Полипи и полипоза на дебелото црево и ректумот

Тоа се однесува на точно преканцерозна болести на цревата. Меѓу сите пациенти Proctologic полипи откриени на 10-12%, а меѓу оние кои се на рутинска инспекција врши rektiromanoskopiyu - на 2-4%. Мажите се разболат 2-3 пати повеќе од жените. Рано откривање и третман на сите бенигни тумори на дебелото црево и ректумот е важна за превенција на малигни тумори на оваа локализација.

Етиологија, како и сите тумори не е доволно јасно. Одредени генетски фактори се важни, условите за живот и исхрана.

класификација

Cодржина

класификација
морбидно анатомија
клиничката слика
третман
дифузна полипоза
клиничката слика
третман

Тоа предизвика голем број на класификации на полипи и полипоза на дебелото црево и ректумот, кои се врз основа на клиничкиот тек на болеста и морфолошки карактеристики на полипи. Еден од најпознатите удобен во практична смисла е класификација на полипи и полипоза ред предложени VL Rivkin et al (1969).

I група. Полипи (еден, група): a) жлезда и вроден-вилозни (аденоми и adenopapillomy) - б) хиперпластичните (милијарна) - в) цистична гранулирање (јувенилна) - D) влакнести анален полипи kanala- d) нон-епителни полипоид формирање ретки.
Група II. Вилозен тумор.
Група III. Дифузна полипоза: а) точно (семејството) - б) средно pseudopolyposis.

морбидно анатомија

Полипи на епителните потекло, обично во форма на CO израстоци проектирање во луменот и има релативно тесен база. Поретки полипи на широка основа, а само малку покачен над површината на ЦД-то.

Најчесто, полипи се наоѓа во права линија, слепи и растечки OK. Во 70% од пациентите со полипи се наоѓаат во компјутери. Обично се наоѓаат кај пациенти на возраст од 40-60 години, почесто кај мажите. На големината на полипи се движи од големината просо жито на некоја човечка тупаница возрасни. формирање макроскопски полип е кружна, бледо розова или црвена боја на тесен труп или широка основа. Постојат еден, група и повеќе полипи.

Осамен полипи забележано во 61% од пациентите, група и повеќе - 39% (NU Shniger, 1973). Вообичаено, на големината на полипи 0,5-2 см, но понекогаш тие да стигнат до 3-5 см или повеќе. Со зголемувањето на бројот на полипи се зголемува можноста за малигнитет (AM Никитин et al, 1984).

Полипите се нога виси во луменот, помалку отстранува на широка основа. Најчесто има вроден (аденоматозна) полипи, аденоми и вроден ресички - adenopapillomy. Хиперпластични полипи или милијарна се мали формирање полипоид кои произлегуваат од хиперплазија нормално CO и склони кон малигнитет. Кога милијарна полипи на дебелото црево CO покриени со мали, со големина на просо жито, полипи. Разликата е, исто така малолетник полипи, кои се карактеризираат со акумулација на цистична промени од жлезди.

Помалите полип, на ткаенината е обично поблиску во структурата на нормалниот СБ црево. Со зголемување на големината на полипи тие се здобијат со структурата на аденом, и понатаму (со дијаметар или повеќе 1 см) се зголемува фреквенцијата на трансформација феномени ресички пролиферација и мобилен anaplasia елементи до "локални рак" и знаци на инвазивниот раст (Ју Pantsirev 1988) .

Големи полипи (поголеми од 3,2 см), обично имаат ресички структура малигнитет чија фреквенција достигне 25% или повеќе. Вакви големи формации често имаат широк база или раст на коса карактер, со површина до 10 cm2 или повеќе. Такви формации кои се нарекуваат влакнест тумори. тие обично се изолирани во луменот на стомакот многу слуз, која содржи протеини и електролити. Големи вилозни полипи и тумори се подложни на улцерација и може да биде извор на крварење.

