Невропсихологијата на мокрење

Видео: Kurasov - Социјална инвалидско безбедност средства за рехабилитација на системот во рускиот законодавец

Централната патишта

Главната Координативниот центар за функционирање на мочниот меур се наоѓа во coeruleus јадрото локус, кој се наоѓа во мостот. Овој центар синхронизира контракции на мочниот меур со релаксација на сфинктер на мочниот канал во текот на мокрењето.

Прилагодено кортикални контрола се состои главно во угнетувањето на рефлекс на мостот. Таа започнува во предниот-медијалниот дел на фронталните лобуси и коленото на corpus callosum. Во отсуство на кортикалните инхибиторен ефект на мокрењето центарот на коловозот (како што тоа се случува, на пр., Во деца) детрусор намалува кога пополнување на мочниот меур достигне критична вредност. кората произволни сузбивање преку пирамидални пат може да доведе до намалување на надворешниот сфинктер, и, исто така, го инхибираат контракција детрусор. Кортикално штета во овој регион инконтиненција неможност за да се потисне на уринарниот рефлекс.

Еферентните влакна на протокот на мочниот меур, заедно грбната странични колони CM на (засенчени области во Сл. 3-13).

Сл. 3-13. Локализација CM еферентните патишта на мочниот меур (засенчени)

моторни инервација

Постојат два сфинктер, кој спречува истекување на урина од мочниот меур: внатрешна (автономна, неволни контрола) и надворешни (напречно-пругастите мускули, доброволната контрола).

Парасимпатичниот нервен систем (PSNS): под влијание на стимулација се случува PSS-детрусор мускулната контракција на мочниот меур и релаксација на внатрешниот сфинктер. Тело preganglionic неврони наредени во полупроизвод со странични на сивата маса S2-4 CM сегменти. Влакна се наоѓа во вентралниот нерв корен состав и се тестира во составот vnutrenostnyh карлицата нерви (nervi erigentes) и да го прекине во ганглии, кој се наоѓа во внатрешноста на детрузорна во регионот на телото и на дното на меур.

Соматски нерви: соматски произволни врвот надолу контрола се врши на патеки пирамидалниот да Synapse со моторните нерви S2-4 сегменти, кои потоа одат на дел од пудендалниот нерв на надворешен сфинктер. Ова сфинктер може да се намали произволно, но тој рефлексивно релаксира заедно со отворањето на внатрешниот сфинктер на почетокот на мокрење. Во суштина, тоа обезбедува нужда кога &uarr- притисок во мочниот меур (на пр., прием на Валсалва).

Симпатичкиот нервен систем: тело симпатична клетки се депонирани во полупроизвод со странични сивата колона на лумбален CM на ниво на T12-L2. Preganglionic симпатична аксони се прошири низ еден синџир (не синапсите) во долна мезентерична ганглија. Postganglionic влакна помине низ долниот хипогастричен плексус на ѕидот на мочниот меур и внатрешниот сфинктер. Особено богата со симпатична инервација на триаголник на вратот и мочниот меур. Симпатични нерви имаат мал ефект врз моторна активност на мочниот меур, но алфа-адренергичните стимулација води до јака затворање, што е од суштинско значење за полнење на своите.

Поттикнување на карлицата нервните зголемена симпатична тон релаксација на детрусор и зголемување на тонот на вратот на мочниот меур (ова ви овозможува да се сместат поголем волумен на течност во мочниот меур).

чувствителни инервација

Студирал помалку од моторот. Рецептори во тензија ѕид гледаат пополнување на мочниот меур и се пренесуваат на карлицата аферентните сигнал, Пудендалниот и хипогастрична нерви на сегменти T10-L2 и S2-4 SM. Растечки влакна најчесто се состои од 'рбетниот таламусот пат.

заболувања на мочниот меур

На парк неврогена на мочниот меур се карактеризира со дисфункција на мочниот меур, како резултат на ЦНС или ПНС. Во некои случаи, овој термин се користи како синоним за детрусор арефлексија.

