Перитонитис во акутен апендицитис

Перитонитис е најчестата сериозна компликација на акутен апендицитис. Во оние случаи каде перитонит со воспаление на слепото црево, акутна phlegmonous јавува како резултат на зголемување на екстравазација во отсуство на перфорација на слепото црево, нејзините клинички манифестации се доста добро дефинирани. Како по правило, по денот на почетокот на болеста, болка во десната илијачна регионот се шири низ стомакот. Тие се значително влошена од страна на движењето, па пациентите се принудени recumbency - се обиде да лежи на ваша страна со нозете оглед на стомакот, промена на позицијата на телото стенка од болки во стомакот.

Објективна проверка на состојбата на пациентите, како по правило, се оценува како скромна. Јасно се манифестира карактеристични обележја синдром на системски одговор на воспаление (SAWT): температура тело достигнува или надминува 38H- пулс фреквенција е секогаш повеќе од 90 во број на вдишувања minutu- 20 или повеќе по 1 minutu- леукоцитоза достигнува или надминува 12x10⁹/ L, голем број на неутрофили прободе надминува 10%. На кожата на сива боја. Во белите дробови, најчесто опуштени дишење во долниот региони поради плитко дишење.

А карактеристика на перитонитис проток во овој момент е локална манифестација на распространетоста на абдоминални инфекции во целина. Јазик, кога се гледа од сува, обрабени со сива или кафеава патина, пациентите загрижени за сува уста, жед. На преглед, стомакот означени демант, ограничување на мобилноста на абдоминалниот ѕид за време на дишењето (Слика 7).

Слика 7. Испитување на пациент со дифузни перитонитис откривање на мускулната тензија и повлекување на стомакот (тоа е под градите), сериозно ограничување на мобилноста на дијафрагмата, која се манифестира на површината, брзи, претежно доени тип на дишење

Кога површни палпација откри нежност и тензија на мускулите во сите делови на стомакот, но повеќе во десната илијачна регионот. Позитивни симптом Shchetkina исто така, одигра во текот на стомакот. Ударните абдоминален ѕид дава остра болка. Понекогаш наведнат области на стомакот не може да се утврди на униние поради акумулација на течност. Аускултација стомакот auscultated ретки, апатичен перисталтиката звуци.

Дигитален ректален преглед, во оние случаи каде што просторот ексудат Даглас акумулира откриени болки во предниот ректален ѕид, но со значителна акумулација на течност - и настрешница. Вагинален студија утврдени болка и задниот препуст на вагината свод, болка за време на грлото на матката влечење.

Перитонитис поради перфориран слепото црево и исклучително тешка. На траење на перфорација болест кое претходно може да варираат - од 12-24 часа до неколку дена. Постојат моменти кога тоа не се дијагностицира апсцес appendicular инфилтрат и само по отворањето на апсцес во абдоминалната празнина при развојот на перитонитис, пациентите одат на лекар.

А посебна карактеристика е доминација на клиничките манифестации на општи симптоми предизвикани од ендогени тешка интоксикација, пред локалните симптоми.

Пациентите се сите манифестации на абдоминална сепса и понекогаш тешка сепса: а SAWT манифестации додаде тешка метаболички нарушувања, упорна хипотензија, диспнеа се зголемува, постои олигурија. Карактеристично нарушувања на високото нервен активност на разновидна природа - од летаргија до ступор или еуфорија.

Кожата стане сива боја, покриени со леплива ладна потомци заострија црти на лицето, очите потоне огорчен израз или одвоен, погледнете "исчезнат".

Во времето на проверка на состојбата на пациентите секогаш се смета за сериозна или многу сериозна. поплаки на пациентите може да се менува: да не се arching интензивна болка zhivote- гадење и повраќање (најчесто со фекална мирис), што не дава oblegcheniya- остар слабост.

Кога се гледа како јазик четка сува, покриена со кафеава патина, лушпеста или подсечен усни. Стомак се надува симетрично, како по правило, делумно вклучени во дишењето, но исто така можат да учествуваат во здивот сите оддели. Болка и мускулна напнатост предниот абдоминален палпација може да биде добро дефинирани и многу умерено, а во некои случаи исфрлени заедно. Во тешки форми на анаеробни не-клостридијални перитонитис Shchetkina симптом е многу често не е јасно или негативни. Често симптом Kulenkampfa одигра.

