Итна реконструкција со користење на локални методи на пластика

Пластичната хирургија е свесен за фактот дека дефектите замена ткиво оптимални резултати на двете клинички и од биолошки аспект дава автографт. Методи autoplasty природно различни, еден хирург секогаш мора да го избере оној кој обезбедува најдобар резултат во однос на двете функција за обновување и козметички аспект. Ако постојат неколку можности за да се постигне оваа цел, потребно е да се прибегне кон метод, кој ви овозможува да се постигне тоа во најкус можен рок и со што бројот на операции.

Во почетната фаза во историјата на реконструкција на градите обично се бара да го надоместат износот од страна на слободен трансплантација на масното ткиво. Меѓутоа, многу брзо стана јасно дека ова е придружено со различни компликации, како резултат на интервенцијата несигурни. Кога го виде ова, пластичен хирург има за цел да се применува овој метод на операција, која ќе биде посигурен, па дури и повеќе комплексност. За замена на волумен се користи преостанатите по отстранувањето на ткивото на телото жлезда челик: завесите на дермисот и масното ткиво формирана по deepitelizatsii употребливи вишок на кожата, која наредени слоеви и се става под кожата слој.

Овие методи се технички сложени, кои произлегуваат од нивната примена форма на рак често е далеку од совршен, па јасно дека голем ентузијазам со кој беше пречекан од страна на ширењето на пластика, пред откривањето на силиконски материјали и нивната примена во клиничката пракса. Меѓутоа, во релативно кратко време се покажа дека овој материјал не е во целост го оправда надежите сместени во нив, главно поради кои најчесто се јавуваат компликации - капсуларна контрактура.

Овој факт уште еднаш го привлече вниманието на хирурзите да автологна трансплантација, повеќе хирурзи се обиде да ги применуваат методите autoplasty користење на расположливите ткиво. Во овој поглед, на новиот поход на пластична хирургија - островче графтови musculocutaneous размавта, и, конечно, слободна трансплантација на ткива со наметнување на анастомоза микроваскуларни - збогатен арсенал на методи на пластична хирургија, обезбедувајќи можност за широк избор.

Сите методи итна реконструкција со користење на локални пластика е во суштина се базира на употреба на остатоци масното ткиво на кожата и да се пополни празнината на телото по мастектомија и гради за обновување форма. Со ретки исклучоци, сите од овие методи се обично во комбинација со слободен трансфер брадавица и ореол.

Според некои автори, првата порака за реконструкција на дојка со помош на локалните пластика е објавена Дар ligues во 1928 година. Сепак, во литературата на овој метод е приоритет поврзани со името Lexer, која во 1931 година, по отстранувањето на градите на телото на пристап torakomammarnogo според неговиот опис, мобилизирани аксиларни масното ткиво во форма на клапи на петелка и со ротирање нив се пресели под кожата да се пополни формирана празнина .

Според P skovd (1967), во 1931 година godu градите хирургија за итна реконструкција беше изведена Burian, во таков метод, кој во 1953 година, објави Longacre (сл. 1).

Во 1950 година Maliniac опишан нов метод, кој наскоро се широко распространети и кој се користи за овој ден (сл. 2). Операцијата се состои од следниве чекори:

1. Формирање на графт брадавица - ореол. Ореол исечените круг 4 cm во дијаметар (се сече протега во рамките на нејзините граници) во форма на паниката во целиот podpreparovyvaetsya дебелина, под брадавицата задржа околу половина сантиметар од ткиво. Повеќе од тоа што не можат да ја напуштат, бидејќи не постои некроза. Остатокот од ореол podpreparovyvayut на ист начин и се чуваат во holodilnike- подоцна, ако е потребно, може да се користи за замена на делови и некротични оттргнати. Според инструкциите на авторот, овој za- Pasni трансплантација е употреблив за 12 дена.

2. Отстранување на епидермисот со долната површина на дојката. Дерматом епидермисот е отстранета од брадавица со подигнати и се протегала на кожата два долни квадранти на дојката.

3. На предната површина на кожата на дојката се врши надолно конкавна кружен рез постигнување на горниот раб на ореол околу deepitelizatsii граница. На deepitelizirovannom дел во браздата во намалување на градите се врши само од длабочината на дермисот на масното нога задржан врска обезбедува енергија и поклопецот на дермисот и масното ткиво. Потоа, на долниот и горниот клапи внимателно otpreparovyvayutsya жлезда органот од кој се отстранети.

4. Во крајна вратичката на ткивото на дермисот и масното засечени на странични својот крај го поклопецот не е премногу широк, и го стави во неколку слоеви. На крајот од свитканите вратичката мало тензија да се шијат на табла градите. Потоа, пациентот, се во полу-седечка положба, форма на дојка конвексност. Во средината на горниот дел на кожата на градите се намали во текот да се формира триаголник, а останатите кожата прекината конци пораби во средината со себе и каудално - од опашка работ на рана сечење линија спроведена во браздата под градите.

5. пресадување графт брадавица - ореол. По затворањето рана на кожата на градите на врвот на конвекситетот формирана на кружен дел отстранува епидермот, има трансплантиран графт и се шијат на база на прекината конци најлон конец №4 / 0. Компресија завој се нанесува со влакно конци. Овој печ не бара посебна грижа, освен завои и во другите линии на конците, како и на други линии на конци се отстранат пред. На притисок завој со навој конците задржан за 10 дена.

