Бенигна хиперплазија на простатата (аденом) на простата

Видео: БПХ. Бенигна хиперплазија на простатата

Cодржина

Видео: БПХ. Бенигна хиперплазија на простатата

методи на Х-зраци.

Терминологија. Од гледна точка на морфологија, се бенигни, хормон-зависни тумори. Со текот на годините, терминот "хипертрофија на простата" е широко користени. Во исто време, беа изнесувани мислења во врска со природата на болеста. Во 1936 година, нашето одделение беше N.M.Borisovskim ја одбрани својата докторска дисертација, која беше наречена "На т.н. хипертрофија на простатата". Во него, како и во претходните дела, авторот покажа хормоналниот зависност од појава е аденом, но не и хипертрофија на простата [Борисов NM 1935]. Прашањето за втора титула на болеста се појави со акумулација на факти за растот на аденоми на лакунарната жлезди.

Прво, бидејќи paraurethral жлезда, како и на простата, за време на ембриогенезата се добиени од ист микроб. Тие се подеднакво подложни estrogenov- Покрај тоа, кранијални (централно уретрата) простатата фронт paraurethral жлезди се како интегрално. Второ, која е формирана бенигни тумор - аденом - облоги на Старт на простата, претворајќи го во тенка плоча - хируршки капсула. По простатектомија капсула притисок хируршки престанува. Ткаенина што постепено се опоравува, и по 6-7 месеци со ректален преглед се утврдува од страна на простата со нормална големина и доследност.

Хистолошки структура оставајќи бенигнен тумор, според повеќето патолози секогаш се смета како аденоматозна ткиво со вклучување на влакна на сврзното ткиво и мускулите изрази на различни степени. Во класичната структура adenofibromiomy Според E.Costa et al. (1993), аденоматозна вроден ткиво е 30% по маса, на мускулните влакна непречено - 15%, сврзното ткиво - 55%. Според нашите истражувања, преваленцата на вроден аденоматозна ткиво забележани во повеќе од 50% од пациентите со БПХ. Fr.Hinman и неговите многубројни коавтори многу обемна и неговото темелно монографија наречен "бенигна хипертрофија на простата» [Бенинг простатата Hypertrophy.- Њујорк - Берлин: Спрингер Verlag, 1983]. Неколку години подоцна терминот беше заменет од страна на "бенигна хиперплазија на простатата" (БПХ). Всушност, и во друга насловот на неговиот прв дел се нарекува "бенигни", како што може да биде малигна хиперплазија или хипертрофија на простатата.

Состојбата со терминологијата што се однесуваат на болеста, речиси во ќор-сокак, кога се поставува прашањето за тоа како да се јавите на избришете операција за простата (БПХ). Повеќето странски автори пишува за простатектомија, што не е точно, бидејќи всушност простатата не е отстранета, затоа што тогаш тоа ќе мора да се произведуваат уретрата анастомоза на мочниот меур. Во суштина, операцијата е да се отстрани (лупење) тумори. "Простатектомија" во овој поглед - најсоодветниот термин е вистината, ако не се вклучени во пресметката на стапката на аденоматозна ткиво, мускулните влакна и сврзното ткиво во него.

Хистолошка дијагноза може да биде: аденом, фиброаденом или fibromioadenoma на простата.
Така, не постои причина да се јавите операција во простата (БПХ) простатектомија, бидејќи тоа е отстранување на лушпи тумор на простатата, а не отстранување на себе. Потоа, тука е последователен прашањето за модерната името на болеста. Постои причина да го БПХ, бениген тумор на хормонални потекло се разгледа. [Pereversev AG, 1997]. Аналози на таквите тумори и гинекологија - Миоми fibroids, која е иста како и на БПХ може да има тешка клиничка слика, иако малку помалку опасни по животот на пациентот. Во текот на децении светот патолози БПХ најде во чиста форма или мешани бенигни тумори, понекогаш со елементи хиперплазија.

Промената во толкувањето на името и природата на болеста не е изненадувачки. Науката може да се развие во спирала. До крајот на 30-тите години на нашиот век, болеста се смета за хипертрофија на простата. Потоа, во светот, со некои академски квалификации, ние откривме дека тоа е БПХ. Сега е време за БПХ. Ова не ја исклучува можноста за претворање на развојот на науката во овој поглед на БПХ, која, најверојатно, ќе се случи сега во XXI век.

Нашиот концепт се базира на набљудување и истражување, 22 пациенти со ран стадиум на БПХ следи за 3-5 години. Тие се, всушност, откри на почетокот на болеста мало хипертрофија на простатата и забележа на ултразвук, која .vyzyvala многу умерено цистична симптоми. Потоа, неколку години подоцна, унапредување на развојот на БПХ. Со текот на времето, вистинската простата се подложува на компресија на аденом и се претвора во удавен, чистење на плочата - капсула хируршки. Во текот на простатата, кај некои пациенти се отстранети повеќе мали аденоми, кои се наоѓаат во креветот на паралелна проекција лакунарната жлезди.

Хистолошки, 15 од 19 пациенти, управувана утврдени речиси само аденоматозна ткиво (БПХ), y 3 - аденоматозна со фиброзно ткиво (fibroadenomas), y 1 - утврдени и мускулни влакна (fibromioadenoma). Според современите погледи, во 4 од 19 пациенти врз основа на хистологија, не исклучувајќи вклучување на аденоматозна ткиво, дијагнозата може да се смета БПХ.

Епидемиологија. БПХ може да се припише на најчестите болести кај мажите. Во текот на животот на зголемена простата, кој се смета како БПХ, откриени во секоја 6-7th мажи постари од 50 години [Dunaevskii Л., 1959]. На аутопсија, мажите постари од 60 години на БПХ се наоѓа во секој трет случај. Присуството на БПХ не може, сепак, секогаш може да се идентификува со самата болест. Во т.н. ректално БПХ сочинуваат најголемиот дел од тоа што расте кон ректумот, без притисок врз мочниот канал на простатата, и може да биде целосно отсутни симптоми. Идентификувајте тоа може да биде време на превентивни прегледи.

Ние го гледаме една мала група на луѓе во 27 човек со ректален форма на БПХ. За 8 години, 25 од нив се практично здрави, што се потврдува со лабораториски податоци. Само еден, 63 години, пред шест години дојде на акутна уринарна ретенција предизвикани со пиење на големи количини на алкохол и ладење. Мокрење е обновен по 2 катетеризација, но подоцна се појави многу умерено дизурија и ноктурија. По 7 мерки пациент во неговото инсистирање направи простатектомија, постоперативниот период беше спокоен.
Болеста е насекаде, но има и исклучоци. Пациенти со БХП има малку во Јапонија и Кина, меѓу црните Африканци.

Се верува дека ова е до одреден степен се должи на природата на моќ, доминација во овие земји во исхраната на луѓето на растителни масла, unshelled ориз. Можеби ова се должи и урбанизација. Во руралните области, болеста е поретко. Постои корелација со дебелина, атеросклероза. Можеби тоа се должи на истовременото ефект на не е само еден етиолошки фактор хормон. Тоа е болест на постарите мажи, поврзете го со т.н. машки менопауза.

Подготовката на простатата. Пациентот Г., 66 години. Хистолошки: простатата аденом

55. подготовка на простатата. Пациентот Г., 66 години. Хистолошки: аденом на простата. H & Е дамка. SW. 200.