Кога стомачниот ѕид е дефинирана ударни умерена болка во сите делови на абдоменот. Кога ударни поради оток на цревата јамки дефинирани timpanit- косиот терен може да се утврди Досада поради акумулација на ексудат.

Аускултаторни карактеристични симптоми. Перисталтиката звуци често не се слушаше, а понекогаш и не може да се слушне многу специфични слабите "меурчиња" перисталтика карактеристика paretic состојба на тенкото црево. Можеби "прскаат" (слика 8).

Слика 8. симптоми карактеристични за дифузни перитонитис со воспаление на слепото црево perforative

За да се дифузни перитонитис се карактеризира со постојана досадна болка во стомакот, гадење, повраќање. Физичката неактивност ретардација. "Хипократовата лице". Стомачните мускули се напнати, но стомакот не се повлече. Перисталтика ослабени, расте паралитичен илеус. Тахикардија, скратен здив, тип градите на здив. Болка во сите абдоминална палпација и перкусија, тензија на стомачните мускули, позитивен симптом Shchetkina. Хипертермија леукоцитоза.

Кога ректален преглед може да открие намалување ректален сфинктер тон, утврдени со болка, а често и препуст на предниот ѕид на ректумот. Вагинален преглед - нежност, изедначување или надвиснат задниот вагинален свод, болка при влечење на грлото на матката.

Кога Х-зраци студија на стомакот откри знаци на паралитичен илеус - хоризонтално ниво, цревни "лак" задебелување на ѕидот на тенкото црево со видливи олеснување слуз слој.

САД црево и абдоминалната празнина за да се утврди присуство на слободна течност во абдоминалната празнина, задебелување на ѕидот на тенкото црево, поради неговата навлегување, олеснување видливи мукозните слабите перисталтиката активност или комплетен недостаток од него pendular движење на цревната содржина синхроно со респираторниот екскурзија на дијафрагмата.

Недостаток светла перитонеална симптоми, тешка endointoxication тешко се дијагностицира и може да доведе до дијагностички грешки.

Пациентот Ш 47 години однесен во болница доцна во ноќта со дијагноза на акутен панкреатит. Според зборовите на пациент болен од 5 дена. Болеста започнува со појавата на болка во горниот дел на стомакот. Болки се извиваше ко лак во природата, се шири на целата стомакот. На лекар не се однесува. Синоќа загрижени за гадење, повраќање повтори, обилно смрдливи. Претседавачот не беше за 3 дена независно на болки во стомакот не е присутен, тие се појавуваат само кога се движи.

Кога се гледа од сериозна состојба. Adinamichen болни, летаргични. Кожата и видливи мукозните бледо сива боја. влажна кожа. Диспнеа 24 мин, плитко дишење. Во белите дробови, везикуларен дишење, ослабе на posteromedial пониски поделби, тука расфрлани сува крепитации. Пулс 124 отчукувања во минута. Крвниот притисок 120/70 mm Hg. Уметност. Ритмички звуци, подморница срцето. Јазик сува, наредени со кафеави патина. Утробата проширени симетрично, е вклучен во дишењето од сите оддели. На палпација мека, умерено болни во сите сектори, симптом Shchetkina формирање негативен тумор во абдоминалната празнина не е реална. Кога ударни предниот абдоминален ѕид морбидитет имаат висок звук дупнато дефинирани низ површината на стомакот. Кога askultatsii auscultated "прскаат" еден бран слабите "меурчиња" перисталтика. Кога ректален преглед ректален ампула е празна, тоа не е јасно дефинирана препуст на предниот ѕид на ректумот. Студијата е безболна. На траги ракавица на слуз. Leykoiity крв 10x10⁹/ L. Телесната температура 38,2 ° C. Спасување бригада осомничени опструктивна илеус. Радиолошки студија на стомакот покажа повеќе хоризонтални слоеви сад Klojber, цревни "лак".

