Организациски-тактички принципи на диференцијалната дијагноза на акутен абдомен при престој во болница

Во болница или други клинички диференцијалната дијагноза на институции спроведуваат, со оглед на приемниот оддел. Веќе во текот на преглед на пациентот од страна на хирургот на должност дијагностициран насока може да се отфрли или ревидирани податоци врз основа на репродукција на истите клинички симптоми како во фазата на пред-болница, но подоцна и од страна на поискусните лекарот-хирург. Тука, во чекалната, можете да го извршите основните лабораториски тестови (број на комплетна крвна слика и анализа на урината) и обична радиографија или ултразвук на абдоменот органи.

Со последните дури и за време на просперитет шарлатан дијагностицира знаци на пнеумоперитонеум, сведочат за вршењето на дуоденален улкус или уништување на дебелото црево, како и нивото на течноста во цревните петелки - знак на опструкција. Практиката на големите болници покажува дека спроведувањето на таквите основно сет на истражување во текот на преглед на пациентот во добивањето на одделот е корисно.

Меѓутоа, за да се прошири обемот на студии на пред-болница пациентот со насоките содржани во медицинските единици непрактично: во случај на истовремен прием на повеќе од една организација на добивањето на одделот е спречена пациентот и ефикасноста на дијагностичкиот процес е намалена. Одложување на повеќе ирационален пациенти во чекалната, ако постои било каква индикација за акутен абдомен синдром кога се гледа од страна на хирургот на должност потврди дека односно, ја потврди потребата од активно тактика хируршки. Во зависност од тежината на клиничката состојба и, пред сè, од тежината на пациентот и понатаму диференцијалната дијагноза се врши под услови на болничката соба или единиците за интензивна нега, а во исклучителни случаи (на пример, ако има знаци на внатрешно крварење на ектопична бременост) - во операционата сала.

Ако дијагнозата на упатување во болница изјави како "акутен абдомен" и не содржи претпоставки за можните клинички ентитети стомачни болести на органи, диференцијална дијагноза во фазата на болницата треба да започне со исклучок на патолошки состојби кои може да се симулира симптоми на акутен абдомен.

Отсуството на патогномоничен знаци прави оваа фаза на диференцијалната дијагноза многу тешко, бидејќи на листата на можни болести и повреди кои можат да предизвикаат манифестации на синдромот е обемна и споредба на одделни патолошки симптоми карактеристични за патолошки состојби се должи на различни субјекти кои непродуктивни. Затоа, јасно свесни дека убедливо го одбие прелиминарни, неприлагодени синдроми дијагноза на акутен абдомен може да се спротивстави само да му дијагноза на одредена болест која не бара операција на абдоминалните органи, во диференцијалната дијагноза на акутен абдомен со други "не-хируршки" патолошки состојби треба да се применуваат на синдроми пристап. Во врска со ова, можете да го користите синдроми на мапирање маса (Табела 1)., Предложениот НН Samarin (1952), а потоа кондензирана и поедноставен рационално AL. Гринберг (1988).

Кога синдром е потврдена дијагноза на акутен абдомен за време на првичниот преглед во болница, проблемот дополнително ја намалува диференцијалната дијагноза на признавање на специфични форми, зад оваа дијагноза. Наведено формулација на прашањето е точно на два услови:

ако овој вид на спецификација на дијагнозата може значително да влијае на изборот на склопот хируршки пристап;
Ако соматска состојба на пациентите покажува предоперативна подготовка за 1,5-2 часа, кое време, исто така, може да се користи за дијагноза.

Табела 1

синдром Диференцијална дијагноза psevdoabdominalnogo

абдоминална синдром	pleuropulmonary синдром	срцето синдром
Жалби и анамнеза
Варење, болки во стомакот, запек или пролив. Акутен почеток, често без треска	Треска, можноста за инфекција, настинка. Акутен почеток, треска скоро секогаш. болка интензивира кога се дише	Медицинска историја на срцеви болни. Често поплаки во врска со болка која зрачи со левата рака. Ретко одеднаш, повеќе постепен почеток. Повраќањето е ретка. Болка која зрачи кон левата рака
објективна студија

Лицето или нормално, или како човек пациенти со перитонитис.

Напон стомачните мускули се изговара, не исчезнува на палпација.
Осетливост на палпација е зајакната со притисокот на сајтот примарната лезија Светла руменило на образите.

Понекогаш движењето на ноздрите со секој здив.
Тензиите на стомачните мускули е јасно изразена, но исчезнува на палпација.
Болката е уште полошо при кашлање и притисок во меѓуребрените просториИзгледот на стравот на неговото лице. Цијаноза.
Напон изговара, зајакната со палпација.
болки притисок не се менува

Ако не постојат релевантни клинички знаци на сериозна перитонитис широка подготовка за операција треба да се минималното време потребно за да се стабилизира основните животни функции на пациентот. Одложување на операција за болестите појасни дијагноза во присуство на перитонитис е неприфатливо. Во порелаксирана животната средина да се спроведе рационално диференцијалната дијагноза помеѓу различни nosological форми на акутен абдомен е оправдано, особено ако дијагностички мерки во комбинација со лекување во форма на инфузиона терапија, антибиотици, испуштање на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт на застоена содржина.

