Карактеристики на хируршки третман на цисти на истмус и телото на панкреасот. Крварење во шуплината на циста на истмус

Крварење во шуплината на циста истмус на телото на панкреасот. Малку различни текови ерозија на спленичната артерија. Континуирано зголемување на панкреасот цисти доведе до хиперинфлација на нејзините ѕидови, заедно со ѕидот на спленичната артерија. Овој процес вклучува понекогаш големите артерии гранка. Под влијание на висока интра-артериски притисок се јавува артерија прекин со голем крварење во луменот на панкреасот цисти, т.е. како што претходно споменати е формирана анеуризма комплекс анатомско-циста со странични дефект во артериите (Сл. 137). Таквите дефект не е thrombosing. Аневризма-циста се зголемува и може да се перфорирани директно во абдоминалната празнина.

Сл. 137. Шема формирање на слезината артериска аневризма на ниски панкреасот циста на тело: и - стабилна на слезината артериска анеуризма arterii- b - зголемување на аневризма и нејзиното отворање во луменот на абдоминална polosti- 1 - панкреасот железо-2 - anevrizma- 3 - страничен отвор во спленичната артерија - 4 - циста ѕидот и anevrizmy- 5 - спленичен arteriya- 6 - 7 selezenka- - отварање анеуризма

Пациентот П, 56 години. Испитува во хируршка болница на една од водечките болници во Минск. состојбата на пациентот е крајно сериозна, бледо, дишење често. Таму се сите знаци на внатрешно крварење. Систолниот притисок е блиску до нула. Пулсот чести, Тенок. Епигастрична абдоминална опипливо формирање тумор без јасни граници. На развојот на тактиката третман влијание внимателно собираат историја. Пациентот претрпел акутен панкреатит деструктивни пред 6 месеци.

Формирана цисти на телото на панкреасот. Две испитува претходно од страна на часовникот во планираниот начин и дијагноза - лажна циста панкреасот тело. Во режија на хоспитализација (ова беше сабота) во текот на ноќта. Во неделата, на пациентот развива абдоминална болка, општа слабост. Бригада "итна медицинска помош" се нарекува, а пациентот итно хоспитализиран во хируршкиот оддел. состојбата на пациентот постепено се влошува. За совет повика професор Grishin- по прегледот на пациентот беше итно однесен во операционата сала.

Под општа анестезија стомакот vskrvia средна намалување (ВО Grishin Stebunov SS). Krovv најде свежа во абдоминалната празнина, која доаѓа од пукната циста Циста vskrvia брзо. Место крварење притисне тесни газа. Во овој момент, утврдено е речиси и да нема крвниот притисок. Започнаа масовно трансфузија на крв (авион), крв заменици се додека крвниот притисок не се постигне 120/80. После тоа мали движења на светлината е утврден на задната површина на пулсирачките спленичната артерија и право под прстите почна шевове a la carte, како што е споменато погоре од нас, односно, со фаќање на претходниот заварување (Сл. 138).

Сл. 138. Метод needling крварење брод со фаќање на претходниот јазол јазол шиење

Крварењето е целосно прекинати. На пациентот отстранети од хеморагичен шок. лумен циста инсталиран на голем дијаметар дренажа цевка, која е прикажана во левиот горен квадрант. Отстрани згрутчување на крвта. Постоперативниот период беше спокоен. Од цевка долго време распределени од 100 до 200 ml хеморагичен матна течност.

По 3 месеци, се опоравува значително запре, дренажа цевка постепено, чекор по чекор отстранети. Пациентот беше испразнета, тој отиде на работа. Кога се гледа во текот на годината, тој покажа знаци на повторување на телото на панкреасот циста. Осумнаесет месеци подоцна на пациентот предложи реоперација минимално инвазивни начин под контрола на лапароскоп. Еден месец подоцна, тој влезе за вршење на оваа интервенција, но со помош на ултразвук намалување циста е забележан речиси во 2 пати. Пациентот беше разрешен за понатамошна опсервација. По 3 месеци на ултразвучна контрола покажа дека циста се целосно исчезна. Пациентот погледна наоколу во неколку наврати во текот на 3 години. Враќање на циста не дојде.

