Рехабилитација на деца и младинци со акутно воспаление на белите дробови во амбулантско поставувања

дефиниција

Пневмонија - една акутна инфективна болест на паренхимот на белите дробови, што се карактеризира со присуство на респираторен дистрес синдром и / или физички податоци и инфилтративен промени на кош.

Морфолошки основа пневмонија е intraalveolar излачување.

Пневмонија - група на различна етиологија, патогенеза, морфолошки карактеристики акутна инфективна (по можност бактериски) болест која се карактеризира со фокални лезии на пулмонална респираторни одделот за задолжително присуство intraalveolar излачување.

Етиологија и патогенеза

Меѓу белите дробови лезии придружени или фокална инфилтративен промени, 77-83% се должи на патогени бактерии.

Етиолошките структура на пневмонија стекната во заедницата е во голема мера определена од страна на возраста на детето.

Значи, pneumococci и Haemophilus influenzae ретко предизвикуваат пневмонија кај децата во текот на првите шест месеци од животот се должи на присуството на антитела на нивната мајка. Главната предизвикувачкиот агенс на пневмонија со типичен текот на оваа возраст - E. coli и стафилококи со атипични - CHL. trachomatis, ретко - Pneumocystis carinii (предвремено и ХИВ-инфицирани деца).

Кај деца 6 месеци-6 години води предизвикувачкиот агенс на пневмонија (повеќе од половина од сите стекната пневмонија типичен) е ул. pneumoniae (пневмококи), поретки пневмонија предизвикана од H. influenzae. Со атипична пневмонија разбира забележани во оваа возраст е ретко (10-15% Mycoplasma pneumoniae, 3-5% CHL pneumoniae, е исклучително редок -. CHL trachomatis.).

Главната бактериски патогени типичен дома пневмонија кај децата од 7-15 години - Streptococcus pneumoniae (40% од вкупниот број на пневмонија). Учениците етиолошки фактор може да биде гнојни стрептококи (Streptococcus pyogenes) со оглед на високата преваленција во оваа возраст на хронична ангина. Сепак, пневмонија предизвикана од гнојни стрептококи, се наоѓаат во оваа возраст, а уште помалку пневмококна. Деца на училишна возраст се зголемува процентот на атипична пневмонија со струја, предизвикани од Mycoplasma (20-40%) и кламидија (7-24%).

Повеќе од 50% од домашните развој на пневмонија и претходи на акутни респираторни вирусни инфекции.

Етиологијата на болничката пневмонија игра улога како болница флора, обично се отпорни на антибиотици, а autoflora пациентот. Природата на флора зависи од профилот на болницата и епидемиолошки режим.

Меѓу патогени на болничката пневмонија водечка улога му припаѓа на E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, ретко - .. S. aureus. Често инфекција се јавува кога терапевтски и дијагностички процедури.

Ако пневмонија е предизвикана од autoflora, видот на патогенот и антибиотик чувствителност утврдени со претходен третман.

Почетокот на ВАП обично е предизвикана autoflora пациентот. Доминирана од Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.

Кон крајот на ВАП често се предизвикани од Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakterom, Enterobacteriaceae и други грам-негативни бактерии. Staphylococcus aureus е поретко. Динамичкиот опсег на патогени кај пациенти со ВАП може да варираат.

Етиологијата на пневмонија кај децата со имунодефициенција има некои особености. Така, кај пациенти со примарна имунодефициенција мобилен пневмонија често се предизвикани од пневмонија и кандида. Кога најзначајните хуморалниот имунодефициенција пневмококи, стафилококи, ентеробактерии. Во ХИВ-инфицирани пациенти со СИДА и кои се на долгорочна терапија со гликокортикоиди, пневмонија предизвикана од Р. carinii, цитомегаловирус, атипични микобактерии, габи.

Во акутна леукемија и лимфом на неутропенија агенти на пневмонија може да биде како бактерии и вируси (вируси RS, ентеровируси, аденовируси), и Aspergillus. Кај пациенти кои биле подложени на трансплантација на цврст органи (бубрезите, срцето), често предизвикувајќи пневмонија цитомегаловирус, биле подложени на трансплантација на коскена срцевина на позадината на неутропенија - Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa, во однос на позадината на имуносупресија - цитомегаловирус, аденовирус, херпес вирус, често во комбинација со P. carinii и печурки.

Во развојот на аспирациона пневмонија првенствено ја игра улогата на анаеробни бактерии (Prevotella malanogenica, Porphyromonas spp., Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroforum, Bacteroides spp. (Б. buccae, Б. oris, Б. oralis), Veillonella parvula, Streptococcus intermedius). На значајни аеробни бактерии Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Hemophilus инфлуенца (тип Б), Eikenella corrodens, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Разни микроорганизми асоцијација.

Во развојот на пневмонија се два фактори вредност: патогеноста на патогенот и состојбата на заштитните сили на микроорганизми.

Елиминирање на факторите на патогенот на локалните респираторна заштита играат улога. Тоа се однесува на состојбата на мукоцилијарниот клиренс, секреторен мукозна имунитет, фагоцитоза систем.

Хипотермија, стрес кршат хармонична работа на респираторна заштитна фактори. Крши заштита како вирусна респираторна инфекција. A број претходните (позадина) и состојби на болест (рахитис, атопија, хиповитаминоза, активни и пасивни пушење), исто така, да ви помогне да се намали вкупната отпорноста на организмот и заштита на локалната респираторниот тракт. Сите овие ефекти кршат елиминирање на микроорганизми кои влегуваат во стерилни респираторниот тракт и ги промовираат своите колонизација.

