Спроводливост анестезија и анестезија. Методи, техники и начини на анестезија

Видео: Циклус на актуелни прашања на Анестезиологија и Интензивно лекување

за на периферната спроводливост анестезија користат следниве анатомски структури во челуст:
1) infraorbital отвор (infraorbital анестезија);
2) алвеоларен горниот отворање задниот дел (заден чувствувате алвеоларен нервен блок);
3) голем отвор PALATINE (PALATINE анестезија);
4) прониклива отвор (прониклива анестезија);
5) мандибуларните отвор (мандибуларните анестезија);
6) ментални отвор (ментални анестезија).

За извршување на централната диригент на анестезија се користи:
1) krylonobnaya Fossa (максиларниот нерв стеблото анестезија);
2) Овални дупка се наоѓа во инфратемпоралната фоса (багажникот анестезија на мандибуларните нерв).

Периферни аналгезија жица верзија

infraorbital блок

Во извршувањето на оваа анестезија блокиран периферни нервни гранки infraorbital во соодветниот канал на телото на горната вилица. Предните и горниот среден алвеоларна нерви формираат голем дел од горниот стоматолошки плексус, од кои се протегаат гранки на забите, гингивата, периостот и коската. На периферен дел на infraorbital нерв, infraorbital испакнати од отворите во форма на виљушки на предната површина на горната вилица "мала гуска нога" и инервира долниот очен капак, и на страничната површина на средината на носот на грбот, горната усна, мукозните мембрани и алвеоларна коска на образите.

Целната точка за време на анестезија е infraorbital infraorbital отвор, кој се наоѓа на средината регионот и infraorbital некои од далечина од горната граница на 4_8 mm или на растојание од алвеоларен гребен да infraorbital отвор приближно еднаква на 3,5 cm (според SN Vaisblat 1962) . Локацијата на овој отвор е дефинирана со линија нацртана преку втората premolar и ментални отвор, или линија нацртана преку зеницата на окото гледа право напред. Кај децата, овие растојанија се промени, како на димензиите на горната вилица е помала од онаа на возрасни. насока задржани - до наназад и нанадвор.
Infraorbital анестезија се врши и екстраорални и интраорална начин.

Екстраорални метод на анестезија.

Кога анестезија на десната страна на показалецот е поставен на надворешниот дел од infraorbital предност на врвот на прстот достигна центарот на овој регион. Палецот е на образот во таква позиција дека се повлекува нагоре и фиксен сајт мека инјекција ткиво, кое се наоѓа медијално и под проекција infraorbital отворот (Слика 1 -. А).
Анестезија врши intracanal. За да внесете игла на шприцот во каналот треба да биде насочен нагоре, наназад и кон надвор. Иглата беше ангажиран до коска, во infraorbital форамен испушта 0,5 ml од анестезија, се внесуваат во каналот и туркање на игла во каналот полека до длабочина од 1 см, се дава пред 1 ml од анестезија. Унапредување на игла во каналот треба predvpuskat анестетик за време на игла за инјектирање. Нашето искуство покажува дека воспоставувањето на складиште во анестезија infraorbital дупка обезбедува доволно анестезија секачи, canines и премолари.
Кога анестезија е на левата рака, показалецот стави на медијалната половина од infraorbital регионот. Палецот - на страничната површина на крило носот. Показалецот покажува позицијата на дупки и големите - местото на инјектирање. Унапредување на игла слични на претходно опишани метод (Слика 1 -. 6).

Интраорална метод на анестезија.

Средниот прст на левата рака е врз кожата на лицето во проекцијата на infraorbital дупка, со палецот и показалецот на раката застана неговата горна усна и малку напред. Пункција игла како транзиција на пати помеѓу корените на горниот дел од централната и странични секачи. На игла е во напредна фаза нагоре, наназад и нанадвор кон infraorbital задржани predvpuskaya игла низводно раствор на анестетик (Слика 2 -. A, b).
Со овој метод на анестезија за да се влезе во infraorbital канал не е можно и аналгезија се јавува како резултат на дифузија на анестезија. Затоа, игла пункција на метод на локацијата интраорална може да се разликува малку, т.е. на ниво на кучешки и премолари.

image1 (3) .jpg

Сл. 1. Спроведување на екстраорални infraorbital анестезија: а) sprava- б) на левата страна.

Сл. 2. Спроведување на интраорална infraorbital анестезија: а) sprava- б) на левата страна.