На пациентот му се дава на бариум-ладење за да се контролира неговото поминување низ цревата. Започна конзервативната терапија во единиците за интензивна нега. Кога се дава принудно хранење евакуирани 500 мл темно зелена содржина смрдливи. По клизма беше слаб стол пресели гасови. состојбата на пациентот е подобрена. Меѓутоа, кога на Х-зраци инспекција премин преку 4 Часа бариум покажа дека поголемиот дел од него останува во стомакот, почетната разлика јејунумот 6-7cm дијаметар, цревниот ѕид е задебелена драматично се проследи мукозна олеснување хоризонтално ниво и се чуваат Klojber сад. Со оглед на недостатокот на ефектот на конзервативната терапија, по 7 часа од приемот и од 5 дена од почетокот на болеста, пациентот е управувана со дијагноза на илеус. Тоа го направи во просек средна лапаротомија. Во сите делови на стомакот откри смрдливи кафеава гној. Земено семе ексудати перитонеум голем фибринозен преклоп, одредување на цревата јамки да се формира повеќе апсцеси mezhpetlevyh. Тенкото црево е со дијаметар од 6-7cm со остро инфилтрирани ѕид.

Во десната илијачна јама лабава инфилтрација, поделбата на кој се наоѓа гангрена промени перфориран слепото црево. Аспирираат гној. Изврши апендектомија. Nazointestinalny тенкото црево со интубација аспирација на цревната содржина во волумен од 2,5 литри. Абдоминалната празнина да се исплакнат со физиолошки раствор на Dioxydinum делумно отстранување фибринозен шалче со перитонеумот, сепак, голем дел од филмот на фибрин не се отстрани, како тие се цврсто фиксирани на висцерална перитонеумот. Лапаротомија рана беше се шијат низ сите слоеви, конци прикована на лакови, Постоперативно, во интервали од 24 поминаа 2 часа инспекција и реновирање на абдоминалната празнина, при што инфективен процес назадуваше. Бавното закрепнување.

Хируршки третман на дифузен перитонитис

Хируршки третман на дифузен перитонитис во акутен апендицитис е многу комплексни технички и тактички проблем. На важност на нејзините одлуки влијаат врз животите на пациентите. Технички и тактички грешки неизбежно ќе доведе до сериозни компликации.

Пред операцијата е да се направи еластична преврски нозете за да се спречи длабока венска тромбоза, според сведочењето воведе nefraktsionirivanny или ниско молекуларен хепарин. Таа започнува емпириска антибиотска терапија со широк спектар, како и на локално перитонитис. Употребата на антибиотици одредба не е прикажана.

За време на операцијата, мора да обезбеди:
1) отстранување на примарниот заразни фокус (направи слепо црево);
2) соодветни sanaiiyu абдоминалната празнина;
3) цревни декомпресија, во присуство на паралитичен илеус;
4) управување на завршувањето на операцијата (утврдување на индикации за да се исцеди или пакет стомачни polosti- обезбедување на ревизија и sanations стомакот со отворена "операција" или laparoscopically).

Да ги реши овие проблеми бара доволно "широк" хируршки пристап (во некои случаи, можеби лапароскопска операција). Оптимално да се исполнат овие барања средно долниот средната линија лапаротомија (Слика 9).

Слика 9. долниот средната линија лапаротомија е најдобар пристап во appendicular перитонитис

Овој пристап го прави возможно за успешно извршување на сите потребни манипулации.

По отворањето на абдоминална перитонеална ексудат се аспирира со вшмукување, материјал се зема за бактериолошко испитување. По ова се потврди дијагнозата е утврдена од страна на природата на поразот на слепото црево, присуството на перфорација. Изврши апендектомија.

Во присуство на паралитичен илеус се врши nazointestinalny интубација. За таа цел, анестезиологот влегува преку носот во стомакот посебен долго mnogoperforirovanny сонда. Следно, бимануелен хирургот држи главата на сондата преку пилорусот во дуоденумот. После тоа, цевката за хранење со десната рака преку ѕидот на желудникот на главата се врши за еден куп на Treitz. Кога главата истрагата е во почетна јејунумот, натамошно држење на сондата на сметка на своите поместување низ цревниот ѕид.

Колонот содржини треба да се аспирира само по сондата се мерат по целата должина. Предвремена празнење на тенкото црево се зголемува траума на цревниот ѕид во текот на сонда преку пропаднатиот јамка. По аспирација на цревната содржина сондата се остави за цревните декомпресија постоперативно (Слика 10).

