Pyo-инфламаторни заболувања на црниот дроб

Видео: FURAMAG, упатство за употреба. Инфективни-инфламаторни заболувања

Гнојни процеси во црниот дроб во повеќето случаи се развива како резултат на удирање со hematogenous гнојни инфекции од различни органи. Бактерии често влегуваат во црниот дроб преку системот BB, од стомачната празнина. Гнојни бактерии може да се влезе во црниот дроб и во присуство на ПС општи гнојни инфекции, како и од соседните органи, преку контакт на пауза емпием на жолчното ќесе и дуоденален улкус пенетрација. Можеби директен хит на инфекција на црниот дроб во рани. Бидејќи на воспалителни заболувања на црниот дроб се повеќе заеднички улцери (бактериски и паразитски).

Гноен апсцес на црниот дроб (GWP). БПП се случува кога гнојна инфекција продира на црниот дроб паренхим на различни делови lymphogenous или hematogenous пат, како и лезии. Апсцес на црниот дроб може да се случи кога гноење паразитски цисти, неоплазми, хематом, итн БПП на патогени почести стрептококи, стафилококи, E. coli и нивни комбинации. Развојот на болеста придонесе за некои паразити, црви и aphids. БПП во повеќето случаи е локализиран во право лобус. Тоа може да биде еднина и множина.

Поради појава разликуваат основните и средните чирови. Средно улкуси се развива како резултат на гнојна не-паразитски цисти, хематоми, гнојни воспаленија на туберкулозни и сифилис грануломи, итн

GWP е често случај на акутна хируршки болести (апендицит деструктивни, улцеративен колитис, чир перфорација на желудникот и дванаесетпалечното црево, OP, TC, цревни воспаление и Т.).

БПП често се развива како компликација на слепо црево работи или гангрена холециститис. Ова се должи на трансферот на инфицирани згрутчување на крвта во црниот дроб BB систем. Кога повеќе апсцеси резултатот е често неповолни, како и во текот на хируршка интервенција не е можно да се идентификуваат и да се најде сите мали чирови. Инфекција од различни органи кои влегуваат во експлозивни предизвикува неговата воспаление (pylephlebitis), а потоа, свртувајќи се кон црниот дроб, што станува причина за еден, неколку или дури и повеќе мали чирови.

Во сепса инфекција од системската циркулација преку Па исто така може да се влезе во црниот дроб. БПП често може да се развие и да холангитис. Ако инфекцијата навлегува преку hematogenous или преку жолчните канали, тоа е често се случуваат повеќе мали чирови, кои го покриваат целото ткиво на црниот дроб или десно лобус. Индивидуалните улкуси се големи. Понекогаш тие го окупира целиот правото лобус. Гнојните апсцеси бактериски школка е блага, и гној во нив постои течност со непријатна миризба. Таквите чир и се состои од парчиња (sequesters) се распадна ткиво на црниот дроб.

БПП содржат жолто-зеленкаста боја со непријатен мирис на гној и од различна природа (често стомакот) флора. Еден значаен дел од БПП се развива во однос на позадината на растечки холангитис или тромбоза експлозив.

Клиничката слика. БПП, особено во рана фаза на развој е прикажан гноен интоксикација и заболување на црниот дроб. Во почетната фаза на тоа е предизвикано од основната болест, нејзината сериозност и степен типични за гнојна инфекција заеднички феномени. Во фазата на формирање на чир пациенти целокупната потешки и не одговара на основната болест.

