Санација на уретрата на phalloplasty. реваншот

Видео: хируршки пенисот проширување

Втората фаза - миграција Filatov матични на трупецот на пенисот (Слика 8.2 б.). Е исечените кожен лузни на трупецот на пенисот.

Голи крај на кавернозните, кожата рабовите прошири 0,5-1 cm во проксимална насока. предните и страничните ѕидови на уретрата, на потпорен обрач околу нејзиното отворање, се мобилизира е потребно за шиење на рабовите на мобилизирани уретрата на ниво на вентралната површина на зачувани дел од пенисот и Filatov матични 1 см. Потоа Filatov матични сечат на горниот крај во строго попречно насока и се хранат на трупецот на пенисот. Прекината конци на цврст најлон нишки масното ткиво матични шијат на кавернозните тела, од центарот на стеблото, а завршува во близина на кружниот зглобовите во близина на кожата.

Прекината конци од истиот кожата шијат шиење прстен околу отворањето на мочниот канал (или рабови) на некоја во непосредна близина на работ на раната и дермални матични трупецот пенисот, по што раната на кожата се шијат кружни. Вивисецирале остатоци од централната крајот на стеблото и цврсто се шијат рана на предниот абдоминален ѕид. По отстранувањето на зглобовите на пациентот отпуштен дома за 5-6 месеци, за време на која тој "возови" нога Filatov матични поврзани со предниот абдоминален ѕид.

Третата фаза - на завршување на пластика пенисот. Матичните се намали од предниот абдоминален ѕид, раната на местото на прицврстување на капакот се шијат. Доколку е потребно, го скрати тоа. Слободниот крај на стеблото е формиран, така што тоа е во шиење рани личи на главата на пенисот (Сл. 8.2, в).

Четвртата фаза - пластика, уретрата, што се врши во 2-3 месеци по формирањето на пенисот и отстранување на воспаление на rumen. На вентралната површина на пенисот од намалената надворешна отворот на уретрата во главата укина правоаголна ширина на завесата од 1 до 1,5 см. На проксималниот крај на делови приклучи веднаш над отворот на каналот, и дисталниот (на глава) за формирање здружуваат неколку надворешниот дупки и navicular експанзија. На предната површина на вратичката отсечени од скротумот, обликот и големината на соодветните размавта, намалување на пенисот.

Надворешните рабови на рани otseparovyvayut 0,5-1 см. Понатаму прекината конци на конец или монолитен хексанонска vikrilom полимерна работ клапи на пенисот и скротумот, така што јазли се наоѓаат надвор од луменот на уретрата создадени. Пред да се започне катетер за вкрстено поврзување залистоци на мочниот меур (силициум цевка), на која е формирана како нов шиење мочниот канал. Прекината конци пораби на рабовите на пенисот и скротумот кожата рани (надворешниот ред на конците).

Операцијата заврши со наметнување cystostomy. На мочниот меур беше исушена двојни цевка која постоперативна поврзани со еден апарат за вшмукување со триење систем или само на систем за перење. По 5 дена, отстранување на конци и отстранување на катетерот. По 10 дена по операцијата двојно супрапубична цевка е исклучен и се заменува со еден систем за миење. По 3-4 дена се отстрани супрапубична цевка и пациентот започнува да уринираат по природен пат. Супрапубичната фистула мочниот меур автоматски се затвора.

Петтата фаза - ослободување на пенисот на скротумот. Оваа операција се врши во 4-6 месеци по пластика уретрата. Таквите долга пауза е неопходно, бидејќи васкуларизација на кожата мито од матични Filatov е побавно. Се намали преку кожата на скротумот, повлекувајќи 1-1,5 см нанадвор од rumen, која ги поврзува пенисот и скротумот. Делумно акутна, тап со делумно ослободување на пенисот, заедно со новосоздадените уретрата од скротумот. Со цел подобро да се движите во уретрата, пред операцијата, внесете го бројот на катетер 16-19 Charriere. на пенисот и скротумот Како резултат на раната се шијат со прекината конци. Формира комплетен мочниот канал, како и во хипоспадија.

Шестата етапа - имобилизација на пенисот. Тоа се врши во 2-3 месеци по објавувањето на пенисот на скротумот. Имобилизација е да се обезбеди на ерекцијата и сексуалната функција. Мизеријата на ткивото на дорзалната страна на трупецот на пенисот и паниката околу 5-6 см, и Н3 намалување треба да падне на трупецот на пенисот (Сл. 8.5).