Слика 10. Nazointestiialnaya интубација се одвива за време на операцијата на тенкото црево за декомпресија и контрола на паралитичен илеус постоперативно

Следно, ќе треба да се направи санација на стомачната празнина. Ова е направено со испирање на абдоминалната празнина со солена вода внимателно отстранување (ако е можно) фибрин нишки и филмови. Така, тоа е потребно да се користи во износ од решение да се обезбеди максимална механички перење перитонеумот. Ова може да биде или 500 ml и 10 литри. Последниот дел од течноста за перење за време на неговото отстранување мора да биде чиста (оттука терминот - миење на абдоминалната празнина "на чиста вода").

Како што е докажано од страна на нашата пракса и истражување, употребата на антисептици за миење на стомакот течности, особено воден раствор на хлорхексидин во непосредна постоперативниот период доведува до значително зголемување на ендогени интоксикација. Затоа, со овој метод на рехабилитација е подобро да се воздржат. За да се постигне бактерицидна активност во последниот дел на течноста за перење се додава 5 ml од 1% раствор dioksidina на 1 литар на солена вода или да се користат 0,9% раствор на натриум хипохлорит.

Во отсуство на перфорација на слепото црево, кога бактериска контаминација ексудат не е голема, како комплекс за преработка на абдоминалната празнина е доволно за да се обезбеди деконтаминација перитонеумот и прекинете процесот на инфекција. Одвод на абдоминалната празнина во вакви случаи не е предуслов. Операцијата може да се заврши стратификуван laparotomic шиење на раната цврсто. Кај пациенти со прекумерна телесна тежина, дијабетес, како и во други случаи кога во текот на операцијата била бактериска контаминација на ткиво повреди, а вториот се шијат со прекината конци на табла, инклузивна, потоа произведува лабава тампонада поткожното ткиво со миро на растворливи во вода основа (Levosin, levomekol dioksikol) . Ако има малку искуство во лекување на разни форми на перитонитис и вештини лапароскопски операции, како форми на перитонитис може успешно да се управува laparoscopically.

Пациентот R 15 однесени во болница со дијагноза на акутен апендицитис. Лошо во текот на денот. Болеста започнува со појавата на болки во стомакот, без јасна локализација, гадење. По неколку часа на локализирана болка во десната илијачна регионот, се извиваше ко лак во природата. Тоа беше повраќање две време. Во текот на последните 3 часа влоши состојбата на пациентот. Болка постепено интензивира и се шири низ стомакот. Телесната температура се зголемува до 38,2 ° C. Имаше тешка сува уста, жед. По добивањето на течност потекнува обилно повраќање. Само од страна на крајот на денот, од почетокот на родителите наречен "брза помош" и пациентот однесен во болница. На преглед, состојбата на пациентот со умерена јачина. Тоа лежи на својата страна со оние дадени во стомакот нозе. Кожата и видливи мукозните бледо. 22 број на вдишувања во минута. Дише површински поради болки во стомакот. Во белите дробови везикуларен здив врши симетрично. Пулсот на 120 отчукувања во минута. Крвниот притисок 110/70 mm Hg. Уметност. Срцеви звуци звучно, ритмичка. Јазик dryish, обложени со бел цут. Не надуен стомак, делумно учествува во дишењето.

На палпација болка и мускулна напнатост предниот абдоминален ѕид во сите делови на абдоменот. Многу позитивна симптом Shchetkina. Кога ударни пред абдоминална осетливост е повеќе нагласена на десната илијачна регионот, слободна течност во абдоменот наведнат земјата не е утврдено. Дигитален ректален преглед, постои нежност на предниот ѕид на ректумот, тоа не е настрешница. Бели крвни клетки 13h10⁹/ L. Телесната температура 38,0 ° C. Дијагностицирани со акутен апендицитис, перитонитис. Со оглед на краток временски период од почетокот на болеста, недостаток на ендогени тешка интоксикација требало отсуство на тешки интра-абдоминални инфекции, па одлучи да ја започнете операцијата laparoscopically. Пациентот беше ставен во / од ципрофлоксацин. Под анестезија пробиен абдоминалната празнина, пневмоперитонеум оценува 10 mm Hg., Внесен 4 троакар. Во сите делови на абдоминалната празнина, повеќе во карлицата и десната опалесцентен subdiaphragmatic простор yuschy ексудат. Перитонеумот светло hyperemic со петехии, постојат еден насоки на фибрин за поголема оментум, дијафрагмална површина на црниот дроб. Додатокот се наоѓа во десната илијачна јама, делумно покриени со остро се инфилтрирале во поголема оментум, кој беше лесно да се одвои од коските.