За БПП се карактеризира со треска, висока температура, висока (39-40^{во врска со}C) температура бурните тип. Висока температура претходи треска, треска и потење следат. Постои општа слабост, прогресивно губење на тежината на пациентот, гадење, повраќање и главоболка. пулсот на 130-140 отчукувања во минута. / мин, се појавува анемија, леукоцитоза (20-40-ти.) Со neytrofilnym промена зголемува ESR. Восочни тонот на кожата, лицето карактеристики изостри. Нејасни државата се појави едем и асцит. Во субакутна текот на болеста и присуството на повеќе болки мали чирови се благи или воопшто. Пациентите пријавите чувство на тежина и досадна болка во горниот десен квадрант, која го осветлува во право рамениот појас, клавикула и скапула. Кожата во областа на црниот дроб е postoznoy, ребро Дута право нешто повисоки. На повисоко БПП големината на црниот дроб е зголемен и тоа држи надвор од просторот на hypochondrium меѓуребрените прошири и срамнети со земја. Болката предизвикана од зголемување на црниот дроб, воспаление на капсулата и напонот. На палпација на црниот дроб, предизвикувајќи лесни удари на оваа болка засилена.

Во некои случаи откри благи нежност на десната страна, тензијата на стомачните мускули во оваа област. Болки во насока означена пониски меѓуребрените простор (Kryukov симптом). Кога holangiogennyh повеќе чиреви понекогаш жолтица, која во прилог на природата на parenchymatous (предизвикани од труење) се јавува како резултат на големиот компресија на билијарниот тракт или блокада.

Во некои случаи, воспалителниот процес вклучува дијафрагмата и плеврата. Во исто време, во вистинската плевралната празнина се појавува ексудат и болка при кашлање. Кога ударот на градите во пониските делови означени Досада, здив ослабени или отсутни. Септички форми на болеста се придружени со феноменот на интоксикација. Во 20% од случаите улкус може да се ослободи во перитонеумот и градната празнина (Слика 11). Најтешка компликација на сепса и БПП се НП.

Слика 11. насоки на ширење на гноен инфекција со апсцес на црниот дроб (на шема Mayngotu)

Дијагноза на БПП - тешка задача, како и карактеристичните симптоми не се како се изговара како во почетниот период се речиси целосно отсуство на симптоми patognomonicheskie. Само по формирањето на апсцес, кога постојат вообичаени знаци на инфекција гноен, станува можно да се мисли на БПП. Дијагнозата се поставува врз основа на анамнезата, клиничка лабораторија, Х-зраци и ултразвук студии.

Кога RI откри висока позиција на правото дијафрагмата купола, ограничување на движење, зголемување на големината на црниот дроб, течноста во право плевралната празнина. Во присуство на испарување микрофлора определува нивото на течноста хоризонтална, над кое е забележано на меурот гас (Слика 12). Важни RI дава црниот дроб под условите на пнеумоперитонеум. Со локализација на абсцес во задниот дел на црниот дроб често се означени симптоми на имагинарното пораз на десниот бубрег. Да се утврди точната место на БПП произведени ангиографски студии (splenitis-portography, transyugulyarnaya венографија, transumbilikalnaya gepatoportografiya, tseliakografiya). Кога transyugulyarnoy венографија контраст агент е воведена во МФ со ретроградно. За БПП карактеризира со недостаток на крвните садови (аваскуларна фокус) во црниот дроб, поместување на интра-хепатална садови и така натаму. За дијагноза на PGP, исто така, се однесува радиоизотопот студија (gepatoskanirovanie) со користење на колоидно злато (Au¹⁹⁸).

Слика 12. течен воздух (гас) во сенка апсцес

На скенира откри "тивка зони", односно чирови локализација. Овој метод ќе го прават тоа можно да се идентификуваат релативно големи чирови, посочи нивната локација, големина и така натаму.

Добар дијагностички податоци се обезбеди ултрасонографија (САД) и компјутеризирана томографија (КТ) (EG Григориев et al., 1990 БИ Miroshnikov et al, 1996-РИ Галперин, 1999). Овие методи се направи тоа е можно да се повеќе точно да се утврди локацијата, големината на чир и да им суди на конзистентноста на формирање на забележливи. Под нивна контрола лесно може да произведе апсцес пункција за дијагностички цели, евакуација на гнојот и одводнување [АЛ. Shalimov et al., 1994 Младински Иницијативи Gallinger et al, 1996]. За дијагноза на БПП исто така се користи лапароскопија. Дијагностичката вредност на вториот е ограничен, бидејќи неговото производство е многу потешко, поради присуството на воспаление, ниеден и ниеден. Исто така, лапароскопија е опасно чир чекор напред.