Патолошка анатомија. BPH може да имаат различен конфигурација. Се состои од 2 или 3 акции, кои немаат ништо заедничко со вистинските пропорции на простатата. аденом на простата се турка под висок притисок кон периферијата и атрофира. Во суштина, тоа се претвора во хируршки капсула, се граничи со ректумот - во тенка плоча која во голема мера сочувана елементи ткиво паренхимните и конфигурација е неколку опции БПХ. Тоа може да се состои од две страна на средината една или три лобуси, или да биде grozdevidnoy. За странични лобуси карактеристика асиметрија во големина и конфигурација, сепак, аденом мазна површина, еластична конзистентност, хомогена. Назначен од страна на конфигурацискиот на внатрешниот отворањето на мочниот канал - растегната на внатрешниот сфинктер на мочниот меур, тоа изгледа кратер и во исто време во форма на цепнатинки, понекогаш чаталестите.

Димензии БПХ во корелација со тежината. Мала разгледуваа аденом до 30 g, од средно - 70 g големи - до 250 g се можни и џиновски БПХ. Во зависност од топографијата разлика интравезикална, ректално, и се меша нејзината форма. Зависи од тоа и клинички манифестации. 0 ректален форма споменати. Цистична форма се карактеризира првенствено мокрење нарушување. Таквите пациенти може да биде аденоматозна само просечно учество, но нејзиното влијание врз внатрешниот сфинктер на мочниот меур доста изразена. На простатата мочниот канал се исцеди, едематозни мукоза. Ова доведува до полакиурија, Nikouria, strangury и дизурија може да биде акутна или хронична уринарна ретенција. БПХ често раст е подеднакво дифузни и средно во однос на две екстремни форми на карактер. Т.н. цистична симптоми, додека, исто така, се случи, но тие може да биде малку тешко, па дури и со голем аденом. Акутна уринарна ретенција се случува кога ќе се појави метеж во вените на карлицата се должи на алкохол, понекогаш многу мали, по сексуален overexcitation, настинки и други хранливи грешки.

Хистолошките структура на бенигна вроден тумор (аденом) со fibromatous елементи (фиброаденом), со мускулни влакна (adenomyoma). S.Berrg et al. (1984) сметаат БПХ, со морфолошки позиција, мултифакторна процес. Според нив, во чекор често се отстрани fibroadenomatoznye јазли.
БПХ предизвикува тешкотии при мокрењето поради edavleniem уретрата простатата, вентил затворање на внатрешниот отворањето на неговата зголемена просечно учество, повреда на аденом на вратот на мочниот меур, па дури и како резултат на рефлекс влијанија, на почетокот на мокрење нарушување болести се спречи или да се компензира напон детрусор кои можат, во некои случаи, долгорочните доведе до целосен празнење на мочниот меур. Но, со раст од неа се појавуваат нарушувања на мокрењето, што доведува до морфолошки промени во ѕидот на мочниот меур. Детрусор хипертрофија се случува.

Постепено, дел од мускулните влакна на неговиот се заменува со сврзното ткиво. зголемување на капацитетот на мочниот меур. Нејзините ѕидови стануваат потенки. Може да има средно дивертикулум. Можеби создавање на камен во мочниот меур, често тие го добие од бубрег и уретер кај пациенти со уролитијаза од урична киселина имаат kamnevydeliteley. Бавни во мочниот меур, тие растат и се-карактеристика уратни камења. фацетирани форма. На мочниот меур слузница појави парцели хиперемија, ерозија, па дури и некроза. Постепено хипертрофија.

Има развиено циститис и peridistit водството во регионалните лимфни јазли, каде патогени бактерии, повеќето Грам-негативни, кои влегуваат во циркулацијата на крвта, да падне во бубрезите. Во хронична или акутна уринарна ретенција и можно нагорна патека на инфекција на бубрезите со vesicoureteral рефлукс.
Состави пиелонефритис тече главно хронично или латентно морфолошки карактеризира со инфилтративен, или продуктивен процес во медуларен интерстицијален супстанција со лезија на бубрежните тубули. При задржување на уринарниот евентуално средно пенетрација на патогени бактерии во бубрезите кортикален слој и појава на акутен пиелонефритис apostematoznogo инфилтративен пустулозен лезии, акни и се спојат доаѓањето на некроза региони (карбункул бубрезите), со можност за формирање на влакнести одвод капсула апсцеси (субкапсуларна апсцес). Компликација Urosepsis доведува до црниот дроб токсичност и другите внатрешни органи, која е особено изразен во ренална инсуфициенција кај пациенти со дијабетес.

Етиологија и патогенеза. Влијание на функционалноста на mochevyvedeniya на простата се предвиди дури и во античките времиња. Gerofil, Хипократ, Сенека и други веќе знаеше и пишува за уринарна ретенција, кои често се јавува кај мажите и сенилни постарите лица. Како тело, влијанието врз виталноста на телото, на простата античките лекари почнаа да размислуваат по векови на грешки владетелите на Исток. Пишување во притвор на нивните харемите на воини виновен на бојното поле, тие ги кастрираат во пубертетот. Губење на кастрација андрогени од glandulotsitov 1/3 (2/3 доаѓа од кората на надбубрежните жлезди), не доведе до целосно немаат способност да се парењето, што до одреден степен од страна на простатата.

По неколку векови евнуси почна да се момчиња. Кастрација пред пубертетот тие резултираа во голем ендокрини промени. Надворешните гениталии, простата останаа недоволно развиени. Постојат знаци на феминизација "женски полнота", "индиски лице" и рамнодушен поглед. Ова евнух може да се види на познатата слика на уметникот Vereshchagin. Подоцна забелешки домашни автори E.V.Pelikana (1875) и A.G.Podreza (1896) од евнуси и geldings се откри врската помеѓу ракот на простата и гонадите, која ќе продолжи да се дојде до неколку теории на БПХ. Оваа теорија Zh.T.Gyuyona (188,8) во зависност од БПХ нарушувања на функции во текот на уринарниот систем. Тие го искажаа своето мислење за поврзаноста на оваа болест со општите артериосклероза.

Подготовката на простатата. V. пациентот, 64 години. Хистолошки: простатата аденом со лесна стромални компонента

56. подготовка на простатата. V. пациентот, 64 години. Хистолошки: простатата аденом со лесна стромални компонента. H & Е дамка. SW. 200.

S.Ciechanowsky (1900) смета дека БПХ - резултат на долго тече простатитис. Abbaran Хале и во него гледа како нормален тумор. Поблиску до вистината беа поддржувачи на ендокриниот потеклото на оваа болест. F.I.Sinitsyn (1888), за прв пат во светот направи кастрација на двајца пациенти со ADF. Тој е поврзана со појава на хиперактивност гонадите. Во исто време, тој правилно претпоставува постоење на влијанието на тестисите на простатата. Во корист на природата dyshormonal БПХ изрази A.V.Ayvazyan (1957), A.Ya.Abramyan (1970) и голем број на странски автори.

Во моментов, на прашањето на етиологијата и патогенезата на БПХ не може да се смета за конечно намирена, но се достапни и disgormonalno.y бениген тумор на податоците. Многу автори [Шапиро во 1936 година, Божиќ VI 1937] верува дека изворот и родното место на БПХ се лакунарната жлезди, исто така познат под parapredstatelnyh името и застарени. Нивната екскреторен канали не се отвори во луменот на уретрата и zhelezkiatsinusy кои се состојат од простатата.

Зависност и единство лакунарната жлезди и рак на простата како што беше потврдено од страна на нивните заедничко потекло на урогениталниот синус и дуктус paramesonephricus. NM Борисов (1933) смета дека сите жлездите на простатата уретрата, вратот на мочниот меур, и се наоѓа на границата на мембранозен уретрата се себе на простата. M.Enfedzhiev (1980) ги повика "paraprostatoy", имајќи предвид дека, и покрај анатомски и функционални разлики со простатата, тие имаат внатрешно лачење и антагонизам кон половите жлезди.