Последните hyperemic, инфилтрирани ѕид нагло густо покриено со фибрин. Перфорирана дупка не е откриен. Mesenteriolum процес се инфилтрирани, на него има деликатна филм на фибрин. Перитонеална ексудат аспирираат. Mesenteriolum процесот засири со биполарно клешта и раце. На база на klipirovano две клипови, третиот - е надредениот на дел од процесот на напуштање. Scion преминал меѓу клипови и отстранети од стомачната празнина. Абдоминалната празнина да се исплакнат со солена вода да се отстрани фибрин насоки. Во последните делови од перење течност додаде dioxidine. Мала гас исушена за одлив на остаток на перење течност. Постоперативно продолжи антибиотска терапија со ципрофлоксацин. Дренажа цевка карлицата отстрани следниот ден по операцијата Во ова време, 150 мл сериозна течност. Пациентот беше отпуштен дома по шест дена по операцијата.

Кога дифузни перитонитис предизвикани перфориран слепо црево, и покрај многу темелно миење на стомакот, целосно елиминирање бактериска контаминација не е можно. Остварлива бактерии остане во филмовите на фибрин, цврсто фиксирани на перитонеумот, и на самиот перитонеумот. Затоа, кај овие пациенти ризикот од инфективни компликации во постоперативниот период е многу голем.

Со цел да се спречи појавата на постоперативни инфективни компликации, што беше развиена од страна на метод на повеќе ревизии и санација на стомачната празнина. Постојат многу опции за овој агресивен третман на тешка интра-абдоминални инфекции. Ние ќе се опише неколку од нив, ни овозможува да се разбере принципот на лекување.

Откако се елиминира изворот на перитонитис (направени слепо црево) абдоминалната празнина ќе се измие, направени nazointestinalny интубација поголема оментум испукани долу на врвот на јамки на дебелото црево. Стомачниот ѕид е прободен со посебни прекината конци №5 lavsan конец низ сите слоеви. Пункција игла треба да биде поставен најмалку 2,3 см од рана на работ lalarotomnoy. Растојанието помеѓу рабовите е 3-4 см. Одозгора споеви мора да обезбеди доволно густа мапирање на раната рабовите за да се спречи eventration. Откако сите конци се преклопуваат, тие се врзани "лакови", не ја исклучи тема (слика 11).

Слика 11.Ushivanie laparotomic рани на "панделки":
1 - leather- 2 - поткожното kletchatka- 3 - rectus zhivota- 4 - париеталниот перитонеум (не се заробени во споеви)

Наместо конци низ сите слоеви на стомачниот ѕид, тоа е можно да се користи слајд споите која е сошиена директно на раната (Слика 12).

Слика 12. Внесување на патент во лапаротомија рана

Друга олицетворение на начинот на третман на перитонитис е како што следува. По завршувањето на сите поголеми фази на операцијата за париеталниот перитонеумот на предниот абдоминален ѕид, на одредено растојание 1-2 см шијат инертен мрежа барака или друг материјал (прошири тефлонски, итн.) Во центарот на мрежата се сече, која е сошиена патент направени од синтетички материјал рана во текот на нето лабаво приклучување. Последователни стомачни ревизии се направени преку прозорец од мрежа-ципа затворање По stihanija перитонитис, конци, одредување на мрежа отстранети, на решетката е отстранет, и абдоминална рана ѕидот е шијат.

Постоперативно, 24-48 часа (во зависност од тежината на инфекцијата и состојбата на пациентот), а со ребалансот се прави ревизија на стомакот. Во операционата сала под општа и без болка го обвинуваат, одврза lalarotomnoy конци на раната. На рабовите на раната се разведени. Се проценува состојбата на рабовите на раната на лапаротомија за предмет на инфекција на раната. Брзите промени поголема оментум, цревата испитува јамка mezhpetlevye subdiaphragmatic простор и други абдоминални делови за да се процени на протокот на инфекција. Контролирана држава appendicular трупецот и mesenteriolum.

