Карактеристики на хируршки третман на цисти на истмус и телото на панкреасот. Хируршки третман на големи цисти Isthmus

Хируршки третман на големи цисти на теснецот на телото на панкреасот. Главните методи на хируршки третман на големи цисти се најголемата операција одводот.

Ресекција за овие цисти не се направени пред се поради траума. Надворешни дренажа се користи во случаи каде што се вршат хируршки процедури на работ на созревање лажни цисти. Внатрешна одводнување е најдобро да се прави надвор јамка на тенкото црево од Roux. Tsistogastroanastomozirovanie во овие ситуации има негативна работа - се фрли храна маси во циста и слаби празнење, што практично не е забележан за мали и средни четка.

Последни брзо гранулирани и сраснување. За големи цисти на овој процес е одложен. Храна, влезе во луменот, распаѓање, ферментација почнува. гранулација процес е прекинат, се развива интоксикација. Излезе од оваа ситуација - транзицијата од внатрешноста во надворешниот дренажа. И има некои технички проблеми.

Ова прашање се однесува на засолниште дупка во стомакот по трансформацијата на внатрешниот tsistograstroanastomoza во надворешната дренажа. Оставањето внатрешна анастомоза во оваа ситуација го прави исцедена празнина во желудникот фистула со сомнителни лекување.

Шиење исти тоа не секогаш води до поволен исход. Тоа е причината зошто на големи цисти на истмус на панкреасот и телото да се претстават подобро tsistoeyunoanastomozy со посебни потреби јамка на тенкото црево од Roux. Но, дури и во овие случаи постојат сомнежи во врска со можноста за нивно спроведување. Особено во случај кога циста е формирана по должината на горниот раб на жлездата и напред.

Деактивира циклус на тенкото црево треба да биде релативно голем, така што нема да ги компресирате во луменот на желудникот, како што неизбежно ќе мора да ги сумира на предната страна (сл. 141). Во овој поглед, на локацијата на циста на долниот раб на простатата е поповолна за формирање на tsistoeyunoanastomoza. Во некои случаи, тоа е всушност циста razdrenirovat во таква локализација преку создавање на цревни шант за GG Karavanova и DI Клименко, како што е споменато погоре.

Сл. 141. симултан две внатрешна одводнување на панкреасот цисти на тело:
и - во предниот дел на гастроинтестиналниот се користи - зад гастроинтестиналниот 1,2 - панкреасот цисти zhelezy- тело 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - исклучи јамка на тенкото црево од страна на PV 6 - tsistoanastomozy

Сепак, на исклучени црево може да се развие несолвентност на еден од анастомози рабовите. Ако има две или повеќе цисти, тогаш сите тие може да се анастомозирани со посебни потреби цревна јамка од Roux, без оглед на нивната локација - во главата или опашка. Ова е карактеристика на формирање на внатрешниот одвод за големи цисти истмус и телото на панкреасот. На прашањето за нивната ресекција тешко се зголемува.

Хируршки третман на голем аневризмалната циста на теснецот и телото на панкреасот. Аневризми, цисти се со двојна образовна патека. Првично формирана циста по деструктивни панкреатитис, а потоа се отвори во мали артериски циста. Можно е дека на аневризма, циста формирани со ерозија на себе артерискиот ѕид цисти, како што е прикажано погоре. Овие аневризмалната циста и палпира низ абдоминалниот ѕид. Аускултација proslushivatsya систолен шум. Прашањето секогаш се појавува ob.istochnike (на уста) на аневризмата.

Горенаведените клиничката слика не се разликува од аневризма на абдоминалната аорта или целијачна багажникот или горната мезентерична артерија. Во мала аневризма ангиографија обезбедува сеопфатен одговор на претходното прашање. Кога голема аневризма има тешкотии кои произлегуваат од видното поле на устата на аневризма. Ова е многу важно прашање, бидејќи зависи од природата на интервенцијата и претстојната обемот на трансакции на својот одговор. Само на заканата од руптура на аневризма или развој на сериозни компликации, како што е споменато погоре, се оправда хируршка интервенција.

Главната и првите знаци на опасност од прекин е појавата на пулсирачка болка во локализација на аневризмата. Пред дефинирање на можностите и перспективите на работа, тоа е потребно да се одржи серија на функционални тестови - да се утврди местото каде што на компресија води кон исчезнување на јасна Бран. Отсуство на таков ефект од компресија индиректно укажува на аневризма на артерија во стомакот. Кога ангиографија треба да се изврши аортографијата. Формирање на аневризма значително ја менува природата на операцијата.