Меѓу главните теории на настанувањето на БПХ естрогенски импресионира со својата јасност и логика. Наспроти позадината на природните возраст поврзани со промените во телото на еден човек, по 50-60 години, а некои и по 45-47 години доаѓаат на хормоналниот баланс во форма на роднина или во мал начин, а апсолутната доминација на естроген кој првенствено поврзани со намалена функција glandulotsitov тестисите. Ова доведува до промени во т.н. paraprostate и paraurethral жлезди бенигнен аденоматозна процес започнува аденоматозна пери или лакунарен железо постепено се зголемува, простатата турка постериорно и кон периферијата. Ова доведува до патолошки промени опишани погоре.

Сепак, овие одредби, како што можеше да се очекува, биле подложени на експериментални верификација. Резултати повредени хармонија естроген теорија генеза БПХ. L.I.Dunaevsky (1959) во семената неговите резултати за истражување на податоци направени L.M.Shabadom (1949). Очигледна контрадикција на нивните докази пред се едносложни од етиологијата на болеста [Klyucharev BV 1947 Konoplev VP, 1953]. Авторите даде дека простатата е подеднакво чувствителни на андрогени и естроген администрација на која води до зголемување на животните на простатата хипертрофија на вроден епител.

Примарниот фокус на аденом се уште не се случи во простатата и периуретралните жлезди на границата на вратот на мочниот меур и семенските туберкулозни. Претстојните хипертрофија на простата прецени на влијанието и преваленца во хормоналниот баланс и естрогени и андрогени. Сепак, чувствителност на естроген периуретралните жлезди беше јасно. B.V.Klyucharev (1947, 1954) даде точна проценка на БПХ како на дното на хормонот во прв план. тумор кој се развива од периуретрална жлезди. Можноста за хипертрофија на простата себе може да се припише на не-униформа чувствителност на хормонот специфични анатомски региони на телото.

Во експериментите на глувци покажаа ова успешно R.Yeissendorfer (1960). Автор разликуваат овие животни 3 Поделба на простата, различно изложени машки и женски хормони. Овие единици се нарекуваат "простата I, II и III».

V.I.Rozhdestvensky во нашиот оддел назад во 1945 година за неговото истражување покажа ефектот на женските полови хормони во ткивото на простатата строма сврзното, предизвикувајќи ја брчки. Клиничкиот ефект (намалување strangury, полиурија, ноктурија) zavisel1 за тоа како зголемен тонус на сфинктер на детрусор додека намалување на активност. Стврднување на простата се случуваат под дејство на естроген комплицира простатектомија, која се одржа во 50-тите години кога sinestroloterapiya е широко распространета.

Не е исклучена можноста дека 8 генезата на БПХ хиперплазија на простатата, всушност, може да биде рана фаза, кога дејството на андрогените примарно влијае на кранијалните областа на простатата, а потоа патка - на периуретралните жлезди. Можно е дека на почетокот на болеста кај пациенти со видлива зголемена простата е. Во наредните regenerations зголемува аденоматозна пери-уретрата жлезди, наречен БПХ, кои постепено облоги на себе на простатата, предизвикувајќи дистрофија, формирајќи хируршки капсула. фаза хиперплазија, што и претходи на појавата на БПХ може да се забележи кај некои пациенти. Според нашите податоци, најчесто тоа е откриен на возраст од 46-48 години и мал provlyaetsya полакиурија и ноктурија (ноќно мокрење еднаш). Повеќе од половина од пациентите се појавуваат многу умерено strangury манифестира некои тешкотии и продолжување на мокрење.

Во 19 од вкупно 36 забелешки uroflow ги откри изедначување врв крива мокрењето. Истовремена простатитис беше исклучена студии нативен препарат, цитолошка и со флуоресцентни telemikroskopii. 1-2 години од почетокот на болеста се намали нарушувања мокрење и помина на сите. Зголемена простата постепено се намалува, што беше потврдено од страна на ултразвук.

раст APJ всушност почнува во 2-3 години. Новите БПХ потврди со ултразвук. Кога простатата биопсија на 2 дури и помлади пациенти беа во можност да се идентификуваат на сцената на нејзиниот хиперплазија. Повторно се полакиурија, дизурија, ноктурија. Кога uroflowmetry сега се покажува dvuhverhushechnaya крива карактеристика на БПХ. Можеби тоа не е во спротивност на теоријата F.Hinman et al. (1983) на тековната патогенезата на БПХ.

Застапниците на теоријата на андрогинот беа L.I.Dunaevsky (1935, 1958), автор на првата основните монографии во нашата земја, а A.B.Topchan A.A.Pomerantsev (1949), P.Robel (1985) пишува за противречностите во хормоналниот теорија појава LVA. На пример, кучиња БПХ може да се добијат со воведување digidrotestoeterona и androstenediol, особено во комбинација со естрадиол. Речиси општо прифатените хипотеза за улогата на 5а-дихидротестостерон во генезата на БПХ. M.Krieg et al. (1985) сметаат дека акумулацијата на 5а-дихидротестостерон е пресуден фактор во појавата на БХП кај луѓето. Сепак, постојат конфликтни податоци врз основа на неефикасноста на finesterida инхибитор, кај пациентите со БПХ [LepozH. et.al., 1996].

Во корист на естроген генезата на БПХ и резултатите покажуваат J.Hernander истражување и сор. (1983). Пациентите со оваа болест се третира metiltrienolom инсталиран статистички значајна инверзна врска помеѓу масата и нивото LVA андрогинот рецептори содржи tsitoplazmin и директна корелација помеѓу нивоата на дехидроепиандростерон и kontsetratsii рецептори. Хормоналните теорија за формирањето на БПХ не ја исклучуваат истовремено влијание на други етиолошки фактори. J.Lard et al. (1985) покажа дека ткивото на простатата е богата со цинк, која се акумулира само во секреторен епителни клетки.

неговата акумулација може да биде поврзана со бенигна хиперплазија на простатата, исчезнувањето - со развојот на рак на простата. Можеби, цинк се вклучени во регулацијата на метаболизмот на тестостерон во простатата. неговата содржина на помалку од 350 mg / g во простатата се однесува на можноста на други рак на тумор. Во простатата цинк е во врзана форма. Лиганд цинк се наоѓа во семената плазма. Цинк цитрат е поврзан со цитосолот на простатата, особено во хиперпластичните, аденоматозна. Под влијание на андрогените нас цинк цитрат се намалува - има многу цинк, имаше доцнење во клетките и намалување на слободен тестостерон и на акумулацијата на цитрат.

Простатата со "paraprostatoy" се состои paraurethral жлезда, е, како што е веќе забележано, хормон-зависен орган. Според теоријата на Ј Гил-Vernet (1962) на prostatogonadnoy развој корелација на простата е регулирано од страна на половите жлезди: glandulotsitami - опашка или периферен уред, нејзиниот оддел, sustentotsitami, кој е произведен од страна на вториот тестисите хормон - кранијалните, или централната и средно делови. Во исто време, и тестисите и простатата под влијание на хипофизата гонадотропини и автономни центри на хипоталамусот.