аналгезија зона - ова горни секачи, canines и премолари, алвеоларна коска и го слузницата од вестибуларниот страна на податоците за заб, на предната површина на максиларниот коските и меките ткива infraorbital регионот (вклучувајќи ги и долниот очен капак, и на страничната површина на крило носот). Треба да се напомене дека во областа на аналгезија првиот горниот резец и вториот бикуспидна ефикасна infraorbital време на анестезија, се должи на присуството на анастомози и на спротивната страна на задниот горен алвеоларна нерви.

Infraorbital компликации за време на анестезија.

Можеби повредени игла садови кои се во текот на унапредување на игла. Ова може да доведе до формирање на хематом. вториот се случува пред пополнување урамнотежување на притисокот во крвните садови и околните меки ткива. Димензии хематом зависи од видот и дијаметар на оштетените садови (артерии или Виена), еластичност и ткиво структура, каде што се случиле хеморагија (intermuscular, поткожен и други клеточни празни места), на состојбата на системот за коагулација на крвта и крвниот притисок.
Во случај на повреда игла нерв багажникот развива пост-трауматски невритис. Ако на крајот на иглата преку infraorbital канал влегува око сокет, постои диплопија (диплопија), и окото може да бидат оштетени со груба игла напредок.

Прв анестетик во орбитата преку infraorbital работ предизвикува оток на долниот очен капак. По контакт со анестетик решение во орбитата случува анестезија око мускулите нерви и развива диплопија (см. Погоре). Исхемија може да се случи ограничена област на кожата.

постериорниот супериорен алвеоларна нервен блок

На задната површина на горната вилица, на ридот на горната вилица, постојат неколку дупки низ кои се протегаат на задниот горен алвеоларна нерви се вклучени во формирањето на горниот стоматолошки плексус. Овие гранки innervate алвеоларна коска и да остане во него катници надворешниот мукозата на максиларниот синус и процес.
Да се утврди локацијата на горниот дел од задниот излез алвеоларна гранки треба да знаат дека тоа е на растојание од 0,5 см од горниот ѕид на букалната заб или мудрост бунари 1,5-2,0 см зад zygomaticofacial алвеоларен гребен (МФ Datsenko и M .Во. Fetisov).

Екстраорални метод на анестезија.

Кога анестезија е потребно да се главата на пациентот на правото, се сврти лево и под анестезија на левата страна - десно. Шприц секогаш ги држи во десната рака, и на полето оперативни замаен левата рака. на местото на апликација е обработена од конвенционалните методи.

Сл. 3. Спроведување екстраорални постериорниот супериорен алвеоларна нервен блок: а) sprava- б) на левата страна (страната поглед) - в) на левата страна (директен поглед).

На десната показалецот на левата рака површината сонди пред zygomaticofacial алвеоларен гребен, а висок е во аголот, која е формирана од страна на долниот раб на зигоматичниот коска и на задната површина zygomaticofacial алвеоларен гребен. Истото прсти се водат на кожата и ја стегна на мекото ткиво на горната вилица, зад сртот. Пункција игли држи задната површина zygomaticofacial алвеоларен гребен и да се промовира коска игли, ослободувајќи малку анестезија и имаат за цел иглата по површината на горната вилица од горе, внатре и назад до длабочина од 2-2,5 см, ослободувајќи анестетик (Слика 3 -. А).
На левата страна на палецот на левата рака поставени на предната површина zygomaticofacial алвеоларен гребен, а индексот - во претходно именуван "агол". Пункција игли држи задната површина skulo_alveolyarnogo гребен. Понатамошна имплементација на анестезија е не се разликува од онаа на десната страна (Слика 3 -. 6 и 3 - в).

Кога блокирање на задните горниот алвеоларна нерви според премиерот методот Егорова (1985) доктор на правото на пациентот. За да се утврди позицијата на поединецот на нервите во длабочината на максиларниот tuberosity авторот препорачува употреба на два начина:
1) се измери растојанието од орбитата на аголот на линија nizhnenaruzhnogo да zygoma anteroinferior агол;
2) го инсталирате на ноктите фаланга на показалецот на левата рака во nizhnenaruzhnom агол на орбитата и палецот на иста страна во anteroinferior аголот на зигоматичниот коска, марка растојанието на шприцот со вашиот прст врвот.

Направи пункција игла anteroinferior агол zygoma и тоа однапред под зигоматичниот коска во права линија под агол од 90 ° во однос на Франкфурт хоризонтално и 45 ° во однос на средната сагитална рамнина (на пример, нагоре, нагоре и назад). Иглата се напредни преку кожата, масти рампа на Bichat на гората на горната вилица. По 5-10 минути по администрацијата на анестезија се случува анестезија зони на инервација на горниот алвеоларна нерви.

Интраорална метод на анестезија.