Диференцијалната дијагноза помеѓу жежок хепатална ехинококоза, subdiaphragmatic апсцес, плеврален емпием и жолчното кесе, гноен холангитис и paranephritis. За хепатална ехинококоза карактеризира со заоблени оток во десната hypochondrium, бавно и без да покажуваат значително зголемување на симптомите, како и позитивна реакција Kazoni и дополнување фиксација (реакција латекс аглутинација).

Subdiaphragmatic улкуси тешко да се разликува од апсцес на црниот дроб, особено од оние, кои се наоѓаат под куполата на дијафрагмата. Во некои случаи кога дијагнозата олеснува откривање на RI под дијафрагмата на хоризонтално ниво на течноста и балон на гас на неговата површина.

Под дијафрагмата и долниот дел од белите дробови плеврален емпиема кош, исто така, обезбеди континуирано намалување на светлината. Сепак, историјата обично се забележани во изминатите пренесува воспаление или апсцес на белите дробови.

Гноен холангитис и жолчната кеса емпием придружени со карактеристична болка во десната hypochondrium, зрачи болката во пределот на Чак, локална појава на болка, зголемување на жолчното кесе. Ако има paranephritis болка главно локализиран во лумбалниот предел. Кога paranephritis често откриени psoassimptom (чувство на болка кога кревање на долните екстремитети во протегала форма). За paranephritis карактеризира како присуство на поништување настани и промени во урината (леукоцити, протеини цилиндри во урината, итн.)

Компликации. За БПП е често потешки компликации од различна природа, што го прави исходот неизвесен болест. Од овие компликации треба да се забележи напредок апсцес во Програмата за бесплатен перитонеална или плевралната празнина, појава на фистули pechenochnobronhialnyh и така натаму. Пробив на апсцес во Програмата за бесплатен абдоминалната празнина развива локални или дифузни перитонитис, и во кршење на плевралната празнина - емпием или апсцес на белите дробови. Пробив во апсцес на белите дробови обично формирана хепатоцелуларен бронхијална фистула. Чир понекогаш може да се скрши во соседните шупливи тела или перинефритичен простор, кој е често придружена со крварење произлегуваат arrosion хепатална садови. За големи или повеќе мали чирови може да се случи на стакленички гасови и сродни oslozhenenija (хранопроводот, желудникот крварење, спленомегалија, асцитес). Во тешки случаи, може да се развие и НП. Најсериозните компликација на БПП е pylephlebitis, што го прави речиси неизлечива болест. Кога исходот на БПП често е под знак прашалник. стапка на смртност во овој случај е 30-40%, и со развој на компликации (крварење, перитонитис, гноен плевритис, сепса) - 50%. Со развојот на компликации како што се pylephlebitis, појавата на повеќе чирови, стапката на смртност може да достигне дури 90-100%.

Третман. Кога БПП и покрај тоа што на диференцирани комплекс конзервативен третман, примарен третман останува оперативна интервенција. Нејзината цел - да се отвори апсцес празнина одвод, темелно дезинфенкцирам и одвод. Пред отворањето разграничат својата слободна абдоминална газа. Навремено функционирање врши обично дава најдобри резултати. Аутопсија БПП е релативно лесно, ако тоа е локализиран во предниот дел на црниот дроб и ограничена од страна на слободен абдоминална атхезии. Ако е локализиран апсцес на црниот дроб или на задната страна на дијафрагмата куполата без разграничување адхезии, се препорачува да се изврши операција во две фази. Во првата фаза ekstraleritonizatsiya дел под влијание на црниот дроб, а вториот по 4-5 дена, таа е отворена и се исцеди [БА Vitsin et al., Младински 1982- Gallinger et al, 1996]. Ако засегнатите дел од добро демаркирана шила, тоа е можно да се отвори една фаза на апсцес. Во некои случаи, понекогаш може да се изврши на црниот дроб ресекција со чир.