Повеќе вилозни полипи и тумори се наоѓа во истиот сегмент на дебелото црево (група полипоза) или дисперзиран во текот на курсот на дебелото црево. Нивниот број да достигне неколку десетици, но за разлика од семејството дифузни полипоза, полип броеви на кои обично ги надминува 100-1000 кај пациенти со мултиплекс полипоза помеѓу полипи сочувани непроменети СБ широка делови.

Според морфолошката структура, постојат три главни форми на дифузни полипоза: цистична гранулација (јувенилна) - gamartomnuyu (синдром Peutz-Jeghers) и најчесто се среќаваат - со доминација на пролиферативна процеси (adenomatoenaya и adenopapillomatoznaya форма).

Малигнитет со полипоза со доминација на пролиферативна процеси забележани почесто отколку во малолетничка полипоза и gamartomnom. Меѓутоа, со текот на годините се зголемува фреквенцијата на мешани форми, од кои сите може да се смета обврзани.

малолетничка полипи забележан главно кај децата. Најпогодени CO компјутер. Макроскопски полипи имаат форма "грозје кластер" со дршката нивната мазна површина, поинтензивна обојување од околните немодифицирана СБ. Микроскопски откриени glandulocystica формирање строма со доминација на вроден елементи. Типично, малолетничка полипи не maligniziruyutsya.

хиперпластични полипи - формирање на мали, големината на нивните краишта 2-4 мм. Овие полипи зачувани нормалната структура на СБ црево и структура жлезда. Се должи на значително зголемување на нивниот број се чини за задебелување на CO како полип. Многу ретко се подложува на малигна трансформација.

аденоматозна полипи Тоа се случува многу почесто од другите. Тие се во форма на заоблени форма тумори во нога или без неа, со мазна површина. Изработени од различни форми на железо. Овие полипи често се предмет на малигна трансформација. Колку е поголема полип, сад откривање на малигни заболувања. Кога големината на полип 2 см фреквенција малигнитет до 50%.

ресички полип обложени влакна. Фреквенцијата на малигна трансформација достигнува 30-33%. Обично се манифестира ослободување на крв и слуз од компјутер, болки во стомакот, запек, дијареа, абдоминална непријатност. За откривање на полипи користите дигитален преглед компјутер, сигмоидоскопија, колоноскопија, бариум испитување. За да се утврди природата на полип, присуство или отсуство на малигнитет ги произведе биопсија.

Кога железо ресички форма тие имаат структура lobed, на површината на кадифено полип и покриени плуралноста на вили. Pinkish-црвена, стои во луменот, се наоѓа на широка основа.

Lobed обликот на полип (Влакнест аденом) понекогаш зема доста голем простор во текот на целиот периметар на дебелото црево. На големината на таквите тумори од 1,5 см до 5 cm. Склоност да малигност вилозни тумор достигнува 90%. Најчесто овие тумори се локализирани во ректумот и сигмоиден. Кога овие тумори забележани слуз за време на движењето на дебелото црево, кои понекогаш достигнува 1-1,5 литри, што резултира со нарушување на вода електролити. Крварење забележани во речиси сите пациенти од други симптоми, исто така, се јавуваат болки во стомакот, запек, дијареа и абдоминална непријатност.

клиничката слика

Осамен полипи на дебелото црево и ректумот се обично асимптоматски. Поблиските локацијата на полип, толку помалку веројатно е клинички се манифестира на врвот на дебелото црево. Осамен полипи на слепи и растечки ред откриена случајно.

Главниот симптом е цревата крварење полипи. Кога ќе се случи полипи компјутер крварење како резултат на механички повреди. Кога тешки крварења се јавуваат тенезми и се излачува во измет крв има форма згрутчување. Кога полипи проксимална дебелото црево крв измешана со измет и е темна боја. Крварењето е почести во групата и повеќе полипи. Во прилог на крв и крварење кај некои пациенти имаат слуз предизвикани од комбинираната колитис или проктитис. Релативно ретко забележани дијареа, тенезми слуз во столицата.