Лезиите на грбната (сензорни) корени narusheyut аферентните линк, предизвикувајќи атонични мочниот меур кој е исполнет до се додека не започне истекување на урина и инконтиненција се јавува поради излевање на мочниот меур. Во овој случај, не постои чувство на пополнување на мочниот меур. Случаен урината е сè уште е можно, но обично нецелосно празнење на мочниот меур.

Детрусор хиперрефлексија: Тоа може да биде резултат на оштетување еферентни на кој било дел од кората на сакрални СМ. Кога ќе достигне критична износ, постои рефлексно празнење на мочниот меур. Клинички се манифестира со чести, неконтролирано, брзо мокрење. Оштетување на мозокот вклучуваат кардиоваскуларни заболувања, повреди на главата, тумори, GTF, БП, различни деменции и MS. CM вклучува било каква штета предизвикува миелопатија.

Арефлексија детрузорниот: клинички тешкотии почнувајќи мокрење, повремени извори и значителна количина на резидуална урина. Инконтиненција може да се случи од страна на хиперекстензија на мочниот меур (уринарна overflow) и може да се комбинираат со намалување на сфинктер тон. Можни причини хронична инфекција, продолжена катетеризација на мочниот меур, некои лекови (особено фенотијазини), лезии или тумори cauda equina или конус, myelomeningocele, дијабетес (автономна невропатија).

нарушувања на мокрењето предизвикани од одредени видови на невролошки лезии:

1. supraspinal (лезии, кои се наоѓаат над мозочното стебло): нарушувања на централниот инхибиторен ефект на тротоарот на уринарниот рефлекс. Обично тоа предизвикува несакани истовремено намалување на присилна (мазните мускули) и случајни (напречно-пругастите) сфинктер со мочниот меур често се чуваат чувствителност и функцијата на произволна сфинктер. Симптоми: чести повикуваме уринарна инконтиненција, ноќ мокрење. Кога злоупотреба се случува neosoznovaemoe чувствителни начини мокрење. Се должи на фактот дека мускулите се координирани, што се одржува во нормален притисок на мочниот меур, ризикот од развој на бубрежни заболувања кои произлегуваат од ниската висок притисок. Обично уште е можно произволно празнење на мочниот меур. Се користи за третман на мокрење во редовни интервали и антихолинергични лекови. Понекогаш може да има arefleksiya

2. целосна (или речиси целосна) пауза КО:
A. suprasacral (пораз CM сегмент S2 погоре, т.е. &asymp- на тел T12-L1 пршлени во возрасни): сакрална 'рбетниот центар се наоѓа во конус. Причини за оштетување CM (по дозволувајќи им на 'рбетниот шок), тумори, трансверзален миелитис. Обично се развива хиперрефлексија детрусор неволни контракции на мочниот меур, без да чувствува (автоматски меур), синергија на мускулите на сфинктерот мазна, но напречно-пругастите сфинктер dyssynergia (неволни контракции на надворешен сфинктер време поништување, што резултира во функционални опструкција од мочниот меур со слаб празнење и висок интравезикална притисок). На балон се полни и празни независно (или како одговор на долните екстремитети иритација на кожата). Способноста на мочниот меур да се акумулира урината често се скршени. Третман со катетер и антихолинергици
И за време на 'рбетниот шок, мочниот меур може да не се намали (арефлексија детрузорниот) - сфинктер тон обично е зачуван и е типичен одложување мокрење (инконтиненција обично се случува само во текот на хиперекстензија на мочниот меур)
B. лезија сакрална сегменти (S1 сегмент подолу CM) вклучуваат лезии конус cauda equina или периферните нерви (вториот е понизок мотонеурон лезија). причини: повеќето лумбална повреда herniated диск во повреда на 'рбетниот канал. Обично се развива arefleksiya detruzora- неволни контракции на мочниот меур се отсутни. Фреквенцијата на мокрење или забавува одложување развива. На способноста да се произволно мокрење може да биде отсутен. Развивање на уринарна инконтиненција поради прелевање на мочниот меур. Може да има намален согласност на мочниот меур во текот на своето полнење и мазни мускулни сфинктер парализа. Исто така, обично отсутни bulbo-пештера и анален рефлекси (кога тие се снимени suprasacral лезии) - нарушена перинеална чувствителност