По поволни искуство во примена на методот пријавени Maliniac Марино (1952), SCH nbauer и Винклер (1953) и Летерман и Schurter (1955). Последни автори пат е изменета на овој метод.

Longacre во 1953 година, објавена порака за да се развие свој метод, кој во основа се совпаѓа со методот Maliniac, со таа разлика што на дното поклопецот на дермисот и масното ткиво го дели средината на два дела, кои се на тој начин полесно да се користи за формирање на испапчен жлезда, како тие имаат широк база и да имаат добар снабдување со крв (сл. 3). Исто deepitelizuetsya и кожата на градите на горната половина на оној дел кој е неопходен за подобрување на конвекситетот жлезда и без која сè уште е можно да се направи реконструкција на кожата. На овој начин ја користи за да се реконструира жлезда, вратичките на дермисот и масното ткиво на кранијалните петелка. (Longacre во 1955 година се користи овој метод за зголемување на хипопластична на дојка.).

метод Longacre подоцна се користат со добри резултати, многу хирурзи (Стивенсон и Mosely, 1956- Gelbke, 1963- O`Connor, 1964- Zbylski и Парсонс, 1966).

Брук и RER SCH-Валдхајм (1962), објави дека во 1953 година SCH nbauer и Винклер опиша операцијата во која телото по отстранувањето на градите за форми реконструкција на дојка користење на преостанатите масното ткиво.

Во 1978 година, малку изменета метод D`Assumpca Longacre: таа ја задржува формата на поклопецот на дермисот и масното ткиво на кранијалните петелка речиси сите на кожата на градите, освен горниот дел во форма XV на, со цел да го замени на кожата слој. Потоа размавта да се реконструира конвексност жлезда се наоѓа под кожата на обложување. Брадавица и ореол се врши како слободно трансплантирани графт (Сл. 4).

Во 1955 година, авторите го опишува методот за итна реконструкција на локалните пластика, која се разликува од погоре во кој брадавицата не се пренесува на методот на слободни трансплантација, и се чуваат во еден блок со околните ткива. Операцијата се врши на следниот начин.

Неколку опашка ореол засек се врши за приближно една четвртина од неа, а потоа на двата краја на намалување на браздата под жлезда на дојка во опашка насока се врши како сече, со што го одделува дел во форма на трапез. Од областа на овој дел зависи од големината на градите: на груб железо е релативно мал, и мал - повеќе. Од оваа парцела остар скалпел одвоени отстрани епидермисот, а потоа се сече продлабочува размавта отсечени од дермисот и масното ткиво на опашка pedicled кои otpreparovyvaetsya од основата на вроден ткиво.

По ова, се отстранат сите жлезди на телото. По внимателно хемостаза рече паниката е здиплен во форма на конус, спаси кожата над него е сошиена. Ако тоа е неопходно за точната локација на брадавица, инцизија околу ореол продолжува на странични и горниот дел од вторите, внимателно зачувување на нејзиниот однос со околното ткиво во средните правец, кој обезбедува добра снабдување со крв на паниката. Во интерес на формирање конвексен кожата на дојка е отстранет преку хоризонтална форма на буквата У отворот, и така што на букви Y нога со кои се соочува средната линија. Рабовите на раната зашиени поткожни нодули и кожа конци nonabsorbable конци.

Во 80 години на реконструкција на дојка со примена на локалните пластика доби нова димензија. Многу хирурзи анализираше тажно искуство на користење на протези и можеби се врати на методи на реконструкција на сметка на локалните ткива.

Toennissen et al. (1982) извештаи и статистички податоци за тоа се промени нивната гледна точка и во согласност на овој и пракса. Ако во текот на периодот 1971-1977, тие се 30,1% од случаите се користи во реконструкција на дојка протеза, во периодот 1978-1980, протеза се вградува само 11,5% од оперираните жени (само 12 од 104, додека во 44 од претходниот период 146). Toennissen et al. (1982) е генерално се врши реконструкција на метод Schrudde (1972). Ако ова не е доволно, тие deepiteliziruyut целата кожа на дојка да браздата под жлезда. Ако ова не е доволно, па со долниот дел на набран полумесечината размавта отсечени, кој исто така deepiteliziruetsya.

Ако тоа е можно да се пресмета однапред дека реконструкцијата на локалните пластика не може да се изврши, а потоа продолжи како што следува: пред поткожното мастектомија deepiteliziruyut голема површина на кожата (perimamillyarno), кој е достапен под кожата на корицата и на раната беше затворена, а по три месеци на пристап аксиларни вграден протеза.

Klingemann et al. (1982) 1977-1980 за реконструкција на протеза на дојка вграден во 143 случаи, и истакна голем број на компликации кои поткожното мастектомија со реконструкција почнаа да го користат протеза само во оние случаи кога не постои друг начин да се направи се за обемот на градите. По субкутана мастектомија се користат за реконструкција на методот на ул mbeck Bohmert и паниката на дермисот и масното ткиво, нарекувајќи намалување на поткожното мастектомија.

Золтан J.

Реконструкција на женските гради

Сподели на социјални мрежи: