Virsungolitiaz како циста задржување на панкреасот. Крварење во virsungov канал

Крварење во virsungov канал. Се покажа дека не е толку ретки, како што претходно се мислеше. Според нашите извори, крварење беа забележани во 6 пациенти. Ние сме убедени дека оваа фреквенција virsungogemorragy значително потценети, пред се, поради тежината на дијагнозата. Секој недијагностициран извор дуоденален крварење треба да се смета во однос на можноста за локализирање на патологија Wirsung канал, а најмалку - во заедничкиот жолчен канал.

Тоа е важно да се истражат овие крварење од нивното ниво на развој, кој може да се открие распределба на згрутчување на крвта од ампула брадавица. Големи можности во ова има и селективна ангиографија. Но, сите овие дијагностички методи се реални со активно крварење. Голем аневризма со крварење во virsungov проток обично не е достапен. Аневризми се отвори во канал, кој има јасни граници. Како што се зголемува притисокот во Wirsung канал преку папила ампула празнење на згрутчување на крвта се јавува периодично давајќи типичен модел на дуоденален крварење со пад на крвниот притисок, тахикардија развој на намалување на еритроцити брои и намалување на хемоглобинот.

Во половина од случаите се случува повраќање се меша со крвта, поради регургитација на премногу ангажирана чир во желудникот лумен. Constant симптом е профузно мелена. Кај сите пациенти, што ние го гледаме карактеристичен тријада, која секогаш сугерира крварење од Wirsung тек (сл. 154). Оваа тријада одвива во четири фази.

Сл. 154. шема на исфрлање клиничка појава на крварење симптоми virsungov тек:
1 - израстоци болка sindroma- 2 - подигнување на температурата tela- 3 - синдром гастродуоденална krovotecheniya- 4 - исчезнувањето на болка и хипертермија

• постои болка во епигастрична регионот. Оваа болка е постојано расте.
• Постепено, како појавата на болка зголемена телесна температура, но тоа не е многу висока - до 38-39 ° C.
• Развива типичен синдром изобилува гастродуоденална крварење.
• Наспроти позадината на обилно крварење во прв исчезне болката и со тоа нормално телесна температура.

Крварењето запре веднаш, и знаци на тоа се спаси многу време.

Сите пациенти биле управувани од страна на САД за време на интервенцијата е претходно утврдено хроничен панкреатит со мали камења во Wirsung канал. Таа секогаш беше продолжен.

Интересен е фактот дека во хируршка болница во контакт Минск пациентот е забележано во изминатите врши за да се запре крварење дуоденален - гастрична ресекција Билрот-2. Сепак, крварење по некое време почна да се повтори со истите тешка клиничка презентација. Ресекција на желудникот. По некое време на крварење повторно.

Пациентот бил префрлен во Минск регионална клиничка болница. Кога беше пронајден fibrogastroduodenoscopy крварење од папила ампула, а пациентот е однесен во операцијата. Детектирана хроничен панкреатит (indurativnyy).

По отворањето Wirsung тек е резултат на мали камења. Во текот на пронаоѓање продолжи gushing крварење во оваа област, како и. rancreatico magna. Привремено е запрен од прсти притисок. Проекција крварење зашиени две свила лигатури без нив апсењето во луменот Wirsung канал.

Крвавењето беше запрен безбедно. Вметната во луменот на надворешниот дренажа канал. На крајот на цевката прикажани во левиот горен квадрант. Во рок од еден месец од дренажа застана на панкреасот сок. Тогаш тоа избор запре, и надворешниот одвод постепено отстранети. Пациентот бил отпуштен од болница и повеќе со слични поплаки и симптоми не се однесува.

Внимателно оценување нашето искуство во хируршкиот третман на дуоденален крварење од пептичен улкус болест, особено без јасно дефинирани причини, треба да се забележи дека се изведува гастричната ресекција е доведена во прашање во нејзината доследност. Искуството покажува дека многу пациенти беа повторени и повтори крварење, принудувајќи хирурзите да се повтори и неуспешни операции. Еден пример за ова е набљудување, со оглед на претходно во текот на општиот дел од работата.

Најважно е дека во многу случаи причината за крварење и не е разјаснета. Од 1975 година, кога овие ситуации направени panaortografiya а потоа селективна ангиографија на спленичната, горната мезентерична и бубрежните артерии. Важна информација е добиена со спротивставени багажникот целијачна и хепаталната артерија.