Покарактеристични на полипи, хронични цревни непријатност, нестабилна столче, запек. Многу пациенти забележите досадна, Досаѓање болка во компјутер, им дава на сакрум, долниот дел на грбот. Ниска настроени полипи, особено на стебло, може да падне преку RFP или протегаат на столче и аналниот канал да биде намалена, предизвикувајќи силна болка.

Големи полипи може да предизвика опструктивна NC или интусусцепција. Општата состојба на пациентите кои страдаат само кога голем вилозни полипи и дифузни полипоза, е обврзани precancer.

Дијагнозата се поставува врз основа на анамнезата, компјутер дигитален преглед, ендоскопија (rektoromano- и колоноскопија). Од голема важност е РИ. Во овој случај, користете бариум клизма - тесни и polutugoe пополнување црево двоен контраст, supereksponirovannye слики parietografiyu, lateroskopiyu, sigmografiyu. Кога RI открие заоблени или овални, централно отстранува "пополнување дефекти" со јасни контури. За дијагноза на рак на дебелото црево е сега широко се користи колоноскопија, кој во прилог на откривање на полипи, го прави возможно за производство на биопсија.

Полипи (и другите) мора да се разликува од pseudopolyps хронични воспалителни процеси во дебелото црево (улцеративен колитис, грануломатозен колитис, итн), како и како хипертрофични набори SB.

третман

Главната тип на третман на полипи на дебелото црево и ректумот е хирургија (transanal отстранување на полипи electrocoagulation преку proctoscope и дебелото црево ресекција). Повеќето полипи (и другите) може да се отстрани преку колоноскопот и rektoromano- electrocoagulation ногата на полип или тумор дно.

Кога локацијата на полип на растојание од 10 см од работ на анусот е прикажано transanal отстранување.

По краток период од 2-3 дена подготовка под локална инфилтрација анестезија протегала сфинктер CP, преку ректални полипи изложуваат огледало, одозгора две стегање нога или врз основа на полип и последен вивисецирале.

Струна шијат дефект SB. Ако полип има широк база, исечените во немодифицирана СБ. Во присуство на полипи исечените група наизменично, одржување на здравјето на делови меѓу ленти СБ за подобрување на лекување и епителизација на рана површини. Конечно, на компјутерот се наметне тампон со Vishnevsky Миро, цевката за пареа. Пациентот е пропишана исхрана и сварлива во рамките на 5-6 дена - тинктура од опиум.

Ако големи полипи тешко се наоѓа на растојание од 30 cm од анусот преку rectoromanoscope употреба zlekgrokoagulyatsiyu. За време на една сесија не е препорачливо да коагулира повеќе од 12-15 полипи. Бидете претпазливи коагулира високо поставени полипи што е можно перфорација на црево. По electrocoagulation назначи студ на стомакот, одмор во кревет, сварлива исхрана sintomitsina, norsulfazol. Полипи и отстранети преку fibrocolonoscopy и специјални шарки врши од страна на колоноскоп.

Во групата и повеќе полипи на левата и десната половина користи kolotomiyu OK или ресекција на погодените делови (клин или кружни) до десната или левата еднострани хемиколектомија. Кога не се изведуваат вилозни тумор малигност радикал на операција, износот на кој се утврдува од страна на локализација на туморот (десен или лево-страно хемиколектомија, ресекција на дебелото црево сигмоиден).

дифузна полипоза

Diffuse полипоза (DP) е системска болест. Е од особена сериозност и склоноста кон малигнитет, особено во млада возраст, се карактеризира со чести malignizaiiey. Тоа е наследна и се кандидира во семејства. Полипоза се појавува во детството и адолесценцијата. Во моментов карактеристика тријада на симптоми: полипоза дигестивниот тракт, присуството на пигментни дамки на образите на CO околу устата и на кожата на дланките, наследни болести - познат како синдром Peutz-Jeghers.