Differentsialnoy.diagnostiki алгоритам усогласување помеѓу различните форми на акутен абдомен е во голема мера определена од страна на карактер првично преовладуваат претпоставки (ако е основан) и зависи од конфигурацијата на одредена болница со нови терапевтски и дијагностички технологии. Во принцип, алгоритмот мора да одговара на логиката на дијагностичкиот процес, и на неговото спроведување мора да ги исполнуваат следниве основни позиција инсталација.

Прво, редоследот на дијагностички мерки треба да се утврди врз основа на принципот "од едноставна - да се тешки", "од не-инвазивни истражувања -. Инвазивни"
Второ, планирање на инвазивни студија, поврзани со одреден ризик од компликации предизвикани од нејзиното однесување, мора да ги земат на корисноста на очекуваните дијагностички информации во врска со ризикот од дополнителни оштетувања. Во овој поглед, тешко прифатливи дури и во болниците, кои имаат можност за вршење на часовникот endovideosurgical интервенции кои го користат овој метод на сцената на почетна дијагноза без доживува пред-дијагностички можности на другите, не се инвазивни и помалку трауматично техники. Барем да препорача таквиот пристап како општо упатство правилно.
Трето, употребата на инвазивни дијагностички метод, на пример, laparocentesis, вклучува употреба на поврзани дијагностички можности лабораториски испитувања перење течност по воведувањето во абдоминалната празнина на една изотоничен раствор во количина од 70 ml по 1 кг телесна тежина (околу 700-800 mL) во квантитативна определување на крвни клетки и биохемиски содржината на нечистотии. Така, кога микроскопски преглед на перење течност во случаи на сомневање продолжи крварење во абдоминалната празнина на дијагностички значајни разгледа присуството 100.000 еритроцити во 1 ml, за дијагноза на развој перитонит убедливи смета присуство 10.000 леукоцити во 1 ml и за развивање на акутен панкреатит покажува активност 128 IU амилаза во 1 ml.
Четврто, откривање на акутни болки карактеристики лапаротомија не може да се врши како што е познато на дијагностички инструмент ( "да се избегнат грешки во дијагнозата"). Лапаротомија секогаш подразбира можност за вршење на медицински бенефиции. Во спротивно, операцијата е поврзана со релативно мали, иако, но сепак многу реален ризик од компликации кои произлегуваат од тоа не може да се смета за оправдано. До одреден степен, овој принцип, исто така, кореспондира со endovideo-хируршки лапароскопија. И покрај ниската инвазивност, во практиката на итна операција во стомакот тоа е доста слична на ризик од компликации со лапаротомија, а во некои случаи (во присуство на постоперативни лузни на абдоминалниот ѕид, што укажува на веројатноста за атхезии во абдоминалната празнина) е поголема од ризикот.

Во последниве години, повеќе од јасно укажуваат на потребата за почитување и друг диференцијалната дијагноза на принцип во клиничката слика на акутен абдомен. Оваа потреба се јавува кога симптомите кои укажуваат на можноста за интра-абдоминална катастрофа, во комбинација со објективни докази за инфективни болести, често цревни инфекции. Во овој случај, заразна болест и не може да биде алтернатива дијагностички и позадина страдање pathomorphologic формирање на супстрат за развој на акутна стомакот синдром.

Како искуство во фокуси на епидемии, со закана од што се зголемува во областа на природните катастрофи и продолжен локален вооружени конфликти, употребата на антибиотици со широк спектар, промовирање на нарушување на природната цревни microbiocenosis често казнети познат цикличност класичен заразни болести, зајакнување на, на пример, тифус, веројатноста за формирање чирови на цревниот ѕид и удирање во сите фази на болеста, вклучувајќи повторувачки перфорации.

Покрај тоа, во последниве години докажано вклучување на некои класични патогени заразни болести (салмонелоза, iersenioza, pseudotuberculosis) на етиологијата на деструктивни форми на акутен апендицитис и акутен холецистит, т.е. болести кои се традиционално поврзани со хируршки инфекции. Оттука и потребата за претпазлив однос на пациентите од овој вид: знаци на акутна инфекција сами по себе не исклучува потребата од итна операција, кои, се разбира, треба да се спроведува во хируршка болница, но во согласност со режим на анти-епидемија. До денес, веќе постојат материјали сумирање позитивно искуство хируршки одделенија врз основа на големи заразна болест болници, а некои заразни болници обезбедување на здравствена заштита во посебни услови. Докажано организациона форма потврдува својата конструктивност.

Овие организациски и тактички принципи на диференцијалната дијагноза на акутна абдоминална основана до денес. Ако ние се процени изгледите, тогаш тоа е најмногу во корелација со широка воведување на практиката на високо информативни методи на зрак дијагностика, денес во состојба да обезбеди сигурен откривање и лоцирање на патолошки карактеристики на многу заразни и деструктивни лезии претставува објективна основа за дијагноза на акутен абдомен.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи:

Слични