Лечење на повторна појава и метастази на рак на грлото на матката

Видео: Извештај. Карличните exenteration за рекурентен рак на грлото на матката

Cодржина

Видео: Извештај. Карличните exenteration за рекурентен рак на грлото на матката
хируршки третман

Постигнување на стабилна клинички лек пациентите со рак на грлото на матката е предвидено од страна на соодветни мерки на примарниот тумор и анатомска област локално регионална дистрибуција. Како сликовито напиша НН Петров (1961), повторувања обично се јавуваат веднаш по операција или терапија со зрачење, и се, во суштина, едноставен продолжување на растот на туморот, имаше време да стапи во сила по хируршки или зрачење штета.

АИ сребро (1968) го дефинира релапс како враќање на болеста (тумор), по радикални третман, без оглед на тоа каде неговото средно локализација. акциите со право на авторот на локална повторна појава и метастатски.

EV Trushinkova (1974) ги класифицира рак на матката релапс во 4 групи:
1) локална;
2) parametrial;
3) комбинација (комбинација на локални и parametrial лезии);
4) метастатски.

Јасно е дека локалните и parametrial повторување по радиотерапијата за пациентите со рак на грлото на матката се случи поради фактот дека некои од клетките на ракот остана одржлива. Слично на тоа, после хируршки третман може да се остави или регионални метастази се случи во далечната лимфни јазли. Тоа беше само извесно време подоцна, кога растот на канцерогените клетки формираат тумор сајт, достапни на палпација, лекарот може да се дијагностицира "повторување". Ако, згора на тоа, не постои спектар на субјективни и објективни благосостојба (обично се мери 6 месеци), што е повеќе точно да се каже не на "повторување" и да продолжи растот на примарниот тумор не осушениот - "protsidive".

Највисока инциденца на клинички манифестации на грлото на повторување на ракот и метастазите се појавуваат во првите 2 години по третманот. Кон крајот на повторувања (по 5 или повеќе години по третманот) поретко развиваат. Според нашата клиника, тие беа откриени во 6,3% од случаите [Волкова Т. 1969]. Сите автори се согласуваат дека до 70% од сите грлото на матката повторување по хирургија, радиотерапија или комбинација локализирани во пределот на карлицата.

Комбиниран третман неуспеси се должат главно несоодветна хируршки и зрачења во зоната на туморот и анатомски многу помалку - далечни метастази.

главниот процес за локализација со рекурентен рак на грлото на матката по зрачење третман на сите фази - на лимфните јазли на карлицата и странични делови на апаратот на матката лигаменти. Кога јас и IIa (вагинален олицетворение) локалните фази повторување изнесува само 5,6%, додека IIb) (parametrial олицетворение) и III - 12%. Локална повторна појава кај пациенти со endophytic "перфорираат" форми на рак на грлото на матката или канал со непризнаени транзиција на телото на матката.

Неопходно е да се помират со фактот дека прогнозата на пациентите со метастатски на грлото на матката reditsivami рак и многу лошо, до 1 година по нивниот изглед преживее само 10-15% од пациентите, а во палијативни и симптоматски третман на траење животот се мери во месеци. Дали со "rearguard акција" за зачувување и продолжување на животот на овие тешко болни пациенти се важни, и добро планирани и третман ќе им даде на пациентите втора шанса да се преживее.

Важно влијание врз резултатите од третманот на повторување и метастазирањето на ракот на грлото на матката е нивното навремено откривање. За таа цел, по завршувањето на основното хирургија, радиотерапија или комбиниран третман во нашата клиника секои 4 месеци (над 1 година), а потоа во интервали од 6 месеци (2-ри и 3-та година) се врши клинички преглед, без оглед на присуство на специфични знаци и симптоми. Спекулум спроведена, ректовагинален, цитолошко испитување, општи и биохемиски испитувања на крвта, градите на Х-зраци и екскреторни урографија (1 на секои 6 месеци), радиоизотоп студија на функцијата на бубрезите, ултразвучно испитување на карлицата и лумбалниот предел.

Во некои клиники користи компјутеризирана томографија за откривање на прогресијата на ракот на грлото на матката. Во сомнителните ситуации каде што е тешко диференцијалната дијагноза помеѓу туморот и parametrial инфилтрација posleluchevym стеноза, што се користи иглена биопсија.

Според нашите податоци, важно е во рана дијагноза на метастази се дефинира како динамиката на туморските маркери - ЦЕА и АФП. Иако тие не се специфични за рак на грлото на матката, неговото ниво е покачен кај 60-70% од пациентите со примарна и остро пониски откако радикалните третман и во ремисија. Зголемување на ЦЕА и АФП по третманот може да биде сигурен показател на претклинички раст продолжување и ширењето на туморот.

Ако се фокусира на конвенционални клинички симптоми (серозен-Анѓелковиќ од вагината, болка заради невритис затворање нервна компресија или sciatic плексус, бели, а потоа сина долните екстремитети едем, губење на телесна тежина), изгледите за третман на повторување и метастази се минимални.

Во операцијата од рак на грлото на матката повторувачки се користат, ре-терапија со зрачење, хемотерапија.

хируршки третман

Прашања во врска со индикации за операција кај пациенти со рекурентен рак на грлото на матката и нејзините мера останува дискутабилно. Поле на примена на овој метод е ограничен: екран на операцијата во радикални технички невозможно parametrial инфилтрати постигнаа ѕидовите карлицата и биолошки неоправдано далечни метастази. Затоа, предмет на хируршка интервенција може да биде најмногу локална повторна појава со централно процесот на локализација по радиотерапијата.

Според Trushnikova Б. И. (1974), најдобри резултати се добиени од страна на хируршки третман на локални рецидиви кога процесот е ограничена на матката или вагинален свод. Употребата на подолг хистеректомија во овие случаи е дозволено да се постигне 5-годишно лек во 15 од 55 пациенти отпуштени по операцијата (27,4%).

Во моментов, значително искуство во вид на голема операција како карлицата exenteration во некои странски клиники. Кога пред карлицата exenteration продолжен хистеректомија дополнети екстирпација на мочниот меур, кога се врати - на ректумот, кога вкупниот - и двете тела. Концепт и детален дизајн ultraradical карлична хирургија припаѓа на познатиот американски хирург Binnschwig (1970).

Во првите години на главната индикација за овие операции беа стадиум IV на рак на матката (T4). Во комбинација со радиотерапија кај овие пациенти неизбежно води до формирање на фистули и мали дози се бескорисни, и големи - па дури и штетни. Сепак, кај пациенти со стадиум IV на карлицата exenteration се неефикасни. Постојано известуваа повеќе оперативна смртност, висока инциденца на сериозни компликации и прогресијата на болеста во текот на првата година по операцијата. Извршувањето на таквите широко и опасни интервенции за смирување непотребно.

Во моментов, карлична exenteration главно се користи во централниот релапс по неуспехот на терапија со зрачење на пациентите со рак на грлото на матката фаза I и II.

Контраиндикации за Чекор јавуваат кога такво проширување на туморот, што ја исклучува можноста за своите радикални отстранување. Овие вклучуваат: 1) болка во sciatic плексус, кои обично се должи на импакција тумор infiltratom- 2) прогресивна отекување на долните екстремитети поради компресија на целокупната надворешната илијачна вена или метастази во лимфните uzlah- 3) компресија на уретерите, хидронефроза или "неми бубрезите" , откриени од страна на екскреторен urografii- 4) далечни метастази, вклучително лумбалниот лимфни uzlah- 5) дебелина, поради зголемената хируршки ризик и техничка операција на тежина.

Ди Saia, Greasimin (1984) сумираше литературни податоци за резултатите од карлицата exenteration (преден, заден и вкупно) во 1548 пациенти со рекурентен рак на матката на централната САД 9 клиники. Оперативна смртност е забележана во 12,8%, а стапката на 5-годишно преживување беше 29%. Оваа фреквенција е 5-годишен лекува пациенти со метастази и враќања на болести е повисока отколку во многу примарни тумори (рак на хранопроводникот, желудникот, белите дробови, јајниците). Ова се должи на фактот. дека поголемиот дел од пациентите со рак на матката напредуваше по третманот со процесот за долго време ограничени на карличната област. Во мојата пракса, ние речиси и не ги исполнуваат пациенти кои ја имаат оваа операција ќе бидат прикажани. Кога I, II и III фази карлицата exenteration воопшто не треба да се направи, а тоа е неефикасен во IV. Локалните централна повторувања во нашата клиника - многу редок исклучок.

Ако повторувачки тумор на телото на матката е ограничен, тоа може да се формира во своите ekstirpatsiya- лезија на грлото на матката и вагинален свод ртење - продолжен gisterektomiya- изолирани со регионална метастази - обид да ги отстрани. Во врска со минимална зачестеност од локална повторна појава по радиотерапија за локализиран на грлото на матката или вагината со стап, искуството на хируршки третман на овие пациенти во нашата клиника е мал. Во 20 пациенти со централната релапси откриени во рамките на првите две години по радиотерапија, беше изведена операција (на 12 - од страна на метод Wertheim, y 6 - хистеректомија со горната третина на вагината, 8 - заден карличните exenteration). 11 здрави пациенти постари од 5 години.

Имаме искуство од 10 хируршки интервенции за регионален повторување. 10 пациенти користи екстраперитонеална пристап, од 6 - лапаротомија. Сите пациенти биле вклучени во клиниката во текот на првите три години по терапија со зрачење симптоматски.

Во четирите тоа не е можно да се произведе лимфаденектомија поради средно инфилтрација на ткивото и ртење во илијачна вена. отстранување на преостанатите 12 жени на лимфните јазли на страна на лезијата беше изведена: y 6 - илијачна, y 3 - илијачна и лумбалниот и 3 - ингвинална, илијачна и лумбалниот. Сите овие набљудувања метастази беа потврдени хистолошки.

Од 12 пациенти кои не успеале да се изврши отстранување на лимфните јазли, здрава 5 години или повеќе, сите 3. Треба да се напомене фрустрација резултатите од овие тешки и опасни операции. Ние мора да признаеме дека од времето клинички манифестации на регионалните повторување во поголемиот дел од пациентите веќе ekstranodulyarny раст или ширење на процесот со кој на операцијата може да биде или технички невозможно или несоодветни во обем. Значително повеќе оправдано бришење идентификувани во lymphography метастази во лимфните јазли на карлицата пред клиничка манифестација, основно пациенти т. Е..

YV Bohman

Сподели на социјални мрежи:

Слични