Според истражувањето A.S.Portnogo (1970, 1979) и во неговата анализа на литература за ова прашање, намалување на гонадалната функција кај мажите, се јавува кај постари или средна возраст, се вели во дел од случаите. Сепак, тоа сепак не е толку многу физиолошки како патолошки процеси. Incretion на полови хормони од тестисите се врши под контрола на кората на надбубрежните жлезди што го разликува 2/3 на полови хормони, и е регулирано од страна на хипофизата. Гонадотропини директно влијае на простатата, тестисите и надбубрежните кортекс. Обратен ефект врз тестисите хипофизата се врши од страна на намалување на нивото на тестостерон и хормон инхибинот. Паѓањето на тестисите нивото на хормоните во крвта на пациентите се уште е во главната регулатива повратни информации со централната регулаторни центри.

Намалена функција на гонадите стимулира хиперпродукција на хипофизата гонадотропини. Првиот пат, губење на хормони произведени од страна на тестисите (нормално тие формираат 1/3), надомести со зголемување на лачењето на хормони од кората на надбубрежните жлезди. Со зголемување на тестисите андрогинот дефицит се зголемува и хиперпродукција на хипофизата гонадотропини. На крајот, на хормоналната рамнотежа е нарушена кон доминација на естроген, и покрај акумулација на метаболитите на тестостеронот - дихидротестостерон. Dyshormonal природата на БПХ, па така, во голема мера се должи на падот на гонадалната функција и преваленцата на естроген во хормоналната рамнотежа на машки.

Улогата на некои Тестостерон метаболити во овој процес покажува комплексноста на генезата на болести, регулација која се спроведува на ниво на хипофизата, автономниот центри на хипоталамусот.

Модерната теорија на етиологијата и патогенезата на БПХ се базира на улогата на периферен андроген - digidrotestostero на кој е формирана како резултат на приемот во клетки на простатата циркулирачкиот тестостерон во крвта.
Digidrotestosteroi се акумулира во простатата ткива од страна на ензимот 5-а-редуктаза се наоѓа во јадрата на клетките. Digidrotestosteroi се врзува за цитоплазматски рецептори и навлегува во клеточното јадро [Kaggi P .. SandbergA., 1979- Kaggi P. etaL, 1979]. По одредување на ДНК комплекс digidrotestosteroi промовира клеточната пролиферација и синтеза на протеини.

Во исто време, друг ензим - ароматаза повеќето претвора тестостеронот во естрадиол има proliferativnmi својства, ја промовира раст на БПХ. Ова доведе до голем број на студии во насока на наоѓање на супстанции кои можат да бидат инхибитори на 5-а-редуктаза и на тој начин ќе придонесе за намалување на синтезата на DHT од влезните мозоци тестостерон во крвта на сексуална жлезди.

Супстанции кои го намалуваат нивото на ензимот 5-а-редуктаза биле подготвени. Тие или хемиска природа како Proscar (финастерид) и сор., Или растително потекло како permikson добиени од Serenoa repens, et al.
Оваа теорија на етиологијата и патогенезата на БПХ, сепак, е недостатоци. Прво, кај мажи по 50 години на промена на односот на "тестостерон / естрадиол" со намалување на соодносот на половите хормони. самата естрадиол има силна пролиферативна влијание и да доведе до формирање и раст на БПХ. Второ, на простатата е gormonalnozavisimym телото и, на теоријата J .Gil Vernet (1962), - во цел орган за секс хормони.

Естрогените и андрогените имаат простата нејзината зона на влијание. За естрадиол - А кранијални или централната зона, каде што мочниот канал на простатата и мочниот меур од рецепторите vesical триаголник (истура) и на вратот на мочниот меур. Дури и мала промена во коефициентот на "тестостерон / естрадиол" во корист на вторите кај пациенти постари од 50 години се појави полакиурија, дизурија, ноктурија, земјите Guria и други симптоми на цистична.

тестостерон погодени зона е на периферијата на областа на простатата наречена опашка или периферен уред. Затоа, кога хиперандрогенизам во рак на простата (болест на главно од спротивната страна BPH) тумор секогаш формирана на периферијата на цистична симптоми на простатата и затоа не може да биде долг, додека на пациентот не се случи фаза III рак на простата.

Трето, дихидротестостерон формирана во клетки на простатата од страна на активни влегува во крвта циркулира тестостерон од тестисите. Во исто време, кај постарите лица тестостерон испорака на сексуална жлезди се намалува, понекогаш значително, а со тоа и во недоволни количини гости материјал за формирање на дихидротестостерон во клетките на простатата.

Во врска со ова, се поставува прашањето за тоа дали треба долгорочна инхибиција на 5-а-редуктаза, тестостерон кога ќе влезат во клетките на простатата, тоа не беше доволно. Всушност, во некои пациенти, односно оние кои имаат BPH се јавува во природата - машки менопауза, без разлика дали ние го признае тоа или не го прифати.

Симптоматологија и клинички тек. Клиничките симптоми на БПХ, поради неговата топографски и анатомски карактеристики. Во суштина, тие се сведуваат на намалување на протокот на урината, а полакиурија. Инфузија на крвта во вените на карлицата во текот на ноќта се должи на висока конгестија доведува до анастомози на простата да венска стаза во мочниот канал на субмукозни слој на простата. Ова доведува до ноктурија. Царски потреба за мокрење на крајот заменува со дизурија. земји Houri често симптом подоцна. Прекршувањата мокрење може да доведе до уринарна ретенција, акутна или хронична, која може да се гледа како симптом на болеста, и како компликација. Последователните симптоми веќе се поврзани со приклучи компликации. Тоа хематурија, дизурија изразени во циститис, болка во лумбалниот предел, треска и пиелонефритис. Овие и други симптоми треба да се третира во согласност со три фази на БХП.

Чекор нарекува чекор прекурсори јас. Првиот симптом е често полакиурија, која може да биде продолжена. Со текот на времето, има Ник turil, која може да биде продолжена. Со текот на времето, постои strangury и слабеење на струја урината. Според A.V.Ayvazyana (1957), пациентот како "wets нозе", или време да почнете да уринираат. Но, во оваа фаза на детрусор болеста целосно се справат со тешкотиите на мокрење и мочниот меур се празни во целост, без резидуална урина. Сепак, во првата фаза на БПХ може да се појави акутна уринарна ретенција. Тоа може да биде предизвикана од алкохол, претерување во сексуалната активност, хипотермија, акутен внес на храна, пропратни болести, особено бара одмор во кревет. Сепак, акутна уринарна ретенција во стадиум I - редок феномен. Поверојатно е во оваа фаза може да се јави кај пациенти со големи БПХ.

II фаза на болеста се карактеризира со симптоми поврзани со нарушена функција на детрузорна, која може да не се целосно празни мочниот меур. Претходно постоечките симптоми станат уште поизразени. Потокот на урината станува потенка, пациентот urinates во неколку фази. Постои чувство на нецелосно празнење на мочниот меур што навистина е случај. Обемот на резидуална урина во овој случај е 100-400 ml и многу повеќе. Полакиурија влегува дизурија, која и покрај умерено изразени а сепак може да биде независна од воспалителниот процес. Хронична уринарна ретенција е понекогаш се развива постепено и не може да се открие за долго време. Акутна, заврши уринарна ретенција често се случува со речиси и да нема некоја очигледна причина. Катетеризација може да доведе до обновување на урина, многу зависи од степенот на карлицата метеж и отекување на простатата.

