Virsungolitiaz како задржување на циста на панкреас

Видео: трансмурална tsistoduodenostomiya кај пациенти со хроничен панкреатит

Не постои сомнеж дека virsungolitiaza развој се однесува на повреда на одливот на панкреасот сок природно. Пренесени деструктивни панкреатит обично се сфаќа и Wirsung канал ѕид (примарна и дополнителниот -. Г accesorius Санторини). Дисталниот крај е попречена и стеноза по кои страдаат воспаление.

Можно е дека луменот на канал и крварење се случи. За време на формирањето на камења во канал игра важна улога прекршување одливи, како што беше потврдено од страна на формирање на калцифицирани камења, не е во ѕидот на каналот и во луменот. Последново е секогаш голема мера се прошири во дијаметар, особено во главата, а потоа - во теснецот и телото на жлездата. При отворањето на канал хируршки извадени concrements се ставови фрла лумен канал.

Можно е дека оние ретки случаи litiaza во ткивото на простатата поврзани со формирањето на нив во мали канали и проширување канал во кршење на вкупниот одлив на панкреасниот сок од ацинуси. Ние го гледаме само еден пациент (син на познат хирург), кој имаше litiaz во сите делови од ткивото на жлезди и канали. Изразена болка синдром, практично отстранлив дрога служи како главен показател за вкупната панкреатектомија. Операција изведена АА Shalimov во Киев.

Тоа е забележано дека кога virsungolitiaze секогаш има проширување на главниот панкреатичен канал, што индиректно укажува на нејзината дисталните стеноза, т.е. на местото на неговото устие со choledoch. Тоа е причината зошто една почетна третман на хроничен панкреатит и virsungolitiaza беше papillosfinkterovirsungotomiya. Неодамна, тој се користи многу ретко.

Возење испитување на овие пациенти се јасно дефинирани. Главната поплака е болка во епигастрична регионот, особено после јадење, што може да се објасни на патогенезата на болеста: зајакнување на секреција на панкреасот и да се зголеми vnutriprotochnogo притисок поради стеноза на дисталните и неможноста во овој поглед, слободниот прием на панкреасниот сок во дуоденумот. Диференцијација на болка се спроведува со влошување на гастричен улкус и дуоденални улкуси, абдоминална исхемија. Оваа дистинкција е можно само во последните фази од истражувањето (сл. 143).

Сл. 143. испитување на пациенти со сомневање програма rsteitsyaonnuyu канал циста Wirsung (virsungolitiaz)

Оваа низа може да биде прекинат во некои посебни методи на истрага. Значи, обична радиографија открива concrements во панкреасот во текот на канал Wirsung.
Повеќето хирурзи во оваа фаза веќе се препорачува да се изврши бајпас хирургија - директен virsungoeyunostomiyu со тенкото црево јамка Cattel или исклучување на јамка на тенкото црево со фистула Браун (Слика 144 и 145.).

Сл. 144. коло на pancreatojejunostomy Cattel

Сл. 145. Virsungoenterostomiya од страна на Poustow со брауново фистула 1 - kishka- дуоденум 2 - панкреасот железо-3 - серозни надворешниот рабовите virsungoeyunoanastomoza- 4 - проекција virsungoeyunoanastomoza- 5 - што резултира тенка шарка kishki- 6 - брауново souste- 7 - прислушување јамка на тенкото црево ( црвена стрелка покажува движењето на храната од тежина)

Ние сме целосно напуштени оваа постапка поради ризикот од напуштање на цревната содржина во virsungov канал. Затоа, во сите 27 оперирани пациенти, што се користи јамка со посебни потреби во тенкото црево од Roux. Формирањето на анастомозата беше изведена во две варијанти. Првиот олицетворение, кога е исклучен циклус на тенкото црево е насочена кон опашката (сл. 146). Ова е наједноставниот метод во техничките перформанси (изведена во 22 пациенти). Во вториот олицетворение, крајот на цревото бил испратен во главата на панкреасот. Потребата од ваков пристап е оправдан од неколку причини, која ќе се дискутира подолу.

Сл. 146. Две опции за формирање virsungoeyunoanastomoza надвор јамка на тенкото црево Roux:
и - на крајот надвор јамки е насочена кон опашката на панкреасот zhelezy- b - на крајот надвор јамки е насочена кон главата zhelezy- 1 - kishka- дуоденум 2 - панкреасот железо-3 - vireungoeyunoanastomoz- 4 - изваден тенкото црево јамка на PV 5 - eyunoeyunoanastomoz

Анастомоза беше изведена двоен ред шиење (сл. 147). Првиот ред: серо-мускулни и ткива капсула жлезда (последен пат е изменета на влакнести). Во повеќето случаи, бројот на извршени одделно од прекинатото конци. Во последните 5 пациенти беше изведена во вообичаените твининг круг атрауматски шиење игла (сл. 148). По отворањето на луменот на надолжно отсечени континуирано шиење поминете низ сите слоеви на стомакот и рабови Wirsung канал со снимање на својот мукозните надредениот вториот ред зглобовите. Тој е, пред сè, hemostatic, иако мали намалувања крварење или непостоечки. Понекогаш ќе треба да се на место коагулација да го запре.

Сл. Формирање коло 147. virsungoholedohoanastomoza на virsungolitiaze:
и - почетната фаза operatsii- 6 - првата фаза на операцијата - формирање holedohovirsungovoy платформа и отворање во protokov- - завршна фаза operatsii- 1 - kishka- дуоденум 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - панкреасот железо-5 - pischevod- 6 - zheludok- 7 - 8 shvov- првиот ред - преку конци на ѕидот на заеднички жолчен канал и Wirsung protoka- 9 - потопни шевовите

Сл. 148. принципот на формирање virsungoeyunoanastomoza користење на континуиран цвест:
и - серо-мускулни споеви низ сите слоеви на првиот и вториот ryady- b - третиот и четвртиот ред shvov- 1 - kishka- дуоденум 2 - панкреасот железо-3 - Wirsung protoka- отворањето линија 4 - првиот ред shvov- 5 - изваден јамка тенкото црево од страна на PV 6 - втор rad shvov- 7 - третиот ред shvov- 8 - потопен споеви

Треба да се каже дека аутопсијата треба да се врши на луменот на игла пункција, од кои таму обично е матна течност - панкреасот сок. Завртка во луменот Wirsung шевовите канал и црево целосно (тесно) шијат. Четвртата серија на рабовите - Потопни и се врши на првиот ред. Прозорец кон mesocolon шијат, така што на Y-облик анастомоза беше надвор од кеси за пакување. Omental шијат и со него е преку глава од високо ниво на анастомоза дренажа цевка нанадвор во левиот горен квадрант. Препорачливо е секогаш да се воспостави постојан стремеж на omental Бурса. Постоперативниот период беше спокоен во тек. Понекогаш се antifermental терапија.

Колку што е стандардот не е направен virsungoeyunostomiya, понекогаш постојат некои особености.

ВО Grishin, VN Жито, SN Lagodich

Сподели на социјални мрежи:

Слични