Полуотворена уста на пациентот. Cheek ретард шпатула, тапи кука или забен огледало. Пункција игла прави неколку пати пониска од транзиција (местото на транзиција мукоза алвеоларна коска во букалната мукоза) во текот на втората моларен или зад zygomaticofacial алвеоларен гребен, ако моларниот присутен. Да се промовира коска игла и водич на површината на горната вилица нагоре, наназад и навнатре без да излетаат од коската. Ако во текот на игла наиде на пречка, а потоа ги надмине со нежно вртење на игла (Слика 4 -. А, Б).

Сл. 4. Спроведување на интраорална постериорниот супериорен алвеоларна нервен блок: а) sprava- б) на левата страна.

Промовирање на игла до длабочина од 2,5 см од местото на инјектирање, ослободување на анестетик. Со цел да се избегне оштетување на крвните садови во текот на игла мора predvpuskat анестетик решение кое им овозможува хидраулички менува садови. аналгезија зона - се протега на горниот дел на катници и на соодветниот дел мукоза алвеоларна коска од усната трема.

Компликации во текот на постериорниот супериорен алвеоларна нервен блок.

На рани садови (формирање на хематом) за време на интраорална заден чувствувате метод алвеоларен нервен блок е честа компликација. Anemizatsiya (blanching) на кожата се јавува кога се користи вазоконстриктори.

Анестезија горниот забен плексус (pleksualnaya анестезија)

На горниот забен плексус формирана од страна на преден, среден и заден алвеоларен нерви и е поставен во внатрешноста на алвеоларна коска во текот на врвовите на корените на забите. Пункција игли во подвижен дел се направи мукозни набори транзиција до коска погоре врвот на проекција странични резец или кучешки заб, прва или втора премолари, катници помалку (Сл. 5). Можете да го направите игла пункција во страницата на слузницата на преодна пати. Кога горниот стоматолошки плексус анестезија анестетик е потребно да се прости од шприцот бавно под минимален притисок. Ова го спречува јаз поткожното ткиво која е придружена со болка postinjection. Спроведе pleksualnuyu анестезија за да се отстрани секачи нудат VI Lukyanenko et al, кучешки -. Фишер, првиот premolar - VF Vojno-Yasenetsky, втората premolar - Feige.

Сл. 5. Спроведување pleksualnoy анестезија за отстранување на секачи.
Сл. 6. Одржување на десно палатален анестезија.

палатален анестезија

Голем платинести нерв, ганглија krylonobnogo која гранка низ голем отвор палатален, каде што се протегаат од терминал гранки на слузницата на тврдото и мекото непце, алвеоларната коска со палатален страна. Место голем палатален дупки може да се дефинира на неколку начини:
1. SN Vaisblat предложени за одредување на локацијата на оваа употреба дупка е во тоа што медијално наоѓа во средината Филдер бунари, во ова време, горниот катници.
2. Големи отворање палатално се наоѓа на околу 5 mm предниот до задниот раб на тврдото непце.
3. Во отсуство на претходно споменатите забите може да се користи како показател патување на границата меѓу солиден (Боја - бледо) и мекото непце (темно црвена боја).
4. регионот Подмачкувајте PALATINE мукоза над отворање 3% алкохолен раствор на јод една. Место устата на каналот се насликани во темно кафеава боја.

Кога анестезија палатален, пациентот седи во фотелја со поткрената глава, кој е фиксиран за наслонот за глава. устата на пациентот ширум отворени. Се утврди локацијата палатален големи отвори и на растојание до 10 mm пред него инјекција. Промовирање на иглата од пред да се врати и од дното до коска. Внесете ја иглата во коските канал не е потребно, бидејќи администрирање на анестетик во близина на палатален дупки дава анестетик ефект (Сл. 6). аналгезија пред зона е ограничена со линија која ги поврзува забите, задниот задниот раб на тврдото непце, алвеоларна коска сртот надвор, од внатре - средната платинести шиење. Означени анестезија на мекото непце.

Компликации за време на палатален анестезија.

Оштетување на крвните садови, што доведува до крварење од местото на инјектирање (престане тоа е можно со притискање на газа тампон или инфилтрација анестезија крварење место) или формирање на хематом. Може да има пареза на мекото непце. Да се елиминира непријатност и превенција повраќање понуди на пациентот неколку длабоки вдишувања на свеж воздух и да се овозможи да се напие вода. Blanching (исхемија) мукозна сајт се јавува по додавање на вазоконстриктори или компресија на платинести садови анестетик раствор. Кога погрешна примена на други течности (алкохол, хипертонична солена вода, и др.) На местото на инјектирање може да се случи некроза на меките ткива.

