Акутен гноен некротизирачки пневмонија кај децата

Акутен гноен некротизирачки пневмонија

улога вирусна инфекција OGDP во развојот на децата не е единствен: вируси инфицираат мукозните мембрани на респираторниот тракт, нарушување на трепки и цилијарен епител, што доведува до нарушување на функцијата за евакуација "mukotsilliarnogo ескалатор" и колонизација на бронхијална дрво mikrobami- предизвикаат едем и интерстицијален mezhalveolyarnyh ткиво партиции, десквамација alveolocytes, дифузна и локалните и хемодинамски нарушувања lymphocirculation.

Повреда на васкуларна пропустливост, излачување и крварење се создадат поволни услови за развој на бактериска флора во респираторниот оддел на белите дробови и ги прикажува своите патогени ефекти. Од друга страна, го инхибираат САРС општа отпорност на организмот во врска со имуносупресивни акција на вируси. Тоа е причината зошто често OGDP комплицира грип инфекција (вирус на грип во најголема мера го инхибира клеточниот имунитет). Ние го гледаме јасна зависноста помеѓу интензитетот на имуносупресивни акција на САРС и развојот на септички компликации кај деца со пневмонија. Таа исто така има директен токсичен ефект на вирусот на грип активност на алвеоларните макрофаги, кои се најважниот фактор за стабилноста на антимикробни белите дробови.

Така, SARS се значително &ldquo-активирањето&rdquo- акутна бактериска пневмонија.

Составот на микрофлора на горниот респираторен тракт е добро проучен. Проследи дефинитивен тренд со зголемување на тежината на акутни воспалителни бронхопулмонарна процесот на промени на микробиолошки пределот на горните дишни патишта - специфична тежина се зголемува Грам патогена микрофлора. Staphylococcus aureus е најчест етиолошки агенс OGDP.

Важен елемент во генезата на OGDP е широко се практикува во тек антибактериски хемотерапија на децата со САРС: Антибиотици нема ефект на вирус-инфективен агенс за да го инхибираат особено coccal сапрофитски autoflora rotonosoglotki, кој игра важна улога во природната отпорност на респираторниот уред за да се условно патогени микроби. Исто така, антибиотска терапија сам може да го намали отпорот на микроорганизми. Уништување на белите дробови ткиво себе како главен елемент во генезата на OGDP, првенствено се должи на патогени микробиолошки особини, најпрочуени во стафилококи и пневмококи, што има во собата на ензими и токсини, оштетување на белите дробови структури.

Pseudomonas aeruginosa е најчеста причина OGDP меѓу грам-негативни микроорганизми, издвојува егзотоксин А, еластаза, протеаза, лецитиназа, фосфолипаза C, и други. Од особено значење во патогенезата на грам-негативни инфекции даде ендотоксин, што предизвикува дегенеративни промени во мукозните мембрани, повеќе крварење во него и акумулација на хеморагична на течност во серозни шуплини.

Битие плеврален компликации на Грам OGDP во основа иста како и во стафилококни: Пробивот на кортикални апсцеси отстранува преку висцералната плевра доведува до pions развој, пневматски или септичен шок, која во моментов е, очигледно, главната причина за смрт кај деца со OGDP. Болест влијае главно деца од првите 3 години од животот, кои сочинуваат околу 70% од вкупниот број на такви пациенти .. Најчестите несакани фактор преморбидната позадина Тие се чести (повеќе од 5 пати годишно) САРС, придружуван од употреба на антибиотици. Еден значаен дел од деца (20-30%) не се имаат историја на референци за неповолна преморбидната позадина.

Во повеќето случаи (85%) акутна гноен уништување на белите дробови се моментна компликација на вирусна-бактериска пневмонија и да започне со САРС. Околу 10% од пациентите со некротизирачки пневмонија развива како резултат ширење на хируршки инфекција на основните гноен фокус (отитис omphalitis, апсцеси на меките ткива, остеомиелитис, деструктивни слепо црево). Понекогаш се "активира" OGDP служат детски инфекции (Мали сипаници, овчи сипаници, рубеола) и превентивна вакцинација. Време од почетокот на развојот на САРС уништување основно белите дробови широко варира 3-30 дена или повеќе. Според тоа се разликуваат и условите за прием во специјализирана болница.

