Малигните тумори на црниот дроб. Лекување, превенција и прогноза

третман

Третман на малигни тумори на црниот дроб претставува тежок проблем. Брзиот раст на туморот, неговата асимптоматски раните фази, релативно рано метастази се создаде значителен тешкотии за хирург. Во исто време, на долгорочен мир во клиниките, се зборуваше за можноста за радикални ресекција на рак на црниот дроб во неа.

Во 50-60-тите години на XX век. повеќето хирурзи, особено на Запад, имаат тенденција да netselesoobraznostirezektsii рак на црниот дроб и потребата да се впуштат во трансплантација на црн дроб во било која големина карциноми.

Првите експерименти на трансплантација на црн дроб во рак, а особено на студија на долгорочни резултати од работењето ладење почетокот на позитивни критики, како и анализата на далечинскиот Резултатите покажале дека трансплантиран црн дроб во кратко време разви тумор на истата морфогенеза како далечински управувач. Во овој поглед, на ново зголемениот интерес во црниот дроб ресекција кога тоа е рак. Во Русија, B.C. Shapkin беше првиот да се зборува за можноста за операцијата.

Голема заслуга во промовирањето на црниот дроб ресекција за рак припаѓа на домашните хирурзи B.C. Shapkina, Соединетите Американски Држави Zhuravlev, БИ Alperovich, Соединетите Американски Држави Wisniewski, кој во значителна клинички материјал покажа потребата и можноста за оваа интервенција.

Дури и пред 40-50 години, некои хирурзи се обиделе да се црниот дроб ресекција за малигни тумори.

Во светската литература, на 60-тите години на XX век. објавени постови за околу 150 црниот дроб ресекција за рак. Лихтман С. (1949) се собраа во литературата опис 223 ресекција на црниот дроб за време на неговото карциноми. Во исто време, според К. Stncke (1956), 13 од 94 управувана живееле три години, три - пет години. Т. Тунг (1939) врши 39 црниот дроб ресекција во несреќи рак 9 (23%). Според B.C. Shapkina домашни хирурзи до 1979 година произведени 38 ресекција на рак на црниот дроб. 10 од нив се врши од страна на авторот.

Според мислењето на локалните хирурзи за целисходноста од радикални ресекција на рак на црниот дроб потврди податоците XXXV Меѓународен конгрес на хирурзи (Хонг Конг, 1993) и XXXVI Меѓународен конгрес на хирурзи (Лисабон, 1995). Многу автори се залагаат за овие форуми со извештаите на црниот дроб ресекција со рак на неа. Х. Бизмут (1982) направени 68 црниот дроб ресекција со хепатоцелуларен карцином без цироза. Кога тоа се прави 11 проширено право и право hemihepatectomy 21.

Во останатите пациенти направени lob- и сегментектомија. Авторите позитивно се процени на црниот дроб ресекција за рак на неа. N. Hirochashietal. (1993) 122 спроведува на карцином на црниот дроб ресекција и своите долгорочни резултати се забележани во однос на пет. K.S. Jeng, B.F. Фонг, H.J. Лин (1993) објави обемна хепатална ресекција во оваа болест. Р. Pichlmayer et al. (1987, 1990) да резултира со интересни податоци за 32 пациенти кои се врши на црниот дроб ресекција кај хепатоцелуларен карцином, а 18 пациенти кои поради функционира трансплантација на црниот дроб се изведува. Црниот дроб ресекција да даде задоволителни долгорочни резултати, а пациентите по трансплантацијата не живеат повеќе од 14 месеци, обично 2-4 месеци.

Младински Иницијативи Patyutko во 2005 година објави 432 црниот дроб ресекција за тумори, произведени во Центарот за Рак на овена.

Така, операцијата vyborapri рак на црниот дроб е црниот дроб ресекција во здравото ткиво. Во однос на техники интервенција, анатомски ресекција со претходно лигатура на садови и хепатална канали во црниот дроб портата подобро, но тоа не е секогаш возможно.

Клиниката смета дека широка ресекција не дава најлоши резултати на црниот дроб. Основниот принцип - црниот дроб ресекција во здравото ткиво. Во Томск Гастроинтестинални центар, повеќето канцерогени ресекција на црниот дроб се богат (hemihepatectomy, продолжен migepatektomii, лобектомија). Така отстрани делови тежина од 500 g на 1 или повеќе.

Видео: Chaga - Корисни својства - Третман

Примарниот рак на црниот дроб. Продолжен право hemihepatectomy. macropreparations


Примарниот рак на црниот дроб. Микрографија на ист пациент. Hematoxylin-еозин. X 200

Примарниот рак на црниот дроб. Широка ресекција macropreparations. Тежина од 1 970 g

Со овој метод може да произведе црниот дроб ресекција и малигни тумори. Наметнување на hemostatic конци за ресекција линија промовира не само хемостаза, но, исто така, се зголемува ablastics интервенција, како развој на локални исхемија на засегнатите сектори со дополнителни лигатура на крвните садови во авион делот, кој ги спречува внатрешна и vneorgannomu метастази.

Pre-лигатура на хепаталните вени со овој метод, исто така, го спречува метастази. Оваа одредба цени Младински Иницијативи Patyutko (2005), кој, исто така, смета дека црниот дроб ресекција за рак треба ligate вената однапред, пред да се приклучи на Порта жолтица.

постапката transparenhimatoznoy лигатура на на садови и канали во црниот дроб ресекција се применуваат во различни модификации Т. Тунг (1962), T.Y. Лин (1970), ГИ Верона (1983). Овие автори развиена metodikapozvolyaet изврши широка ресекција на црниот дроб рак во комплицирани.