3. скрши периферни рефлексниот лак: може да предизвика слични нарушувања на 'рбетниот нарушувања со ниска детрусор арефлексија, намалена способност да се акумулира урина и неможноста да се релаксираат на сфинктер poperchno-шарени

4. пролапс дискус хернија: во повеќето случаи, прво треба тешкотии мокрењето, или стрес уринарна ретенција. Подоцна симптоми може да се појави иритација

5. 'рбетниот стеноза (грлото на матката или лумбална): уролошки симптоми може да варира и зависи од нивото на нејзиниот / и природата на процесот

6. синдром на кауда еквина: обично предизвикува уринарна ретенција, но понекогаш може да биде и инконтиненција (во некои случаи како резултат на прелевање инконтиненција)

7. Периферна невропатија: на пр. дијабетес diabete- обично предизвикува нарушување на функцијата на детрусор

8. neyrospinalny dizrafizm: повеќето пациенти со миелодисплазија има areflektorny балон со отворен вратот. Вообичаено, на меур исполнува до притисокот на резидуална урина надминува притисокот на надворешен сфинктер, по што се случува мокрење

9. Мултиплекс Склероза: 50-90% од пациентите имаат симптоми на уринарниот развие со текот на времето. Како резултат на демиелинизација, првиот да страдаат од страничните и задните столбови во грлото на регионот СМ. Најчесто (во 55-90% од случаите) е забележан хиперрефлексија detruzora- арефлексија мочниот меур се јавува многу поретко (5-20%)

уринарна ретенција

Можни причини:

1. тежината на одливот од мочниот меур (краток ДД):
А. уретрална стриктура: зголемени застои во текот на времето
B. зголемување на простатата на:
1) на рак на простата: зголемување на одложувања во текот на времето
2) акутен простатитис: ненадејни одложување
3) ретко компресија на мочниот канал на простата испакнати камен
C. во cystocele може да се развие, што може да доведе до уретрата флексија
Д. ретки: уретрата рак

2. детрусор арефлексија и хипотонија
А. штета СМ
B. синдром на кауда еквина
C. хронична инфекција
D. продолжено катетеризација на мочниот меур
Е. одредени лекови (наркотици, фенотијазини)
F. оштетување на кауда еквина или конус или CM на или под сакрална сегменти
1) траума
2) тумор
3) myelomeningocele
G. дијабетес (автономна невропатија)
Х. зостер на сакралното ганглија на ниво на дорзалниот корен
I. нецелосни отворањето на вратот на мочниот меур: почитуваат речиси исклучиво кај младите со долгорочни симптоми на блокада или иритација
Ј по значително дистензија на мочниот меур предизвикано од некој од горенаведените причини,

3. постоперативна задоцнување: заеднички, но слабо се објасни. Тоа е повеќе заеднички по операцијата на долниот уринарен систем, препоните, и гинеколошки операции аноректалните. Меѓу другите причини може да биде анестезија и аналгезија

4. психогена

Една студија на функцијата на мочниот меур

urodynamics

Обично во комбинација со X-зраците врз прашок (cystometrogram, Гуо) или флуороскопија (videourodinamika). Мерење на интравезикална притисок за време на мочниот меур пополнување преку ретроградна уретрален катетер, обично во комбинација со сфинктер електромиографија. Тоа го одредува присуството или отсуството на детрусор рефлекс (види. Детрузорот арефлексија). Ако има рефлекс, студијата се повтори со барање од пациентот да се обиде да го задржи урината и покрај нагон за мокрење. Неможноста да се потисне потреба за мокрење се нарекува quenchable рефлекс детрузорни (детрусор хиперрефлексија т.н.).

сфинктер електромиографија

Спроведени со игла електроди или кожата електроди се наоѓа надвор. Способноста да се произволно да се намали сфинктер вели за интегритетот на supraspinal инервација. Во комбинација со Гуо овозможува да се утврди на електричната активност на сфинктерот при контракција детрусор.

Cystourethrography и ИВП

Cystourethrography за да се одреди уретрален патологија (дивертикули, стриктури, итн), аномалии на мочниот меур (дивертикули, детрузорна формирање трабекули што резултира долго парчиња со висока отпорност, итн) и vesico-уретрална рефлукс.

третман

Целта е да се зачува функцијата на бубрезите (кои обично се состои од предупредување инфекција на уринарниот тракт, камен на бубрег, инфекции на уринарниот рефлукс предизвикана од висок интравезикален притисок) и оптимизирање на мокрење. Во случај на недоволно празнење или зголемен интравезикална притисок со периодични катетеризација и антихолинергици. Кај пациенти со зачувани способност за произволни празнење на мочниот меур има често мокрење или уринарна инконтиненција, антихолинергици се користи и бихејвиорална терапија (тип терапија).

фармакологија мокрење

контракции Innervaniya на мочниот меур се врши првенствено преку ACH postganglionic парасимпатичниот стимулација на холинергична мускарински рецептори во мазните мускули на мочниот меур.

детрусор хиперрефлексија

Подолу се синтетички антихолинергични лекови кои го блокираат postganglionic синапсите (мускаринските ефект) без блокада скелетни нервно или автономните ганглии (никотинска синапсите). Тие се зголеми обемот на кое на автономна (рефлексна) намалување на неврогена (quenchable) на мочниот меур, што доведува до значително зголемување на својот капацитет. Овие лекови се зголеми на прагот на кој принудно контракција на мочниот меур, но тие не го намалува времето за предупредување и способноста да се потисне стапка, толку ненадејно итна инконтиненција и да остане, ако лекувањето не може да се комбинираат со производството на одреден режим на фреквенцијата на мокрење.

Сите овие лекови се контраиндицирани кај глауком, како антихолинергични ефекти вклучуваат проширени зеници. Предозирање води кон класичен антихолинергичен синдром ( "црвени како цвекло, топло како печка, сува како камен, како луд бик"). Употреба често е ограничена, бидејќи на ПД, бидејќи на пр., сува уста.

Propantheline (Pro-Banthine®)

Практично се замени во близина карактеристики methantheline бромид (Banthine®).

L Возрасни: вообичаена доза од 15-30 mg PO на секои 3-4 часа.

Oxybutynin (Ditropan®)

Веројатно еден од најчесто користените дроги. Тоа е комбинација на антихолинергиски ефект на олабавување на мускулите со независна и локална анестезија ефекти.

L Возрасни: вообичаена доза е 5 mg 2-3 P / Q (максимум 4 / d). Rx Деца: не се препорачува на возраст <5 лет- обычная доза 5 мг 2 р/д (мах 5 мг 3 р/д). набавка: Табела 5 mg, 5 сируп mg / 5 ml.

Tolterodine (Detrol®)

PD изрази помалку остро од онаа на оксибутинин, но тоа не може да биде толку ефективна.

L: 2 mg PO 2 R / D. Во некои случаи, може да се &darr- доза до 1 mg PO 2 R / D. набавка: Табела 1 и 2 mg.

Hyoscyamine сулфат (Cystospaz® и Levsinex)

Исто така постои и сублингвалните форма (Levsin / SL®).

Flavoxate (Urispas®)

Слаба антихолинергици. Директен инхибитор на мазните мускули. Слаба ПД. Некои истражувања покажаа неефективност на неговата употреба кај постарите лица.