Овие набљудувања покажуваат дека одеднаш развиена крварење во циста празнина направија да биде невозможно за детален преглед и утврдување на причината за крварење има појавено и нејзиниот опсег. Преземени итна операција е насочена пред се обид да се спаси животот на пациентот, како краток метод време - лапаротомија и директно се запре крварењето. Крварење се случи без прекурсори - одеднаш. Оваа тактика исплатеше удобно.

Покрај тоа, таа да воспостави фактот на само-лекување, како резултат на целосна резолуција на цистата по нејзиното повторно појавување. Најверојатно тоа се должи на отворањето на еден од каналите на жлезда. Се претпоставува дека по претрпе хируршка интервенција на цисти пукне и крварење од тоа формирана во надворешната фистула, а подоцна - дојде циста повторување. И двете од овие ефекти од операцијата беа елиминирани без понатамошно хирургија.

Клиничка карактеристика на крварење во празнина цисти истмус на телото на панкреасот на. Тоа лежи во фактот дека празнина на циста често се многу големи. лумен цисти може да тече до 1-1,5 литри крв. Тоа е придружено со тешка колапс, што може да резултира со срцев удар. Сепак, дури и во оваа тешка ситуација, има некои "привремен одмор" поврзани со пад на притисок во циста и формирање на згрутчување на крвта во неа, како и во руптура на аневризма на абдоминалната аорта.

Крварење запира, хемодинамски нарушувања, како што се стабилизира, па дури и ако не се подобри. Овој период е кратко, но многу важно за организација и вршење на хирургија. голема циста школка обично се разреди и реставрација на хемодинамиката и, пред сè, крвниот притисок е причина за прекин на цисти и крварење во слободен перитонеалната празнина. Не го користете овој одмор е фатална за пациентот.

Спроведување на овој период истражување за да се утврди причината за крварењето е од суштинско значење за навремена и соодветна хируршка нега. Внимателно собираат историја и информациите добиени директно од креветот на пациентот, се од суштинско значење за преземање акција. Пациентот веднаш префрлен во операционата сала, а во исто време се подготвува за работа врши реанимација - трансфузија на крв, на прво место во мал обем, а потоа - авион. Пациентот се администрира анестезија, произведува широк вкупно лапаротомија.

На отсуство на слободен крв во перитонеална празнина е поволна. Брзи движења објави аневризма, циста. Четка стегната циста се додека не престане крварењето. Врши дисекција предниот ѕид циста отстранети и згрутчување на крвта. Кога изворот на тоа крварење е притиснат цврсто стапче. Кога правилно се изведуваат операции загуба на крв во оваа фаза е еднаква на самиот обем цисти. Се разбира, во таква ситуација, би било добро да се применува вшмукување апарат "Фрезениус", но тоа не е изводливо во екстремни ситуации. Оваа техника се применува постепено во различни причини за крварење во 1998 година (тогаш на Националниот центар за клиничка и експериментална хирургија BelMAPO). Иницијатор на собирање на крв во рамките на работењето и нејзиното враќање во крвта е AC Shuleyko.

Обично, причината за аневризма е еден извор. Тоа е лесно да се утврди со светлина страна е пуштен на слобода. Ова место е притисната со прст. Произведени последната станица крварење. Не се користи во форма на буквата цвест и чанта-стринг (сл. 139). Откако ја наметнува својата околу прстот цврсто фиксирани и затегнати. После тоа, тој се протега нагоре и се поклопува вториот чанта низа шиење. Ако постојат два извори на крварење (централна и дисталниот), тие се притиснати со два прста од страна на (показалецот и на 3 прст).