Фаза III БПХ се карактеризира со комплетна декомпензирана детрусор во можност да го испразните мочниот меур, исполнет со урината. Протегала внатрешни уретрални сфинктер длабок кратер во форма или голем јаз, се протегала и е во состојба на пареза и надворешен сфинктер на мочниот меур. Зафатнина преплавени урина мочниот меур достигнува 1000 ml или повеќе. Всушност, хронична уринарна ретенција, но hyperinflate внатрешниот сфинктер не dropwise спречи нејзиното ослободување. Ова се нарекува мокрење парадоксално, бидејќи тоа се случува на задоцнување на урина. Во стариот дел на германската книжевност е состојба наречена "протокот на урина преку работ на мочниот меур." Овој одлив на урина капките може да се запре, и доаѓа во комплет уринарна ретенција.

Појавата на нови методи за функционална дијагностика на болести на мочниот меур и е дозволено V.S.Karpenko O.P.Bogatovu (1981) и некои други автори во фаза на БПХ да се воведе уште под 3 II. Првата од овие се карактеризира со оштетен во некои пациенти со ренална функција и urodynamics, вториот - vesicoureteral-спој и рефлукс, третиот - тешка декомпензирана детрузорна сфинктер на мочниот меур со зголемувањето на губење на функцијата на бубрезите, повреда на вода-сол метаболизмот и CBS.

Тоа е дискутабилно до која фаза се големи или БПХ гигант, но без резидуална урина. Впрочем, во секое време може да дојде акутна уринарна ретенција. Сметаме дека БПХ кај овие пациенти треба да бидат наведени фаза II, кој дава причина да се стави на индикации за радикална хирургија, ако пациентот, особено на возраст од 50-58 години, и може да се движи. Во најмала контраиндикации погоден конзервативната терапија, кои под одредени околности може да биде подготовка на радикална операција.

Компликации. Бубрежна инсуфициенција. Хронична уринарна ретенција, придружуван од една парадоксална ischuria претерано напнувајќи на ѕидот на мочниот меур, која е претворена во голем тенкоѕидните балон. Широко устата на уретерот. Имајќи vesicoureteral рефлукс-куп, која постепено доведува до ureterohydronephrosis, често билатерални. Хипертрофија и атрофија на бубрежниот паренхим што доведува до хронична бубрежна инсуфициенција. Пациентот има жед, сува уста, слабост и други симптоми на него.

Уретритис и циститис. Тешка карлицата конгестија, кој се протега на мочниот меур, придонесува за воспалителен процес во уретрата и мочниот меур. Прво на сите активира сапрофитски флора на мочниот канал. Мочниот меур катетеризација да доведе до инфекција на овие органи. Се појави Мучо-гноен исцедок од уретрата, грчеви на мочниот меур во почетокот, ако тоа е можно. Многу зависи од одговорот на организмот и уретрата на патогени микрофлора.

Некои пациенти catheterized за долго време се врши без компликации, другите - исцедок од уретрата се појави по 1-2 дена. ова особено може да биде случај кога т.н. постојан катетер, отстранување на кои во комбинација со антибиотска терапија и локален третман може да доведе до брзо закрепнување. Неспецифични воспаление на мочниот меур предизвикани од мокрење тешкотии, метеж, намалување на реактивност, особено во старост и дијабетес. Етиолошки фактор - патогени бактериска флора, повеќето Грам-негативни, што може да се добие во мочниот меур е веќе на првиот катетеризација. Се појави катаралната и инфилтративен воспалителни промени во мукозата на мочниот меур, што е обложена со фибрин и слуз.

Тешка дизурија, терминал хематурија, болка над пубис - овие се вообичаените симптоми на циститис. Сепак хематурија може да има вкупно. Палпација супрапубична умерено болно. Урина, ако не се насликани во крвта заматена. Кај некои пациенти, циститис е толку изречена дека развива mikrotsistis со дегенерација на ѕидот на мочниот меур, со vesicoureteral рефлукс, карлицата, дури и клинички дефинирана - болка во бубрезите во текот на мокрењето.

Епидидимитис, простатитис, везикули. Неспецифични воспаление на епидидимисот, тестис-помалку, може да се случи кога hematogenous патот на инфекција на регионалните лимфни јазли predpuzyryyh циститис и пери циститис, уретритис во. Не помалку е честа каналикуларната пат: од задниот дел на уретрата со краток ejaculatory канал, до сливот на vas deferens и каналите на семенските везикули ретроградна шири инфекцијата. Постојат vasitis, епидидимитис. Зголемувањето на епидидимисот е униформа. Како обрачот, тој опфаќа неколку големи јајца, формирајќи инфилтрираат. Старите и изнемоштени пациенти пропратни заболувања, дијабетес и хронична ренална инсуфициенција за време на тешка болест, апсцес и приклучи се можни гноен орхитис. Додаток и на тестис може да стане жариште urosepsis. Ако тие едноставно не се исцеди или да се отстрани гноен лезии, урината не е доделен, тогаш е можно неповолен исход.

Акутен простатитис не е обично случај со БХП. Хроничен простатитис често му претходи на појавата на болеста. Стариот концепт дека ако на простатата, аденоми никогаш нема, не е потврдено. Кај пациентите со БПХ речиси секогаш може да го добие тајна. За простатитис во почетокот на вообичаените болести. Со појавата на симптомите на цистична аденом, дизурија, strangury почнат да надвладее.

V.G.Goryunov и G.E.Kuzmin (1984) забележа vesiculitis во присуство на БПХ, со плодотворен везикули се идентификувани и умерен неспецифични воспаление на промените позадината retentsionn`yh и изрази деструктивен процес.
Акутни и хронични пиелонефритис е етиолошки поврзани со nalichiem.istochnikov инфекција во долниот уринарен тракт и гениталиите. Во хронична или акутна уринарна ретенција за време на акутен пиелонефритис влоши. Поради повреди на одливот на урината и хронична бубрежна инсуфициенција може да помине акутна гноен воспаление на мукозен. Болка во лумбалниот предел и не може да се засилуваат. Но, симптомите на труење. се зголеми. Постојат огромни треска, иако локална болка во бубрезите може да биде отсутен. Парадоксално ефекти се особено чести во старите и изнемоштени луѓе со дијабетес. Кога razvivshemsya apostematoznom нефритис, бубрезите уште не е исушена, поради ослободување во крвотокот на патогени бактерии bacteriotoxic шок може да се случи со критичко пад на крвниот притисок и намалување на диурезата.

За хроничен пиелонефритис - обично нема симптоми, тоа дури може да биде асимптоматски. Но, оваа компликација треба да се земат предвид при одлучувањето дали да простатектомија со цел да се обезбеди соодветна антибиотска терапија во постоперативниот период.

Мочниот меур камења влоши и да ја комплицира текот на БПХ, но. тие не се директна последица. Историјата на овие пациенти можат да бидат идентификувани индикации за ренална колика, премин камен. Тешкотии мокрењето, се предиспонирачки фактори стаза на урина. Ние ги проучувале причините за формирање на камења со БХП [Tiktinsky OL, 1980] и заклучи дека поголемиот дел од пациентите со БПХ формирање на камења во мочниот меур е манифестација на уролитијаза. Повреда на одливот на урина се должи на аденом - патогена предиспонирачки на состојбата формирање на камења.

Присуство на камења во мочниот меур со БХП не може да биде придружена од страна на симптоми или симптоми на овие две болести се идентични. Поизразена дизурија, хематурија и болка се е можно во текот на срамни влакна, особено по одење, трчање, трнлив возење.

Хематурија. За да се објасни појавата на хематурија во БПХ може прекин мал вена во хируршки капсула над аденом. Но, ова е ретка. Хематурија најчесто поврзани со компликации - циститис, мочниот меур камења, пиелонефрит (fornikalnoe крварење). Во исто време, ние не смееме да заборавиме на можноста за комбинирање болест со тумор на мочниот меур. Карактер хематурија - макроскопски, повремено терминал во циститис, често вкупно, со формирање на згрутчување на крвта безлична. Можни тампонада на мочниот меур.

