Прашањето за индикации и контраиндикации за операција за реконструкција на дојка

Веќе во почетната фаза на хируршки третман на рак на дојка се направени обиди за реконструкција на ова тело. Сепак, ширењето на операциите за обновување, се зголеми нивниот број спречија два услови: прво, да се применуваат методи бараат многу долг престој на пациентите во болницата, што се состои од голем број на комплексни операции, а во исто време, резултатите беа многу дискутабилно. Втората пречка е фактот дека секоја желба за реконструкција на дојка, попречена од отпорот на хирурзи.

Хирурзите се противат на операциите за обновување првенствено затоа што тие ги сметал за "непотребни и непрактично." Пациентот треба да биде среќен да се биде жив, дека градите ампутација на подолг живот.

Против операциите за обновување тоа беше, исто така, бидејќи тие веруваат дека ткивото Поместување на ажурирање на хируршки гранки и нивните дисекција мобилизирани латентна туморски клетки кои паѓаат во крвта и лимфата циркулација.

Конечно, се стави напред и аргументот дека трансплантираното ткиво, пред размавта кожата 20 може да ги покрие релапс, со што се создава нова закана за животот на пациентот (Лестер, 1979- Pennisi, 1979). Zaworski и Hagopian (1979) во четири случаи откри јасна врска помеѓу реконструктивна хирургија и локална повторна појава на туморот.

Во последниве литература (Muhlbauer, 1982) ја повторува својата загриженост, со поддршка од два случаи во кои на кожата мускулите од вратичката на мускулот latissimus dorsi, што се користи за да се врати на дојка беше случајно откриена од страна на локална повторна појава на туморот.

Gillies категорично изјави во 1943 година дека целосно неприфатливо хирурзи тврдат дека каква било интервенција на местото на ексцизија на простата, во насока на нејзиното обновување, придонесува за повторување на туморот. Тој смета само токму спротивното изјава: Состави mastektomicheskoy висока тензија рани или напуштање на гранулација на површината на раната при неможност на нивно поврзување значи дека државата на локалните ткиво, со што директно придонесува за повторување.

Брзиот развој на методи за пластична хирургија и ефективното функционирање на брзо растечки број на установи и служби за пластична хирургија да доведе до фактот дека во онколошки хирургија постепено окупираа неговото вистинско место достигнувања на пластична хирургија во третманот на ракот на дојката. Првиот чекор е користење на методи на кожата калемење за покривање на кожата дефекти предизвикани од радикална мастектомија.

Првиот метод е радикална мастектомија, развиен во 1907 година godu Halsted, и натаму останува на најчесто се користи операција за рак на дојка. HALSTED смета основните почетната позиција дека шансите за зголемување на наплата сразмерно на износот на кожата отстранета. Во голем дел од случаите по ексцизија напон рабовите на раната е толку голема што хирургот дури и не се обиде да се затвори раната со едноставен шиење. Во такви случаи, хирурзи имаат различни мислења во врска со затворањето на површината на раната. Речиси никој не се согласува со почетната положба на Halsted, раната треба да се лекува од средно намера, како резултат на спонтани процеси на гранулација и epithelialization. Наскоро стана јасно дека пролонгираната заздравувањето на раните и индиферентни во однос на прогнозата.

По реализацијата на овој факт почнаа да се применуваат различни методи на пластични клапи на локалните ткиво за итна замена на кожата дефекти на местото на операцијата.

Дел хирурзи и дејствуваше против употребата на клапи на претпоставката дека по отстранувањето на туморот околу несоодветна мобилизација, покрај зголемување на времетраењето на интервенцијата. Овие хирурзи претпочитаат слободен трансплантација на кожата клапи во целата дебелина (Slattery, 1956). Сепак, ширењето на слободен кожата клапи трансплантација просечна дебелина практично заменет трансплантација графтови на локалните ткиво. Овој метод стана најчестиот начин на измена на дефекти основно ткиво во местото операција поради неговата едноставност, брзина и сигурност (Smith, 1961- Жолт n, 1962).