прониклива анестезија

Nosonobny нерв гранка се krylonobnogo јазол (ганглион) оди низ дупката и прониклива инервира слузница предниот непцето во предниот заби. Место на остроумноста отворање:
1. Според С.Н. Vaisblat (1961) подалеку од местото на incisal контакт дупки на горниот дел од централната секачи кај возрасни и деца е од околу 10 mm и од алвеоларен гребен помеѓу горниот централната секачи - 8 мм (возрасни) и 5 mm (кај деца).
2. На пресекот на линии, од кои едната е на линија на средната платинести шиење и други - линија за поврзување на дисталните рабовите и горниот canines.
3. Над мало слузница височина, кој се нарекува режач папила - грпка на слузницата на непцето, зад наоѓа медијална резец, односно отворање прониклива канал.

Забрани nosonobny нерв може да биде и екстраорални и интраорална начин. Кога екстраорални метод nosonobny нервен блок од страна на носната трема нервите пред влегувањето во длето на каналот (сл. 7). Газа влошки навлажнет со анестетици за анестезија апликација е воведен во долниот назален премин на секоја страна. Пункција игли се врши во nosonobnoe вдлабнатина (Инвертен инка) 2 cm од основата на кожата на назалниот септум или 1 cm од долниот раб на круша во облик на отворот на секоја страна, воведување на 1 ml на анестетски (Hoffer, 1922).
Кога интраорална метод игла се вбризгува во основата на прониклива папила и ослободување не повеќе од 0.5 ml на анестетик. Кога унапредување на игла во облик на длето на каналот до длабочина од 1 см анестезија се јавува не само во лигавицата на регионот на непцето на предните заби, но, исто така, до одреден степен се и забите (сл. 8). аналгезија зона се состои од мукозата на тврдото непце во рамките на секачи и canines од двете страни.

Компликации incisal анестезија се слават како крварење од местото на инјектирање, исхемија слузница област или на кожата, меките ткива некроза (во заблуда администрира наместо анестезија други решенија -. Алкохол, хипертонична солена вода, итн), влез игла во носната празнина (за повторно инјектирање треба да го замени на инфицирани игли на стерилни).
Канал длето (синоним: nosonobny задржани Stenon канал) - нечифтосан коска задржани почнувајќи режач создаден и отвор на долната површина на тврдото непце, што доведува во просторот празнина nosa- премин nosonobnogo нерв. Спречување на компликации на вториот е дека за време на сечење на анестезија не може да истражувам во прониклива канал подлабоко од 8-10 мм.

Сл. 7. Спроведување на сечење екстраорални анестезија.
Сл. 8. Спроведување на сечење интраорална анестезија.

инфериорни алвеоларна нервен блок

За да се обезбеди соодветна мандибуларните анестезија е потребно да се знае точно топографски и анатомски карактеристики на внатрешната површина на мандибулата и предниот раб на гранки.
Според С.Н. Vaisblat (1962) подалеку од вилица отворање на предниот раб на гранки е 15 mm од задниот раб - 13 mm од semilunar изрез на мандибулата - 22 mm од долниот раб - 27 mm. Кај возрасните, оваа дупка е на ниво на џвакање површини на пониски катници кај децата - малку под оклузални површината на пониски катници. Постарите луѓе - 1 см над алвеоларна маргина.
Позицијата на отворите на вилица не се секогаш константна. Предниот и на дното на оваа дупка е покриена со коскените проминенции - јазик, степенот на развој на вториот варира. Поаѓајќи од погоре решение анестезија мора да биде повисока за производство на дупки во вилицата 0,75-1,0 см. МФ Datsenko и NV Fetisov (1959) проекцијата на мандибуларните отворање на кожата се во средината на линијата, која ги поврзува tragus на увото и на предниот раб на masseter мускулите приврзаност кон работ на долната вилица.
Важен водич за време на анестезија е pozadimolyarnaya јама која се граничи со надвор од надворешни дијагонална линија, поминува во coronoid процес. Од внатрешноста на оваа јама е ограничена само на внатрешните коси линија (усно и сублингвалните линија) - временската гребен. На вториот, во долниот дел е поделен во две нозе и ја формира retromolar триаголник.