L Возрасни: 100-200 mg PO 3-4 p / d.

Имипрамин (Tofranil®)

Механизмот на дејство е контроверзно. Таа има некои антихолинергични активност, но исто така и други својства. Еластичност на мочниот меур, се намалува и ја зголемува отпорноста на излезот од мочниот меур.

арефлексија детрузорниот

Betanekol (Urecholine®)

Parasympathomimetics главно мускарински акција со слаби никотинска активност. Слично на AH, но не и уништени од страна на холинестераза. Тоа ја зголемува тонот на детрусор, олеснување на празнење на мочниот меур. Исто така ја подобрува подвижноста на желудникот. P / администрација обезбедува поголем ефект на меур од PO. Ако n / k администрира секогаш мора да има подготвени атропин. Акцијата започнува по 30-90 мин по администрација на PO и 15 минути по администрација S / C.

Тоа е индициран за акутна постоперативна не-опструктивна уринарна ретенција и за неврогена атонија на поразот на КО или прекршување на своите функции.

PD: потење и дијареа се случуваат често, но не претставуваат сериозна опасност. Кај пациенти со астма може да предизвика тешки напад. Гадење може да се намали со давање на лекот на празен стомак. Специфичен антидот за предозирање е атропин (атропин n / a 0,6 mg за возрасни, или 0.01 mg / kg за деца <12 лет).

L: започне со 5-10 mg ПО и &uarr- дозата на секој час до саканиот ефект нема да бидат прифатени или 50 mg. Потоа продолжи да се обезбеди ефективна доза од 3-4 мин R / D (обично 10-50 mg PO 3-4 p / d). P / администрација (имаат подготвени атропин): 0,5-1 ml, се повторува на секои 15 минути, додека саканиот ефект или 4 dozy- ќе продолжи воведе ефективна доза се администрира 3-4 мин R / D. набавка: Табела 5, 10, 25 и 50 mg. инјекција: 5, 15 mg / ml (за S / C администрација).

Третирање на пореметувања на мокрењето во компресија на cauda equina на

Во случај на уринарна ретенција, со функционално опоравување да ги користите следниве чекори (На пример, по операцијата за компресија на кауда еквина.):

1. Едукација на пациентот или некој во семејството како да се спроведе стерилен интермитентна катетеризација на мочниот меур
А. Тие треба да бидат во можност да го контролираат количеството на резидуална урина (oom)
Б. >50 почеток администрирање на тамсулозин (Flomax®) 0.4 mg 1 R / D

2. Ако не е возможно да се спроведе периодично стерилна катетеризација а потоа ќе бидат поставени Foley катетер за 1 недела, а потоа се утврди PDE

3. Ако по 1 недела PDE&GE-75 cm3, мора да престане со воведувањето на тамсулозин, а се однесуваат на пациентот на уролог за Уродинамските студија (држејќи го на претходен датум обично не влијае на природата на третманот)

Тамсулосин (Flomax®)

Алфа1 адренергични антагонисти на простата. Се користи за третман на поништување на заболувања поврзани со опструкција на одливот во бенигна хипертрофија на простата. Не се препорачува за употреба во. Слично на лекови tarazozinom (Hytrin®) и доксазосин (Cardura®), но неговата предност е побрз ефект, како што доза не треба да се зголемува постепено (администрацијата може да започне веднаш по терапевтска доза). барем 5-7 g е потребно да се изврши тоа дејствие.

PD: многу малку. Можно ринитис, ретроградна ејакулација или намалена и постурална хипотензија.

L: 0.4 mg PO 1 R / D (обично се зема 30 минути по истиот оброк секој ден). Ако x е 2-4 недели нема ефект, дозата може, исто така, се обиде до 0,8 m PO 1 R / D.

Гринберг. неврохирургија

Сподели на социјални мрежи:

Слични