Во еден момент за отворање на абдоминалната празнина претходно од страна темелно разграничат чир, а потоа произведува дебела игла пункција, празни чир шуплина и autopsied кон иглата. Операцијата се изведува под општа анестезија. Одберете операција за пристап зависи од локализацијата на чир. Ако тоа е локализиран во предните делови на црниот дроб, се применува лапаротомија и torakolaparotomiya (Слика 13) врши на локализација на грбот и на горната површина на црниот дроб. Ако постои крварење, оваа област тешко tamponiruyut освен одводната цевка кога санација гној празнина. На краевите на одводнување цевка и тампонот се испушта надвор преку на дополнителни абдоминална инцизија и шијат цврсто рана основното. Сметаат за ефективни одводнување на гноен шуплини Winternitz дренажа. Вториот дава можност за долго време да се мие на апсцес празнина со антисептик решенија и антибиотици.

Слика 13. Пристапот за прст апсцес:
1 - црниот дроб 2 - апсцес празнина

Кога holangiogennyh црниот дроб апсцес произведе санација на билијарниот тракт и надворешни дренажа. Кога повеќе апсцеси хируршка интервенција станува невозможно. Смртност во овие чирови, и покрај употребата на повеќето ефективни антибиотици, до 90%. Кога повеќе holangiogennyh чирови и присуство на жолчни камења болест (ДДЦК) Третманот започнува по отстранување на камења од билијарниот тракт, елиминирање на пречките во жолчниот проток и дренажа. Во тешки случаи, преку папочната вена и портал администрира антибиотици. Ако апсцесот е локализиран под куполата на дијафрагмата, или на задната површина на црниот дроб и тоа е неповолно да се отвори од абдоминалната празнина, инцизија или задната страна изврши ресекција една или две ребра (Слика 14).

Слика 14. апсцес на црниот дроб VII сегмент. Страна пристап по субпериостални ресекција IX ребро

Во некои случаи, постои потреба да се намали на решетката и да го подигне на ѕидот на градниот кош заради разграничување на плевралната празнина на раната и апсцес. На аутопсијата чир, покрај инфекција во перитонеалната празнина, а можеби и крварење, билијарна фистула, и така натаму. За да се спречи овие компликации, се смета дека е препорачливо да се отвори апсцес со скалпел и форцепс. По некое време по отворањето на апсцес билијарна фистула обично се затвора автоматски. Ако една голема празнина во исто време успева да се открие голем рез, а потоа се открие и испразнете ги хируршки станува невозможно кога има повеќе мали чирови.

Предоперативна и постоперативна периоди на интензивна терапија. За таа цел, енергетскиот биланс доделен арома агенти (гликоза, декстран), протеини, витамини, лекови кои го стимулираат имунолошкиот одбрана и здравјето на луѓето. Исто така, детоксикација се врши. За оваа цел, посочи gemodez, polidez, neodez, reopoligljukin, reoglyuman, neokompensan и така натаму. Кога се потребни антибиотици за да се земе во предвид природата на микрофлора и неговата чувствителност на нив. Еден добар ефект е давање на антибиотици и антибактериски агенси преку папочната вена.

Amebic апсцес на црниот дроб. Од паразитски улкуси се релативно чести amebic апсцес на црниот дроб (AGP). Се шири во Кавказ, Централна Азија, Источна и Западна Сибир, во јужниот дел на топла земји, итн Во ендемските области меѓу AGP гнојни болести на црниот дроб е 80-90%.

AGP често се развива како компликација на амебна дизентерија, особено во својата акутна фаза. Сепак, тоа исто така може да се развие во хронична фаза на болеста. Тоа е предизвикувачот на Entameoba hystolitisa дека од цревото на црниот дроб преку системот ББ. Фреквенцијата на оваа компликација во последната деценија значително се намали како резултат на намалување на инциденцата на дизентерија. AGP често (75% од случаите) е единица, а во 25% од случаите на повеќе. Често апсцес локализиран во десниот лобус на црниот дроб, во горниот дел и задните делови. Тоа придонесува за ширење на настинки фактор, злоупотреба на алкохол и висока чувствителност на болеста.