појавата на рак во БПХ се должи на промена на хормонални кај постарите мажи. Новите со време наместо на естроген и андрогиноста и можат да бидат канцерогени фактор, кој е на позадина за уринарна стаза и канцерогени метаболити, како што се триптофан. Во дијагнозата на рак во БПХ и диференцијација е потребно да се испита нивото на простата специфичен антиген (PSA), да се спроведе ултразвучно скенирање на простатата е подобро ректално и абдоминална сензори. Кај некои пациенти, тоа е потребно да се направи биопсија на простатата.

Тоа треба да се објасни можноста за мало зголемување на аденоматозна периуретралните жлезди во склероза простатата. Ова, сепак, не е преседан за пост-простатектомија за склероза на простатата кога ќе се детектира мали парчиња аденоми се подигне на ова навикнати веќе дијагностицирана. Ова, патем, и патолози направам ако тие не се запознаени со склероза на простатата. За жал, понекогаш "вообичаените" е потребно за дијагноза или хипохондрик конфликт пациентот.

Компликации БПХ понекогаш се нарекува i.takie болести како коронарна срцева болест [Бруно А., Самерс Ј, 1985 и др.]. Тоа не има помалку бази и да се намали копулаторни функција (репродукција не може да влијае). Тоа не е изненадувачки, бидејќи болеста се развива во позадина на хормонални нарушувања. VA Козлов (1985) смета дека важна улога во сексуални нарушувања играат сексуална устав пациенти со нарушена темпо на пубертетот и сексуалната активност податоци уставните Несогласување.

Дијагноза. Горенаведените симптоми, клиничкиот тек на болеста е толку карактеристична дека дијагнозата на БПХ, се чини, не треба да предизвика никакви тешкотии. Сепак, симптомите предизвикани од мокрење тешкотии можат да бидат предизвикани од страна на други болести -. Ракот на простатата, склероза на простатата, простатит, мочниот меур камења, уретрална стриктура, итн За да се дијагностицира BPH не е доволно. Тоа е важно да се постави на сцената, анатомски облик на нејзините компликации. Вие треба да дознаам бубрежната функција, статусот на другите внатрешни органи да донесат одлука за избор на тактиката на третманот и методи на хируршка интервенција. Ова е можно, бидејќи целта на студијата и на целиот комплекс на дијагностички мерки.

Објективно истражување. Преглед на пациенти не се откриваат никакви детали, освен возраст. Претпоставката за зависноста на БПХ и атеросклероза и дека мора да се развива дебели, дебели мажи не се потврдени. Уставот, моќта може да биде различна. Секундарните сексуални карактеристики, се приближува на женски род, не може да се случи. Ова е разбирливо, hyperestrogenia случува веќе кај постарите лица или средна возраст. Но, очигледно косматост Pubes машки модел (лента на косата во средната линија на pubis, острина), кој е, исто така, се забележани знаци на долгорочни андрогинот.

Промени во белите дробови, срцето, црниот дроб, поради коморбидитети. Бубрезите обично не може да се почувствува, но тресење на лумбалниот на десно или на лево, .Или на двете страни во присуство на пиелонефритис болно. Во акутна или хронична уринарна ретенција се утврдува преполн мочниот меур кои се палпира и percussing.
Во студијата на ректумот во најраната фаза на болеста може да се утврди од страна на неколку кранијалните зголемен дел на простатата.

Подоцна се покажа веќе БПХ. Во овој случај, најчесто се утврдува од страна на дел од 2 БПХ (но не на простатата). Тие можат да бидат со умерена или големи димензии до (5 ... 6) x 8 см до повеќе заоблени, конвексни форма со мазна површина, хомогени или plotnoelasticheskoy еластична конзистентност. Средна ритам обично измазнуваат. Ректална мукоза мобилен телефон. жлезда на простатата може да значително prolabirovat во луменот на ректумот (ректална форма). Тоа невидливи со палпација не се исклучи присуството на цистична ја формира кога постои просечната дел надвиснат внатрешниот отвор на уретрата и времето на нејзината вентил за затворање. Ова е откриен од страна на специјални дијагностички методи кои ќе бидат опишани подолу. Повеќето се одржи средно помеѓу vesical и ректален форми.

Присуството на густа јазли, речиси 'рскавичните доследност, и што е најважно, нивната локација на периферијата на простатата, т.е. во опашка дел кој е под влијание на андрогени, индицира рак на простата. Во фаза II и III од оваа болест имаат тумор сајтови стануваат големи жлезда окупира половина или повеќе, повеќе густа и фиксни. Но, во овие фази на рак на простата е полесно да се разликува.

Индивидуалните нодули, но помек конзистентност, не 'ртат во капсула, иако тесно распоредени од тоа, може да укажува на истовремена простатитис. Myagkoelasticheskie инфилтрати, прошарани со области на депресии и омекнување на шуплината се одредува со туберкулозен лезии. Камења на простата се палпира како густа, понекогаш дури и krepitiruyuschie образование, опкружен со некои пациенти воспалителни капсула. Склероза на простатата се карактеризира со намалување на неговата густа текстура, лузна деформитет.

И покрај значајната улога на историјата и современите дијагностички хардвер, палпација на простата е од големо значење. Врз основа на лично искуство, лекарот е првиот впечаток на пациентот за време на испитот. Обидите технички средства за точно да се одреди големината на простатата во студијата на ректално не биле употребени, а сега со доаѓањето на неинвазивни методи, како ултразвук, изгуби сите значење.

Лабораториски истражувања има неколку насоки. Таа се сведува на идентификација на воспалителни компликации, знаци на бубрезите и црниот дроб, имунолошки статус.

Клинички крв и урина тестови за некомплицирана БПХ треба да биде нормално. Пациенти со акутен циститис, пиелонефритис откриени леукоцитоза, промена на бројот на леукоцитите, зголемување на ESR. Во хронична ренална инсуфициенција може да го намали индикатори хемоглобинот, бројот на еритроцитите. Leukocyturia не може да биде само на почетокот на болеста. Појавата на црвени крвни клетки, претежно свежа, објасни стагнација (со проширени вени, мочниот меур камења, циститис, итн.)

Повреда на вкупното бубрежната функција потврдено од страна на зголемување на креатин и уреа во серум.

Покрај тоа, таа е ран знак на пад во способноста на бубрезите да се концентрира урината. Абнормална функција на црниот дроб, како што може да се случи во хронична ренална инсуфициенција, со некои истовремена болести, во собата што е дефинирано во содржината на протеин на крв во протеински фракции на преку спроведување на SWIR примерок - Pytel ако не уринарна ретенција и компликации циститис (antitoxic функција), за одредување на вкупниот износ, директна и индиректни билирубин (пигмент образовна функција) нивоа аминотрансфераза, протромбин, холинестеразата et al.

Со комбинација на БПХ со простатитис да се добие тајната на неа. поради компресија на жлездата себе не е секогаш можно. Magezynska А. et al. (1983) анкетирани 42 пациенти со БХП, откри нивните значајни хипоалбуминемија, во споредба со здравите индивидуи, а во исто време hyperglobulinemia (А2, Б, y). Авторите исто така, покажа зголемување на серумскиот имуноглобулин А, К и Е. Во фокусна простатата проширување на имуноглобулини почесто од пациентите со БПХ, односно 81% и 23% од случаите. Ние испитува 23 пациенти со BPH кои успеале да се добие тајната на простатата и да ја инсталирате воспалителни промени во него. Зголемено ниво на имуноглобулин А, М, Г најде во серумот 22 и 23 испитани, што може да послужи како дијагностички знак на пациенти со простатитис БПХ. Ова е особено важно ако тајната на простата масажа тоа не дојде. Тоа исто така објаснува компресија на екскреторен канали ацинуси БПХ. За диференцијална дијагноза со ниво на рак на простата PSA треба да се утврди.