клиника

Повеќето деца (70-80%) на болеста започнува акутно: против САРС (течење на носот, кашлање, зголемувањето на температурата, апатијата) и хипертермија се зголемува воздух, болка во градите при кашлање, цијаноза на nasolabial триаголник. Сите деца јасно покажа знаци на бактериски болести на белите дробови: тешка интоксикација (бледа кожа, летаргија, немир, намалена реакција на надворешните дразби, тахикардија, и подморница срцеви тонови, некои деца - надуеност јазик на оданочување, итн ...), алопеција Физички симптоми и промени во крвта формула.

меѓу пулмонална форми пораз надвладее "Lobito": Перкашн во проекцијата на погодените акција е утврдена со скратување на звук, аускултација - умерена респираторна депресија (често со еден допир на бронхиите), а понекогаш и отежнато дишење krepitiruyuschne

Кога промени verhnedolevoy (најчест) воспаление локализација областа на физичка локација пред srednepodmyshechnoy први стихови под пулмонална - по можност во задниот дел од тоа (односно во горните и долните полиња белите дробови). Пулмонална Lobito обично е придружена од страна на повеќе или помалку сериозни сериозна плевритис, а со тоа и да ги ослабнат ударни звукот е поинтензивна, и нејзините граници се раселени од предната srednemyshechnoy линија. Во 5% од децата откри знаци на интрапулмонални пештера формации (makroabstsess).

Голем калибар брзо отежнато дишење и бронхијална (понекогаш amforicheskoe) здив во проекцијата на горниот лобус (пулмонална локализација апсцеси не може да се разликува Физички знаци). инфилтративни форма се карактеризира со воспалителна инфилтрација на ткивото на белите дробови или polysegmental фокалната природа, со брзо вклучување во воспалителен процес на плевра.

на белите дробови и плевралниот форми OGDP знаци на интоксикација се изразени, како по правило, посилна и физички симптоми варираат во голема мера. за fibrinotoraksa се карактеризира со намалување на ударот тонови речиси во текот на целата површина на хемитораксот, здив одржа остро ослабени, отежнато дишење обично не се слуша, медијастинална смена на здрав начин не е обележана. наpyothorax Тоа е определено со класични симптоми на плеврален емпием.

деца да се запишат во повеќето сериозна состојба со pneumoempyema, во кои, обично изрази "синдром интраторакални стрес": остар бледило на кожата, nasolabial триаголник цијаноза, плитко дишење со назални согорување и диспнеа до 60-80 во минута, и тахикардија.

Децата се немирни, или, обратно, инхибирани, имаат тенденција да се присилно ситуација - на болните страна. На преглед, постои намалување на респираторни екскурзии на погодената страна, понекогаш јасно забележлива експанзија на меѓуребрените простори. Ударни инструменти во текот на врвот на хемитораксот откри дупнато тон во пониските дивизии, напротив, - скратување на теренот. Дишењето остро ослабени или не се спроведува на сите, отежнато дишење, како по правило, не се слуша. Медијастинални промена утврдени со границите на здрава страна.

Кај деца со право на црниот дроб pneumoempyema долниот граница може да се помести од 3-5 см. Подолу ребрен лак (за разлика од вистинските зголемување на црниот дроб веднаш по razresheniyavnutrigrudnogo напон "намалува"). Во 4-5% од децата со pneumoempyema брзо зголемување на интраторакални притисок доведува до развој на "pleuro-пулмонална шок": Досада на кожата, Тенок пулсот, хипотензија, југуларна венска дистензија, конфузија, несоодветност.

Најголем дел од децата кои влегуваат во подоцнежните фази на почетокот на болеста, неодамна развиена постепено: на позадината на бавни САРС се зголемува појави на интоксикација и респираторна слабост, а со тоа и деца се хоспитализирани во почетокот на заразни оддел, каде што на позадината на антибиотска терапија (обично - лекови од групата на полу-синтетичко пеницилини и цефалоспорини), состојбата на нивното постепено се влошува до развој на "плеуропнеумонија" клиники, како и за тоа кои преносот на специјализирани Стационе стр. Овие пациенти доаѓаат со веќе сериозни или многу сериозна состојба се должи на широката хирурзите и, како по правило, билатерални лезии.

