Акутни гастроинтестинални крварење. третман

Видео: 17/11/2016 гастроинтестинално крварење

третман OZHKK е еден од тешки и сложени проблеми како што се случи доволно често и тоа не е секогаш можно да се дознае причината и да се избере вистинскиот метод на лекување. Пациент со OZHKK по задолжително хоспитализација потоа подложен на сложени дијагностички и терапевтски мерки во насока на утврдување на причината и да го запре крварењето, дополнување на загуба на крв.

Итните пациенти нега предхоспиталната треба да започне со следниве активности: 1) строги одмор во кревет и транспорт на носилка и во колапс - Trendelenburg позиција, забрана за прием и вода pischi- 2) студ на епигастрична oblast- 3) во / или / m администрирање vikasola 3-4 ml од 1% раствор од калциум хлорид 10 ml на 10% раствор и Dicynonum 2-4 ml и повеќе од 12.5% јачина rastvora- 4) ингестијата на голтки епсилон-аминокапроична киселина (500 ml 5% раствор) или во / во 100 ml неговата 5% раствор, антациди и adsorbents (Almagelum, fosfalyu Смрека и др.) - 5) со голем пад во позиција Trendelenburg крвен притисок.

Предхоспиталната дополнет со индикации на / во плазма antihemophilic (100-150 ml), фибриноген (1-2 g во 250-300 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид), епсилон-аминокапроична киселина (200 ml од 5% раствор) и други hemostatic агенти.

На критична инфузија хиповолемија вазоконстриктори - 2 ml од 0,1% јачина раствор на епинефрин хидрохлорид a. Најважните во комплекс на општи мерки, се разбира, е прашањето на пациенти клиничката исхрана со гастроинтестинално крварење. Усвоени во изминатите години глад исхрана сега се смета за неточна.

А многу чести се уште е начинот на орална исхрана на пациентите во текот на неколку дена (најмалку три) често се мали делови не е механички иритираат желудникот течност жилав протеинската смеса smolochennogo желатин, и млеко е силно ладење исхрана, а потоа и во раните денови вклучуваат храна режим на пире од компири, сок од месо, свежи јајца. Тоа е неопходно, особено по крварењето запира, му ја додели на високо-калорична храна. Вториот, од една страна, неутрализира киселоста на доживотно учење, го намалува подвижноста на желудникот, влегува во телото доволно калории, но од друга - резервни повредени како резултат на крварење сила на пациентот.

По можност да препише диета Meylengrahtu или Yarotsky (мешавина од белка од јајце, масло и шеќер) - бел леб, путер, житарици, пире од компири, месо и риба Суфле млеко во комбинација со алкалии, железо и antispasmodic лекови, сирупи, збогатена коктели проследено со инкорпорирање на полномасно млеко, павлака.

Во болничката здравствена заштита за пациентите со OZHKK започнува со договори за прием. Пациентите на носилки се доставуваат во единицата за интензивна нега, каде што се предвидени со строги одмор во кревет. Во тешки случаи, тоа е потребно, прв од сите, да преземат итни мерки за отстранување на пациентот од колапс на државата: се запре крварењето, лекување анемија и два.

Треба да се напомене дека кога на мала количина на крварење улкус, особено меѓу младите луѓе, во повеќето случаи, тоа е потребно да се користи комплексни конзервативен третман, кој обично дава добар ефект. За таа цел, во собата остатокот строги кревет во стомакот применуваат ладна и е дозволено да периодично се внесат парчиња мраз, одреди Орално antihemorrhagic агенти, hemostatic сунѓер, тромбин, во / во желатин, на препарати на витамин К или администрација на 5 ml vikasola, 10 ml од 10% -th раствор на калциум хлорид w / w од епсилон-аминокапроична киселина и hemostatic трансфузија.

Поповолно употреба на атропин, кога не постои опасност од крварење помина. Тоа треба да биде можно да се воздржат од воведување на средства, значително зголемување на крвниот притисок. Кај пациенти со тенденција кон хипертензија однесување контролирана хипотензија во неколку дена. За да се спречи тромб лиза LLL администрира хранливи материи смесата (ладење млеко, павлака, протеински препарати, мешавина од Бурже) преку постојана гастричен цевка, и која служи за следење на повторна појава на крварење. Од првите денови на грижата за пациентот е пожелно за чистење на дебелото црево со користење на клизма внимателни, се повторува секој ден.

Акумулирани во утробата на крв, мора да се предмет на распаѓање, го промовира развојот на алкалоза, како и зголемена hyperasotemia sheathe интоксикација. Исто така е пожелно да се испразни сонда и стомакот, кои, исто така attenuates токсичност, го намалува висока положба дијафрагмата. Произведени пункција или периферна венска катетеризација рбетот продолжи инфузиона терапија се врши земање на крв за да се утврди група, резус и прибор за биохемиски истражувања, hemogram, коагулација и проценка на загуба на крв.

Откако ќе го утврди крвна група и Rh фактор, почнуваат да се замени трансфузија на крв. Во отсуство на индикации за итни случаи или итна операција треба да биде конзервативно лекување и следење на пациентите. Терапевтски мерки треба да бидат насочени кон намалување на веројатноста за појава на повторливи крварење и сеопфатен третман против чир.

На интервали од 4-6 ж / w е воведен циметидин (200-400 mg) или zontak (50 mg) во - омепразол 20 mg 2 пати на ден. Добар hemostatic ефект, исто така, дава секретин (w / kapelno) - 100 mg на секретин во 50 ml од 0,1% раствор на натриум хлорид. Потребно е да го пополнат БКК со зачувани код со голема загуба на крв, како и реолошките својства.

Ендоскопија не е само дијагностички, но, исто така, терапевтска постапка. Ендоскопски се утврди видот на хеморагија: 1) пулсирачкиот или 2) на слободниот проток на крв од васкуларна чирови. Од големо значење е дефиницијата на големината на садот крварење. Присуството на видливи дијаметар брод крварење од 2 mm и повеќе обично укажува на потребата од хируршки третман, бидејќи тоа е обично не е можно да коагулира.

По откривање на изворот на крварење и отстранување тромб обид да се направени локално ендоскопски запре крварење преку емболизација на катетерот артерија, electrocoagulation, diatermolazernoy коагулација топични hemostatic (тромбин, аминокапроична киселина, 5% раствор на новокаина со епинефрин, и, исто така, третирање на крварење чир Liphuzol, филм formers - levazan et al.). Фотокоагулација околу садот (ВС Saveliev, 1983) често им овозможува на крајниот чир запре крварењето. Локален третман е крварење и гастрична лаважа.