Во последниве години, беше забележано дека полипоза на дебелото црево во комбинација со повеќе osteomas и меките ткива на (синдром Гарднер), генерализирана полипоза гастроинтестиналниот тракт во комбинација со пигментацијата на кожата, губење на косата и onihotrofiey (синдром Кронкајт-Kaneeda) - комбинација на фамилијарна полипоза со 30 NA беше именуван синдром турко. Овие синдроми не се проучени и се многу ретки (само 5% од пациентите). Во 95% од пациентите се изолирани дифузна полипоза на дебелото црево.

Предлог-(. VL Rivkin et al, 1969) следниве семејството класификацијата DP ректумот и дебелото црево, врз основа на хистолошки структура на полипи 1) adenopapillomatozny polipoz- 2) хиперпластичните (милијарна) polipoz- 3) цистична гранулирање (јувенилна) полипоза - 4) мешан полипоза.

Кога adenopapillomatoznoy форма во текот на полипи на дебелото црево CO расфрлани голем број на различни големини - аденоми, папиломи.

Малолетничка полипоза се карактеризира со голема група на еден или повеќе, лесно крварење на петелка полипи, по можност наредени во праволиниски или сигмоиден OK.

клиничката слика

Во почетокот (детството и на младоста) возраст болеста е асимптоматски. Таа почнува да се манифестира во 20-25 години. Една од карактеристичните и раните симптоми се болка во стомакот, обилен распределба од компјутер слуз се меша со крвта, повремени крварења, болна дијареја. Пациентите се жалат на општа слабост, губење на тежината. Имало задоцнување физички и ментален развој, анемија и хипопротеинемија. Понекогаш постојат ослободена од протеин едем забележана загуба на маса polypous RFP со нивните права. Понекогаш со дифузна полипоза прсти на рацете и нозете се во форма на тапанот стапчиња. Во крвта, освен анемија, означени еозинофилија.

ДП релативно често се изложени на малигна трансформација. На фреквенцијата на малигни заболувања во оваа болест е блиску до 100% (VN и VL Rivkin Yulaev, 1973). Рак се случува против позадината на ДП помалку малигни отколку без него (ДХВ Смирнов, 1962). Малолетникот форма на генерализирана полипоза гастроинтестиналниот тракт е безбедно се против, малигна трансформација на полипи (Morson, 1967).

За малолетни и милијарна форми на полипоза се карактеризира со крвава дијареа. Кога форма на малолетното лице често се означени губење на полипи од компјутер за време на дефекација.

ДП Дијагнозата се базира на историјата на податоци, клинички, сигмоидоскопија, колоноскопија со биопсија, и Р.И. (ergography).

Повеќето информативни методи се во X-ray двоен контраст студија на CO и олеснување. Кога аденоматозна полипоза карактеризира со голем број на пополнување дефекти и мобилните олеснување шема е CO, во милијарна - гранули олеснување. За малолетни полипоза назначен од страна на еден или група на сенките со мазни контури мазна, униформа густина (НУ Shniger, 1963).

DP се разликува со инфламаторни pseudopolyposis придружни НУК.

третман

Главната третман е операција. Единствен исклучок се малолетни полипи и полипоза на целиот дигестивен тракт. Во овие случаи, хирургија е индицирана кога ќе се појават компликации. Кога полипоза, постојат голем број на хируршки интервенции: 1) да формираат вкупно проктоколектомија илеостома или последователно заштеда на PO сфинктер, соборувајќи, извлекувајќи илеум и шиење на сфинктер, 2) со субтотална колектомија ileorektalnym, ileosigmoidalnym или tsekorektalnym анастомоза.

Вкупно проктоколектомија користи во дифузен полипоза ретко. Со ограничени форми на полипоза со локализацијата на директна или сигмоиден својот ред користи transanal ексцизија или electrocoagulation преку rectoromanoscope. Кога заеднички форми на полипоза полипи electrocoagulation се користи за подготовка на дисталниот дел на анастомоза.