Ниска оперативност во малигни тумори на црниот дроб и релативно скромни резултати во комплицирани операции форми на болеста доведоа хирурзите да бараат нови методи за подобрување на радикални операции и да им помогне на пациентот функционира.

БИ Al'perovich применуваат cryosurgical методи за kriorezektsy црниот дроб тумори, како и се користат cryodestruction трупецот по ресекција на црниот дроб. Вкупно за тумори авторот го врши 23 црниот дроб и 29 kriorezektsy Cryodestruction по ресекција.

Предности kriooperatsy авторот го гледа:
- во намалувањето на загубата на крв во текот на постапката се должи на намалување на паренхимните крварење;
- подобра визуелизација на големите крвни садови и канали за време ресекција;
- значително зголемување ablastics операција поради тумор клетки кога се изложени на екстремно ниски температури умре (работна температура и krioskalpelya kriodestruktory -140-160 ° C).

Развиените техника, исто така им овозможува на повтори ресекција (reresection) со рак на црниот дроб повторување. Авторот произведени две такви операции.

Криотерапијата може да аплицираат за интервенции за иноперабилни тумори како палијативна хирургија. Xin-Da Џоу et al. (1993) објави на 113 пациенти кои биле подложени cryosurgical интервенција произведува во црниот дроб. Од нив, 107 беа примарен карцином на црниот дроб. Во 86% од управувана се случи иноперабилни тумори. Авторите се процени cryosurgical позитивни ефекти во тумори.

Со цел да се олесни следните хирургија З. Танг (1995) што се користат пред-емболизација на портал за ракот вена во 47 пациенти. Изутрина Зрна (1977) со иста цел да се пре-емболизација на гранките на хепаталната артерија. Привремената емболизација и лигатура на хепаталната артерија во туморите користи З. Танг, Ј Ју, X. Џоу et al. (1995).

Н. Korpan et al. (2001) успешно се применува на cryosurgical методи за лекување на рак на црниот дроб. Тие започнале да го користат интраваскуларна терапија кај рак на црниот дроб со помош на влезе во хепаталната артерија и порталната вена (2001). Во нашата земја ја примени истата техника Severtsev (2001).

Порта за лекување на рак на црниот дроб (шема)

На овој начин пристаништата воведе во садови на црниот дроб патолошки фокус администрира цитотоксични лекови. Авторите позитивно проценка на резултатите од овој метод на лекување.

Неколку автори имаат детални развиени и успешно се применува во клиниката хепатална емболизација садови и интраваскуларна хемотерапија за рак на црниот дроб, а јапонските автори nehirirurgicheskih методи за црниот дроб lecheniyaraka применуваат администрирање етанол, артериска емболизација и радиотерапија.

Сите овие методи или олеснува и одржувањето на претстојните хирургија, или да се продолжи животот на пациентите.

Метастатскиот рак на операција на црниот дроб произведува голем број на хирурзи. Тие врши ресекција на метастатски тумори кај 469 пациенти. Тие го направија истиот анатомски ресекција на црниот дроб на секундарниот тумори кај 195 пациенти. Во нашата земја се активно извршуваат таквите интервенции VA Wisniewski, Ји Patyutko и други автори.

За третман на метастатски рак на тумор на црниот дроб аблација со користење на радио фреквенција (В.Д. Фјодоров, 2005).

На морталитет по ресекција на црниот дроб се движи за рак на 4-6,5% [Patyutko Ји, 2005] да 12,5-21%. По ресекција за метастатски рак на црниот дроб се движи од 2,1% до 8,2-10% [VA Wisniewski et al., 2003].

превенција

На примарната превенција на тумори на црниот дроб - борба против вирусен хепатит и цироза на црниот дроб, против кои се развиваат малигни тумори на црниот дроб. Исто така е важно да се промовира здрав начин на живот и да се јаде високо квалитетен прехранбени производи кои не содржат канцерогени.

Outlook

Прогнозата на рак на црниот дроб секогаш е под знак прашалник. Студијата на долгорочни резултати по ресекција на црниот дроб покажа дека 88,9% од пациентите кои преживеале до една година, до 3 години - 22,2% [Gannota ИС, 1991]. максимум животен век достигна 9 години. До една година живеевме 74% од пациентите, до 3 години - 52%, а до 5 години - 40% од оперираните пациенти.

Според Е. лаи et al (1993) од 343 радикално управувана живееле 60% до 1 година до 3 години - 33% и до 5 години - 24% од пациентите. X.D.Zhou et al (1993) објави дека од 2039 година работи со тумори помали од 10 см до 5 години живееле 54,3%, а до 10 години - 39,5%. За големи тумори (повеќе од 10 см) од 621 пациенти живеел до 5 години 26,2%, и ја праќа до - 17,5%.

Слични податоци беа пријавени од страна на руските хирурзи. Од 40 опериран за болните од рак да живееле 5 години 17,5%, а кај пациенти VA Vishnevsky et al. (2003) од 46 управувана до 1 година, 95,4% живеел до 3 години - 88,3%, а до 5 години - 68,6%. Младински Иницијативи Patyutko (2005) наведува онкологија медицински науки Центар, во кои 85 пациенти кои имале ресекција на црниот дроб на HCC, живеел 78%, до 3 години - 56%, до 5 години - 42% и до 10 години - 22 % работи.

Така, црниот дроб ресекција на операција за хепатоцелуларен карцином и црниот дроб cholangiocellular може да го продолжи животот на пациентите до 1 година - од 60-95% и до 5 години - 40-60% од управувана. Кога не функционира процеси користат низа настани ќе се прошири на животот на пациентите од неколку месеци до една година.

БИ Alperovich