дијагностика

Повеќето информативни и објективно истражување е градите на Х-зраци. Сите деца со осомничени патологија на респираторниот систем, без оглед на возраста и тежината на состојбата веднаш по приемот во болница е потребно да се произведе анкета на градниот кош во линија (postero-преден) на проекцијата во вертикална положба на максимална инспирација. Доколку е потребно, да се слика во латерална проекција, што овозможува:

• токму локализација на патолошки процес,
• откривање деструктивни шуплина и гас во белите дробови и плевралниот шуплини
• идентификува polysegmental инфилтрати се наоѓа во една или повеќе порции на белите дробови,
• и откривање на постоење на реактивна плеврит печат соодветните делови плевра.

Погодени сегменти во почетна фаза на воспаление се зголемува во обем мозочен удар и деформира interlobar цепнатинки делумно недопрена kollabiruya соседните сегменти, васкуларна шемата на која се појавува кондензирана. Со развојот на воспалителниот процес веќе во 2-5 дена на Па болест позадина утврдени воспалителна инфилтрација на воздухот заоблени формирање на различни количини произлегуваат како резултат на некроза пулмонална panerhimy- што варира во износ од од 2 до 4 - помалку тие се еден или повеќе. Околу нив е трасиран воспалителни вратило.

третман

Во моментов, повеќето детски хирурзи го ревидира својот став за радикални операции на белите дробови кај децата со акутна гноен деструктивни процеси. Заедно со подобрување на конзервативната интензивна антибиотска терапија, а во последниве години, го предложи серија на пат е изменета хируршки техники насочени кон реорганизација на локалната гноен деструктивни оган. Посебно внимание, pulmonologists, хирурзи се фокусирани на развојот и спроведувањето во пракса на техники орган на ендоскопска хирургија, кои, во комбинација со нежни, malotravmaticheskih хируршки процедури се регулирани со различни медицински установи, како Методи "мала операција." Избор на секој од методите или нивни комбинации се дефинира како форма на белодробна или legochnoplevralyyugo процес и нуди на своите клиничкиот тек на детето.

Видео: пневмонија кај децата, вклучувајќи ги и САРС

Кога белодробна OGDP форми, заедно со конзервативната интервенции во насока на враќање на бронхијална одводнување функција (стимулација на кашлање, вдишување, а експекторанси AVE.) Е широко се користи podnarkoznuyu бронхоскопија (ВЅ), индикации за кои се:

• Сегментални или пулмонална повреди на бронхијална очевидност на позадината на акутна воспалителна инфилтрација на лобус на белите дробови или мали фокална пулмонална уништување (акутна гноен Lobito);
• Еден или повеќе остри vnutrilegoch Нај апсцеси без плеврален компликации;
• Присуството во светлината на една или повеќе празнини исуши време ( "Бул");
• Изрече гноен или катаралната-gnoynyi endobronchitis.

БС во децата се изведува под општа анестезија OGDP бронхоскоп Storz со вообичаениот метод. Ако постои општ гноен или catarrhal-гноен endobronchitis производи реорганизација на бронхијална дрво: по отстранувањето од луменот на бронхиите гноен или Мучо-гноен секрет користење на електрични пумпи (користете специјални пластични ендобронхијален катетри) во луменот на бронхијалното дрво е инсталиран 5-10 ml (во зависност од возраста на детето ) 0.1% раствор на furagin K (solufara) со неговата последователна аспирација. Во присуство на дебел постапка гноен секрет заврши воведувањето муколитици (по можност 10% раствор ацетилцистеин: 2-10 ml, во зависност од возраста). Практиката покажува дека кај децата со белодробни OGDP е доволно 2-3 третмани во интервали од 1-2 дена.

Сепак, главната улога во ендоскопски третман на деца со затегнати капитал инфилтрати ( "Lobito") или кавитарни формации во белите дробови се медицински бронхиите катетеризација, која се врши во текот на бронхоскопија radiopaque васкуларна катетри со надворешен дијаметар од 0,1-0,2 см. Претходно, во согласност со radiographing, насочите за локализација на патолошки процес во белите дробови, на дисталниот крај на катетерот е свиткан под агол, соодветно споделување на архитектонските или сегментална бронхиите кои мора да catheterize .

Кога периферна локализација гноен деструктивни шуплини и присуство на фибрин адхезии помеѓу висцералната и париеталната плевра (кои се формираат во релативно доцните фази на болеста) може да биде chreztorakalnaya канализација еден блокиран белодробни абсцеси.

Апсцес пункција се врши на местото најблиску одговара на ѕидот на градниот кош по неговата јасна локализација на радиографија. Анестезија кожа, мека плевра ткиво и париеталниот врши 1% раствор новокаина. На игла desirably се администрира во апсцес празнина на врвот на проекции на нивото на течноста или малку под него. Пенетрација на иглата во апсцес празнина таму е карактеристика на "паѓа", при што на шприцот се аспирира gnoi слободно со воздух.

По целосно отстранување на гној апсцес празнина постојано се мијат со соодветна количина на гној физиолошки раствор на "чиста вода", а потоа - антисептичен раствор (0.1% furagin К, 1% P-P dioksidina, 0,02-0,05% rr хлорхексидин et al.). Отстранување на иглата од печката мора да биде под негативен притисок во шприц, и најдобрите на сите - поврзување на електрична пумпа на игла. Пункција шуплини на белите дробови обично произведуваат во еден ден, во износ од 3-5 процедури. Ако како резултат на тоа тие не се позитивни динамика на локалната процес, да се впуштат во дренажа на апсцес празнина од страна на торакоцентеза (од страна на Monaldi). Во последниве години, сепак, многу автори претпочитаат microdrainage.

Кога белодробна плеврален форми OGDP примарна цел на хируршки третман се аспирира од плевралната празнина на гној и гас, што придонесува за неговата рехабилитација и проширување на kollabirovannogo на белите дробови. Оваа задача може да се врши од страна на пункција на плеврален или градите цевка.

индикација за пункција на плевралната празнина е откриен или се претпоставува дека во согласност со клинички и радиолошки анализа и ултразвук присуство на течност во плевралната празнина.

Needling се врши на горниот раб на ребрата 5-6 меѓуребрен простор на среден или zadneaksilyarnoy линии. Кај пациенти со сериозни или seroplastic плеврит оваа манипулација е главниот метод на рехабилитација на плеврата. Со широка pyothorax, сите форми pneumoempyema и неефикасноста на пункција и третман се врши торакоцентеза thoracostomy во режимот на активно аспирација. За одводнување применуваат силиконски цевка со внатрешен дијаметар од 0,4-0,5 cm режим на аспирација 5-20 см вода колона. Вшмукување одводнување на плевралната празнина овозможува dobitsya својата реновирање и зацрвстувањето лесно за повеќето пациенти.

Со неефикасноста на третман, образование, и богат polilakunarnyh osumkovany fibrinotorakse трошат торакоскопија затворен decortication на белите дробови.

тест прашања

1. Што е "три М"?

2. Кои се бактерии се предизвикувачот агенти на гноен-хируршки инфекција кај децата?

3. Кои се анатомски и физиолошки карактеристики се причина за поголема инциденца кај децата во споредба со возрасните?

4. Кои се фактори на ризик за болничка инфекција, знаеш?

5. Кои се главните компоненти на патогенезата на гноен хируршки инфекција.

6. Кои форми на гноен хируршки инфекција, знаеш?

7. Кои се принципите на дијагноза на гноен инфекција?

8. Што е psevdofurunkulez?

9. Што е клиничка слика на неонатална маститис?

10. Кои форми на omphalitis знаеш. Кажете ни за секоја од нив.

11. Кои се карактеристиките на новороденче кожата предиспозиција за развој на целулитис новороденче?

12. Што е акутна hematogenous остеомиелитис?

13. Кои форми на ГО знаеш?

14. Што е клиничка слика на граѓанските организации?

15. Кои се главните фази на третманот на акутна остеомиелитис, знаеш?

16. Која е лимфаденит? Листа на основни форми и да ги опише.

17. Која е улогата на САРС во развој на бактериска пневмонија?

18. Кои форми на акутна гноен-деструктивни пневмонија, знаеш? Кои се нивните карактеристики?

19. Што е OGDP стратегијата третман?

Бичков VA, Manzhos ПИ, Baciu M.Rafik Х., Gorodov AV

Видео: пневмонија кај децата