Абдоминалната празнина беше измиен од страна на претходната постапка, на работ на ново рана lalarotomnoy непроменета во однос конци или патент. Ревизија и приспособување на абдоминалната празнина да се направи различни регресија на инфекција. Објективни знаци вториот нема смрдливи ексудати и преклопување фибринозен новоформираната на перитонеумот, намалување на воспалителна инфилтрација на цревниот ѕид и хиперемија перитонеумот. Број на абдоминална ревизии може да се движи 1-5,4. Како по правило, под услов соодветно извршување на операции и антибактериски третман, тоа е доволно за да се 1-2 интервенции.

Кога може да се формираат клинички поволни текот на инфекцијата постоперативна рехабилитација на абдоминалната шуплина и laparoscopically.

Nazointestinalny сондата се отстранува по престанокот на ревизии на стомакот и цревната перисталтика појавата активност, независни гасови.

Постоперативно, пациентите се принудени да биде во строга одмор во кревет. Креветот е поставена во fovlerovskom позиција (покренати од страна на 20-30 см крајот главата на креветот). Во текот принудени хоризонтална положба продолжува еластични завои нозе. Пациентите можно повлекува во кревет, принудени да ги движи нозете, го исфрли од страна на страна, кашлање. Бидете сигурни дека за да се спроведе општа масажа, направи вежби за дишење, вибрационен масажа на ѕидот на градниот кош.

Природни исхрана на пациентите во текот на следните неколку дена по операцијата не е можно. Во присуство на добро функционирање nazointestinalny истрагата мора да даде пијалок неограничена количина на вода. Така, речиси сите на течноста се пие од сондата е пуштен да се надвор, сепак, се должи на пијалок е предвидено тоалет усната шуплина. намалување на чувството на жед.

Пациентите треба да добијат моќен антибактериски емпириска терапија со широк спектар, иницирани во предоперативниот период. Со континуирана перитонитис, по 4-5 дена, по добивањето на резултатите од микробиолошките студии, потребно е да се промени лекови. Ако првиот курс на антибактериска терапија, се разбира, е емпириско прашање, на местото пет лекови треба да се смета за резултат на бактериолошко испитување и осетливоста на микроорганизмите. Како по правило, ние мора да ја користи резерва антибиотици - генерација цефалоспорини + iy metronidazol- тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам. Алтернативни лекови се карбапенеми, флуорохинолони + метронидазол.

интензивна терапија со течности треба да се обезбеди целосна Паренте eral моќ на завршување на потрошувачката на енергија врз основа на хипертермија, корекција на течност и електролитни нарушувања, детоксикација. Со заканата од откажување на повеќе органи мора да ги користат методите на екстракорпорална детоксикација плазмафереза, плазма ултрафилтрација, оксигенација на крвта, ултравиолетово зрачење крв.

Пациентот V. 53 години однесен во болница со дијагноза на перитонитис од непозната етиологија. Болен за 5 дена, сите, додека под дејство на алкохол. Мината историја претставува лошо поради сериозноста на состојбата и намалена интелигенција. Состојба е крајно сериозна. Еуфорична, тоа не е доволно. Кожата нездрав, akrozianoz. Во белите дробови дише тешко, во пониските делови на ослабена, тука се слушаше сува отежнато дишење. Недостаток на воздух 22 мин. Срцето звуци се подморница, ритмичка. Пулс 128 минута. Крвниот притисок 110/70 mm Hg. Член јазик сува, обрабени со кафена корка, испукани усни. Утробата симетрично под FLS, е вклучен во дишењето од сите оддели. Кога површни палпација мека, малку болен во сите одделенија, повеќе во десната илијачна регионот. Shchetkina негативни симптоми. Кога ударни Досада во косиот области на стомакот. Перисталтиката бучава не се слуша, постои "прскаат". Според неговите роднини последниот ден не е мокрењето. Кога не се добива катетеризација урина мочниот меур.

Кога ректален преглед болка и препуст на предниот ѕид на ректумот. На температурата на телото на 38D ° C. крв леукоцити 19h109 / l. Кога абдоминална радиографија - повеќе хоризонтално ниво и лакови. Дијагностицирани со перитонит од непознато потекло. Пациентот бил хоспитализиран во единицата за интензивна нега за предоперативна подготовка. Повеќе од 3 часа беше спроведена интензивна инфузиона терапија, по што пациентот е управувана. За време на индукција на анестезија / воведе ципрофлоксацин 500 mg и 100 mg и метронидазол. Тоа го направи во просек средна лапаротомија. Во сите делови на абдоменот смрдливи гноен ексудат валкани зелена боја. Земени сеење. мали јамки на дебелото црево се напумпани до 5-6 cm, густо покриено со фибрин и се формира еден конгломерат.