На пример, во еден случај, пациентот е постојано хоспитализиран во хируршкиот оддел на Клиниката за Минск, за големата, ненадејна дуоденален крварење. Во последно време тој беше во доцните 80-ти. минатиот век отиде во специјализирано одделение на болницата итна помош со сите знаци на голем дуоденален крварење со нарушувања на централниот хемодинамиката.

Пациентот е однесен во операционата маса за итна операција, каде што тој беше направен esophagogastroduodenoscopy квалификувани. не е пронајден Причината за крварење. Пациентот беше третираат конзервативно и почна неговата општа состојба се стабилизира. Тој беше префрлен во регионалната болница во Минск, каде итна ангиографија беше изведена на него. Trombirovshayasya најде мала аневризма во проекцијата на. pancreatica magna. Пациентот беше опериран итно.

Операции најде склеротичен панкреасот. По пункција Wirsung канал, вториот надолжен рез беше отворена. Тоа густа згрутчување на крвта е откриена. Кога почна масовно отстранување пулсирачки крварење Wirsung канал. Прст стисната до крварење престана. Две шевовите со фаќање на ткиво на панкреас (горе) и лигатура привремено ја запре крварење. Кога ревизијата утврди канал мали конкременти на сива дека се отстранети. Основана надворешни дренажа канал. Изолација на панкреасот дренажа сок постепено престанале. Одводнување на 14-от ден отстранети. Обнови. Констатирани indurativny virsungolitiazom панкреатит (Сл. 155).

Сл. 155. Фази последната станица крварење virsungov тек:
и - отворање Wirsung protoka- b - шевове крварење крв sosuda- во - надворешни дренажа канал Wirsung

Овој случај беше демонстрирани во хируршката урбано општество на хирурзите во Минск во декември 1986 година
Прашањето секогаш се појавува после хируршка хемостаза virsungoenteroanastomoza потребата да се формира јамка надвор од тенкото црево од Roux. Сите оперирани пациенти направени Wirsung надворешни дренажа канал. За конечно решавање на овој проблем мора да биде соодветна акумулација на клиничко искуство.

Додека по крварењето запира хирурзи се спремна да се заврши оваа фаза на работа virsungoeyunoanastomozom за страв од повторно крварење. Сите 5 пациенти, што е слично на износот на операцијата била извршена, обнови и повторно да не бараат помош. Надворешниот панкреасот фистула исцели рок од еден месец, откако на 12-ти ден беше отстранет надворешниот дренажа.

Ова укажува дека дуоденален крварење од непозната етиологија, во многу случаи може да биде поврзана со крварење од Wirsung канал во комуникацијата со отворањето во неговата крв садови. Особено кога тие се болни virsungolitiazom, или со други зборови - циста на задржување. Тоа е причината зошто во оваа област и треба да се земе целиот арсенал на истражување, вклучувајќи селективна ангиографија. Тоа треба да биде не само дијагностички елемент, но, исто така, лековити, кога емболизација може да се врши не само главна артерија, но неговите гранки.

На пример, еден пациент по ресекција на опашката на панкреасот крварење се случи во virsungov канал циста во комуникацијата. Направени селективна ангиографија на спленичната артерија и постави лажна аневризма во непосредна близина на Wirsung канал. Отворен обид лигатура лажна аневризма не даде ефект, а потоа по 2-3 дена по неуспешната операција, емболизација на филијали на слезенката артерија со ангиографија.

Ние веруваме дека за идентификација на причините за крварење и да ги запре со ангиографија е показател за развојот на ова прашање во соодветна здравствена установа. Треба да се напомене дека овој пристап се намалува бројот на можните компликации. Нема случај на смрт не била во нашите забелешки.

Во заклучок, тоа е забележано дека крварење virsungov канал може да биде друга етиологија. Тоа може да биде примарен симптом на распаѓање на рак на главата на панкреасот или тело. Крв во урината - првиот знак на бубрезите хипернефром. Ова често е потврдено од страна на ангиографија. Аналогија може да се врши од страна на било кој од своите локализација во дигестивниот тракт. Ние го гледаме два такви пациенти кои развиваат virsungografiya како резултат на тумор дефект. Еден пациент беше во можност да се спаси. Вториот обид да се запре крварење беше спроведена со задоцнување. Пациентот починал од неповратни decortication на церебралниот кортекс.

ВО Grishin, VN Жито, SN Lagodich

Сподели на социјални мрежи:

Слични