Хроничен бронхитис. дијагноза

Видео: Што е бронхитис: Симптоми и третман. вели експерт

Cодржина

Видео: Што е бронхитис: Симптоми и третман. вели експерт
Дијагноза и диференцијална дијагноза
Формулацијата на дијагнозата

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Дијагноза на хроничен бронхитис е тесно испреплетени со диференцијална дијагноза на хроничен бронхитис и астма.

Чувствителност знаци на астма и бронхитис со помош на која лекарот мора да се изгради стратегија за диференцијална дијагноза е ниска, бидејќи многу клинички карактеристики се заеднички за астма и хроничен бронхитис (LG Дуков et al., 1998).

Во врска со ова исклучително итни пребарување за биомаркери специфични за астма и хроничен бронхитис (АГ Chuchalin, 1997, 1998-РИ Shmelev, 1998).

Главните дијагностички маркери, кои може да се користи во специјализирани центри за белодробни алергија и се прикажани во табелата. 24.

Табела 24. Диференцијална дијагноза на астма и хроничен бронхитис

Проблемот е особено акутен бронхитис кај работниците правливи занимања. HB нив е еден вид на "модел" да учат како etiotropic фактори кои влијаат на бронхијална дрво загадувачи. Како што покажува анкетата насочени 3236 работници од различни индустриски претпријатија на Република Белорусија, хроничен бронхитис и астма откри значително повисока (односно, во 447 пациенти, или 13,7%, а 48 лица или 1,46%), отколку официјално се регистрирани во здравствените институции -, соодветно, во 106 случаи, или 3,2%, и 12 случаи, или 0,3% (HA Skepyan, 1997).

Ниска дијагноза на хроничен бронхитис кај работници на индустриски претпријатија се должи на фактот дека хроничната "едноставен" (не-опструктивна) бронхитис (AN кокос, 1998), малку е снимен, примарната дијагноза се врши почесто во втората фаза, во присуство на тешка опструктивна промени.

Треба да се напомене дека ефектите на хроничен бронхитис индустриски загадувачи на клинички податоци, протокот не се разликува од бронхитис "пушачи". Во овој поглед, на почетокот чекор дијагноза HB I е исклучително важно, како насочени третман на воспалителна прогресивна опструктивна болест во рана фаза и клинички економски оправдано. Референтните точки за рана дијагноза, особено диференцијална дијагноза тек и се прикажани во табелата. 24. Заедно со ова, ние откривме дека е неопходно да се задржиме на ова прашање одделно.

Епидемиолошките студии кај работниците од различни производители (HA Skepyan, 1985) покажаа дека откривањето на нивните HB суштина зависи од концентрацијата на прашина во воздухот, нејзиниот хемиски состав, работен стаж, а формирањето на бронхијална астма (БА) има одредена врска со присуството на во производството на воздух на алергени (калап, хаптени).

Најмногу изречена во сила на сензибилизирање работи лен предвидени габи, крши воздухот медиум во концентрација од 1 во 5000-6000 м3 detectability БА нив беше 4,57%. Меѓу работниците изложени на професионални хаптени (хром), астма снимен во 0,2% од случаите. Сепак, бројот на АД пациенти е значително повисока хаптени влијание, бидејќи пациентите со астма, бронхитис со заверен сензибилизација на хром беа практично пациентите со астма.

Податоците во Сл. 10 покажуваат дека ефектот на слузокожата на бронхијална дрво минерални sylvinite правот во доминација на растворлив фракции - натриум хлорид, калиум, магнезиум, 500 mg / концентрација m3 и повеќе води кон развој на хроничен бронхитис значително помалку од леарници на минерална прашина, кадешто концентрацијата во воздухот беше често 19-20 mg / m3 и помалку - 42-45 mg / m3.

Слика 10. хроничен бронхитис и астма кај работниците на индустриски претпријатија на Белорусија:
и - откривање на пациенти (не засенчени - хроничен бронхитис, засенчени - астма) - b - прашина атмосфера во работилници на разни претпријатија-1 - подготовка растение суровина, 2 - предилница, 3 - првата фаза на ткаење мелница Orshansk lnokombinata- 4 - се врти продавница 5 - втор ткаење мелница дното Orshansk lnokombinata- 6 - просторно-labelstock, 7 - Бомбардирањето и управување со автомат fanerospichechnogo kombinata- 8 - брикетирање на растенијата torfobriketnyj zavoda- 9 - obrubschiki, 10 - vybivschnkn 11 - топилници, 12 - sterzhenschiki liteynog tseha- околу 13 - 14 машински kombaynov- - burovzryvniki 15 - skreperisty 16 - механика и други работи Solngorskogo калиум kombinata- 17 - работна машина продавница и фабрики доенчиња играчки (контролна група)