Со ограничен лезии на дебелото црево ресекција сегменти произведуваат одделни области. За максимална складирање функција во ред, а должината на остатокот на ред сметаат дека е соодветно да се направи субтотална колектомија со ileorektalnym (ileosigmoidalnym) или tsekorektalnym крај анастомоза на страна или преку машина KC-28, од типот на крај-до-крај.

Првата варијанта на работа што е прикажано во лезии на целиот дебелото црево. Втората операција се користи кога ИЦ не е импресиониран или имаат мали полипи. Потоа се произведуваат Transanal полипи electrocoagulation компјутер и го проверувате компјутер да детектира и отстрани полипите се појавуваат. Кога субтотална колектомија зачува сфинктер, што го прави возможно да се задржи измет и гасови. Во случаи кога тоа е можно да се зачува ileocecal агол по отстранување на ред nagadyvayut tsekorektalny анастомоза.

Третман влакнест тумори исто така оперативна. Во исто време произведе комплетна ексцизија со внимателно ГИ (вкупно биопсија).

Во ниско поставени (до 8 cm од RFP) тумори се користи transanal ексцизија. По повисока (до 9-14 cm од RFP) локацијата на туморот, како и присуството на големи тумори се применува на широка основа задниот proktotomiyu (IM Inoyatov, 1963- Orringern Egleston, 1972 и др.).

Тумори се наоѓа во деловите на покривниот ред отстрани со лапаротомија и kolotomii. Во случај на тумор малигнитет операцијата се изведува во согласност со принципите на рак. Кога интра-абдоминална тумори се произведе на дебелото црево ресекција, со малигни тумори на PC - абдоминална-анален ресекција или екстирпација bryushnopromezhnostnuyu PC.

Прогнозата зависи од формата на полипоза и навремено лекување. Кога еден вроден полипи прогнозата е доста поволни. Кога множина полипоза група и фреквенцијата на повторување и значително зголемување на малигнитет. Дифузна полипоза радикално се излечи само преку широка почетокот на работењето. Сите пациенти биле оперирани на полипи и poliloza се предмет на долгорочни здравствени прегледи со цел откривање на повторувања (се јавува кај 10-15% од пациентите), и малигнитет.

На не-епителните до околу најчестите липом. Се јавува кај лица на возраст од 40-60 години. Липом често (50-60% од случаите) се наоѓа во десната половина на ред во субмукозни слој. единствен тумор често се случуваат на широка основа, покриена со немодифицирана СБ. За долго време, липом е асимптоматски.

Во симптоматски случаи, постојат болки во стомакот, запек, дијареа наизменично, понекогаш со крв и слуз. Во некои случаи, тоа е можно да се чувствуваат туморот пристрасни со мазна површина. Липом често се комплицира со интусусцепција. липом дијагноза клинички тешко да се постави на операцијата. Кога RI дефинира пополнување дефект, која исчезнува кога надувување воздух црево. Овој симптом се смета за карактеристика на липоми.

хируршки третман. Произведен поштеда ресекција на дебелото црево.

Fibroids. Тоа произлегува од мускулите слој. Многу ретки и долг асимптоматски. Тумори поголеми понекогаш улцерираат, крварат, предизвика NK, итн Fibroids понекогаш се претвори во miosarkomu.

Ангиом. Постојат индивидуални ангиом и ангиоматоза дебелото црево. Последново е манифестација на дифузна ангиоматоза на дигестивниот систем. Најчестиот симптом на ангиом е крварење за време на движењето на дебелото црево. Кога RI забележани виси во луменот на стомакот крварат лесно јазли темна боја цреша.

хируршки третман. Ресекција мезентериум лезија на дебелото црево.

Ред и може да се случи на другите: lymphangioma, endometrioma, фибром et al.

Grigoryan РА

Сподели на социјални мрежи:

Слични