Главниот пат на инфекција - бронхогени. Инфекција се јавува од двете околните пациенти и аспирација autoflora nonsterile респираторниот тракт. Поретко се јавува lymphogenous и hematogenous патот на инфекција. Микроорганизмите може да се пропагира lymphogenous фокуси на хронична инфекција во lymphadenoid грлото прстен (главно адолесценти).

Формирање intraalveolar ексудати се случува во тесно фактори агресија патоген и механизми за заштита на микроорганизми. Примарен микроб фиксна во респираторни бронхиоли недостасува цилијарен епител.

Липополисахарид комплекс бактерии активира резидент на макрофаги клетки (макрофаги, дендритични клетки, моноцити). Ако дојде до елиминација на патогенот, макрофаги лачат голем број на про-инфламаторни цитокини (IL-1,6,8, TNF-алфа). Проинфламаторни цитокини, особено IL-8 и неутрофили се обезбеди такси intraalveolar формирање ексудат, што е морфолошки основа пневмонија.

На цитокини IL-1,6, TNF-алфа се вклучени во развојот на локални и системски инфламаторен одговор. Ензими и токсини произведени од страна на патоген, се утврди износот на оштетување на белите дробови. Проинфламаторни цитокини обезбеди аранжмани префрлување заштита на локално ниво и на ниво makrorganizma како еден функционален систем.

Класификација на акутната пневмонија

МКБ-10: J13 - Пневмонија предизвикана од Streptococcus pneumoniae- J14 - Пневмонија предизвикана Haevophilus influenzae (стапче Afanasyeva, Фајфер) - J15 - Бактериска пневмонија, некласифицирани на друго место rubrikah- J17.0 - пневмонија кај бактериски болести класифицирани на друго место .

Според условите на инфекцијата може да се идентификува стекнати во заедницата (домашни) и болничката (болница, болничката) пневмонија.

Пневмонија стекната во заедницата се предизвикани во нормални услови на живот.

Болничката пневмонија веруваат дека се разви по 48 часа од престојот на детето во болница или во рок од 48 часа по излегувањето.

Кај новороденчињата лачат пневмонија интраутерина (раѓање) и постнаталниот (стекнати), кои пак се поделени на стекната во заедницата и болницата. Да се ​​вклучат интраутерина пневмонија која се разви во првите 72 часа од животот. Во зависност од условите на интраутерина инфекција со пневмонија подели во два вида: со антенатална и интрапартално инфекција.

Во групата на болничката пневмонија разлика вентилатор-асоцирана пневмонија (ВАП), развиен кај децата подложени на механичка вентилација (ALV). ВАП се на почетокот (првите 72 часа IVL), а подоцна (4 дена или повеќе на вентилатор).

Одвои како пневмонија кај луѓе со имунолошкиот недостатоци, и аспирациона пневмонија.

Меѓународната класификација на болести, повреди и причини за смрт X ревизија (1992) предложи етиолошки класификација на пневмонија. Работа клиничка класификација на акутно воспаление на белите дробови, донесен во ЗНД земји, ги зема во предвид морфолошки форма на пневмонија, природата на протокот, присуството на компликации, тежината на болеста (Табела 2)..

Табела 2 - Работа клиничка класификација на пневмонија кај децата

Морфолошки форма на пневмонија зависи од природата и степенот на оштетување на белите дробови во поглед на клиничките и радиолошките наоди.

Видео: Череповец власти се обидуваат да регрутираат млади лекари

За фокусна пневмонија се карактеризира со лезија или повеќе од 1 cm, повеќето од единицата. Кога кламидија може да се доживее помали повеќе фокуси. Фокусно пневмонија - најчест облик.

Кога мозоци-фокални лезии пневмонија доловува некои или сите сегменти на акциите и на позадината затемнување често одвои повеќе густа фокуси или шуплини сенка деградација. Типичен пример за фокусна мозоци пневмонија склони кон деградација е стафилококна пневмонија.

Сегментална пневмонија се карактеризира со вклучување во патолошкиот процес на целиот сегмент наоѓа, обично во позиција на ателектаза.

Дијагноза croupous (пулмонална) пневмонија е првенствено врз основа на клинички податоци за радиографија открива пулмонална пневмонични инфилтрати. Класичен пример за лобарна пневмонија - пневмококна пневмонија. Треба да се напомене дека, сепак, лобарна пневмонија можат да имаат различна етиологија.

Интерстицијална пневмонија е ретка форма на болеста во која влијае интерстициумот, иако е можно и индивидуални фокуси во белите дробови. Интерстицијална пневмонија е забележан во Pneumocystis и цитомегаловирус инфекција.

Болеста се одредува во процесот на динамична следење на пациентите. Островот е пневмонија, која резолуција е постигнат во предвидената временска рамка до 1,5 месеци. Со соодветен третман, повеќето поедноставен пневмонија решава во рок од 2-4 недели, комплицирано -. За 1-2 месеци. Продолжено времетраење дијагностициран со пневмонични времетраењето на процесот од 1.5 до 6 месеци.

тежината на болеста може да биде благи до тешки. Тешка вклучуваат пневмонија бара интензивна нега кардиопулмонална болести, токсичност, како и да се продолжи со компликации.

Во клиничките Пулмонологија однос "со типичен пневмонија" и "атипична пневмонија со тренд", кои се разликуваат во тежината и етиологијата klinichnskih simtomov.