патогенезата болеста се уште не е доволно разбрани. Не јавното мислење на гноен фузија на црниот дроб. Студијата на патолошки промени во црниот дроб, даде основа да се утврди дека AGW се карактеризира со голем број на повреди, како што се инфекција, продира низ системот ББ, тој предизвикува amebic хепатит, кој обично се сели во втората фаза на развој: некроза, гноен фузија на хепаталниот паренхим и формирање на апсцес. Апсцес често е локализиран во близина на површината на црниот дроб, често на дијафрагмална површина. Во повеќето случаи на десната страна пораз.

Во механизмот на патогенеза на AHP е од големо значење гнојна инфекција. Кога во прилог на паразитски se развива чир мешани parazitarnobakterialny чир.

Влакнести обвивка со AGP во споредба со бактериски апсцес е помалку изразена. AGP содржи чоколадо боја гној. Вториот, обично во 70-80% од случаите е "стерилно". Само во 20% од случаите, тоа го открива амеба, а потоа и во некротични области. AGP претежно се наоѓа кај мажите постари од 20 години, таа е често со големи димензии и содржи 0,5-1 л течност гној, кои се состојат главно од hemolyzed крв, се распадна ткиво на црниот дроб и леукоцити. AGP се зголемува полека. Тоа може да се пробие на дијафрагмата во плевралната празнина, перикардот, стомакот во стомакот, изложени на надворешната средина и така натаму. Со кренато сидро, се прави разлика меѓу три вида на антихистаминици:
1) акутна, со добро дефинирани симптоми;
2) субакутна најде чашата и се развива неколку недели по почетокот на дизентерија;
3) апсцес со хронични истакна во 1/3 случаи и се карактеризира со бавно се развива симптоми, атипични, без треска и покачена температура. Често единствениот симптом е зголемување на црниот дроб и досадна болка во десната hypochondrium. Во 75% од случаите постои омекнување и испакнување на горниот десен дел на стомакот.

Клиничка слика и дијагностика. За AGP карактеризира со долги, асимптоматски разбира. Паралелно со зголемувањето на големината на црниот дроб се појави досадна болка и чувство на тежина во десната илијачна регионот. На преглед на пациентот откри зголемување на црниот дроб испакнати регионот ребрен лак, посочи мазнење меѓуребрените простори. Кога се врши притисок на локализирани во близина на регионот обележан чир болка. AGP обично е придружена со слаба треска, треска и ноќно потење. При поврзување средно (тон) температурата на инфекција станува бурните природата. Обрнува внимание на лицето пигментацијата, жолтица од предниот дел на вратот и белката. Кај некои пациенти со дијареа и губење на тежината. За дијагноза AGW важна историја.

историја на пациентот обично се означени на левата страна во текот на изминатите амебна дизентерија (крвава дијареа). Важни податоци даваат рендгенски преглед на пациентот, црниот дроб скенирање и ултразвук. Објективна студија на пациентот во право hypochondrium понекогаш означени крепитации и болка, како и сува кашлица, жолта нијанса на лицето. Интересно криви предниот торзото, се должи на зголемената и болни црниот дроб. Се добива впечаток дека пациентот се чинеше да го носат оружје од областа на црниот дроб.

Ако не е како посебен клиничко значење се дава на локални мускулите на напонот на предниот абдоминален мускулите на ѕидот и меѓуребрените простори, цревни нарушувања и реакции од соседните органи. Во прилог на овие симптоми, дијагнозата направени врз основа AGW дополнување фиксација и откривање во измет органски цисти на. Важни податоци за дијагноза и даде RI црниот дроб пункција. Кога радиографија открива висока позиција искапен дијафрагмата, акумулација на течност во costophrenic синус. Пункција треба да се користи на строги и внимателно [РИ Халперин et al, Младински 1986- Gallinger et al., 1996].