Слика 11. откривање на хроничен бронхитис:
1 - машки, 2 - женски кастинг tseha- 3 - машки, 4 - женски механичарските работилници и фабрики доенчиња играчки (контролна група) - 5 - машки пушачи и 6 - непушачите леење tseha- 7 - машки пушачи и 8 - непушачите калиум kombinatov- 9 - машки пушачи и 10 - 11 непушачки контрола group- - работници калиум растенија со акутна pnevmoniyu- 12 - контрола group- 13 - да работи поташа на растенија, подложени на хронична болест на горниот респираторен заштита 14 - контролната група

Назначени важна структура на честички прашина. Кога долгорочните ефекти врз дишните органи од растително потекло органска прашина (влакнест), дури и во концентрации од 12- 17 mg / m3, повеќе HB откриен, и присуството во својот состав други загадувачи (габи, итн) резултираа со осетливост на работниците и да ги формирање астма. Во развојот на хроничен бронхитис, заедно со индустријата да игра улога и апарати за домаќинство загадувачи (чад) кои имаат работници во контакт со растворливи во прав (sylvinite) значително доминира како етиолошки фактор (Сл. 11).

Обидувајќи се да го постави прагот на ризик srednestazhevye HB на работници земајќи ги во предвид возраста, половите разлики, концентрацијата на прав не откриваат било кој модел, повеќе од 2/3 од работниците со големо искуство се пензионираат без клинички знаци на бронхитис. Ова му дава причина да се верува дека тие работници се разболат HB прашина професии, кои имаат предиспозиција за различни аномалии и деформитети бронхопулмонарна апарат. Последната снимена во 78% од случаите на хроничен бронхитис (В Milishnikova, 1990).

Според различни автори, особено трахеобронхиалното дискинезија често детектирана како експираторен пролапс мембранозен дел од ѕидот (во 22,4% од случаите, во согласност со В Milishnikovoy, 1990 година, а во 38,6% од случаите, врз основа на VP Skiba , 1995). Трахеобронхиалното дискинезија и други аномалии на позадината на зголемувањето дистрофични промени на слузницата на бронхиите дрво за време на долготрајна контакт со индустриски загадувачи во голема мера да предизвика формирање на полупансион.

Кога растенијата загадувањето на воздухот прашина благајнички 1 чекор често клинички се манифестира работници со искуство од 17 ± 2,5 години (69.0%), минерални прав, во зависност од неговата концентрација во воздухот - 8,5 ± 1,5 години (71 , 0%) и 16.7 ± 2,1 години (19,5%). Меѓутоа, кај некои пациенти HB стадиум I е регистриран во период до 6 години работно искуство со индустриски загадувачи. Една студија на медицинска евиденција покажа дека формирањето на нивните респираторна патологија во условите за работа со индустриски загадувачи имаат важна улога пренесува САРС, акутен бронхитис. Сепак, клиничките манифестации и текот на хроничен бронхитис кај овие пациенти се разликуваат од оние на другите пациенти со стадиум I HB високо искуство (таб. 25).

Табела 25. Својства на хроничен бронхитис, во зависност од претходните фактори на влијание, јас чекор

Речиси HB од последиците од индустриските загадувачи - примарна хроничен бронхитис - болест на еден вид predugotovlennoe. Ова е потврдено од страна на фактот дека дегенеративни промени во душникот и бронхиите слузницата на високо работно искуство без снимен симптоматски бронхитис.

Како што истакна на АА Ovchinnikov et al. (1978), IA Lifshitz (1977), В . Milishnikova (1981) и други, во развојот на хроничен бронхитис од изложеност на индустриските загадувачи може да се проследи на долниот дел на нејзиниот развој - првиот пораз на слузницата на голем, тогаш малите бронхиите, како и дисталните делови.

Сеопфатна проценка формирање HB под дејство на индустриските загадувачи со фибероптички податоци покажуваат дека HB работници прашина професии се често се развива тип распоредувањето: прво, опструктивен бронхитис (I фаза), а потоа ќе пречи (II фаза) и рестриктивно-опструктивна (III фаза ). Сепак против HB чекор јас на 49,7% (92 од вкупно 185 луѓе) кои работат со големо искуство откри дисталните лезии со вклучување во процесот на болеста алвеоларната капиларна мембрана (со не нагло изречена инспириум диспнеа, емфизем, некои зајакнување на бронхијална васкуларниот модел , присуството на вишокот на количини на поединечните клетки во бронхиоларна алвеоларна лаважа fluid-).

На течноста-бронхиоларна алвеоларна лаважа тенденција да се зголеми на бројот на лимфоцити (9-20%), неутрофили (1-2%), еозинофили (1%) - меѓу алвеоларните макрофаги (85-92%) често се среќава coniophage. Во контролните примероци со вкупниот број на околу 400 клетки на алвеоларните макрофаги се 87-96%, 6-12% лимфоцити, неутрофилите до 1%.

Ова е придружено со одредени имунолошки промени - зголемување на бројот на имуни комплекси (131,5 ± 11,2 стандардни единици ..) - за контрола на 94,5 ± 6,1 типтроник. u

Во услови на сцената HB јас лезија со дистална забележани високи неспецифични реактивност како одговор на вдишување примерок со 0,1% знаци, а особено 1% раствор на ацетилхолин - потиснување на надворешните функција дишење, минливи биохемиски промени (зголемување на половина час по содржината на хистамин во примерокот целата крв, neuraminic киселина во серумот).

Промени дисталните услови HB објасни чекор јас и долгорочна изложеност на прашина (1-7 .mu.m) на респираторниот систем, неговата фаќање на алвеоларните макрофаги, прашина депонирање резултат на неговата апсорпција преку лимфниот интерстицијален формирање на белите дробови структура vysokookislitelnyh радикали (B.T . Velichkovsky, 1980). Работници со долгогодишно искуство во груби услови за работа на таложење на прашина во интерстицијална белодробна predugotavlivaet повреда на белите дробови и е ламинат на сцената на НБРМ I од дисталните. Регистрација на ваквите промени е основа за вработување на пациентите надвор од контакт со прашина веќе во фаза на производството I од чекор HB.

Дисталната промени во работа со искуство повеќе од 17.0 ± 2.5 години на симптоматска фаза CB I и што е објаснето со тоа, што дегенеративни промени во мукозата на големи бронхиите придружени со слаба реакција кашлица, бронхијална цевки - нејасни појави опструктивен бронхитис дека во голема мера се крие по надолна патека на развој. Во пракса, овие симптоми се вклопуваат во идејата на бенигни тече bronhioloalveolite кај пациенти со хроничен бронхитис, студирал со помош на трансбронхијална биопсија (В Milishnikova, 1990).

Сеопфатна во-длабочината на испитување на пациентите со стадиум I, HB дисталните промени без регистрација пневмокониоза, кои се доминирана од страна на основачите, покажува дека овие промени имаат само делумно тежина здравје. Оваа изјава е врз основа на анализа на критериумите за оценување на степенот на сериозноста на болеста врз основа на рутина, достапни за амбулантски медицински истражувања - интегрирана проценка на ln (вклучувајќи опструктивни и рестриктивни параметри на надворешните дишење), предложен од LG Ohnyanskoy et al. (1975) и изменета со нас врз основа на индикатори на крвни гасови, централниот и периферниот хемодинамиката биохемиски податоци (Х. А. Skepyan, 1985).

Анализа на различни клинички и функционални биохемиски параметри во зависност од опструктивна белодробна тежината на болеста кај пациенти со пулмонална инсуфициенција II и III степен, може да се каже дека тие се придружени со означени оксидативен стрес придружуван од голем број на метаболички (зголемувањето на нивото пирувична, млечна киселина, малонска dialdehyde, и други. за хипоксија, хипоксија со хиперкапнија) и ензимски микроелемент (промена во содржината на бакар, церулоплазмин, цинк лактат дехидрогеназа et al.) промена во кои имаат определено значење во развојот на имунолошки, dismetabolic и microcirculatory реакции.

Речиси со развојот на опструктивна-ниот промени во квалитетот на животот на пациентите е значително намален. Ова главно се должи на намалување на систолниот волумен (CO), минутниот волумен на циркулацијата на крвта (МОК), нарушување на микроциркулацијата во различни сливови циркулација - зголемен периферен отпор (UPSR, UPSF) менување на артериски калибар вени дно кои му претходат на промени во ЕКГ. На тој начин развојот на hypodynamic синдром (намалување на CO, МОК) преовладува во текот на зголемување на периферниот отпор, како што беше потврдено од страна на сооднос на коефициентите на CO / UPSR, МОК / UPSR.

Формулацијата на дијагнозата

1. хронична фаза бронхитис I (блага), опструктивен, LN0, ремисија фаза.
2. хронична фаза опструктивен бронхитис II (умерена јачина). Почетните ефекти на белодробна емфизем. LNI.
3. хронична фаза опструктивен бронхитис II (умерена јачина). Емфизем. LNII. Пулмонарна хипертензија, N0-1.
4. хронична фаза опструктивен бронхитис III (тешка). Емфизем II-III уметност. Белодробна фиброза. LNII-III. Белодробна срцето. Хронична срцева слабост степен јас.
5. професионална Хронична, опструктивен бронхитис умерена јачина од мешани ефекти (прашина + -toxic хемиски спрејови). Емфизем јас чл. LNII. Пулмонарна хипертензија, H0-1.

NA Skepyan

Сподели на социјални мрежи:

Слични