се применуваат локална хипотермија стомакот мраз-ладно изотоничен раствор на натриум хлорид (kriolavazh), антациди (циметидин, ранитидин, омепразол, итн) кои го намалуваат лачењето на HCI, протеолиза инхибитори интрагастрична администрација на вазоконстрикторите тромбин. Кога крварење од проширени вени хранопроводникот со користење на ендо- и perivazalnoe администрирање склерозирачки агенси (varikotsid, trombovar) diathermocoagulation помалку. Се шири во / капка по капка секретин (0,3 U / kg / h).

Топлината ослободена во одговор на секретин голема количина на содржината WPC се фрла во стомакот и ги неутрализира своите кисела содржина. Можноста за аплицирање за хемостаза Somatotropin предизвикува вазоспазам и намалување на протокот на крв во гастричната мукоза. За да се намали локалните фибринолиза орално администрирана од страна на принудно хранење или вбризгува со тромбин аминокапроична киселина, инхибитори на протеолитички ензими (на секои 6-8 часа).

За дијагностицирање на тековни или повторливи крварења произведе постојана аспирација на гастрична содржина, што му дава на пациентот секој час во 100 ml вода и проценување на бојата на аспирираат течност. Сондата се одржува во стомакот до 2 дена по очигледното хемостаза. Локална хипотермија се намалува лачењето и пепсин SC, намалена подвижност, намалување на протокот на крв во стомакот се должи на спазам на крвните садови. Хипотермија желудникот може да се постигне на два начина - отворени и затворени.

Во отворениот метод на течноста за ладење, обично Рингеров раствор се администрира директно во стомакот. Сепак, поради ризикот од повраќање, прекршување на VEB широко се користи затворен метод. Стомакот е администриран со двојно-лумен цевка на крајот на утврден латекс балон има облик на желудникот. Течноста (обично во раствор на етанол) ладење на посебен апарат на температура од 0 до 2 ° C и континуирано дистрибуирана во затворен систем, тоа не е во гастричниот лумен. Состојбата на хемостатскиот ефект се постигнува со намалување на температурата на ѕидот на желудникот до 10-15 ° C.

За ендоскопска хемостаза може да се користи како monoaktivny и biaktivny метод на електрокаутеризација. Последните придружени површни телото штета ѕид и затоа повеќе безбеден. Ласерска фотокоагулација (Аргон ласер, за печатење со YAG-неонски ласерски) има предности во споредба со diathermocoagulation. Diathermo- и ласерска коагулација, а со цел да се применуваат печати тромб по запирање на крварење, со што се намалува опасноста од повторно крварење.

Тоа е важно брзо да се врати на БКК (VA Klimanskii, 1983). За таа цел, А / С, често авион со брзина од 100-150 мл / мин, polyglukin администрира, дневната доза која може да достигне 1,5-2 литри. Поради својата висока Треска вклучени во крвотокот за долго време и се чуваат таму меѓуклеточната течност. Како резултат на тоа, тој брзо се зголемува BCC и на тој начин ја враќа централниот хемодинамиката. Ако може да се запре крварење, се препорачува воведување на колоидни раствори (вештачки хемодилуција). Ова води кон стабилна наплата на хемодинамиката.

Со соодветна терапија за замена на крв, дури и значително намалување на концентрацијата на хемоглобин (50-60 g / l) и хематокритот 20-25 по себе не е опасно за животот на пациентот. Во овој поглед, во првата фаза на лекување на пациентите не обезбеди користењето на донаторските црвени крвни клетки, но во иднина да се елиминира опасни нивоа на анемија кои произлегуваат како резултат на загуба на крв и на повеќето вештачки gemodelyutsii. само можност да го види брза елиминација на трансфузија на донаторските црвени крвни клетки и свежо цитрат крв.

Се смета дека не е препорачливо да се користи целата крв и спакувани црвени крвни клетки (кашеста маса) разреден 5% раствор на reopoliglyukina или албумин во сооднос од 1: 1, што значително го олеснува и ја подобрува ефикасноста на третман трансфузија на крв. Разбира, тоа е можно да се користи на целата Број на крв за борба против анемија во отсуство на потребниот број на црвени крвни клетки. Трансфузија на крв треба да се направи и пред и за време на операцијата.

Најмногу едноставен и доста информативни критериуми на обемот на трансфузија на крв, кои се користат во пракса, се показатели на хемоглобинот и хематокритот, периферната крв. Треба да се води само на ум дека во наредните неколку часа откако крварење поради хемоконцентрација тие го надминуваат вистинските вредности од 15-30%.

Индикации за трансфузија, неговиот волумен и стапката на воведување се утврдува во зависност од степенот на хиповолемија, време од почетокот на крварење. Odnogruppnoy треба трансфузија на крв. Per 400-500 мл крв воведен е потребно да се инјектираат 10 ml од 10% раствор на калциум хлорид за неутрализирање на натриум цитрат раствор (VN Чернов et al., 1999).

Важно е да се обезбеди адекватна ткивна перфузија, доколку основањето на недостиг на кислород капацитет. Просечната потрошувачка на кислород за да се исполнат метаболички потреби на организмот е 300 ml / min во вкупна содржина на крв во крвните до 1000 ml / min, ако на хемоглобинот е 150-160 g / l. Затоа, со намалување на циркулирачкиот хемоглобин до 1/3 од соодветна циркулаторниот систем се справува со испорака на кислород до ткивата.

Релативно безбедно ниво на хемоглобин од 600 g дозволена - 400 g (со доверба во запирање на крварење). Овие вредности се обезбеди ефективно хемоглобин транспорт на кислород во телото без докази за метаболна ацидоза и хипоксемија. нивото на хемоглобин е сигурен критериум за утврдување на индикации за трансфузија.

Ако е потребно трансфузија (на доверба запре крварење) повеќе од 1 литар, предност се дава svezhestabilizirovannoy Трансфузија на примероците од крв или не повеќе од 3 дена за складирање, како и директна трансфузија. Ефикасност ја зголемува трансфузија на крв при користење gemodeza или reopoliglyukina. Вишокот зачувани трансфузија на крв неутрализира слободни масни од 5% раствор на натриум хидроген карбонат.

Неодамна, во третманот на гастроинтестинално крварење е широко се користи методот на вештачка контролирани gipotomii. Вовед во овој крај gangliobilokatorov (pentamin, arfonad) го намалува крвниот притисок и го забавува протокот на крв, се зголемува протокот на крв во крвотокот. Сето ова ја зголемува згрутчување на крвта и да доведе до хемостаза.

Gemodez, reopolitlyukin et al. Се употребува кога крварењето запре, бидејќи заедно со подобрување на снабдувањето со крв на ткивата тие се олесни тромб распаѓањето и обилно крварење од neperevyazannyh садови. Krupnomolekulyarnyh плазма експандери (polyglukin et al.) Придонесе во агрегација на црвените крвни зрнца и да се зголеми интраваскуларна коагулација, така што не може да се користи во тешка загуба на крв. На вкупната доза фракционо poliglyukina кога се администрира, на промена на крвта и плазма не е повеќе од 2 илјади. Ml (AA Shalimov, VF Saenko, 1986).

