Принципите на управување на пациентите по поедноставен пристап абдоминална гинеколошки хирургија

Cодржина

• режим
• исхрана
• анестезија
• управување со течност
• Грижата за болните
• Обнова на функцијата на цревата
• терапија со антибиотици
• Одржување на хируршка рана
• Ослободување од болница

• Кревет првиот ден. Активни движења во кревет после 6-8 часа на враќање на свеста по анестезија. Вежба терапија од втор ден. 
• Стои и седи на вториот ден (задолжително, во присуство на лекар - хирург подобро). Последователните разбудуваат и одење на статусот и здравјето на пациентите. Пред да се во контракција лежечка положба здипли листови и хипо mesogastric стомакот.
• Елиминирање на кревање на тешки предмети пред, вежба товарот на стомачните мускули и сексуалниот живот на 6 недели од денот на трансакцијата. 

• Се ден - 0 маса, влажни усната шуплина неутрална вода.
• II ден - Вклучена 0 за да се овозможи за пиење (не е слатка!) Во саканиот износ на пациентот, но мали (50-100 мл / делови, така што нема да предизвика повраќање пожелно алкална минерална вода ( "Borjomi", "Полјана Kvasova" по отстранувањето на гас. супа колковите 1 лажица масло:.. 200 л врела вода).
• III-IV ден (кога апетитот) на течни и полу-цврста) храна (pureed супа од зеленчук, јогурт, павлака, сирење, печени јаболка, масло). Не се откажувам, полномасно млеко, конзервирана сокови и производи што претходно не се користи болни! Еднократна оброци не се големи (100-400 гр.).
• V-VIII ден - постепено да се движат на пациентот во исхраната и исхрана да го вклучите производи кои го подобруваат цревната перисталтика и столче омекнувачи (сливи, смокви, зеленчук).

• Наркотици и не-наркотични аналгетици за интензитетот на болката и намалување на болката во зависност од верзијата на операцијата.
• По не е потребно епидурална аналгезија морфиум во првиот ден (лекови апсолутно контраиндицирана - може да престане да дише!).
• II-III ден - 2 пати лекови и аналгетици со desensitizers 2-4 пати на ден (50% аналгин 2.0 / m, дифенхидрамин 1% 1,0 V / m).
• По други опции болка за работа во првите две или три дена да назначи лекови 2 пати (наутро и навечер) и аналгетици 2-3 пати desensitizing застапник на парентерално. 
• Со само неколку дена IV аналгетици со desensitizing агент. Од VI-VII обично не е потребна анестезија ден. 

• На вториот, третиот и четвртиот ден, во утринските часови, интравенски администриран кристалоиди и колоидни раствори (2: 1) стапка од 35 мл на 1 кг на пациентот под контрола на CBS и плазма осмоларност на бцц корекција на електролитниот баланс, КОС. 

• Се стави на пациентот во претходно загреани (бојлери) функционална кревет во лежечка положба и без перница под главата.
• Стави ладно (мраз во гумен мочниот меур, стерилен завиткани пелена) на врвот на раната и сериозноста на 1-1,5 kg (ќеса со песок) за 30 мин. секој 1,5-2 часа во првите два дена. Навивам. Стави затоплување се загреваат нозете (ризик од хипотермија). Активни движења во кревет стимулира 6-8 часа по операцијата е завршена. 
• Постојан надзор до утрото на следниот ден (дишењето, пулсот контрола преливи blotting) дополнително 2-4 пати на ден. 
• Мора урина катетер секои 6 часа проследено тоалет вулвата (p-собата миење furatsillina 1: 5000, сушење). C I-II стимулира независни мокрење дена (промена на положба на телото на стомакот, воведувањето pituitrina 1.0 / m-. Geksametiltetramina 40 10.0% w / w /. При катетеризација на мочниот меур asepsis мора да биде внимателно да се следат, катетерот е натопена во vazilinovoe масло. во случај на долготрајна катетеризација (во текот на три дена) за да uroseptiki применуваат 5-10 дена (Пејлин 2 x 200 mg после јадење или nitroksalin 0,05 x 2) за превенција и третман на циститис, уретритис.
• Тоалетна усната шуплина (заби четкање паста наутро и навечер), перење, бришење гинеколошки тело.