Сл. 139. принципите на шиење на уста-артериска анеуризма цисти на панкреасот: a - правилна-6 - ред

Во ситуации каде што не може да го идентификуваат изворот на крварењето, крвта на целата делови од ткаенина, што се користи принудно техника - тесни приклучување газа низ циста празнина. Бидете сигурни одводната цевка се доставени. По реорганизација на абдоминалната празнина шијат вториот цврсто. Пред тоа излез тампони и дренажа цевка преку counteropening лево или десно од средината на раната. Тампоните и одвод цевки постепено се отстранети на 9-11-ти ден.

По отстранувањето на тампонот е спроведена за да се добие понатамошен doobsledovanie оптимална куративни хируршки третман. Оваа техника се користи од наша страна во 11 пациенти, крварење релапс кај еден пациент. Имаше мачна модринка на портата на слезината. Ова беше потврдено од страна на компјутерски томограф. Одржана relaparotomy и спленектомија. Крварењето не се продолжи и пациентот обнови.

Така, за спречување на компликации на панкреасот цисти zhelzy мора да биде рано откривање и рехабилитација. Ова е особено точно аневризма, цисти. Рутински може да се изврши операција во целост, често со користење на минимално инвазивни техники.

Во акутна ситуација, се поставува прашањето за можноста за ангиографија и ендоваскуларен запечатување перформанси. За жал, оваа студија е ограничен од страна на факторот време и сериозноста на состојбата на пациентот. Во случај на повторување на нападите од крварење во абдоминалната празнина ќе се пропушти сите обиди да се спаси животот на пациентот. Rentgenooperatsionnaya - тоа не работи. Може само да се претпостави дека оваа комбинација е сосема можно во иднина. Горенаведените забелешки се одржи дури и наједноставните истраги, не се направи смисла, освен лапаротомија, а не да се спомене и емболизација на артериите.

Природно се појавува, или ќе биде прашање на отворена операција за отстранување на цисти и аневризма (пулсирачки хематом). Тоа е зошто тоа е важно да имате во вашиот арсенал на различни опции за ресекција на панкреасот и нив ги користат во зависност од околностите во секој случај. Сл. 140 илустрира еден олицетворение на ресекција на истмус и телото заедно со циста или аневризма (VA Kubyshkin, А. Wisniewski, SA Grischankov, Т. Шевченко, 2007). На опашката на панкреасот и слезината беа зачувани.

Сл. 140. можноста за панкреасот циста ексцизија со зачувување на опашката и слезината:
и - панкреатектомија тело со kistoy- 6 - зачувување на операција преку оневозможени PV тенкото црево јамка 1 - главата на панкреасот zhelezy- 2 - циста далечни тело zhelezy- 3 - опашката на панкреасот zhelezy- 4 - selezenka- 5 - дуоденумот - 6 - шијат поблискиот крај на панкреасот zhelezy- 7 - што резултира тенка шарка kishki- 8 - изваден тенкото црево јамка на PV 9 - крајот pankreatotsistoanastomoz тип во Boc- 10 - eyunoeyunoanastomoz

дисталните анастомози трупецот изоставам јамка е формирана со тенкото црево на Пи. Очигледно е фактот дека оваа операција е деликатна и бара висок квалификации на хирург. Деликатноста на операцијата е да се одржи на снабдување со крв на опашката и слезината од спленичната садови. Сепак, кога како ресекција има висока инциденца на панкреасот фистула до 50-60% (VA Kubyshkin, AV Vishnevsky et al., 2007).

Алтернативно, уште една операција која е во контакт со трауматска руптура на панкреасот (ВО Grishin et al., 1993). Со исклучување циклус на тенкото црево со формирање две PN анастомоза: проксималниот (рак на главата) и дисталниот - со опашката. Други варијанти ресекција претставен претходно.

ВО Grishin, VN Жито, SN Lagodich

Сподели на социјални мрежи:

Слични