Во случај на голема загуба на крв со развој на тешка хеморагичен шок ефикасно да се измеша крв и плазма замени со ringerlaktatom или изотоничен раствор на натриум хлорид во волумен 2 пати поголема од пресметаната вредност на загуба на крв или трансфузија. Во овој случај можеме да го ограничи трансфузија на крв најмалку - 30% од вкупниот износ на надомест на штета.

Без надоместок крварење контраиндициран администрирање симпатомиметици (епинефрин хидрохлорид, норепинефрин тартарат, mezatona et al.). Овие супстанции не се користи на сите, или тие се администрира само по пополнувањето со загуба на крв во комбинација ganglioblokiruyuschimi средства. Само пациенти кои се во критична состојба, особено постарите, со пад на притисок под критичното ниво (под половина од оригиналот), како и кај пациенти со максимална крвниот притисок под 60 mm Hg. Уметност. нивната употреба е оправдана со оглед на продолжена хипотензија може да доведе до неповратни нарушувања на мозокот.

На покачена фибринолитичка активност и намалена содржина на фибриноген на продолжи крварење во такви пациенти е прикажан трансфузија до 5 g или повеќе во комбинација со фибриноген аминокапроична киселина (5% раствор на 200-300 ml). Во случаи на акутна фибринолиза администрира 5-8 грама или повеќе фибриноген и 200-300 мл на 5% јачина aminocapronitrile решение.

На покачени нивоа на слободни хепарин со употреба на 1% раствор на протамин сулфат, кој што се дава во доза од 5 ml / во врзувањето под контрола на згрутчување на крвта. Ако по плазма администрација recalcification, протромбинско време се скратува, администрацијата може да се повтори во иста доза, до нормализирање на овие параметри. Кога протамин сулфат не влијае на згрутчување на крвта или таа веднаш се нормализираат, со повторени администрации на лекот треба да се фрли.

Кога крварење од езофагијален варикси ефикасно да се користат pituitrina, со што се намалува протокот на крв во абдоминалните органи. Сите пациенти со гастроинтестинално крварење назначи сифон клизма на натриум бикарбонат, 2-3 пати на ден да се отстрани izlivshuyusya крв цревата. Овој настан е загарантирана, по падот на крвни клетки производи црвена, особено амонијак, имаат токсичен ефект врз црниот дроб. Ослободува распаѓање на еритроцитите калиум токсичен ефект врз срцевиот мускул, и еритроцитите распаѓање производи се намалување на згрутчувањето на крвта, а со тоа може да се задржи крварење.

Како резултат на крварење се хипоксија ткиво исто така може да придонесе за крварење. Затоа е потребно кислородна сатурација на телото на пациентот (на протокот на кислород преку катетер вметнат во носната фаринксот дел). Спроведат интензивни инфузијата трансфузиона терапија, главната цел е да се нормализира хемодинамска и да се обезбеди адекватна ткивна перфузија. Таа е наменета за пополнување на БКК, вклучително и преку вклучување на активна циркулација депонирани krovi- влијание на физички и хемиски својства на крвта со цел да се подобри циркулацијата на капиларите, спречување на интраваскуларна агрегација и mikrotrombozov- одржување нормализација онкотски притисок plazmy- на васкуларниот тонус и еластичност miokarda- корекција VEB, CBS и детоксикација.

Оваа тактика помага сега усвои контролира умерена gemodelyutsii - одржување на хематокрит во опсег од 30%, но - околу 100 g / l. Во сите случаи, терапија со течности треба да се започне со трансфузија решение реолошки ефект, ја подобрува микроциркулацијата.

Кога крварење е целисходно трансфузија odnogruppnoy компатибилен Rh фактор на еритроцити раните периоди на чување. Препорачливо е да се прелива на методот на крв капка по капка, сепак, кај пациенти кои се во состојба на колапс, користете авион трансфузија, па дури и неколку вени истовремено.

Во отсуство на крвта и да ги спроведе сите неопходни студии (одредување на крвна група и Rh тоалети, примероци за индивидуални компатибилност) овозможувајќи безбеден за трансфузија на крв и спакувани црвени крвни клетки треба да се користи на мајчин јазик, сува плазма, како и мали износи (до 400 ml) poliglyukina. Последно на нивото на крвниот притисок и ја зголемува бцц голем број не poliglyukina да се користи во тешка хеморагичен шок, како што се менува состојбата на системот за коагулација на крвта, ја зголемува неговата вискозност и промовира интраваскуларна тромбоза (АА Shalimov, VF Saenko, 1988). Во тешки случаи, крварење и трансфузија на колапс покажува 5% или 10% раствор на албумин 200-300 мл, директна трансфузија. Количината на крв transfused зависи од степенот на загуба на крв.

Ако недостигот на масивни крв често се префрлени во друга комбинација на големи количини на крв, подготовките и замени крв. замена обем врши под контрола на CVP. За овој пациент работат делот медијална раце saphenous вена и ПВЦ катетер е воведена во вена кава супериор или субклавијална метод пункција. Катетерот е прикачен на единица Валдман. Во нормални венски притисок од 70-150 mm вода. Уметност. CVP помалку од 70 mm вода. Уметност. Тоа укажува дека капацитетот на васкуларното корито не е прилагодена на тежината на крв. CVP е знак на perevospolneniya висок крвен загуба или слабост на срцето. Трансфузија на крв или плазма замени во такви случаи, опасноста од белодробен едем.

Кога крварење благи телото е во можност самостојно да ја надомести загубата на крв, трансфузија со тоа може да се издава до 500 ml на плазма, решение и изотоничен раствор на натриум Лок-Рингер хлорид (1-та. Ml) reopoliglyukina, gemodeza во обем до 400-600 мл. Кога крварење умерена јачина (степен) потребни трансфузии во вкупно 1.500 ml, а во потешки -. Илјади до 2,5-3 ml gemoterapevticheskih средства, и треба да се наизменично трансфузија на крв, плазма и плазма експандери.

Со ниска молекуларна тежина плазма експандери - gemodez, reopoligljukin, neokompensan. Вкупниот обем на инфузии може да се утврди од пресметката на 30-40 ml по 1 кг тежина на пациентот. На сооднос на растворот и крвта на 2: 1. Poliglyukin reopoligljukin и воведе на 800 ml, и зголемување на дозата glyukozirovannyh сол решенија.

Кај пациенти со тешка загуба на крв и терапија хеморагичен шок течност се врши во сооднос на течности и крв 1: 1, па дури и 1: 2. Вкупната доза на средства за губење на трансфузија на крв терапија треба да надминува просек од 30-50%. За да се одржи онкотски притисок крв неопходно да се користи албумин, протеини, плазма.

Исправка на хиповолемија враќа централниот хемодинамиката.