Интраорална методи анестезија:

метод прст - со широко отворена уста прста pozadimolyarnuyu дупка показалецот на левата рака (од левата страна). Шприцот е во десната рака и се наоѓа на соодветните страни на катници, иглата е насочена кон внатрешната површина на долната вилица. Игла пункција се врши во слузокожата на 1 cm над џвакање површини на пониски катници кај возрасни, на ниво на џвакање површини на пониски катници кај деца или 1 cm над алвеоларен гребен по последната во серија на забите кај постари лица. Пункција на мекото ткиво и со лизгање на иглата во mm За шприц 3-4 постепено се преведе во спротивна насока (на долниот premolar или на аголот на устата во отсуство) да падне врз внатрешната површина на гранка и на крајот на иглата нежно се лизга по должината на коска во медијално насока на длабочина од 1,5 -2.0 cm (Сл. 9).
Наклонот на внатрешната површина на мандибулата во сагитална рамнина е променлива и со тоа да се одржи контакт со коската површина на игла, мора да го промени ставот на неколку од шприцот со унапредување на игла (без напор!). Во овој метод, аналгезија "исклучете" чувствителност трска nizhnelunochkovogo и нерви во исто време.

Сл. 9. интраорална мандибуларните анестезија прст на пат кон десно.
Сл. 10. интраорална apodaktilny (bespaltsevoy) начинот на мандибуларните анестезија на лево (ММ Veisbrem).

Apodaktilny (bespaltsevoy) методот на анестезија.

• Методот на анестезија AE Verlotskogo (1938).

За да се утврди местото на инјектирање користење видливи со голо око, во рамките на максимално отворена уста, пати на мукозната мембрана, која е формирана од страна stringing pterygopalatine-мандибуларните лигаменти, која работи вертикално во retromolar оддел. Ова трло, на половина пат помеѓу мудроста на горните и долните заби инјектира од игла странично plica pterygomandibularis. Игла насока - од спротивниот агол на устата (bicuspids).

• метод ММ Veysbrema - torusalnaya анестезија (1941).

Метод во кој иглата е насочена кон покачување на мандибуларните и таму се ослободи анестетик раствор.
Мандибуларните издигнување (торот mandibulae) се наоѓа на внатрешната површина на филијалите на долната вилица малку над и во предниот дел на коската на вилицата и јазикот е формирана од страна на конверзија на двете коска жици (се протега од коронални и кондил). Мандибуларните покачување има три рампата - на база на coronoid процес за да се мандибуларните отворање и сечење на долната вилица. Овој простор е исполнет со лабава влакна, кои се мандибуларните, јазичниот и букалната нерви.
Пациентот се отвора широк устата. Одредување krylovidno_nizhnechelyustnuyu превиткување (покривање Pterygopalatine-мандибуларните лигамент која се протега од pterygium кука зеле sphenoid коска на јазикот на долната вилица). Протегала помеѓу пати и букалната мукоза е формирана бразда. Шприцот беше ставен во спротивниот агол од устата, вбризгување го горниот дел на бразди 0.5cm под џвакање површини на горниот катници (во отсуство - 1.5 cm под алвеоларна сртот на горната вилица). На игла е во напредна фаза до коска, каде што падот со издигнување на мандибуларните и ослободување на анестетик раствор (Сл. 10).

• Анестезија Метод BF Kadochnikova (1956).

Се препорачува за тешко, отворање на устата. Долга игла пирс на слузницата над врвот на големи триаголници и да се промовира pozadimolyarnogo не вертикално на површината на торот (како метод Veysbrema ММ) и се врши на тангента до длабочина од 3-3,5 см, каде што половина од решението се произведува и во остатокот од анестезија - кога ќе се прошири игла.

• Мандибуларните анестезија за Гау-портата.

Гау-портата во 1973 година, предложена во текот инфериорни алвеоларен нерв анестезија администрира анестезија не на локацијата на областа на јазичето од гранките на долната вилица, како што е вообичаено во конвенционалните мандибуларните анестезија, а на кондил на долната вилица. Секогаш постои уште подобро блокиран од страна на сите три гранки на мандибуларните нерв. Промена Gau-Gate е воведувањето на иглата за вбризгување во средината зона преку медијална темпоралниот лигамент влакно масти со минимална количина на садови. Зона администрацијата на анестезија се наоѓа во кондил вратот под точки прилог на страничните птеригоидни лигамент (J.E. Вотсон, G.A. Gow-Гејтс).

• Методот од анестезија J.O. Akinosi (1977).

Анестезија беше изведена на компактното заби. Тие се водени во областа каде што букалната лигавица станува pozadimolyarnuyu максиларниот регионот. Иглата се поставени на ниво на максиларниот гингивата. Шприц цилиндар монтирани паралелно со оклузални рамнина на горната вилица. Шприцот од оваа ситуација да се движи напред и пункции игла и се спроведува во собата на ткивото помеѓу гранка на мандибулата и максиларниот Оток. На игла е вметната во дебелината на ткиво од 2,5-3 см и 1,5-2 ml е потоа се вбризгува анестетик.
Инјекција треба да се изврши бавно. Стрелката е во pterygopalatine-мандибуларните област, со тоа постигнување на близок контакт со зоната на локацијата на главните гранки на мандибуларните нерв. Од оваа ситуација дифузија на анестетик решение иглата е лесно. тогаш игла полека отстранети, без спроведување на дополнителни инјекции.
За орална употреба на нерв гранки анестезија администрира 0.5 ml на анестетик под на мукозата на преодни пати во долниот регион на втората premolar и првиот моларен.

