Циста на главата на панкреасот и карактеристики на нивните хируршки третман

Видео: Локално напреднат рак на простата: Хемотерапијата

Принципи на хируршки третман на цисти на главата на панкреасот, во пракса се разликуваат значително од веќе познатите стандарди. Се разбира, тоа зависи од локацијата, големината и компликации се јавуваат. Развој не само на одредени симптоми на панкреасот цисти, но не се типични. Формирано целиот симптом комплекси, кои се својствени во сосема поинаков болест. Ова влијае не само на избор на хируршка техника, но, исто така, хируршки третман. тоа е во комбинација патологија бара индивидуален пристап.

Особеноста на хирургија во цисти на оваа локација е дека речиси 80% од кои се развиле цисти се притиснати жолчните канали. Ова е причината за жолтица. Интензитетот на тоа понекогаш се претпоставува карактерот на апсолутна блокада на заедничкиот жолчен канал. Ако циста компресирање на дистална жолчниот канал, што често може да се набљудува Курвоазие симптом кој е карактеристика на тумори на ампула брадавица. Во исто време, дури и ако циста е голем, не може да се случи овој симптом.

Барем кај хирурзи е секогаш прашање на вистинската етиологијата на опструктивна жолтица. И пред сè, има поглед на малигниот тумор на главата на панкреасот. Прашањето за транзит, бидејќи на жолчката во дуоденумот се реши поинаку. Оваа информација им помага на САД, што укажува на цистична природа на образованието и на компресија на ракот, и ендоскопски студии, потврдување на присуството или отсуството на жолчката влегуваат во дуоденумот. Најмалку со голема сигурност тумор исклучени ампула брадавица. Ако се направи ERCP, местото определено за компресија на заедничкиот жолчен канал.

Дијагноза понекогаш е тешко, бидејќи тоа бара повеќе детален преглед на пациентот: имунолошка студија, вршат биохемиски и клинички анализи. Особено со оглед на внимателна проценка на жалби и анамнеза (обрне внимание -postepennoe развој или во минатото е акутен панкреатит деструктивни).

Така, појавата на опструктивна жолтица по 2-4 месеци откако доживеа панкреатитис индиректно укажува на формирање на цисти на главата на панкреасот со сите натамошни компликации. Затоа, одлуката за хируршка интервенција на подоцнежен датум, т.е. По 3-4 месеци, тоа е оправдано поради неколку причини.

• неформиран циста кога манипулирање со неговиот ѕид се склони кон крварење. Со оглед на снабдување со крв на главата на панкреасот, на два системи - спленичната артерија и горната мезентерична артерија, крварење може да биде тешко да се контролира. Стабилизирањето на фактор на раст жолтица е перкутана трансхепатична холангиографија со дренажа канали. Одлив жолчката намалува жолтица и овозможува да се добие во време до формирањето на ѕидот на цистата (т.е. повеќе од 2-3 месеци). Обид да се запре крварење од празнина формирана цисти на панкреасот се упатат сериозни последици, вклучувајќи и смрт.

Така, кога механички жолтица и цисти локализација во главата на панкреасот е оптимално иктерус максимално намалување на минимално инвазивни интервенции за да се заврши формирањето на цисти. Најдобар начин - трансхепатичен минимално инвазивни (перкутана трансхепатична холангиографија) дренажни канали под ултразвук или под rentgenkontrolem со контраст канали (ВО Grishin et al, 1982 год.).

Прво, тоа навистина е потребно, интензитетот на жолтица, која во голема мера обезбедува услови за следната, доколку е потребно, соодветна хируршка интервенција. Второ, објаснува целосна клиничка слика на крос-канали, пригушен циста во предоперативниот период. Трето, по каналите за одводнување на работењето трансхепатичен обезбедува способноста за следење на динамиката на zhelcheottoka на закрепнување. Четврто, на условите за вршење на минимално инвазивна интервенција како обид на отстранување на цисти надворешни дренажа.

Ако отстранувањето на нивото на жолтица додека стегајќи дренажа канал циста да ги обезбеди со помош на rentgenkontrolya, надворешниот одвод на циста под ултразвук насоки овозможува да се елиминира причината за компресија. Ресорпција на циста и синдром на повлекување стегајќи тоа добро контролирани разлика канал канали.

Слободен премин на контрастен материјал во место praevia циста во дисталните делови на билијарниот систем во дуоденумот укажуваат на висока ефикасност на целиот овој комплекс минимално инвазивни интервенции. Тоа понекогаш се елиминира масивна имплементација на софтверот со отворен хируршки процедури. Сепак, треба да се знае дека ова сложени интервенции може да биде неефикасна. Во овие случаи, тоа е потребно да се врши сложени операции на главата на панкреасот, со задолжително користење на внатрешни или надворешни дренажа цисти.

• Сите обиди да се запре крварење во циста на главата често се неефикасни. Тоа создаде вонредна состојба за животот на пациентот ако се појави крварење во дуоденумот. Тогаш сите видови на минимално инвазивни интервенции се едноставно безнадежна. Само pancreatoduodenal ресекција, изведена на итен основа, оставајќи некои надеж за спасение. Неопходно е во овој случај да се даде свесни за фактот дека таков голем хируршка интервенција спроведена на позадината на голема загуба на крв и хиповолемија треба целосно да биде прикажан и изведена од страна на повеќето квалификувани хирурзи. операции за управување со анестезија на професионална анестезиолог со оглед на постојаното надополнување на загуба на крв.

Неодамна, на некој начин тоа може да се обезбеди враќање на крв "Фрезениус" систем уред. 4 случаи бевме во можност да се спаси еден таков пациент. Во сите случаи, имаше дефекти во реанимација, прво и основно - неадекватен надополнување на загуба на крв. Запре крварење на цисти на главата на панкреасот е секогаш тешко. Причините за тоа се што беше дискутирано погоре - двојна независна снабдувањето со крв на оваа област. Високиот степен на анастомоза на овие системи го прави неуспешен лигатура на големите артерии на спленичната артерија и горната мезентерична артерија. Крварење не запре. Овој феномен е особено видлив во незрели цисти главата. Привремено да го запре крварењето мора да ги користат горенаведените техники - стегајќи главата помеѓу 1 и показалецот на левата страна на хирургот.

Користи добивањето шиење крварење садови на крпа на главата: на горниот раб и на дното по привремена запре крварење стегање прсти главата на простата, како што е прикажано на сл. може да се утврди 119. Оваа техника (за артериска пулсација ефективноста хемостаза) локализација на крварење сад од надворешниот дел на главата и цисти (врвот и на дното) јак конец ги шие и лигатура (ВО Grishin).

Сл. 119. Компресија прсти четка главата на панкреасот крвните садови во базата на цисти: 1 - 2 минути прст kisti- 2 - панкреасот циста главата zhelezy- 3 - 1 -th прст kisti- 4 - дуоденумот

Стегање прсти панкреасот главата заедно со лаксатив фази циста да се утврди ефикасноста на запирање на крварење. Овој метод може да се врши, откривајќи циста, како и оценка на резултатот. Кога ќе се појави крварење, надредениот дополнителни шевовите на двете страни на главата да се запре крварење, како и по отворањето на внатрешноста на луменот циста (сл. 120). Општо земено, опасноста од некроза на цироза на ткиво на панкреас во такви ситуации во голема мера претерани од панкреасот во овој момент е густо сврзно ткиво е флексибилен.

Сл. 120. добивањето на конечната станица крварење во лумен на цисти на главата на панкреасот: и - прва фаза на работа - со глава отворање на панкреасот цисти zhelezy- b - завршна фаза operatsii- 1 - панкреасот главата zhelezy- 2 - дуоденум kishka- 3 - kista- 4 - шиење ткиво со глава на горниот раб zhelezy- 5 - проекција крварење yazv- 6 - kisty- отворањето линија 7 - needling главата на долниот krayu- 8 - отворање zhelezy- 9 - одвод на цисти

Треба да се сфати дека овие цисти се резултат или манифестација на хроничниот панкреатит. По запирање на крварење не се реши прашањето за обемот на трансакции, а пред се на можноста и условите за pancreatoduodenectomy ако е потребно од здравствени причини. Инаку циста шуплина е исцедена од страна на мозоци со голем лумен. Одводнување е отстранет по целосно еволуцијата престана истите содржини хеморагична постепено по доверба целосно уништување на циста празнина.

• Со оглед на големата траума хирургија треба да бидат свесни за можноста за делумна ресекција на главата на панкреасот од В. Ворен (1884), од страна на Н. субтотална Бегер (1990), или вкупно ресекција на главата Yasuda Х. (1950). За жал, овие интервенции се изведуваат исклучително ретко.

Хируршка интервенција во планираниот начин со цисти на главата на панкреасот е најдобро да се врши со максимално намалување на крвниот билирубин и над сите, со цел да се зголеми можноста за да се спречи крварење од анастомоза формирана. Да се усогласат со овој услов треба да се постигне, но не е секогаш можно. Во такви случаи, внатрешна операција за одвод е прикажано, но со задолжително премин гарантира зачувување на храна. Одвод на циста не е гаранција дека преминот ќе бидат вратени. Операцијата на избор во оваа ситуација - duodenotsistoeyunoplastika.

Ова беше објавено од страна на првите GG Приколки и DI Klimanskii (1963). За таа цел тие се користат целосно исклучен сегмент на тенкото црево (сл. 121). Контакт (ВО Grishin) поедностави оваа техника (сл. 122). Собрани исклучени јамка на тенкото црево од Roux. Последните анастомози со четка и се формира дисталните eyunoduodenalny Ана, strmoz типот "страна-на-страна." Ако стеноза на дуоденумот против позадината на опструктивна жолтица на јамката со посебни потреби формирана од страна на четири од анастомоза. Ова ќе се обезбеди ефикасност на отстранување на органски зона стеноза piloroduodenalnoy. Презентираните метод е фундаментално различно од методологијата GG Karavanova.

Сл. 121. Tsistoduodenoeyunostomiya од Г.Г. Karavanova и DI Klimanskii (1963) 1 - kishka- дуоденум 2 - zheludok- 3 - selezenka- 4 - опашката на панкреасот zhelezy- 5 - панкреасот циста главата во zhelezy- - целосно исклучен сегмент на тенкото црево, додека одржувањето на мезентерична supply- 7 - 8 eyunoeyunoanastomoz- - duodenoeyunoanastomoz - 9 - eyunotsistoanastomoz

Сл. 122. Tsistoeyunoduodenoplastika надвор јамка на тенкото црево Roux (ВО Grishin):
1 - kishka- дуоденум 2 - панкреасот циста главата zhelezy- 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - телото и опашката на панкреасот во zhelezy- - tsistoeyunoanastomoz- 7 - изваден тенкото црево јамка на PV 8 - 9 eyunoduodenoanastomoz- - eyunoeyunoanastomoz

Сите наши оперираните пациенти да добијат добри резултати. Оваа техника може да се поедностави или комплицира, во зависност од каков вид на симптомите се случува кога циста локализација во главата на панкреасот:
1) комбинација на функционални (органски) пилорична стеноза со опструктивна жолтица;
2) развој на жолтица кои произлегуваат од компресија на жолчниот дуктален панкреасот циста главата на zhelezy-

3) развој на стеноза pyloroduodenal изрази синдром без знаци на жолтица;
4) формирање на цистична на панкреасот главата без симптом pyloroduodenal стеноза и опструктивна жолтица.

Во првиот случај, само на функционирањето на внатрешниот дренажа на цисти не е гаранција за повторување на пилорна стеноза и опструктивна жолтица. Ова се должи на фактот дека циста празнина преку сраснување средно лекување, преку промовирање на гранулација проследено со поместување на сврзното ткиво. Овој процес може да бидат вклучени жолчниот канал и pyloroduodenal зона. Ова може да предизвика релапс на симптомите погоре.

Тоа е зошто кога внатрешната дренажа на панкреасот цисти на главата мора да биде загарантирана за да се обезбеди премин на храната од желудникот во дуоденумот и жолчката премин на жолчните канали. Затоа, обемот на операцијата се шири значително. Возење таква операција е прикажано на сл. 123.

Сл. 123. Шема волумен хирургија во комбинација на две симптом стеноза piloroduodenalnoy импакција зона и главните билијарна канали, поради панкреасот циста на главата:
и - општата шема patologii- b - внатрешна одводнување цисти - tsistoeyunoanastomoz исклучен Roux јамка - во нередовно - соодветен волумен operatsii- 1 - панкреасот циста главата zhelezy- 2 - стеноза (на компресија) на заеднички жолчен protoka- 3 - холична меур 4 - стеноза piloroduodenalnoy zony- 5 - пилорна одделени stomach- 6 - дното stomach- 7 - 8 selezenka- - панкреасот железо-9 - хоризонтален дел дуоденален kishki- 10 - holedohoeyunoanastomoz со јамка на тенкото црево е оневозможен за PV 11 - 12 eyunoeyunoanastomoz- - gastroeyunoanastomoz- 13 - хи toeyunoanastomoz- 14 - исклучете тенкото црево јамка на PV 15 - дуоденојејуналната анастомоза

Во вториот олицетворение, цисти локализација во главата на панкреасот приносите жолтица без стеноза piloroduodenalnoy зона. Како резултат на погоре, тоа е доволно за да се формираат две анастомози - (. 124 Сл) holedohoeyunoanastomoza и tsistoeyunoanastomoza на исклучување јамка на тенкото црево од Roux. Тоа е сосема можно добар резултат во формирањето на само tsistoeyunoanastomoza. Меѓутоа, таквата интервенција е секогаш под знак прашалник поради можноста за развој на структури во места на стегајќи жолчните канали циста. Во таква ситуација, пожелно е да се формира јамка исклучен дополнително holedohoeyunoanastomoz (сл. 125).

Сл. 124. развој на жолтица на компресија на циста на главата на панкреасот:
и - коло patologii- 6 - поглед на гледна точка operatsii- 1 - kishka- дуоденум 2 - продолжен заеднички жолчен protok- 3 - kista- 4 - zheludok- 5 - pischevod- 6 - tsistoeyunoanastomoz- 7 - 8 eyunoholedohoanastomoz- - исклучи јамка на тенкото црево RU-9 - eyunoeyunoanastomoz- 10 - попречно дебелото црево kishka- 11 - трупецот цистична protoka- 12 - жолчниот меур

Сл. 125. хируршка корекција коло со опструктивна жолтица симптом (2-ри верзија) на циста локализација во главата на панкреасот: a - коло patologii- 6 - korrektsii- шемата 1 - панкреасот железо-2 - продолжен holedoh- 3 - панкреасот циста главата zhelezy- 4 - shglorichesky одделени stomach- 5 - zheludok- во - selezenka- 7 - дуоденум kishka- 8 - 9 eyunoeyunoanastomoz- - tsistoeyunoanastomoz исклучени од тенкото црево јамка на PV 10 - eyunoholedohoanastomoz исклучен од тенкото црево јамка Roux

Во третиот олицетворение, симптом е забележан со локализација на цисти во главата на панкреасот со стеноза piloroduodenalnoy зона без жолтица. Потребата да се формира holedohoduodenoeyunoanastomoza во овие ситуации е елиминиран. Сепак формирана gastroeyunoanastomoz (доколку е означен компресија на пилорниот дел од желудникот), или duodenoeyunoanastomoz на јамката со посебни потреби Roux (ако стеноза е локализиран во дуоденумот) да се врати во текот на храна. Имаме забележано дека на долг постојните функционални стеноза piloroduodenalnoy зона во етиологијата на пептичен стеноза се развива гасена синдром на стомакот. Кога станува нагло наострен агол на SAG (ВО Grishin).

За својата одвиваат а со тоа и подобрување на минувањето на храната во дуоденумот е целисходно да се произведе Nissen работа (Сл. 126), како и корекција на помалку искривување на стомакот во Grishin, duodenoeyunoplastiku а понекогаш и - одвод работа Fineyu. се добиени добри резултати од работењето врши. Сепак, во оваа ситуација, сите проблеми можат да се решат со помош на телефонска линија со посебни потреби од страна на Roux.

Сл. 126. стеноза piloroduodenalnoy циста област органски главата и обемот на операцијата на панкреасот (ВО Grishin):
и - заеднички карактер patologii- 6 - operatsii- општата шема 1 - аголот provisaniya- 2 - панкреасот циста главата zhelezy- 3 - piloroduodenalnyh stenoz- 4 - доделување stomach- 5 - selezenka- 6 - панкреасот железо-7 - 8 fundoezofagoplikatsiya од страна на Nissenu- - доделување агол raspravlen- 9 - kriviznu- малите зглобови во 10 - 11 duodenoeyunoplastika- - tsistoeyunoanastomoz- 12 - изваден тенкото црево јамка на PV 13 - 14 eyunoeyunoanastomoz- - хранопроводникот

Во четвртиот олицетворение, на пример, во отсуство на опструктивна жолтица и стеноза piloroduodenalnoy зона е доволно операција надворешниот или внатрешниот цисти дренажа на панкреасот. Ние претпочитаат вториот како најсигурен начин. Било каков надворешен одвод до 10% од случаите може да се формира надворешниот панкреасот фистула. Затоа, во овој олицетворение, тоа е навистина едноставно интерни методи за дренажа и, пред сè, формирање на duodenotsistoanastomoza и во тешки ситуации - tsistopankreatoeyunoanastomozu со посебни потреби Roux јамка (слика 127). Ние се напомене дека оваа техника е неопходна, ако циста е локализиран по должината на долниот раб на главата на панкреасот и е поблиску до предната површина на одредено растојание од ѕидот на дуоденумот.

Сл. 127. Возење tsistopankreato-eyunoanastomoza со посебни потреби јамка Roux:
1 - дуоденум kishka- 2- на панкреасот циста главата zhelezy- 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - панкреасот железо-6 - selezenka- 7 - изваден тенкото црево јамка на PV 8 - eyunoeyunoanastomoz

Значи, тоа е потребно во секој случај да се одлучи за поединечно при изборот на хируршки третман на панкреасот цисти главата.

Во отсуство на стеноза piloroduodenalnoy зона и присуството на опструктивна жолтица препорачливо да се изврши внатрешна одводнување да се формираат цисти и eyunoholedohoduodenoanastomoza tsistopankreatoeyunoanastomoza.

Кога се комбинираат операции стеноза piloroduodenalnoy жолтица и област не треба само да се обезбеди дренажа цисти на главата на панкреасот, но, исто така, да се обезбеди поволен исход жолтица и без повторување на стеноза.

Во присуство на стеноза piloroduodenalnoy одводнување зона циста во комбинација со операции за исклучување на ре-стеноза, па дренажа треба да го фати и дуоденумот. Неуспехот да се во согласност со овие принципи може да доведе до компликации во доцните постоперативна периоди. Тие се поврзани: 1) да zapustevaniem цисти шуплина и вклучување во процесот на канал ѕид заеднички жолчен, која може да доведе до механички zheltuhe- 2) со стеноза piloroduodenalnoy зона резултира уништување kisty- 3) со можни цисти релапс, особено по операцијата на надворешниот одвод служат жолтица и да предизвика стеноза piloroduodenalnoy zony- 4) со релапс на цисти кои може да доведе до деформација во близина на циста тела и предизвикува други патолошки симптом. Тука е инструктивен набљудување.

Болен NE., 43 години. Работеше во една од хируршките клиники на Република Белорусија на циста локализиран во горниот десен квадрант. За време на операцијата, циста е пронајден во големи количини subhepatic простор. Од историјата знаеме дека пациентот има во минатото доживеа деструктивни панкреатитис. Долниот пол на циста оставени на задната површина на главата на панкреасот длабоко зад дуоденумот. Ѕидовите на дебелото црево се тесно spaeny со околните ткива. Циста отвори, и големи дренажни цевки основана надворешни дренажа.

Постоперативниот период мина без проблеми и пациентот е отпуштен во задоволителна состојба. По 2-3 месеци пациентот имал болки во hypochondrium, повраќање јаде храна. Ова симптоматологија е постојано се зголемува. Повраќање учество и на пациентот почна да изгубат тежина. Ендоскопска испитувања комплетно исклучени стеноза piloroduodenalnoy зона пептичен етиологија. Пациентот бил префрлен во Националниот Воената болница. преглед откри компресија агол дисталните транзиција на горниот хоризонтален дел од дуоденумот со duodenostasis изрази, изоставајќи дно во карлицата и агол точка на виткање (по ВО Grishin). Агол проширување филијала блок, постои секундарна гастроезофагеален рефлукс. Пациентот беше управувана (ВО Grishin).

Завршено сите сложени операции (Слика 128.) раширената агол доделување Nissen операција во промена во Grishina, желудникот пликација мала кривина произведени duodenoeyunoplastika надвор јамка на тенкото црево од страна на Roux. Постоперативниот период беше спокоен. Повраќање запре и пациентот беше испразнета. Околу една година по операцијата, пациентот се појави грчеви право и под папокот. Пациентот беше работи на повторно во област болница со дијагноза на акутна интестинална опструкција. Адхезии се пронајдени лигаменти во областа treyttsevoy. Тие горат до.

Сл. 128. операција на колото поради стеноза и duodenostasis piloroduodenalnoy зони:
и - патолошки процес во минатото за да формираат цисти во главата на панкреасот zhelezy- b - надворешен дренажа со следните развој на органското стеноза дисталниот дуоденум, во duodenostaza- - волумен на operatsii- 1 - kishka- дуоденум 2 - панкреасот циста главата zhelezy- 3 - хиени агол: 4 - zheludok- 5 - ezofagofundogglikatsiya- 6 - спиење главата на панкреасот циста zhelezy- 7 - исклучи јамка на тенкото црево од страна на PV 8 - 9 eyunoduodenoanastomoz- - eyunoeyunoanastomoz- 10 - зглобовите во мали искривување stomach- 11 - исправи та агол provisaniya- 12 - надворешниот одвод циста

ВО Grishin, VN Жито, SN Lagodich

Сподели на социјални мрежи:

Слични