Современиот пристап на хируршки третман на аневризми не е можно без да се обезбедат autozabora крв за време на операцијата и враќање на телото со помош на уред "Фрезениус", а не да се спомене и однесување на модерната општа анестезија. Ние веруваме дека тоа е суштински дел во работењето и искусен хирург, кој е сопственик на васкуларна хирургија, и искусен помошник-angiohirurga. Особено дека операцијата е во суштина рутина. чекори својата се како што следува.

Таа произведува широк средна лапаротомија поради наводниот аневризма. По подготовката сите на опремата до (земање на крв во раната дека операцијата била извршена во повеќето "суво" услови) акција, целиот аневризма прсти споени рацете, додека, додека не постои пулсот. Овој елемент на операција треба да се врши два пати, за да бидете сигурни дека Бран аневризма исчезнува. Аневризма е широко се откриени. Ако постои крварење, тоа доаѓа од ѕидовите на аневризмата, циста и лесно да се запре коагулација.

Емитувана во луменот на аневризмата крвта се собрани и испратени во посебна вшмукување систем во "Фрезениус". Загуба на крв при вршење на такви операции е минимална. Потоа, постепено ослободување на ѕидот на жолчната аневризмална, се крварење сад, кој е шијат со континуиран игла споеви атрауматски. Потоа, во ист начин како што е ослободен од прсти компресија четка целиот аневризмалната вреќа. Општо земено, аневризма претставува сад крварење.

По шиење аневризмата-циста е исцедена од страна на дренажа цевка и испушта преку counteropening во предниот абдоминален ѕид. Тоа е отстранета кога тоа е запрен од празнење на содржината рана, обично 6-10-ти ден. Техниката на шиење устата на жолчната аневризмалната зависи кој артеријата се вклучени: лигатура, шиење артерии или пластика. Ако бродот - голема гранка на централната артерија, тоа субвенционирани од вливот или по изолација надредениот два чанта-стринг шиење.

Секогаш проверувајте на пулсирање на централната артерија. Ако аневризмата е формирана од страна на странични дефект централната артерија, потоа се принудени држи намалување (шевове дефект во централниот артерии, артерии autovenous пластика, пластични тубуларна autovenous артерија) или реконструктивна хирургија (бајпас хирургија најдобрите autovenous transplatatom). Сите овие активности се врши земајќи ги во предвид карактеристиките на снабдување со крв на органи (еден, два, trehsistemnogo). Ние моравме да ги користат операција за обновување само ако аневризма-жлезда циста хепаталната артерија со добар исход. Така, сите откри аневризма-цисти во панкреасот треба да се смета од гледна точка на нивната можна пауза и се заканува крварење.

Повеќе цисти на панкреасот. Оваа појава е ретка. Најдобриот метод за хируршки третман е напречниот пресек внатрешна одводнување јамка се деактивира со тенкото црево Roux. Ние ја поддржуваме употребата на off јамки на тенкото црево, како ова е најстариот ефикасна работа, предупредувајќи фрлање во луменот на цистата, особено големи димензии, инфицираните цревната содржина. Затоа, при вршење на такви интервенции, ние не го користат брауново mezhkishechnogo анастомоза.

НУ Doroshko (1966) предложи да се вклопуваат две анастомози со цисти на телото на панкреасот, една од циста anastomose Yuroshu од tsistogastroanastomoza, вториот - јамка на тенкото црево со цревна анастомоза на Браун (со петелка). Ние веруваме дека за привлекување на двете тела (на желудникот и цревата) да се создаде истовремено внатрешна одводнување на две цисти едноставно непрактично. Број на анастомози се зголемува, со што се зголемува ризикот од постоперативни компликации.

Пријава надвор јамки на тенкото црево е оправдано за одводнување на панкреасот цисти во нивната различна локализација (во главата, телото и опашката).

Значи, во присуство на телото на панкреасот циста, кој се наоѓа зад желудникот, а нејзината просечна големина е сосема оправдано методологија tsistogastroanastomoza. За големи или повеќе цисти се произведе подобар внатрешна одводнување со посебни потреби јамка на тенкото црево од Roux.

Цисти на панкреасот тело, кои произлегуваат од задната површина на простатата или нејзиниот долен раб. Цисти често се вродени природата. Ова е потврдено од страна на фактот дека тие, како по правило, не постои историја на претходен миокарден деструктивни панкреатитис. Таквите цисти се големи и нивната етиологија е поинаква отколку што претходно се разгледуваат.