Освен техники орална анестетик:

Субмандибуларниот метод анестезија.

За време на анестезија на пациентот со право доктор става палецот на задниот раб на мандибулата (покажува насоката на игла), а индексот на долниот раб на мандибулата на растојание од 2 см од задниот раб (покажува местото на инјектирање).

Сл. 11. екстраорални метод на мандибуларните анестезија (субмандибуларниот пристап). Показалецот покажува аранжман на задниот раб на гранките, и големи - долниот раб на долната вилица тело.

За време на анестезија на пациентот со лекарот става показалецот на левата рака на задниот раб на гранки, и на крајот на палецот - на долниот раб на мандибулата во 2 см од задниот раб. На сличен начин може да се врши анестезија на мандибуларните нерв на десната страна (Сл. 11). Анестезија се врши со десната рака. Пункција игла се врши под долниот раб на мандибулата во регионот од околу 2 см од задниот раб. Игла насока - паралелно со задниот раб на филијалите на вилицата. На длабочина на унапредување на иглата во 0 3,5-4,0 cm (Сл. 11).

метод Podskulovoy анестезија.

Во 1922 г. Berscher (Berchet) Предложената траса администрација новокаина релаксација џвакалниот мускулите контрактура во воспалителни и откриле дека по ова се случува инјекција аналгезија во соодветната половина од долната вилица. Автор препорачуваме прави пункција игли во кожата од 2 см во предниот дел на tragus, под зигоматичниот лак. Иглата се вметнува нормално на кожата на длабочина од 2,0-2,5 см.
Во 1928 година, В.М. Uvarov со користење на методот предложен Berchet унапредување на игла до длабочина од 4,5 см за да се добие вкупниот анестезија на мандибуларните нерв во близина на форамен овале.
Во 1947 година, д-р Oaks, исто така, со користење на методот Berchet, предложи однапред игла до длабочина од 3,0-3,5 см.
IV Георги Berdyukov (1958) препорачува игла пункција направи Trag во средината на орбитална линии, во некои од далечина од 1,5-2 см надолно од долниот раб на зигоматичниот лак и однапред да на надворешната површина на долната вилица. Фиксна прст пенетрација длабочина игла, за да го отстраните еднаш поткожното ткиво и да се промовира нагоре под агол од 15-20 ° на оригиналот насока на 2-3mm подлабоко од далечина означени на игла. Кога иглата навлегува во внатрешната површина на мускулите за џвакање, во непосредна близина нервите наоѓа над изрез дното вилица. Покрај елиминирање на контрактура на џвакалниот мускулите автор набљудуваните аналгезија соодветните половина од долната вилица.
Според премиерот Egorov - место пункција игла се наоѓа 0,5-1 cm предниот да туберкулозните на зглобната под долниот раб на зигоматичниот лак. Иглата се напредни под зигоматичниот лак малку нагоре (под агол од 60-75 ° спрема кожата) на надворешната површина на темпорална коска. Поправи оваа далечина и отстрани иглата 1 cm. Под прав агол на кожата потопи игла до означениот длабочина прст и се вбризгува анестетик.

метод Pozadichelyustnoy анестезија.

Во 1937 година Pekkert и Wustrow понудени на овој начин на олеснување на болката. Пункција игла врши на 1 cm под мастоидниот на задната ивица од филијалите на долната вилица. Меѓу негативните аспекти на овој начин на употреба на анестезија: тоа е потребно да се пробие на паротидната жлезда, можноста за големи повреди сад, да ги изврши неопходните анестезија криви игла и други.

метод Vperedichelyustnoy анестезија.

Во 1956 година, NV Fetisov предложи овој начин на анестезија. Авторот препорачува на показалецот на левата рака, за да се почувствува предниот раб на гранки во својата база. Над местото каде прст внесе иглата, така што крајот на иглата беше ставен во медијална површината на гранки. тогаш шприц се повлече далеку медијално овозможи образ ткиво, кон аголот на устата. Со ваков став на иглата од шприцот е во напредна фаза на длабочина од 1,5 см.

ментална анестезија

Според согледувањата на С.Н. Vaisblat ментална отворот на долната вилица кај возрасните е речиси секогаш постои јаз меѓу првата и втората премолари (на половина од висината на телото на вилица) или втората premolar. Ментална форамен кај деца се наоѓаат на повеќе приоритетно отколку кај возрасните. Во старите лица по загубата на отстранување или заб и алвеоларна коска атрофија ментални отвор се наоѓа поблиску до алвеоларниот работ на долната вилица.

Сл. 12. Спроведување во усната метод ментална анестезија: а) sprava- б) на левата страна.

Во насока на брадата и отворање на каналот, во согласност со препораките SN Vaisblat предизвикува игла да се даде насока од врвот до дното, назад кон напред, од надвор кон внатре. Затоа, на местото на инјектирање мора да биде зад себе и над ментални отвор.

Сл. 13. место и во насока на пункција игла во текот екстраорални ментална анестезија: а) sprava- б) на левата страна.

Интраорална метод на анестезија - е дека забите на затворени или подотворена уста назад на долната усна и образ колку што е можно. Пункција игла се врши во преодниот пати во текот на медијална половина од долната првиот катник надолу, напред и нагоре. На крајот на иглата пропушта дел на коскената маса во проекција врвот на втората premolar. Ослободете 0,5 ml од анестезија, палпираат иглата активен дел за наоѓање на ментални отвор. Појавата на прободување болка во долната усна укажува на локацијата на ментална нерв. Испуштање на анестетик до 1 ml (Слика 12 -. A, b).

Екстраорални метод за анестезија - на левата страна се одредува и дефинира со ментална форамен усната место (левата рака палецот лекар за време на анестезија или десен показалец - аналгезија на лево). Малку над и зад инјекции ментални отвор на кожата со насоката на стрелката надолу и напред. Стигнуваме до коска, дел од анестезија ослободување, се најде на ментални отвор, влегува во каналот и ослободување на остатокот од анестезија раствор (Слика 13 -. А, Б).

Централна аналгезија жица верзија

Krylonobnaya анестезија

Krylonobnaya јама значително повеќе круг дупки и според тоа, се разбира, достапни за продира во игла инјекција. Продирањето на игли за вбризгување на кружен отвор, при што од черепот на максиларниот нерв, поопасна отколку во krylonobnuyu јама. Krylonobnaya јама лежи медијално од инфратемпоралната и се чуваат помеѓу горната вилица и птеригоидни процесот на sphenoid коска. Таа има форма на јазот месечина.

Граница krylonobnoy јама:
• предната страна - задната површина на телото на максилата и орбитален процесот платинести коска;
• назад - на долната површина на поголема крило на sphenoid на коските и на предната површина
птеригоидни процесот на коска;
• Внатрешна - нормално плоча на платинести коска;
• врвот - на дното површината на телото и голема крило на sphenoid коска.
Да се спроведе krylonobnoy анестезија пет начини можете да го користите: платинести, bugorny, планетарни и крило podskulo nadskulovop a.

Палатин (непце) начин за анестезија. Можност за сумирање на игла да се нерв максиларниот палатално преку крило-канален предложи VF Vojno-Yasenetsky во 1915 година Во 1921 година тој го објави Saggea овој начин анестезија. Во 1924 година С.Н. Vaisblat развива и применува овој тип на анестезија. Пациентот се отвора широк устата. Иглата се вметнува низ голема дупка палатален и напредни заедно крило nobnomu канал на длабочина од 3 cm. Кога минува низ отпорност на каналот се чувствува слабо коскени ѕидови. Ослободувачки анестетик до 2 ml (Сл. 14).

Сл. 14. платинести пат krylonobnoy анестезија.

Bugorny (tuberalny) начин за анестезија. Предложени Matas (1900) и опишан од страна на Браун (1909), подобрување на С.Н. Vaisblat (1929). Овој начин на анестезија треба да се изврши прво како екстраорални постериорниот супериорен алвеоларна нервен блок. Се внесува клубенот иглата максиларниот. Потоа, лизгање на игла на коските, шприц се испушта надвор и да продолжи да им помогнам на игла медијално и постериорно до длабочина од 4,0-4,5 см.

Орбитал (орбитална) патека за анестезија. Предлог-SN Vaisblat во 1930 година показалецот на левата рака треба да се најде infraorbital работ на орбита, истиот прст поправи местото на инјектирање, која треба да биде неколку милиметри медијално од средината на infraorbital регионот. показалецот на десната надредениот на надворешниот дел од infraorbital регионот, а на левата страна на - на внатрешноста на неа. Пирс на кожата над површината дел infraorbital регион коска фронт. Произведуваат малку анестезија. Потоа на крајот на иглата се придвижи и да го пренесе преку infraorbital регионот, иглата е во напредна фаза по должината на долниот ѕид на орбита (строго следи во близок контакт со иглата и коска) до длабочина од 3-3,5 см и објави анестезија.