Ако масивна трансфузија можен токсичен ефект на цитрат крв. Кога инфузии на крв од неколку донатори се можни имунолошки конфликти и развој на синдром на хомологна крв со фатални последици.

Загуба на крв во рок од 10% од БКК не бара надомест за крв и крвни заменици. На загуба бцц 20% и 30% хематокритот доволно инфузија на производи од крв (плазма, албумин, итн.)

До 1500 ml од загуба на крв (25-35% BCC) надомести eritrotsignoy тежина (волумен половина) и два пати на обемот на замена на крвта (колоидни и кристалоидни раствори).

Голема загуба на крв (околу 40% од BCC) се многу опасни за животот на пациентот. Користи целата крв во GO пополнување на крв и софтвер во следните 24 часа надомести дефицит екстрацелуларната течност изотоничен раствор на гликоза, натриум хлорид и laktasola (да се намали метаболна ацидоза).

Трансфузиона терапија треба да се земат предвид промените во БКК и неговите компоненти во различни периоди по крварење. Во првите 2 дена има хиповолемија како резултат на дефицит бцц и CGO. Прикажување на трансфузија на крв и крвни продукти. 3-5-тиот ден има oligotsitemicheskaya normo и хиповолемија, па затоа е препорачливо да се трансфузија на пакувани црвени крвни клетки. По 5 дена х прикажани трансфузија на еритроцити, целата крв. Препорачани корекција volemic повреди под контрола на мерење CVP.

Третман на пациенти со гастроинтестинално крварење се врши под услови на интензивна нега.
Така, ако постои ефикасна терапија hemostatic, крварење продолжи, пациенти со индикација за хируршки третман на БУ работат во планираниот начин, по соодветна обука за 10-12 дена.

Кога OZHKK хируршки пристап се уште е тежок проблем. Одлуката за тоа како да се третираат пациенти со чир крварење, секој пат кога треба да се земе во предвид темпото и масовно крварење.

Во тоа време, СС Yudin (1955) напишал: "Ако има доволно докази кои укажуваат на природата на крварење чир кај пациенти кои не премногу млад и не е премногу стари за да работат подобро отколку да се чека. И ако работат, најдоброто нешто одеднаш, односно, во првиот ден. Не трансфузија на крв не можат да утврдат што предизвикува губење на време.

Без трансфузија на крв не можат да преживеат повеќе од управувана и во раните фази, но на враќање на изгубена крв често е невозможно да се има да се спаси пациенти кои отишле надвор од границите на толерантна. " Finsterer (1935) смета дека пациенти со историја на улцеративен OZHKK и предмет на работење. Во отсуство на историја чир треба да се користат на почетокот конзервативен третман. Крварење што се запира по третманот и повторно крварење е индикација за операција.

БС Rozanov (1955) истакна дека нема хирург не може да го негира ризикот од операција на чир крварење. Сепак, максимален ризик не е толку многу во конкретната операција, но во чекање, и времетраењето на пост-хеморагична анемија. OZHKK пациентот во единица за интензивна нега е отстранет од страна на државата на хеморагичен шок. По подобрување, стабилизирањето на хемодинамски параметри произведе ендоскопија. Таа мора да биде рано, бидејќи дијагнозата е комплицирана со зголемување на крварење траење.

Ако конзервативниот метод се врши строго, ефектот од тоа е многу убедлива, се разбира, ако темпото на масивна хеморагија и само што им овозможуваат тактики конзервативни. За жал, тоа не е секогаш. Во 25-28% од пациентите примени во болница за пептичен улкус крварење, се чини како се изговара варијанта ostroprofuznom дека една над конзервативни мерки, вклучувајќи го и методологија Meylengrahta, тоа не може да биде запрен. Во такви ситуации бараат брза примена на други, повеќе сигурен начин на хируршка интервенција, која на едно време се карактеризира со висока стапка на смртност.

Најдобар период за операции генерално се признаваат да бидат првите 48 часа ( "златен часовник"), појавата на крварење (БА Петров, Finsterer). На подоцнежен датум во телото на времето на пациентот да се развие таква значајна промена posthemorrhagic таа операција по 48 часа, се карактеризира со висок ризик и ќе им даде на најлошото непосредна резултати. Во последниве денови, се повеќе профитабилни конзервативни мерки за враќање на телото на пациентот не само хемодинамиката, но и општата обесштетување способност, а потоа да работат рутински во мирни услови, имајќи на ум дека крварење од чирови речиси сигурно да се повтори, а само ресекција со ексцизија на чир може да гарантира од ritsidiva крварење, и под услов чума не е манифестација на Zollinger-Ellison синдром.

Хируршки тактики во OZHKK вклучува дефинирање на индикации за операција, времетраењето на операцијата и избор на метод (GA Ратнер et al., 1999).

Третман на пациенти со OZHKK започнува со комплекс од конзервативни мерки. Кога неуспехот на конзервативен третман на крварење чирови покажува можни предвремени хирургија (Pantsirev Ју et al., 1983). Повеќе автори (АА Alimov et al., 1983) Критериум смета неефикасни континуирана крварење после трансфузија на крв 2L или продолжување по прекин. Трансфузија на големи количини на крв води до зголемена смртност не само крварење, но, исто така, како резултат на крварење, вклучувајќи го и синдромот на "масивна трансфузија."

Кога OZHKK хируршки пристап се сведува на три области (SG Grigoryev et al, 1999).

1. Активно управување со - работа за итни случаи на надморска височина од крварење во текот на првите денови (С. Yudin БС Rozanov, AT Лида, 1951- СВ Geynats, АА Иванов 1956 година за БА Петров, IV 1961- . Babris, 1966- AA Shalimov, 1967- Finsterer, Bowers, 1962- Харли, 1963- Spiceretal., 1966).

2. тактики на чекање (Будното чекање) на итна операција. Оваа тактика се придржува до голема група на хирурзи. Таа им нуди на хемостаза и конзервативни средствата за работа за време на преодниот период за 10-14-та недела. (FG Англи парчиња VI 1960 година, 1961- ME Komakhidze и ОИ Akhmeteli, MK Pipia 1961-, 1966- Shotadze ДП 1966 година, и др.) . Ако крварењето не запира за време на конзервативни мерки, пациентите работат на надморска височина од крварење во текот на првиот ден.

3. Конзервативната тактика во време на акутна крварење. Оваа тактика чуваат EL Бреза (1951) - Магистер Helimski (1966) -. Salaman и Karlinger (1962) и други автори сметаат дека не треба да работи во средината на крварење, и да се истрае стабилизирање на пациентот, во однос на 2-4 недели подоцна.

Еден од главните проблеми со кои се соочуваат од страна на хирургот на должност, е дијагнозата, ги утврди причините и локализација OZHKK извор.

