраст. За фиксен карактер да се донесе напред оддел на возраст под 5 години, повторете операцијата за ослободување, и прави коска хирургија на возраст од 5 години.

Споредба на хируршки методи на лекување

Операции извршени во релативно рана фаза, пред да им овозможи да се постигне нормален прошетка со поддршка на плантарна површина на стапалото, што создава услови за правилно формирање на целиот долните екстремитети. Со предвременото ослободување на добро и задоволувачки резултати се забележани во 81-91% од случаите. Задна ослободување заедно со продолжување на Ахиловата тетива да се зголеми индексот на 61. Beatson ослободување заврши subtalar дава подобри резултати од posteromedial ослободување, поради големиот обем на интервенции. Posteromedial ослободување не се поправи целосно деформитет нога. Во споредба со комплетна subtalar порака, postero-медијален непоколеблива порака дава намалување на амплитудата на 60%, виткање - 40% инверзија и еверзија - 60%. По ослободувањето на еверзија на subtalar е намалување од 25%, инверзија - 40%, флексија и екстензија - 25%. За разлика од задниот-медијален порака по цели предмети ослободување subtalar на overcorrection на ногата се почитуваат. Симултан медијално и странични соопштенија за 40% од пациентите дава асептична некроза на talus, што доведува до болка и губење на способноста за поддршка на екстремитетите. Операција за трансплантација на тетивата tibialis, направени на возраст од 6-12 месеци, ви овозможува да се задржи на ногата под агол продолжување на 0-5 ° во однос на хоризонталата. Тој им дава добар и одлични резултати во 92-95% од случаите.

Најважните параметри врз основа на кои процена на состојбата на магацинот пред и после третманот се облик на ногата, нејзината должина, на амплитудата на движење во зглобот, тело и дебелина oporosposobnosti нозе. Овие се основните параметри кои се мери до истиот степен како преку објективни методи и од гледна точка на пациентот. Резултат на третманот е подобар од подолг и поширок стапало и поголема продолжување на аголот на глуждот. Задоволството на пациентите со третман е поврзан со полот и возраста. Меѓу жените, бројот задоволни со резултатите од третманот е 4 пати помала од онаа на мажите. Кај постарите луѓе на бројот на негативни оценки исходот третман се зголемува поради зголемениот обем на секундарни промени нозете како тие растат.