Podskulo крило начин за анестезија. Дизајнирано SN Vaisblat во 1941. Авторот покажа дека проекцијата на надворешната страна на плочата на птеригоидни процесот на sphenoid коска е средината на (kozelkovo_glaznichnoy) линија tragi-орбитала, кој се одржува од страна на tragus од уво до надворешниот раб на око сокет. Игла пункција се врши во средината на tragi-орбитален линија на долниот раб на зигоматичниот лак. Иглата се напредни точно нормално на кожата на целиот пат до надворешниот плоча на птеригоидни процесот на sphenoid коска. Прст истакне длабочина на пенетрација на игла (Сл. 15_a б).

Сл. 15. Локација и насоката на стрелката на пункција за време на анестезија krylonobnoy podskulo фолија-со а) sprava- б) лево.

Отстрани иглата малку повеќе од половина. врвот од иглата се ротира предната страна под агол 15-20 °, и иглата е натопена повторно во меките ткива на оригиналот (означени) длабочина. Krylonobnuyu падне во дупка, анестетикот се администрира. Во 1955 година, С.Н. Vaisblat подобри nadskulovoy пат крило платинести анестезија. Пункција игла се врши и во средината Trag-орбитала линии, но не инјекција над зигоматичниот лак со благ надолен агол кој обезбедува пенетрација на игла на надворешниот плоча на птеригоидни процесот на sphenoid коска. Во иднина, на овој начин анестезија не се разликува од начинот на кој podskulovogo.

Анестезија во близина на форамен овале

Овална дупка се наоѓа во одделот medialno_zadnem инфратемпоралната јама. Инфратемпоралната јама - прекин на страничната површина на черепот, ограничен пред Оток максилата врвот - големи крило на sphenoid коска медијално - на надворешната површина на sphenoid птеригоидни процес, странично - зигоматичниот лак и мандибуларните гранка, задниот дел - на предната површина на мандибуларните кондил. Инфратемпоралната фоса преку отворот на заоблената комуницира со krylonobnoy јама.

Сл. 16. Место и пункција насока на иглата за време на анестезија во близина на форамен овале podskulovym од: а) sprava- б) на левата страна.

За анестезија во близина на форамен овале користат четири начини: podskulovoy, nadskulovoy, долната вилица (мандибуларните), infraorbital.

Podskulovoy пат анестезија развиена од страна на С.Н. Vaisblat (1934). Во средината на tragi-орбитала линија на игла за инјектирање и туркање на целиот пат до надворешниот плоча на птеригоидни процесот на sphenoid коска. Длабочината на пенетрацијата на фиксни прст. Турнете ја иглата на поткожното ткиво, без поместување на прст, која снима длабочината на настанувањето на птеригоидни процес. Свртете врвот игла наназад под агол од најмалку 20 ° и повторно ангажиран игла во меките ткива на длабочина претходно означени. Падот на целната точка на анестезија - овална дупка (Слика 16.).

Nadskulovoy пат анестезија SN Vaisblat предложен во 1955 година пункција игла се врши во средината на trago_orbitalnoy линија над зигоматичниот лак со благ надолен агол, што го прави возможно да се дојде до надворешниот плоча на sphenoid коска. Правејќи го тоа, начин на аналгезија и понатаму не се разликува од podskulovogo (претходно опишани).

Мандибулата (мандибуларните) пат анестезија применета SN Vaisblat во 1937 g. Земете шприц со игла чија должина е најмалку 8 cm. Забелешка на прст на игла или стерилен гуменото намалува од позиција за вбризгување на долниот раб на зигоматичниот лак. Инјектирање сајт типичен екстраорални мандибуларните анестезија. Поминуваме на внатрешната површина мандибулата и помина 0,5_0,75 см на вистинскиот пат, пренасочување на врвот од иглата од коскената ѕид навнатре. За да се спречи оваа шприц нанадвор на истиот агол под кој што се претвори во за мерење на растојанието од местото на инјектирање на долниот раб на зигоматичниот лак.

Орбитална патека анестезија предложи С.Н. Vaisblat во 1956 година на местото на инјектирање се наоѓа на долниот раб на сокетот nizhnenaruzhnogo око во близина на нејзиниот агол. Иглата е на растојание од 2-2,5 см навлегува во широк дел од страничните отворот во infraorbital фоса инфратемпоралната, а потоа, се движат во контакт со дното ѕидот на орбита, се доставени до овална отворање.

АА Тимофеев
Прирачник за максилофацијална хирургија и хируршки стоматологија

Сподели на социјални мрежи:

Слични