Ацинуси во која блокиран канали кои водат надвор да доведе до постепено зголемување, зголемувањето на бројот на епителот, која произведува панкреасот сок. Овие цисти се безболни и пациентите, тие не плаќаат многу внимание, до тогаш, додека не почнат да биде видлива, што доведува до тешка абдоминална вирус. Нивната големина може да биде до 15-30 см во дијаметар. Цисти се мобилни на палпација. Треба да се напомене дека третманот на овие цисти минимално инвазивни техники, вклучувајќи катетеризација, многу често доведува до релапс. Ризик од малигнитет на епителните клетки и продолжување на растот на цисти се индикација за операција.

циста ѕидот не е spayanna со ѕидот на желудникот, така што можноста за создавање на ендоскопска tsistogastroanastomoza ограничен. Покрај тоа, создавањето на такви анастомози не обезбеди уништување на циста празнина, што го прави еден вид на дивертикулум. Затоа, ако се прави обид би требало да се внатрешна одводнување, препорачливо е да се произведуваат надвор од јамка на тенкото црево од Roux. Многу хирурзи претпочитаат да се изврши отстранување на лушпи на такви цисти. Треба да се сфати дека оваа операција е многу трауматично, а неговата имплементација бара голема вештина и претпазливост.

Било какви потешкотии за време на операцијата предизвикува на потегот кон поштедливи интервенција - marsupializatsii, во надеж дека на надворешните формирање на панкреасот фистула. Во еден од нашите забелешки во текот на отстранување на лушпи спленична циста спојување и горната мезентерична вена беше оштетен. Искуство на хирурзи во васкуларната хирургија дозволено прилично лесно да се справи со оваа компликација (ВО Grishin). По притискање на штета прсти и привремено запирање на крварење беше нека пински менгеме Satinsky, Виена и на местото на повредата бил депресивен (сл. 142).

Сл. 142. Елемент запре крварење од пукната сливот на слезенката и горната мезентерична вена (прв дел v Порта.):
1 - v. porta- 2 - штета veny- 3 - на слезината Виена-4 - горната мезентерична Виена-5 - показалецот kisti- 6 - Satinskogo- клешта 7 - васкуларна опкружувајќи бод атрауматски игла

Ова создава услови за изрекување на атрауматски васкуларни шиење игла. Пациентот обнови. Од кога вршење на панкреасот и жолчните канали на операционата маса мора да биде комплетен сет на алатки за вршење на операции на крвните садови. На прометот во отстранување на таква голема циста е полн со губење на висок крвен, трауматски, што е причина за смрт во некои случаи.

Marsupializatsiya како цисти води кон надворешни фистули на панкреасот, кој може да се отстрани со имплантација во било шупливи органи, но тоа е подобро во тенкото црево. Ова ќе се дискутира подолу.

Панкреасот тело полицистични ретко се изолирани. Сепак, во најголем дел е потребно и Isthmus и телото. Pankreatotomiya врши надолжни намалувања (понекогаш 3-4), со цел да ги отвори сите цисти. Тоа не е секогаш можно. Значи, пред да поминат pankreatotomiyu треба да биде јасно локализација на цисти. Ова е можно само по КТ скен или МР. Сепак, мали цисти со дијаметар од неколку милиметри, да се отвори во pankreatotomii не успее. Ние мора да се потпираат на уништување.

Така, карактеристика на клиничкиот тек истмус цисти и панкреасот тело должи пред се на фактот дека тоа цисти, обично поголем волумен и се последица на деструктивни панкреатитис пренесува, може да се организира и пред и зад тоа стомакот. Тоа влијае на различни клинички манифестации и избор на хируршки третман.

Склопот на метод на внатрешна одводнување. Овие техники се различни и треба да се применуваат за одредени индикации. Tsistopankreatoeyunoanastomozirovanie исклучен од тенкото црево јамка Roux во нашата модификација е најчесто користи и универзален начин на внатрешна дренажа. Ресекција на панкреасот цисти на дадена локација се врши прилично ретки. Важна карактеристика на ова циста локализација е нивната близина на големите крвни садови, како што се спленичната артерија и Виена.

вклучување вена во патолошки процес резултати во развојот на портална хипертензија со последици. Поразот на артерии и вени може да предизвика големи аневризми, цисти, исходот од кои може да бидат фатални масовни крварење. Нивната навремена дијагноза и третман е спречување на сериозни компликации.

ВО Grishin, VN Жито, SN Lagodich

Сподели на социјални мрежи:

Слични