Сл. 8.5. Имобилизација на пенисот

Помеѓу кавернозните и дебелината на завесата поблиску до грбната површината на тунелот да се создаде Penial крајот паниката. Тунелот е ставен на претходно подготвениот синтетички гуми соодветна дебелина и должина. Гумата се прв пат е воведен во паниката и потоа повлекувајќи надолно и малку виткање, се наоѓа помеѓу проксималниот крај на автобус corpora cavernosa. Кога шиење рани кавернозните и tunica albuginea во шевовите зафат проксималниот крај на автобус, на кои за оваа намена се посебни дупки.

Со цел да се спречи формирањето на bedsores, на дисталниот крај на автобус мора да имаат заоблени булбус. Сексуално дозволено во 2-3 месеци по последната фаза од операцијата. Кога имобилизација на пенисот поради повреда на еректилната функција, соодветно да се примени на работа предложени од страна на М. Н. и Д. Zilberman Svirenko (1983) и зголемена BG Litvak (1986).

За phalloplasty можно да се користат и други методи како што се операции со цел Гудвин и Скот (1952) и Каплан и Wesser (1975). Кога пластични пенисот од Гудвин-Скот (сл. 8.6) произведува кожата инцизија и околното ткиво до длабочина од околу 0,3 cm околу трупецот на пенисот (под целосно отсуство) и на предната површина на скротумот укина правоаголни размавта ширина 2,5-3 . и должина од 13-15 cm во катетер мочниот канал е воведен синтетички или силиконски цевка соодветните № 16-17 на Charriere, а над внатрешни ивици шијат рана на кожата, пред нив мобилизирање заедно со намалување на филе обложување - формирана уретерот kan l.

Сл. 8.6. Phalloplasty од Гудвин-Skotgu

Потоа, раната се шијат и надворешните рабови на оваа прва фаза на операцијата е завршена. Со цел да се обезбеди непречено проток постоперативна фистула мора да наметне мозоци супрапубична мочниот меур и нејзините две цевки. катетер и супрапубична цевка е отстранета во вообичаеното време.

Во извршувањето на втората фаза на операцијата (tselesooboaznee 1-1,5 месеци) Гудвин и Скот предлози од двете страни на уретрата формирана на растојание од 4-5 см од предната површина на скротумот направи цик-цак делови, што ги поврзува нов малку помал надворешен отвор на уретрата . Јас не гледам никаква причина да се направат такви намалувања. Тоа е подобро да се изврши овој дел од работата во согласност со типот на последната фаза на Ландерер операцијата, која се врши на хипоспадија. А намалување на капакот со месести обвивка е одвоена од скротумот, е повлечена нагоре, на работ од нејзината површина е полимерна под вентралниот мочниот канал формирана порано и раната е шијат скротумот.

(. Слика 8.7) Каплан-операција Vesser започне како на работа и Гудвин Скот: генерирање на уретрата на правоаголни размавта, намалување на предната површина на скротумот. Веднаш на предниот бутот отсечени правоаголни капакот на потребните ширина, на база на кој се наоѓа на ниво на crural лак. Otseparovyvayut паниката на кожата од основните ткиво, поставен на раната на скротумот и се шијат со прекината конци на рабовите. Шијат рана во бутот. Авторите веруваат дека поради гранчиња genitofemoral нерв сочувани многу висока чувствителност на кожата на пенисот создадени. Втората операција на сцената за производство на авторите препорачуваат 2 недели.

Сл. 8.7. Falloplastnka Kaplan-Vesser

Ова е опасно поради можната некроза размавта, намалување на бедрената коска и формирана од кожата на уретрата. Како резултат на тоа, ослободувањето на уретрата создадени со феморалната кожни размавта со дел од скротумот кожата (не се намали подобро во текот на rumen и повлекува далеку од 1,5-2 см) треба да се врши не порано од 1 - 1,5 месеци. Во завршна фаза Гудвин Скот операции и К-Aplana Vesser е имобилизација на пенисот, што се врши со методите опишани погоре.