Цистоскопија. Индикации за инструментални методи на истрага, тоа е крајно инвазивни, со кршење на одлив на урина во БПХ, нагло се намали. Цистоскопија покажува присуство на хематурија, дури и анамнестички и во најмала нејаснотии со Х-зраци или ултразвук, што укажува на можноста за истовремена неоплазми на мочниот меур. Спроведување на алатки во мочниот меур мора да бидат крајно внимателни да не се предизвика оштетување на слузницата на простатата уретрата и побели БПХ. Последователните пост-трауматски едем може да доведе до акутна уринарна ретенција. Почитување на правилата на стерилен и антисептички кога треба да се најстрогите. Понекогаш, цистоскопија треба да се изврши пред операцијата.

Мочниот меур катетеризација за да се утврди резидуална урина треба да се сведе на минимум, со оглед на можноста за динамичен сцинтиграфија и други напредни не-инвазивни (ултразвучно скенирање, радионуклиди студии).

Sfinyuperometriya V.S.Karpenko, O.P.Bogatov (1981) ја опишуваат како многу едноставен и достапен начин. Користи машина Scipione Рива-Rocci. Наместо манжетната се приклучи на должина на врвот на 1,2 см, со дијаметар од 0,5-0,7 см. По потребните обработка и надворешна отворањето на мочниот канал на врвот се воведе во уретерот до длабочина од 1,5-2 см. Appressed гумен ракав дисталните пенисот обезбедува затегнатоста. Балон сфингоманометар уретрата полека вбризгува воздух. Рута читања, со остар пад на нивната фиксна (во овој момент воздухот надминува сфинктери на отпор). Кога БПХ ја зголемува отпорноста на уретрата и намалена тон сфинктер. Прашања и областа .poperechnogo дел од мочниот канал.

Tsistomanometriya и радионуклид Uroflowmetry карактеризираат функција детрузорна уретрален и vesicourethral сегмент. A.S.Portnoy (1979), сеопфатни истражувања, вклучувајќи uroflowmetry и tsistomanometriyu sphincterometry, интравезикална сет намалување на притисокот во зависност од фазата и периодот на БПХ.

методи на Х-зраци.

Радиологија започнува со преглед кош бубрезите и уринарниот тракт, дизајнирани да се открие бубрежна конкременти во контраст проекција, уретерот, мочниот меур и простата. Мочниот меур камења со БХП често без разлика (урати), која не даде причина да се сметаат како "средно". Тие се резултат на нарушена синтеза на урична киселина уролитијаза урати манифестација која се случи пред манифестација на БПХ, што несомнено е предиспозиција за формирање на камен поради повреда на одливот на урината. Затоа, за да се идентификуваат камења rentgenonekontrastnyh потребни други методи. Меѓу нив rentenogramma sighting проекција на мочниот меур и aerocystography кои произведуваат мочниот меур катетер вметнат во него и 150-200 ml на кислород. На позадината на гас обично се гледа concrements и пополнување дефект поради BPH. Затоа, главната цел на оваа студија - е да се идентификуваат БПХ, нејзината големина и конфигурација, која што дава причина да го нарекуваат дури и prostatography. Odnako- разликува тоа БПХ и рак на простата е тешко. Ова бара слоевит X-зраци со различни фокусни должини.

Pnevmotsistotomografiya ви овозможува да се види јасно бениген тумор структура, тоа се разликува од канцерогени. По подготовка на дебелото црево cannulated nelatonovskim катетер мочниот меур. Се администрира во просек од 150 ml на кислород. Произведе една серија на томограми со различна висина "исклучување", кој ја идентификува како радиолошки знаци на БПХ како на висината на мочниот меур, подеднакво умерена асиметрија на горниот раб на простата во нееднаков странични лобуси "симптом среден лобус." Главната радиолошки симптоми се хомогени на простата во различни "парчиња" локација. BPH во рамките на капсула.

Pnevmotsistotomografiya може да биде толку значајна што ја елиминира потребата за компјутеризирана томографија.

Екскреторен интравенска урографија, опаѓачки cystography. Целта на оваа студија dvoyakoe- прво, како функционална бубрезите примероци за оценување на Сплит на бубрежната функција. Второ, тоа е - морфолошки испитување чаши, карлица и уретер, кој ви овозможува да се суди присуство soputstsvuyuschih бубрежни заболувања и компликации - пиелонефритис серозен или гноен, ureterohydronephrosis итн Методи на интравенска урографија и обично, во намален вкупниот функција (умерен раст во серумот. нивото на уреа и креатинин, мали izogipostenuriya) препорачливо е да се спроведе на инфузија урографија.

Кога БПХ со акутна уринарна ретенција, оваа студија може да се смета дека се итни, но врши по приемот на информациите за бубрежната функција помалку инвазивна метода. И покрај воведувањето на современи методи на истражување, како ултразвук, радионуклиди студии, итн, вредноста на екскреторниот урографија во никој случај не се намали информативната вредност останува висока. Примери за тоа се податоци S.Lapointe et al. (1984) што ги опфаќа 500 пациенти со BPH. Нормално податоци екскреторни урографија беа само 374 пациенти БПХ, патолошки промени на бубрег и уретер инсталирани во 26,2% од случаите. Кога оваа абнормалност идентификувани позиција, обликот и бројот на бубрезите, уретерите од 4,8%, што сунѓерестиот бубрег - на 0,2%, синусната липоматоза (pedinkulit) - 2,8%, средно хидронефроза - 5.4 на%, бубрежни камења - од 2,6%, хроничен пиелонефритис - 1.4%, бубрезите тумор - на 0,2%, итн

Анализа екскреторен поништување пациентите со БПХ, врз основа на нашиот факултет (412 забелешки само планира пациенти) укажува на пониска фреквенција аномалии на развој на бубрезите и уретерите. Изнесуваше само 2,2% од случаите. Во суштина радиографски промени беа радиографски пиелонефритис (стеснување вратот чаши, нивните триаголни конфигурација, продолжување конусен, изедначување сводови ампуларна форма карлицата, бубрежна спој refluxes, Ходсон симптом, почетна фаза средно брчки). Во 12,8% од пациентите кои се пронајдени на различни степени изрази ureteropieloektazii, речиси половина од пациентите - билатерални. Само 0,7% беше вистински средно хидронефроза. Други промени во собата се врати во 1,2% од случаите. Патолошки промени во бубрезите и на долниот уринарен тракт, на тој начин, откриени во 26,9% од пациентите. Со ureteropieloektazii ние вклучуваат проширување и искривување yukstavezikalnogo уретер (т.н. "симптом јадица"), кои се забележани за време на компресија на своите БПХ.

57. Компјутерска конфигурација rvntgenotomogramma БПХ mnogouzpovatoy

Компјутеризирана томографија јасно ја открива не само големината, но, исто така, контурите на БПХ, граници, како и хомогеност на структурата, кој им овозможува јасно да се разликува од рак на простата (Сл. 57). Дисеминација тумор сајтови локализација во опашка, т.е. периферниот дел на простатата најблиску до капсула овозможува да се разликува од рак на простата BPH. D.Rickards et al. (1983) сметаат дека компјутеризирана томографија е повеќе информативна отколку трансректалниот ултразвук.

58. пациентите Б., 67 години. Ултразвук на простатата аденом со две големи лобуси (Volume - 87,7 cm2).

Ултразвук на простатата аденом со знаци на хроничен простатитис

59. пациентите К., 67 години. Ултразвук на бенигна хиперплазија на простатата со симптоми на хроничен простатитис. Нејзината големина: 5,5 * 6,1 * 3,8 (волумен - 55,9 cm3). На мочниот меур - 2 ehonegativnoe камен со дијаметар од 1.7 и 7.6 cm, и формирање на хомогена ehostrukturnye ehonegativnoe 0,5 и 0,9 cm гледа во аденоматозна ткиво.

60. пациентот С., 66 години. Ултразвук на простатата аденом.

61. пациентите В., 71 години. Ултразвук на простатата аденом.

Ултразвучно скенирање на простатата. Главните критериуми ултрасонографија БПХ се неговата големина, облик, хомогеност и доследност, односот на капсула. Недостаток invazivnoeti и можноста за диференцијација на други болести (СПС и нејзините склероза, простатит) стави овој метод во еден од првите места во дијагноза на оваа болест.

Образложението за клиничка примена на ултразвук служи ehomorfologicheskie основните работата на голем број на автори [Peneau М. et al., 1985- Frentzei-Reyme В., LedwaD., 1986-Pencert А., RistanU., 1986, et al.]. Авторите покажаа корелација на резултатите од морфолошки студии и ултразвук знаци на БПХ користење биопсија и пресек материјал.

Простатата нормално има облик неправилна триаголник со база и висина сооднос од 5: 3, со јасно контури, има ехо melkogranulyarnuyu хомогена структура. рак капсула - зголемен ehoplotnosti јасно демаркирана од мобилната простор во предниот дел на ѕидот на ширината на ректумот од 4-5 мм, намалена ehoplotnosti. За БПХ се карактеризира со големи димензии, овална форма, симетрија, а понекогаш и на новите интравезикална јазол, хомогена внатрешна ehostruktura.

Капсула - јасно дефинирани, мазна, кој се разликува од испрекината линија во фази на рак на простата III-IV. Тоа е забележано ehostruktura нехомогена, кои, сепак, може да се случи во дифузна хиперплазија на простатата [Frentzei-Reyme В., Ledwa Д., 1986]. Во разликувањето на БПХ и рак на простата треба да се смета за типичен локализација хетерогени рак Ehostruktura во опашка област и способноста да ги открие надвор од капсулата. Капсулата на тумор на ултразвук обично се позитивни форма (Сл. 58-62).

Ултразвук на простатата аденом со остаток на урината во мочниот меур

62. пациентот С., 59 години. Ултразвук на бенигна хиперплазија на простатата со остаток на урината во мочниот меур.

Хроничен простатитис е диференциран на присуство на ехогени области на воспаление и ехо-позитивни шарен слика со процесот склерозирачки.

Пациентот К., 66 години. Ултразвук на бенигна хиперплазија на простатата

63. пациентите К., 66 години. Ултразвук на простатата аденом.

Неодамна, со доаѓањето на втората генерација на ултразвукови помагала откривме апликација 4 техники на ултразвук: супрапубична, трансуретрална попречно, надолжно и попречно и трансректалниот. Поддржувачите на метод трансректалниот атрибут ова зголемување на можноста за диференцијална дијагноза на рак на простата, простатитис.

Во моментов двете главни методот на разлика за ултразвучно скенирање: трансабдоминален и трансректалниот сонда, која може да биде надолжно и попречно. Transabdominally утврдување на резидуална урина (со претходно мокрење) е постигнат, при што просечниот процент издржат јасно видлив (Сл. 63), поголем аденоми се решени добро.

64. пациентот С., 65 години. Ултразвук на простатата аденом.
Алвеоларна аденом ehololozhitelnaya структура поделена ehonegativnoe слоеви, што укажува на промена во стромата. Зголемување на просечното учество на БПХ. Видливи мали agpipichnaya fibroepitelioma на мочниот меур.

При скенирање сензор структура ректален бенигни тумори (Сл. 64) е во неговиот подолжно јасно утврдени со скенирање попречно издржат урична Muzyrya дел BPH (Сл. 65).

Радионуклиди студии. За да се дијагностицира БПХ, тие не се директно поврзани. S радионуклидни техники се открие функционални манифестации и компликации на болеста, која дава индикација на степенот и фаза на болеста. Сепак, урина и mochevyvedeniya прекршоци може да биде не само во БПХ, но исто така и во рак на простата и склероза, хроничен простатитис, иако повеќе тие се уште се карактеристични за БПХ.

Нарушена синтеза на соединенија на цинкот во оваа болест, неговата релативно голема концентрација во простатата доведе до обиди за сцинтиграфија со своите нуклиди 65Zn и 69Zn [Окада К. et al, 1983- Кавана Ј et al, 1983], што би можело да биде диференцијален дијагностички критериуми помеѓу BPH, рак на простата и други болести на телото. Сепак, практичната примена на оваа техника не е примена.

Радионуклиди renografiya спроведени со 131I- gippuranom, открива многу мало дисфункција згрчена тубули. Графикони криви добиени одделно за двата бубрези, се создаде една идеја на функцијата секреторен тубули, како што беше потврдено од страна на намалување на сегментот на секреторен, кој е типичен за предвремени манифестации pielonefriticheskih. Но, за БПХ опструкција на нивото на цистична сегмент, ureteroektazii патогномоничен повреда екскреторен сегмент. крива регистрација клиренс (трет крива во renogramme) овозможуваат да се процени големината на бубрежниот проток на крв и гломеруларна филтрација.

V.S.Karpenko и O.P.Bogatov (1981) сметаат дека во отсуство на васкуларни нарушувања, секреторен и екскреторни сегменти индекси 50-55% Зимски да се претпостави фаза J болест. Кога еден или билатерални нарушувања на секреторен или екскреторен сегменти и индикатор Зимски над 55% има докази за аденом фаза II, се разбира, ако дијагнозата се веќе поставени врз основа на овие и други методи. На сцената III болест само на renografii податоци може да се суди disturbancies секреција и екскреција на двете бубрезите.

бубрежна скенирање, врши со и 197Ng-neogidrinom 203Hg-neogidrinom дека полека се акумулира во чуваат епителни клетки на бубрежната проксималните тубули, да се идентификува делови нефункционални бубрежниот паренхим, не апсорпција на нуклиди.

Повреда на urodynamics, што е многу важно во оваа болест, да се идентификува динамичен сцинтиграфија со 131 I-gippuranom или 125 I-gippuranom како scintigrams серија добијат на гама камера. Појавата на контраст агент во оваа студија веќе фиксна за 2-5 минути по администрацијата. Јасно е дека тоа е утврден во напредна бубрежна и уретрална шуплини. Статистички stsintrigrafiya надополнува динамична, идентификување на области на паренхимните бубрезите. Со сцинтиграфија откри повреди на urodynamics, предизвикана од опструкција на цистични лезии pielonefriticheskie сегмент и во бубрезите, кои се фокусна во природата.

Радио нуклид Uroflowmetry спроведена 1-2 часа по радионуклидот или renografii renoscintigraphy. Scintillation контра позициониран над областа на мочниот меур се со фиксна стапка пристигнување тоа 131I-giplura-НС и динамиката радиоактивност при мокрење. Показателите се mochei

Сподели на социјални мрежи:

Слични