Во поделбата на цревата откри повеќе апсцеси во карличната празнина, subdiaphragmatic места за акумулација на смрдливи гној. Ексудат аспирираат. Во десната илијачна јама лабава инфилтрација, поделбата е откриен додатокот валкани-зелена боја со повеќе перфорации. Дијагноза на акутен гангрена перфориран додатокот, дифузна гноен перитонит. Врз основа на извор на инфекција и органолептичките својства ексудат дијагностициран Анаеробни не-клостридијална инфекција. Направени апендектомија Nazointestinal Нај ендотрахеална аспирација со 2 литри на цревни содржини. Абдоминална мијат со 5 l раствор со додавање на последните 2 литри dioksidina. На висцерална перитонеумот останаа цврсто фиксна филм на фибрин.

Лапаротомија раната се шијат низ сите слоеви. Конци се врзани за "поклонува". Постоперативниот се разбира, беше тешко, што се одржа во проширен механичка вентилација, инфузија интензивна терапија, форсирана диуреза. Дневно до nazointestinalny Истрагата беше доделен 1800ml стагнација цревната содржина по 21 часа по првата операција изведена канализација инспекција и стомакот. Растворени laparotomic конци на раната - ткиво рани знаци на инфекција таму. Стомачните матна изливи смрдливи новоформираната фибринозен нема преклопување. Appendicular трупецот е конзистентна. Абдоминалната празнина да се исплакнат со физиолошки раствор на Dioxydinum. Рабовите на рани во споредба laparotomic исто рабовите. Продолжува интензивната терапија. Пациентот беше во можност да се претвори во спонтано дишење. Сепак, постојат клинички и лабораториски манифестации на ренална инсуфициенција, до крајот на 2 дена по првата операција развиена делириум.

Со оглед појавиле неуспехот на повеќе органи, плазмафереза разменуваат во волумен од 2 литри. состојбата на пациентот се стабилизира, делириум закачен, подобрување на индикаторите на бубрезите и црниот дроб. На 4-от ден по првата операција и 2 дена по првата ревизија повторно ревидирање на абдоминалната празнина. Констатирано е дека во абдоминалната празнина имаше сериозни ексудат без мирис, тенкото црево јамка со инфилтрирани ѕидот, но хиперемија намален, новоформираната фибрин имаат индивидуални мали јамки на дебелото црево се заварени заедно - цвест разделени, така што во mezhpetlevyh простори најде матна ексудат - земени сеење. Ситуацијата се смета дозволува перитонитис. Laparotomonaya рана шијат цврсто. ексудат култура се рефлектира во Табела 3.

Следниот ден, по последната ревизија на стомакот почна auscultated перисталтиката звуци, со што се овозможи отстранување nazointestinalny истрагата. На постоперативен тек беше бавен рехабилитација, но без компликации. Пациентот беше отпуштен дома на ден од 24 часа по приемот.

Grid3
Микрофлора ексудат пациентот Б.

Miklofrora	Бактериска контаминација (CFU / g)
Miklofrora	почетното работење	прво ревизија	2 ревизија
Аеробик:
Streptococcus spp. *	7	2	2
E.coli	5	6	5
Klebsiella pneum.	2	4	2
Аеробик:
Bacteroides spp.	8	4	2
Bacteroides ovatus	2	3	3
Peptococcus	6	4	3

* Spp. - неидентификувани видови на микроорганизми.

Така, на широк спектар на терапии користени во третманот на перитонитис appendicular потекло. политика за третман треба да се утврди од страна на природата на инфекција во перитонеалната празнина и нејзината распространетост. Во исто време, како можен поштедливи третмани, и многу агресивни. Само високо квалификувани хирург кој врши работата и одредува постоперативна нега, современи алатки опрема клиника и опрема, лекови може да постигне добри резултати.

DG Кригер, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov

Сподели на социјални мрежи:

Слични