За дијагноза на AGW не постојат јасни дијагностички тестови. Затоа, во случаи на сомневање амебна дизентерија треба да започне судењето третман elistinom или хлорокин, позитивниот ефект е во рок од 3-5 дена укажува на правилна дијагноза. Овој тест се смета дека е сосема сигурен, но не е секогаш оправдана [Сл Babaev 1972]. Во крвта откри леукоцитоза со неутрофилија и зголемена седиментација. Во 50% од пациентите AGP маскирани клинички појави дизентерија, што го прави тешко да се дијагностицира доволно. Состојбата на пациентите, особено за големите улцери, тешка, но релативно подобро од GWP. Дијагнозата е исто така важно специфична реакција врнежи, латекс-тест итн

Локализацијата на апсцесот не успее да се разјаснат со помош на ултразвук и CT. Ако не е возможно да се применуваат овие методи се произведуваат roentgenography, радионуклид скенирање на црниот дроб, контраст ангиографија и splenoportography transumbilikalnuyu vazogepatografiyu.

Третман започнува со воведување на 3% еметин два пати дневно за 4 до 8 дена. Ова е особено ефективна во присуство на мал апсцес и органски хепатитис.

AGP во повеќето случаи, тоа е можно да се третираат користење на разноврсна конзервативни мерки protivoamebnyh лекови (еметин, јатра, хлорокинот дифосфат, hingamin), и други. За да се влијае на гнојни бактерии препише антибиотици од широк спектар, како и за болести на дебелото црево од амеби пропишани enteroseptol, aminasol, јатра et al.

Во присуство на голем улкус покажа операција, која се врши по добивање на претходна разбира третман еметин. Еден добар ефект е комбинирана употреба на chloroquine и еметин. Во последниве години, наместо на одводнување на гноен шуплини се смета за соодветно да се комбинираат третман со хирургија лекови protivoamebnymi [I. Fegereshanu et al., 1976- VG Hakobyan, 1995 Младински Иницијативи Gallinger et al., 1996].

Во присуство на голем чир органски и третман на мешани инфекции само оперативна. Оперативната интервенција е наменета само за евакуација и црвенило апсцес гној празнина 2% раствор на еметин или 1% раствор на кинин. За третман на AGP е понекогаш доволно да се направи пункција апсцес, аспирација и воведувањето во усната чир антибиотици, решенија еметин или хлорокин. Соодветните површина на црниот дроб со што се разликува од слободен газа абдоминална празнина. Пункција и лаважа на апсцесот се произведуваат секој ден пред усната елиминација. Користење на пункција врши декомпресија гноен шуплина и се врати на протокот на крв во околните ткива, што создава услови за престанок деструктивни процеси во црниот дроб паренхим.

Со отворањето на апсцес во Програмата за бесплатен абдоминалната празнина покажа за да се произведе непосредна лапаротомија и одведување на стомачната празнина. Покрај отворањето на апсцес е исто така заеднички третман. темелна реорганизација на дебелото црево се применат за да се спречи повторување на AGP, особено во случаи кога пациентот продолжува амебна дизентерија. Овие пациенти е строго забрането да се алкохолни пијалаци, како тие придонесуваат за ширење на паразитот во црниот дроб. При лекување еметин во врска со смртноста метод подземни одводнување беше 7%, и со развој на компликации тој достигнува 60% [H.H. Elansky 1964].

Од компликации често се случуваат перфорација на апсцес во белите дробови, плевралната празнина, субфреничен простор, во перитонеалната празнина, и така натаму. Во такви случаи, како по правило, се врши одредени protivoamebnoe и антибактериски третман во комбинација со операција. Со цел за спречување на AGP во сите сомнителни случаи треба да се третира со chloroquine и еметин. За овие пациенти се препорачува да се постави стационарните набљудување за две години и, доколку е потребно (за рекурентна болест) да се спроведе превентивен третман и chloroquine цревни amebotsidami.
Оди на листата на кратенки

РА Grigoryan

Сподели на социјални мрежи:

Слични