Втората задача која влијае на изборот на третман стратегија и програма на инфузиона терапија, е да се одреди степенот на загуба на крв кај пациенти со OZHKK, најчесто практични хирурзи го одреди степенот на загуба на крв и се суди на сериозноста на крварење со клинички знаци и лабораториски параметри. Сепак, повеќето прецизен начин за да се утврди на загуба на крв е да го проучува БКК и неговите компоненти, од кои повеќето се стабилни defetsit GO (АИ Gorbashko, 1989).

Дијагностичката вредност на БКК дефицит и неговите компоненти е дека тежок степен на губење на крв во текот на првите неколку часа таму, како по правило, кога arrosive чир крварење.
Тактички вредност на интензитетот и степенот на загуба на крв е дека кога тешки крварења, која се разви во кратко време, покажува итна операција, како и одложување на последната станица од крварење може да доведе до релапс и неповратна состојба.

Терапевтска вредност на определување на големината на крварење е многу висока, како јасна идеја на дефицитот BCC и неговите компоненти овозможува инфузиона терапија научно базирани пред, за време и по операцијата.

Друг предизвик влијаат на исходот од третманот е изборот на третманот тактиката на хирург. За жал, досега ниту една стратегија во изборот на методот на третман и употреба понекогаш не е сосема точно, т.н. активна будното чекање, при итна операција е индициран кај пациенти примени во болница со тек крварење. Ако крварењето запре, третманот може да не се во функција. Меѓутоа, ако крварење продолжува, илустрирани хирургија.

Така, според т.н. активно-кандидат за управување, пациентите итни случаи се управуваат со тековните крварење, и оваа состојба е обично хеморагичен шок и нарушување на компензаторните механизми. Оваа тактика речиси напуштено како неодржлива.

Ние се придржуваат кон активна индивидуализирана тактики во третман на различни етиологија и OZHKK, суштината на кој е како што следува. операција за итни случаи се врши со голема загуба на крв (дефицит одат 30% или повеќе) во секое време и без оглед на тоа дали се продолжи или запре крварење, а исто така и во постојаното крварење кај пациенти со умерени и благи крварење.

Рано применуваат итна операција кај пациенти со умерена загуба на крв (GO дефицит од 20 до 30%) и кај пациенти со тешка загуба на крв, се откажал од итна операција во текот на ноќта.

Вршиме закажани пациенти операцијата, која не е прикажана како итен случај, како и работа итни рано. Тоа пациенти кои примиле 2 дена подоцна. да се запре крварење, кога го пропушти поволни услови за почетокот на работата: луѓето со благо крварење и го запре иселувањето, во која чир беше откриена за прв пат и тие треба да конзервативен третман. Оваа група вклучува пациенти со крварење постојки и присуството во нив на тешки СС комбинација болести на респираторниот систем во фаза на декомпензација, дијабетес и многу други сериозни болести.

Активни индивидуализирана тактики исплатени во организациски и тактички аспект, што им овозможува ефикасна дистрибуција на сили и средства на спасувачките тимови на хирурзи и успешно извршување на главната задача за обезбедување на грижа за пациентите со опасни по живот услови. Преку напорите на СС Yudin БС Ryazanov покажа дека Неактивни хируршки тактики смртноста може да се намали на 5-6%. Елективна хирургија кај пациенти со тешка и умерена загуба на крв, се препорачува да се спроведе не порано од 3-4 недели. по крварењето запира. Најнеповолна период на реализација на планираните активности е 2-ри недела. хеморагична период.

Следната задача, која придонесува за поволен третман резултати обилно процес FCC е изборот на хируршка интервенција, која зависи од времетраењето на болеста, степенот на загуба на крв, времето на почеток на крварење, крварење извор локализација и пациентот.

Според водечките експерти, индикации за итна операција за чир крварење се:

а) суетата и безнадежноста на постојаните конзервативен третман, вклучувајќи diathermocoagulation (крварењето не може да се запре или по прекин постои опасност од нејзино повторување);
б) масовно крварење, локализација на чир во опасни средини со изобилство на снабдување со крв, негативни ендоскопска карактеристики (длабока улкус со голи или тромбозирани садови) - постара возраст на пациентот, како и пациенти во состојба на хеморагичен шок, со масивни крварење кога конзервативни мерки neeffektivny- релапс крварење се јавува по запре својата, како резултат на медицински третман во болница.

Правиме разлика меѓу итна операција, која се врши со интензивна крварење (основно или повторливи), без оглед на ефектот на анти-шок терапија, во почетокот операција - во текот на првите 1-2 дена. од почетокот на крварење по стабилизирањето на хемодинамиката и изборни хирургија - по 2-3 недели. по запирање на крварење и текот на конзервативен третман.

Најдобри резултати се гледа во почетокот на операции кои се изведуваат во стабилна хемодинамиката. Смртност во итни операции е 3-4 пати повисока отколку во почетокот, особено кај пациенти со среден и старост.

Во моментов таму се разработени и ревидирани индикации за итна операција на ХМК пептичен етиологија. Според овие показатели итна операција изведена на обилен чир крварење, кога присуство на чирови докажува врз основа на РИ и чир крварење е во комбинација со piloroduodenostenozom или релативно ретки perforatsiey- по неуспехот на конзервативен третман и повтори крварење, па дури и ако не знаат природата на крварењето.

Назначен значење во оваа возраст на пациентот. Лица постари од 50 години конзервативен третман не е гаранција за последната станица крварење. Итна операција со масивни крварење целисходно да се направи за 24-48 ч, кога, и покрај трансфузија на крв 1500 ml, состојбата на пациентот се стабилизира, БКК и хемоглобинот остане иста или намалување, урина ослободен 60-70 ml / час.

Особено на итната потреба да биде за читање на итна операција кај пациенти постари од 60 години кои autoregulatory механизми на приспособување кон намалена загуба на крв, и изворот на крварењето е често голем Груб чирови локализирана во областа на големите крвни садови.

Пациентите со обилно крварење треба да се вклучува во почетокот и оптимален тајминг за пациентот кога збирот на наведениот комплекс на терапевтските мерки. Оваа одредба е камен-темелник во тоа време. Во решавањето на ова прашање на пленум општество на 1-Сојуз на хирурзи (Тбилиси, 1966), оваа тактика ужива огромна поддршка. При изборот на методот на хируршката интервенција е потребно да се земат предвид посебните клиничката состојба, се утврди степенот на ризик на оперативно време, загуба на крв, возраста и коморбидитети пациентот, спецификации, личното искуство на хирург. Целта на операцијата се, прво, запре крварење и го спаси животот на пациентот, и второ, за обновување на пациентот од чир.

Три типа на операциите од овие услови во литературата: ресекција на желудникот, алкохол сите главни артерии на стомакот кога тоа е невозможно да се направи ресекција поради сериозноста на пациентот (или intraorganic шевове чир), ваготомија со sewings чирови со pyloroplasty на високо ниво (subcardial) се наоѓа на крварење гастричен улкус кога операција е технички тешко или се развива во вкупно (несакани) гастректомија.