• По планирани операции без интервенција на органите за варење, трауматично, раното станување (III во текот на ноќта) изрази блага цревни пареза обично закачен независно (гасови почне да се отстапи на ден II-III, дефекација - IV-V во текот на ноќта), или доволно клизма на денот III.
• Со рана (II ноќе) и bystronarastajushchih (означени зголемување стомак во 1-2 часа) гасови не се хранат и вода, цевката за снабдување со пареа, хипертонична клизма или клизма за BV Ognev (30 ml од 3% раствор на хидроген пероксид А, 30 ml на 10% раствор на натриум хлорид А, 40 ml на глицерол) - назогастрична содржината вшмукување stomach- парентерално влезат на холинестераза инхибитори - ubretid 0.5 ml (0,5 mg) / m 2 во текот на 4-6 часа пати (разгледа на контраиндикации !!!), 0.05 Неостигмин 1.0% w / m- активатори на цревата на мазните мускули - Cerucalum 2.0 / m, окситоцин 1.0 V / m. 

• Кога изрази блага надуеност (стомакот нешто подеднакво потечени, гасови не отстапи, нема повраќање) на крајот II-III и x ден - без храна и без вода одржи protivopareticheskuyu терапија за ориентирање на моделот: 8.00 - 0.05% Неостигмин 1.0 / m- 8.15 - 1.0 окситоцин / m- 8.30 - aceclidine 0.2% 1.0 w / m- 8.43 - Cerucalum 2,0 w ​​/ m- 9,00 - 1,0 obzidan / m, 9.15 - galanthamine 1.0 / m- 9.30 - клизма. 

• Само на сведочењето и податоци бактериолошка анализа и утврдување на чувствителност на дрога Флора пациентот направени во текот на предоперативна испитување. 
• Во случај на итна и комплицирани операции (крварење, floboktazy, ткиво траума), постари пациенти за да се спречи септички компликации додели антибиотици од широк спектар, на пример, sulfaksin 2.0 / за време на операцијата, II и III на ден норфлоксацин и понатаму 1 x 2, итн за 5-10 дена.

• Студот и тежината на раната. 
• Ко II дена дневен третман со антисептички завои рабовите (брилијантен зелени или 3% тинктура на јод).
• Single свила конец да се отстрани VII преку еден ден и VIII - ostalnye- во изнемоштени, стари и дебели пациенти, соодветно - IX и X на ден. Козметички конец (intracutaneous) VIII споеви се отстранат во текот на ноќта.
• Следниот ден, по отстранувањето на теми да се направи на облекување со обработка на линија антисептик конци и ако понатаму не се навлажни, промена на денот на излегувањето од болница.
• Кога одвод на абдоминалната празнина или мобилен простори екстраперитонеална цевка и ракавица од гума: а) дренажа продолжување полиетилен цевка преку адаптер така што содржината тече во садот (мерно шише прилог фиока страна кревет) веднаш по поставување на пациентот во соба за опоравување - да се утврди степенот и природата на го ослободи. По раскинувањето на испуштање струја (обично ден II-III) дренажа намалување на заминување од 3-4 см абдоминална кожата, и се става под завој. Ако следниот ден, за одводнување не функционира (без празнење со повлекување на шприц), екстракт (не чисти дренажа гумена ракавица !!). б) гумена ракавица (од абдоминалната празнина, влакна, subgaleal простор на лапаротомија на Pfanenshtilyu) retightened 1-2 см дневно-извлечена по завршувањето на празнење на одводнување премини.

• Задоволителна состојба и здравствената состојба на (авто-хигиенски и авто-циркулација) на пациентот 
• Задоволително податоци на хемодинамиката, хемоконцентрација, CBS, системот за коагулација на крвта.
• Normothermia.