Предноста на овој метод во текот на пластични клапи од соседните области е дека тоа не е неопходно да се мобилизираат на ткиво околу хируршки сајт, овој метод овозможува брз и сигурен epithelialization, не се спречи постоперативни зрачење, не го крие релапс и, како клуч за брзо закрепнување, ја стимулира хирург повеќе радикална интервенција, а со тоа се намалува можноста за локална повторна појава (Conway и Нојман, 1949). Нојман и Conway (1948), исто така, верува дека слободен трансфер вратичката средна дебелина и методот е успешна превенција на горните екстремитети едем (Haagensen, 1946- Пејн, 1956- Trimble, 1963).

Радикална мастектомија според методот Halsted даде исклучително висока стапка на компликации: од една страна, во 35-40% од случаите, влошување на општата состојба, слаба циркулација, компликации на срцето и белите дробови (Pitts et al, 1954- Западот и Елисон, 1959- Zintel. и Не, 1964). На рабовите на раната од силни тензии во 7-10% од случаите nekrotizirovalis- во 6-10% од случаите, лекување беше комплицирано со хематом, seroma и инфекции.

Кожата дефекти кои се појавиле како резултат на наведените компликации, подоцна се приклучи на зрачење штета на кожата, на масата во почетниот период на терапија со зрачење. Замена на кожата дефекти кои се појавија по ексцизија зрачење чир на различна големина и длабочина од попречениот база рана лезија и околните ткива, иако мал степен, но секогаш се случи и се протега на necrobiosis. Трансплантирани на кожата може да роди само во случај кога имал своја сопствена крв. Затоа слободна површина рана, која е формирана во отстранување на самото место на рабовите на лезија, можат да бидат затворени во клапи 21, само pedicled со масни поставата.

Во примената на конвенционалните графтови, хирурзите успеаја. Конечната одлука во оваа област беше развиен само по темелно познавање на снабдувањето со крв на кожата: тоа е регионален клапи аксиларните и musculocutaneous размавта, употребата на која ќе се дискутира во поглавјето за замена на кожата.

Ако по операција од страна на метод на Halsted и успева да се поврзете на рабовите на раната, тоа се уште останува еден нерешен проблем, да утврдат дека исто така ќе треба пластична хирургија: таа се протега до рамо долга лузна, која лежи паралелно со предниот аксиларни пати, што резултира со брчки покренува одреден број на компликации (спротивставувајќи, контрактура рамо, рамо оток и сл.). За да се избегнат овие проблеми, многу од оригиналниот намалување на модификации се развиени, вклучувајќи и такви, според кој на горниот дел на рубриката на препорача итна 7-пластика (1964).

Во доцните 60-ти и почетокот на 70-тите години на дојка број на операциите за обновување по радикална операција за малигните тумори се зголеми на неколку стотици. Ова беше олеснета од страна на развој на пластична хирургија, развојот на едноставен и сигурен методи на работа, подобрување на материјалите што се користат за производство на протези (силиконски), како и зголемено признавање на важноста на психолошките фактори и растот на улогата на естетиката во животот на луѓето.

Зголемување на бројот на операциите за обновување покажува колективна статистика Sousuke, JG. (1977): До 1977 година веќе е направен во 1186 година за реконструкција на дојка, на кои биле забележани 45 случаи на метастази и смрт или контралатерални рак на дојка.

Во моментов, најголемите болници пријавиле држи стотици вакви интервенции. Така, Н. Georgiade et al. (1985), во текот на изминатите 12 години се врши 800 реконструктивна операција на градите. Според Kochaskech et al. (1985), во период од 767 од овие пациенти оперирани 1973-1982 во болница во Њујорк.

Клинички опсервации на голем број на пациенти им се даде можност да ги разгледаат сите сомнежи и стравови поврзани со операциите за обновување. Врз основа на овој голем квалификувани во областа на пластична хирургија, кој поседува големо искуство на операциите за обновување (Smith et al., Вати 1976-, 1976- Бувие, Snyderman 1977-, 1978- Голдвин, Bostwick 1976-, 1979- и Хортон et al., 1979 - Вудс, 1980- Dufourmentel, 1978- Wisniewski и лова, 1979- Picaud и Sabatier, 1980- Lemperle, 1982- Прпиќ и Martinac, 1982), како и шефовите на рак центри (Хортон et al, 1979- Leis, jr, .. 1979 година, 1982- Урбан, 1982- Yudenich и Zhigalkin, 1985) дојде до заклучок дека едногласни во себе целиот процес на хирургија (дисекција на ткива, производство на клапи и ротација) не е со adjoint со каков било ризик од повторување на туморот или дисперзија.