Со недоволно пенисот развој phalloplasty работат на истиот план, со таа разлика што пократок форма Filatov матични дека по "обука" и клипинг шијат на горниот крај на глансот на пенисот. За таа цел, се исечените кожата, на крајот на дршката Filatov направи пауза нурнати во главата, се шијат на поткожното масно ткиво, и на рабовите на раната Filatov матични шијат на рабовите на раната на кожата на пенисот за време на короната сулкус или дистална на него. Пред шиење главата за производство на матични meatotomy на вентралната површина на главата и уретрата шијат раната рабовите на кожата на пенисот и Filatov стеблото на местото на раскрсницата.

По оваа операција се анатомски односи, како на матични хипоспадија. За да се одговори на прашањето на обновување на уретрата во текот на пенисот се вклопуваат строго индивидуално, земајќи ги во предвид желбата на пациентот. Пластични произведени на начин што е опишано погоре користење на скротумот кожата.

Создавање на пенисот за време на transsexualism исто така, почнуваат да се формира целосна Filatov стеблото на предниот абдоминален ѕид или бутот. Начинот на вршење на овој чекор, работа има направено значајни промени во NV Zosimus, што е околу 9 години почна да гради Filatov стеблото, формирање на ногата на долниот раб на пубичната симфиза на ниво на адхезија на labia majora (сл. 8.8). Ова ја елиминира вториот чекор на работа - движењето на матични горниот нога на долниот раб на пубичната симфиза.

Сл. 8.8. Формирање Filatov стеблото, дисталниот крај на кој се наоѓа во регионот на лажни зглобови.

За втората фаза на операции потребни да се направи надолжно кожата инцизија средната линија инцизија над вагината со шила на labia majora и шие раната во абдоминалниот ѕид отсечена од горниот крај паниката. Понуда NV Зосим овозможува на втората фаза да се намали на горниот крај на стеблото за формирање на пенисот и да се заврши оваа работа.

Како што е наведено погоре, многу пациенти не се инсистира на создавање на машки и женски уретрата исполнети. Пластични уретрата во пенисот создадени во овие пациенти е поврзано со големи тешкотии поради недостиг на соодветни пластични материјали (скротумот). Се разбира, тоа е можно, пред создавањето Filatov матични во предниот абдоминален ѕид да се формира цевка кожата (прва фаза), а потоа да ја претвори во Filatov стеблото. Но, таквите операции се несигурни.

Типично, пациентите со transsexualism задоволни имобилизација пенисот. За таа цел, синтетички автобус Filatov спроведено во средината на стеблото и нејзината централна крајот шијат на надкостница и лигаментите nizhneperedney површина пубичната симфиза. Тоа е строго индивидуално во изборот на дебелина и должина на гумата, која, за жал, направени пациенти хирурзи или artisanal.

Почнав phalloplasty и пенисот имобилизација во 1961 година Ева сега има позитивно искуство во лекување на 32 пациенти, од кои 12 имале трауматично ампутација на пенисот, во 8 - хипоплазија на пенисот, а 12 - transsexualism. Примена на опишаните методи и усогласеност дозвола со дијаграмот на текови добие охрабрувачки резултати.

Постоперативен третман се врши во согласност со истите принципи како и другите после хируршки интервенции на мочниот канал. Посебно внимание треба да се посвети на следење на состојбата на Filatov стеблото и кога знаци на недоволно снабдување со крв за отстранување на конците во интензивна оток на ткивата, терапија со кислород и да вршат други активности, во зависност од причината на матични хипоксија. Со соодветна сечење вкупно размавта, па дури и делумно некроза тоа се случува многу ретко.

Сепак, постојат грешки, дури и со коректен спроведувањето на постапката. Ова се должи на понудата на предниот абдоминален ѕид крв. Ние го гледаме еден пациент, кој двапати формираа Filatov основа (на прво место од левата, а потоа на десната половина на предниот абдоминален ѕид) и двата пати безуспешно се: постои речиси целосна некроза на стебла. Во оваа смисла, ние сме биле присилени да се формира рачката на предниот дел на бутот. Имавме одличен колонообразен размавта, и успешно ја завршија следните фази на работење.

Се разбира, овие пластична хирургија треба да се врши во специјализирани единици, има големо искуство во спроведувањето на овие интервенции. Сепак, ова не ја исклучува можноста за оперативно лекување на овие пациенти во хируршките одделенија општа и урологија одделенија, но строго спроведување на отпадот и длабоко мотивирани препораки. Несомнено, постојат изгледи за понатамошно подобрување на оваа комплексна дел хирургија.

VI Rusakov

Сподели на социјални мрежи:

Слични