Се разбира, повеќето рационално гастректомија. Тоа, сепак, не е секогаш можно да се изврши, на пример, во низинските чир на дванаесетпалачното црево. Тогаш ќе имаат ограничен sewings сите главни артерии на желудникот или чирови ваготомија со sewings и pyloroplasty. Нивното производство, сепак, никогаш не ќе им даде доверба на радикален запре крварењето.

Кај пациенти изнемоштени стари лица, оптоварени со коморбидни состојби, се препорачува perstriction, pyloroplasty и ваготомија.
Неколку автори (.. Kouzin МВР, ML Chistova 1987, итн) Изложбата на оваа разлика пристап: дуоденумот улкус - Спојување крварење сад (или ексцизија на чир на предниот ѕид) во врска со pyloroplasty и vagotomiey- комбинација со чирови и дуоденални стомакот - piloroplastikoy- ваготомија со чир на желудникот: 1) кај пациенти со релативен степен на оперативниот ризик на гастрична ресекција со отстранување на крварење yazvy- 2) кај постари пациенти со висок ризик или преку gastrotomicheskoe дупка шевови крварење сад во висок локација та чирови во комбинација со ваготомија и pyloroplasty.

Во тешка клиничка состојба со крварење од висината на операции може да се користи поштеда хирургија со цел да се спаси животот на пациентот: гастротомија со шевове брод крварење, во форма на клин ексцизија на чир. Сериозно болен ако се изложени на ризик прекумерна операции произведуваат емболизација на садот крварење за време на ангиографија.

Најмногу непосакувана состојба која се јавува во производството на операција за гастроинтестинално крварење, е дека за време на операцијата, хирургот не најде чир. Сепак, овие индивидуални аутопсии на мртвите покажуваат дека чума беше, сепак, иако тоа не е управувана на филц, и поради неа и се случи фатално крварење. Затоа при лапаротомија на крварење, ако болеста не е забележливо, се препорачува да се произведе дијагностички должината на надолжната gastroduodenotomiyu. Само ако и кога е откриен овој улкус, потребно е да се напивам рана на стомакот, дуоденумот и абдоминалниот ѕид, зголемување на сите hemostatic мерки.

Изборот на методот на оперативната интервенција на OZHKK пептичен етиологија треба да се индивидуализира. Кога крварење пептичен етиологија се смета за оптимален мешање стомакот ресекција. Во екстремен случај, ако потребните услови за ресекција на желудникот или состојба на пациентот не дозволува (критична состојба), се препорачува да се користи за палијативна хирургија: ексцизија на работ на чир, obkalyvanie чир шиење, селективно лигатура на гастродуоденална артерија, или коагулација на чир.

Шиење улкуси (особено дуоденален улкус) се смета за соодветно да се надополнуваат ваготомија. Во овие случаи, кои не се прикажани гастректомија за да го исклучите или наметнување на РЗП, ресекција на желудникот не се противи на градите конзервација хирургија, тие треба да се надополнуваат едни со други, со што се подобрува непосредна резултати од третманот.

Ресекција на желудникот произведува оние пациенти кои имаат индиции за оваа операција, и ако пациентот е во состојба да ја преместите. Индикацијата за ресекција се хронични чир на желудникот, пенетрирање и stenosing чирови KDP, малигни тумори и повеќе акутна чиреви. Тоа се смета за предност да се произведуваат од страна на начинот на ресекција на желудникот Билрот-II.

Значителен технички потешкотии, кога крварење од чирови, ниска локализација. СС предложените може да се користат за затворање на трупецот KDP метод "Полжав" Yudin на образованието. По операцијата, пациентот во доволна количина се истури свежа крв и течности.

Работа на OZHKK се произведуваат под површината на ендотрахеална анестезија во врска со мускулни релаксанти, контролирано дишење, мали дози на наркотици и целосна снабдување на кислород. Ова создава услови за закрепнување анестезија угнетените функциите на виталните органи. Оперативната интервенција се врши под заштита на пад на трансфузија на крв, што се пациентите со OZHKK исклучително чувствителна на дополнителна загуба на крв за време на операцијата. Важно за време на операцијата во анемичен пациент во прилог на внимателниот третман на ткаенината има темелно хемостаза.

Кога операцијата за бара доследно и внимателно да се направи ревизија на абдоминалните органи гастроинтестинално крварење, особено на желудникот и дуоденумот, нивните предните и задните ѕидови. За преглед на задниот ѕид постои потреба дисекција гастроинтестиналниот лигаменти. Во овој случај, за идентификација на големи и Груб чирови одредени тешкотии не претставува. Мали чиреви понекогаш белузлавата боја, или подобро кажано, компактна форма на вовлечена лузна.

Во некои случаи, околу чир опипливо воспалителен инфилтрат. Ако не може да се идентификуваат на чир, постои потреба да се ревидира црево да се идентификуваат локализиран во него можен извор на (улцерации, тумори, Meckel дивертикулум) крварење.

Исто така треба да се провери на црниот дроб и слезината - цироза промена на нивниот дел, исто така може да предизвика езофагус варикси и крварење од нив. Кога недијагностициран извор крварење гастротомија направени за ревизија на гастричната слузница. По расветлување на етиологијата на пептичен улкус крварење избраната операција техника.

Во последниве години, на прашањето на изборот на метод на работа за чир крварење претрпе радикална ревизија. Многу хирурзи се разгледа работењето на избор записи со sewings чирови и pyloroplasty. Некои автори дури SPV се користи во комбинација со duodenotomiey, sewings крварење сад со зачувување на пилорусот (Џонстон, 1981). По овие операции на просечната смртност е 9%, а ист број на гастричната ресекција 16% (АА Shalimov, VF Saenko, 1987).

Кога ГИ крварење чир етиологија и во состојба да произведе однос надомест duodenotomiyu или гастротомија чување дојдовните sheathe крварење извор и изведување на SPV. Преку уредување на дојдовните чирови gemipilorektomiyu работат со ексцизија на Jādū чирови и PWV. Многу изнемоштени пациенти произведува широк gastroduodenotomiyu, sheathe крварење сад во чир на желудник инцизија и употреба на KDP за pyloroplasty и целосно функционирање на човечките ресурси. Кога крварење стомачни чиреви сериозно болен смета можно на акциза на чир и изведување на ваготомија и pyloroplasty. Со гастректомија одморалиште во компензирана состојба на пациентот и присуството на големи чирови, ако постои сомневање за нејзината малигнитет.

Во примената на работењето на НБРМ започнува со gasgroduodenotomii и го запре крварењето. Најдобар начин е екстериоризација чирови мобилизирање на неговите рабови sewings чирови и вкрстено поврзување CO над чир.

Кога оваа неможност за извршување добивање на предлози ограничи sewings крварење сад. Потоа, pyloroplasty и ваготомија. При повторна појава на крварење обично е резултат на лошата лигатура чир на бродот и sewings. Има случаи кога, за време на работењето на стомакот во текот на крварење не се најде знаци на чир, тумор или други лезии на желудникот или дуоденумот. Треба да се запомни дека самата операција - лапаротомија - го намалува протокот на крв во стомакот, што го објаснува отсуството на крварење понекогаш со ревизии (АА Shalimov, VF Saenko, 1987).

Кога необјаснето крварење извор пред да "слепи" ресекција на желудникот, се препорачува да се прибегне кон интраоперативна ендоскопија или широк gastroduodenotomii. Ако не може да се најде изворот на крварење, се смета дека е потребно внимателно да се испита срцеви дел на стомакот и хранопроводот. За да го користите CO прием на ревизијата Старата: по мобилизацијата на големи кривини и општата гастротомија CO желудникот Еверт клешта со памук преку задниот ѕид.

Поштеда хирургија индициран за Hya дуоденумот, акутна улкус и ерозивни хеморагичен гастритис, бенигни тумори, полипи на желудникот и цревата на BU со деца, млади и асимптоматски чирови од премногу исцрпени, а подоцна примените пациенти и оние со тешка коморбидитет со нагло зголемен ризик.

Во моментов, на желудникот ресекција се уште е главниот начин на третман на БУ, вклучувајќи комплицирана од крварење. Начинот на гастричната ресекција за OZHKK избран оној кој хирургот има подобро. Кога OZHKK смртноста во итни хируршки процедури и понатаму останува висока и се движи 12,7-32,7% (АИ Gorbashko, 1985). OZHKK Прогнозата зависи од многу фактори, особено од природата на болеста, сериозноста на крварење, пациентите возраст и придружни болести, навремена и точна дијагноза.

активен дијагностички тактика и раширена воведувањето на ендоскопија дозволено повеќе самоуверено се предвиди можноста од повторно крварење и на тој начин правилно да одговори на прашањето за местото на конзервативни и хируршки методи на лекување во секој случај. До неодамна, верував дека директна закана за животот се чир профузно крварење.

Всушност, и сега, и покрај воведувањето на методи на органи на хируршки третман на чир, смртноста по операцијата на надморска височина од крварење останува висок, со просек од 8-10% (А. Greenberg, 1988). Во однос на намалување на морталитетот, секако, ветувајќи понатамошен развој на конзервативните методи за запирање на крварење, кои го прават тоа можно да се работи на пациентите по соодветна предоперативна подготовка.

Во случај на не-чир крварење ветува подобрување конзервативни методи за запирање на крварење: ендоскопска diathermo- и ласерска коагулација, селективно емболизација на садови, итн

Еден од важните услови за подобрување на третманот резултира OZHKK е пред-, интра-и постоперативна инфузиона терапија. Водечки настан комплекс третман е да се врати БКК и неговите компоненти. Количината на крв transfused загуба на крв треба да биде соодветна, а во потешки крварење - надмине дефицитот BCC 1,5-2 raza- мора да биде во комбинација со инфузија на инфузиони раствори, ја подобрува реолошките својства на крвта.

Така, OZHKK резултатите третман може значително да се подобри со едноставно извршување на голем број на научно потврдени аранжмани: почетокот на хоспитализација, почетокот на примената на терапијата на инфузија, и веднаш надградба причини и локализација на изворот на крварење со користење на современи инструментални дијагностички методи, изборот на тактиката рационално хирург индивидуализирана начинот и обемот хирургија, се квалификуваше на работење и одржување на постоперативниот период. Добри резултати се добиваат со обилно HMC кога работата се врши во текот на првите 24 часа од почетокот на крварење.

Грешки и опасности во OZHKK третманот. А значајна разлика во исходот третман кај пациенти со OZHKK има предхоспиталната заштита, како во рамките на првиот контакт со лекар пациентите возможни организациски дијагностички и тактички грешки кои придонесуваат за развој на опасни компликации, па дури и несакани исходи.

Практично искуство покажа дека предхоспиталната Лекарот не треба да имаат за цел по секоја цена да дознаете етиологијата на крварење. Обемот на прва помош пациенти со OZHKK предхоспиталната треба да биде минимално, а пациентот треба да се хоспитализира веднаш, без оглед на неговиот статус и степенот на загуба на крв. Пациенти со тек крварење и знаци на хемодинамска нестабилност мора итно хоспитализиран, продолжување на патот / во инфузиона терапија.

чекор болница вклучува времето потребно за дијагноза и да се утврди метод за лекување на индикации. Првата задача на спасувачките тимови на хирурзи е итна медицинска помош, а потоа да се занимава со дијагноза и локализација причини OZHKK извор.

Дијагностички грешка често се среќава кај пациенти со среден и старост, кога ракот укажуваат во овој поглед, конзервативен третман е премногу долго (ИС брат, 1972- АИ Gorbashko, 1974- 1982).

Еден од типичните болница грешка е потценување на загуба на крв, а со тоа, доволно крв за трансфузија предоперативно (АИ Gorbashko, 1985- 1994). Искуството покажува дека пациенти со нарушена хемодинамиката предоперативно мора да влезе во најмалку 500 ml на крвта во комбинација со други плазма решенија. Само со континуирана крварење, продолжува инфузија на крв, потребно е веднаш да почнат итни операции.

Една од главните грешки се разгледа употребата на т.н. "активна бремена" тактика само затоа што на крварење за време на инспекцијата, наводно, застана на обилно OZHKK пептичен етиологија, кои често се доведува во заблуда хирург и му дозволува да го одбие неразумно да итна операција (АИ Gorbashko, 1985). Особена опасност се јавува ако пациентот категорично одбива трансакции со обилно OZHKK. Во такви случаи, потребно е итно да се свика консултации, вклучувајќи претставници на администрацијата.

Ендоскопска дијагноза и третман може значително да се подобри OZHKK непосредна резултати. Сепак, ревалоризација на нивните вистински способности може да биде бројот на нови грешки и опасностите. Хирурзите понекогаш премногу се потпираат на податоците од ова истражување и неоткриени и предизвикува извор крварење, често одбиваат активни тактика продолжува конзервативен третман (АИ Gorbashko, 1985).

Тактички грешка се смета за обид да коагулира преку ендоскоп arrozirovanny најголемиот брод во длабока чир лажат, кога пациентот мора да биде апсолутно наведено хирургија. Во меѓувреме electrocoagulation големи гранки артерија може да бидат несигурни. Electrocoagulation брод во длабока чир лажат може да биде индициран само ако пациентот има апсолутна контраиндикација за хируршка интервенција, а тоа претставува голем ризик за неговиот живот (VI Gorbashko, 1985).

Интраоперативна дијагностички грешки се случи во откривањето извор крварење, кое може да се должи на објективните тешкотии на откривање или кршење правила ревизија на стомачната празнина.

Со цел да се спречи грешка во идентификување на изворот OZHKK бара да се придржуваат строго одредена техника секвенцијален проверка на абдоминалната празнина, а во одредени индикации провокација употреба OZHKK, бидејќи причина за се запре крварење и извор крварење е многу потешко (AM Gorbashko, 1974).

Тактички интраоперативна грешки се случи при изборот на начинот и степенот на хируршка интервенција кога хирург не е доволно за да се процени состојбата на пациентот, anemisation, возраст, присуство на коморбидитети, има за цел да се изврши ресекција на желудникот. Во таков случај, се препорачува да се произведе аблативни хирургија - ексцизија или шиење чир крварење. Општо е познато дека употребата на работењето на органи во критична состојба може да се подобри третманот резултати директно OZHKK пептичен етиологија (MI Kouzin et al., 1980).

Еден од технички грешки во операција за OZHKK е да се изврши стандарден мобилизација на желудникот, како и во случај на планираните ресекција. Мобилизација на желудникот и дуоденумот и се препорачува да се започне со васкуларните лигатура, која е директно погоден за чир крварење. Ако чирот се наоѓа на помала кривина, се смета дека е потребно да се притисне прстите и крварење чир KDP стисната до задниот ѕид за време на мобилизација.

Техничка грешка се смета за прекумерна мобилизација на желудникот и дуоденумот. Во такви случаи, лигатура горниот панкреасот-дуоденална артерија може да предизвика нарушувања на крвта и неуспех на зглобовите трупецот (NSHK) дуоденумот. Причината за неуспехот на РЗП може да стане прекумерна мобилизација на гастричната трупецот на поголема кривина.

одредување на грешки може да им овозможи на хирурзите и распределбата продорен дуоденални улкуси, и кога не го надминува претходно ѕидот под улцеративен инфилтрат. Така желудникот може да се отцепи од дуоденумот, која трупецот се намалува и се спушти заедно со дното на длабоко продира чирови во десната страна канал на стомачната празнина. За да се избегне оваа компликација, се препорачува да се започне со мобилизација на KDP на флеш ѕидот во собата подолу чирови две рабовите, создавајќи податлив "снима".

Една опасност се јавува во распределбата на KDP и трупецот шиење, особено кај пациенти со аномалија на главата на панкреасот ( "ринг-и polukoltsevidnoe" структурата на главата на панкреасот). Кога мобилизација и мешајќи го со WPC ткиво ѕид постоперативна некроза на панкреасот може да се случи.

Технички грешки се среќаваат во чирови распределба postbulbarnyh, продира во главата на панкреасот и hepatoduodenal лигаменти. Во оваа ситуација, сметаат дека можно оштетување на заеднички жолчен канал, гастро-дуоденални, панкреасот топ-дуоденални артерија, и остави на чир по гастректомија за off - перфорација. Кај пациенти со крварење чир Postbulbarnye и плати државата за време на гастректомија за крварење од него се препорачува да трепка сад за да се произведе тампонада чир бесплатно парче оментум, шие на работ на чир и лигатура (АИ Gorbashko, 1985). Оваа позиција се смета дека е можно и organosohranyayushaya работа се состои во duodenotomii, needling крварење сад, шиење улцерозен ниши со тампонада е бесплатен парче жлезда и записи.

Опасности и тешкотии (зголемување на крварење, шиење слабост (НС) на мали кривина), исто така, можат да се најдат во распределбата на високо penetriruyushey срцеви чирови и чир на желудникот дно со големи воспалителен инфилтрат.

Особено опасни технички грешки поврзани со напуштање на крварење чир во желудникот или дуоденумот трупецот кога ресекција работат затворени начин како и во планираниот начин. За да се спречи овие грешки гастректомија со OZHKK пептичен етиологија треба да се направи "отворен" начин, т.е. пред шиење трупецот е потребно да се испита нејзината соработка и да се провери за свежа крв во луменот.

Тешкотии и опасности се соочуваат во отстранување на чир продира во главата на панкреасот (АИ Gorbashko, 1985). примена методи на шиење на трупецот KDP преку чанта-стринг конци или комплексни модификации, како "полжав" се смета за опасно, бидејќи инфилтрирани ткива ангажиран лоши, често се намали преку зглобовите кои се потребни дополнителни методи за нивно зајакнување. Со цел да се спречи овие компликации во шиење на "тешки" трупецот KDP препорачува (АИ Gorbashko, 1985) што се користат на јазол зглобовите со користење на методот А. Русанов.

Значи, како начин да се апсолутно гарантира сигурноста на зглобовите трупецот KDP, не, тоа не е препорачливо да се занемари и развој на други методи на превенција од перитонитис со оваа компликација. Со таа цел во "тешки" култ KDP се препорачува Активен декомпресија својата лумен преку transnasal цевка.

Тоа е грешка и непочитување на десната латерална одводен канал стомакот со "тешки" култ KDP Иако дренажа абдоминалната празнина не ги спречува NSHK, тоа промовира формирањето на надворешната дуоденални фистула, кој автоматски се затвора.

Грешки поврзани со постоперативна занемарување активните декомпресија на желудникот трупецот. Акумулација на крв, плунка и слуз во култот на стомакот може да предизвика зголемување на притисокот во луменот и култот на KDP, се протега на желудникот трупецот и слаба циркулација на нејзините ѕидови и предизвикуваат хипоксија циркулацијата, перфорација, NSHA,

Една од грешките е недостатокот на внимание на почетокот на отстранување на цревата на распаѓање крв. За спречување на труење и пареза постоперативна хемодинамска стабилизација се препорачува за што е можно порано да го исчистите цревата од крвта од повтори сифон клизма.

Така, пациентите со знаци OZHKK итна хоспитализација на хируршка болница, без оглед на државата, интензитет, времетраење и степенот на загуба на крв период хеморагична. Примената на итна реанимација и рано дијагностицирање на причината и локализација на изворот на крварење избегнува тактички и дијагностички грешки во приемникот и хируршки оддел на болницата.

Активно управување на хирургот и индивидуализирана избор на метод на лекување им се овозможи навремено да се изврши операција врз основа на индикациите и состојбата на пациентот.

Изведување на основните правила на оперативни бенефиции кога OZHKK избегнува опасни грешки голем број на интраоперативна и постоперативни компликации. И покрај овој напредок, стапката на смртност по операцијата во обилно крварење чир останува на високо ниво - најмалку 10%. Ова предизвикува хирурзи не запре таму, освен за работа лек и за други начини да им помогне на овие пациенти се погледне.

Grigoryan РА

Сподели на социјални мрежи:

Слични