Повеќето од овие автори, а од неодамна и Вилсон (1983), Gilliland et al., (1983) негира дури и можноста за криење или оклузии релапс. Bohmert сумираат ставовите изразени во меѓународна дискусија во Минхен во 1982 година, како што следува: бидејќи поголемиот дел од рецидиви се случуваат во кожата и поткожното ткиво, кожата на градите, кои служат како кревет за восприемање на размавта, како релапс е дефинитивно препознатливи. Корица релапс е можно само ако тоа се случува во мускулите (Маршалските et al., 1982). На повеќето тешко да се открие релапс, ако тоа се случува во intermammary лимфни јазли, но овие повторувања се многу ретки (1-3,7%), и тие можат да бидат признаени од страна xeroradiography.

Petit et al. (Институт за рак стави Roussy, Париз, 1985), врз основа на анализа на резултатите од работењето врши од 1976 година, истражува односот помеѓу прогнозата на ракот на дојката и реконструктивна хирургија. Споредување на судбината на 139 жени кои имаат реконструктивна хирургија, со судбината на 204 жени чии дојка е направен е отстранета поради рак, но обновување операција не се врши, тие откриле дека кривите на преживување на две групи на пациенти беа слични. Оваа прва цел компаративна анализа објавена во литературата, со што се зајакнува емпириски претпоставка (Webster et al., 1984).

Понатаму, врз основа на сопствен материјал, овие автори откриле дека реконструкцијата придонесува за рано откривање на локална повторна појава, бидејќи тие се најдоа релапс за време на операцијата за обновување во 8 случаи, кои инаку би нè снема нас. Сепак, во овие 8 случаи за реконструкција психолошки причини беше завршена. Присуството на протезите, особено ако тоа е ставен под мускулите, само по себе придонесува за откривање на повторување (Брус et al., 1970- Albo et al., 1980).

Овие автори сметаат реконструкција на дојка е контраиндициран, ако ефикасноста на комплексот третман е под знак прашалник. Како резултат на соработката на онколозите и специјалисти во пластична хирургија онколози, хирурзи се донесе голем број на предлозите од страна на експерти во пластичната хирургија, од кои најважно е предлог за промена на типот на намалување. Во 1962 година godu Мур објави дека тој го имал на 50 пациенти со операции успешно се применува дури и предложи во 1915 година godu Стјуарт пресек, кој го олеснува поврзувањето на рабовите на раната и давање грда лузна помалку од пресек, бидејќи тоа се совпаѓа со насоката на линиите на сила на ѕидот на градниот кош. Во ниту еден од овие случаи биле забележани локални компликации (маргинална некроза).

Понуда хирурзи-пластика, која се олесни работењето на однесување за обновување, тоа беше зачувување на брадавица и ореол: Во текот на мастектомија, брадавица и ореол може да биде зачувана како мито во целата дебелина, кој привремено може да се пресади на некој друг дел од телото (обично во слабината пати). За ова прашање ние ќе се врати во поглавјето за замена на брадавица и ореол (ореол).

Очигледно е дека ставовите на онколозите имаше влијание и на фактот дека операцијата спроведена од нив е обезличување и дека тоа предизвикува тешка траума. Денес, онколози се стремат кон индивидуален пристап дури и на преканцерозна и раните фази на рак на дојка, со цел да се минимизира деформација предизвикана од работата, без да се загрозат на прогнозата на болеста. Радикална мастектомија повеќе заменети со модифицирана радикална интервенција која во голема мера се олесни реконструкцијата. Сепак, се уште останува иста онколозите принципиелен став дека треба да се преземат естетски аспекти во предвид само до степен до кој тоа не се влоши прогнозата на болеста, не претставува закана за животот на пациентот (неговата наплата) на.

Золтан J.

Реконструкција на женските гради

Сподели на социјални мрежи: