Мускулно-зглобната дисфункција

Видео: Малиган концепт (chiropractic)

Симптоми и нивните комбинации може да се менува. Често постои, на пример, само еден симптом - кликне кога се движат на долната вилица, кои се поврзани со прекумерна подвижност на зглобовите глави, дислокација на диск зглобната.

Видео: Активирање на мускулите - тетива Меридијан

Сл. 5.1. Можно зони размножување на болка во синдроми на болка мускулно-зглобната дисфункција.


Најчестите симптоми се:

• болка на палпација на џвакалниот мускули (дури и во отсуство на соодветни жалби);
• нарушување на мобилноста на мандибулата (зголемување или намалување на амплитудата на отворање на устата и / или латерално движење на мандибулата), цик-цак поместување или латерална девијација LO нејзината вилица на отворање на устата;
• Преглед на заеднички на почетокот, средината или крајот на отворање и / или затворање на устата.

Палпација на ТМЗ обично безболна. Истражувањата покажуваат дека повеќето открива еднострано болни палпација на вистинските гуми и мускули надворешни птеригоидни, барем - временската мускулите (92, 62 и 25%, соодветно). Билатералните болни палпација на мускулите на надворешниот птеригоидни е забележан во една третина од сите пациенти изучува.

Степенот на интензитетот на болката при палпација на мускулите утврдени со клинички опсервации:

• Ако постои остра болка "скок знакот";
• со малку болка затворени очи на соодветната страна.

Палпација откри болни области на локалната мускулите хипертоничност како насоки, печати заоблени различни големини - активирањето на поени, болка од кој се пропагира во било која област кои одговараат на страна на лицето. Болни палпација на мускулите утврдени со подот на усната празнина во околу една третина од случаите. Во студијата на контактите на оклузални во странична положба откриени оклузија слободно движење на долната вилица во еден правец (обично од страна на гума) и екстремно напорно движење на друг. Примероци за компресија на вилици и крцкавиот позитивни забите.

Хипертрофија правилно џвакање и временската мускули (пред греди), од една страна, тука е почеста кај жените под 30 години, вообичаено страна џвакање.

Во една студија на забите откри:

• аномалии на забите, нивната густина, една и две-страно ограничување на забите на горната и долната вилица;
• повреда на ерупција на трети катници, задржување на нивните, одредбите на аномалијата, да ги унапреди во насока на исчезнатите заб антагонист;
• недоволна оклузални контакти во централна позиција на оклузија (на пример, за време на ортодонтскиот третман недовршени);
• superkontakty на двете страни за работа и балансирање;
• отсуство (делумно или целосно) на задниот заби на едната страна;
• забите средно деформација поради недостаток на спротивната забите и заклучување движења на мандибулата;
• земјата-просторот на површината на оклузални.

ЕМГ студии покажаа дека обично има симетрична мускулна активност на истото име, со преговарање synergist мускулите и антагонисти, јасно ритмички промени на активност и одмор фази. masseter амплитудата biopotentials и temporalis мускулите компресија заби во оддалечиме позиција оклузија е помал отколку во текот џвакање. Кога компресирање на вилиците и се повеќе активни мускули podnimateli џвакање и голтање - мускулни подот на усната празнина.

Во мускулно-зглобни дисфункции на значително ЕМГ модел: забележани асиметрија на слични мускулна активност ја зголемува активноста и се намалува временскиот период на одмор, постои спонтана активност на одмор (Графикон 5.2.), Зголемување на мускулната активност подот на устата за време на мастика. Мускулите podnimateli активна од нормалното, се вклучени во голтање, и мускулите depressors - во гумите и компресија на вилиците. Ова очигледно е заштитен механизам со кој се намалува повреда на пародонтот, меки и тврди ткива на забите, во присуство на ТМЗ superkontaktov (заштитен рефлекс).

А карактеристика на мускулно-зглобната дисфункција е спонтано ЕМГ активност на сам физиолошки џвакалниот мускулите. Покрај тоа, рефлекс време инхибиција ЕМГ активност соодветно мускулите за џвакање во челустите на компресија во позиција на централната оклузија кога избран невролошки чекан брадата (во средината) на дисфункција 2 пати поголема од нормалната, што е доказ за прекршување на рефлексна активност џвакалниот мускули.

Во мускулно-зглобни дисфункција на RT стреловиден десно и лево проекции дефинирани голем амплитудата на движење зглобната главата балансирање страна, асиметрија позиција зглобната глави во јами во оддалечиме позиција оклузија.

Сл. 5.2. ЕМГ соодветна гуми за џвакање мускулите по случаен избор (а) и во "физиолошки мирување" мандибулата (б) со дисфункција на мускулно-зглобната пред (1) и по (2) третман како и во споредба со нормалните (3).

Во исто време на познатите страна на мастика набљудуваните стеснување на задните поделба и проширување на предниот заеднички простор, заедничка автономија главата префрли на спротивната страна, напротив, проширување на делот на задниот и стеснување на предниот заеднички простор, заедничка главата се поместува напред. На познатите страна на мастика за повисока заедничка тумба со стрмен наклон од назад на спротивната страна.

КТ во изометрија забележани асиметрија на дебелина на крило на надворешниот и правилно мускулите за џвакање. Г-КТ скен - дислокација на зглобната диск напред или надвор.

Нормално, кога се движат на долната вилица и шефот на дискот на ТМЗ, синхроно менувањето, да обезбеди нормално функционирање на заеднички, при што тркалата се наоѓа секогаш меѓу зглобните површини - (. Слика 5.3 а) заеднички глави и јами.

Повреди на взаемна заеднички елементи и најчесто се наоѓаат во форма:

• дислокација на главата на зглобната (Слика 5.3 б).
• дислокација на диск на зглобната;
• комбинирање на овие две форми на внатрешна неправилности во заеднички.

Клиничката слика на дислокација на зглобната глави зависи од специфичната структура на туберкулозните зглобната (висока, наведнат), амплитудата на отворање на устата и позицијата на диск зглобната.

Сл. 5.3. На релативната положба на главата и на дискот на ТМЗ при отворање и затворање на устата е нормална (а) и прекумерна подвижност на зглобната главата (б). Во центар - типичен aksiogrammy.


Ако прекумерна подвижност глави се случува во нормална позиција на дискови во сите точки на мандибулата предлози, не кликне. Ако постои дислокација на дискот предната страна, клинички во некој момент на отворање и затворање на устата има повлажна движење на мандибулата резултат на различни амплитуди движења на главата на десно и лево. На страната на дислокација на дискот е одложување на движење и вилицата се движи во оваа насока, а потоа со еден клик - во спротивна насока. Х-зраци сликата на зглобната прекумерна подвижност глави прикажано на сл. 5.4. Нормално, кога ќе ја отворите устата зглобната глави не треба да се оди во предниот дел на темиња зглобната прелива.
Ако на крајот на устата отворање на зглобната главата се раселени предната страна од дискот, при затворање на устата не кликне разместени во нормална позиција.

Нецелосни дислокација зглобната глава - периодични блокада во заеднички, со што се елиминира пациентот за време на движењето на долната вилица (активни Поместете). Синоними: "сублуксација" глава "кршење на заеднички."

Целосна дислокација на заеднички главата ( "дислоцирање" зглобната главата) на - фиксна, а не физиолошки позицијата на главата на предниот наклонот на туберкулозните зглобната на неможноста да се затвори устата. Вратете главата и затворање на устата е можно само со начинот на Хипократ (пасивни Поместете направено од страна на лекар) (сл. 5.5). може да се случи, како дислокација зглобната глави во текот на присилното отварање на устата (зевање, стоматолошка манипулации на продолжен отворање на устата), и други спортски повреди (во отворена уста на удар на долната вилица од врвот, пред, а долу).

Дислокација на диск зглобната. Вози еластичните влакна zadiskovoy зона, горниот дел од надворешната странична птеригоидни мускулите и лигаментите ТМЗ играат важна улога во биомеханички движења на заедничката главата за да се спречи својот притисок врз тенки дното glenoid јама.

Сл. 5.4. ТМЗ tomogram во вообичаено оклузија (горе) и отворена уста (долу). Во вообичаената билатерална оклузија има експанзија заеднички јаз (неосновано автобус шалче одвојувањето на горната вилица). Кога се отвори устата прекумерна подвижност на зглобната глави прибере во почетокот на затворање на устата ( "пукање со заеднички"). Врвовите на туберкулозните зглобната срамнети со земја, и - sprava- b - лево.


Функционална интеракција помеѓу диск и главата мускулите superkontaktah скршен во центарот и динамична оклузија, промените во активностите на џвакалниот мускули.
Дислокација на диск зглобната - нефизиолошка позиција на ножот во однос на заеднички главата. Во зависност од насоката на поместување на дислокација може да биде приоритетно, постериорно, навнатре или нанадвор.

Во 80-90% од случаите забележани пред дислокација диск, кои можат да бидат активни во намалување на мандибуларните движења врши од страна на самиот (намалување дислокација диск) и nevpravlyaemymi (без намалување) на пациентот. Предни диск дислокација често во комбинација со поместување навнатре или нанадвор.

Сл. 5.5. Целосно билатерални предна дислокација nevpravlyaemaya зглобната глави (изутрина Соколов) и - за позиционирање на долната вилица е можно само во Gippokrata- користи метод - ТМЗ tomogram.

Во зависност од позицијата на дискот во централната оклузија разлика "оддалечиме од" дислокација, во кој централната оклузија зглобната главата во собата се врати и на зглобната диск - оди напред и "ексцентрично", според која централната оклузија - нормална позиција на шефовите и дискови, и распоредувањето на диск тоа се случува кога долниот движења вилица. Сл. 5,6 4 олицетворение претстави дислокација диск: 1 - централна оклузија (позиција "12 часот") има предна дислокација на дискот. намалување на возење за време на отворањето на устата се јавува во позицијата "3 часот". Дислокација на дискот при затворање на устата во "11 часот". Виткање траекторија отворање на устата надолу и потоа нагоре - шеф на пречка во форма на прилагодување пол диск. Траекторија затворање на устата е насочена нагорно и rearwardly, како што јасно се гледа во aksiogramme (центар) - 2 - во правилна позиција на централната оклузија диск. При отварање на устата (во позиција "3 часот") се случува дислокација на главата напред, и дали дискот - пред. Намалување на возење се случува кога затворање на устата во позиција "11 часот". На aksiogramme - јамка во средината на отворање и затворање rta- 3 - дислокација диск во оддалечиме оклузија, и кога отворена јамка rte- aksiogramme на два дела: еден на почетокот на отворањето и на крајот на затворање на празнината, од друга - по отворањето и почетокот на затворање rta- 4 - уредот е постојано во предниот дел на главата. На траекторијата на главата на aksiogramme има наведнуваат и до вертикална насока.

оддалечиме диск предизвикува дислокации често се намали interalveolar далечина, губење на страничните потпорни заби (Сл. 5.7). Како по правило, механизмот на овие манифестации на следната. Со губење на задните заби може да се префрли назад зглобната глави и дискови - напред. При отворање главата устата дислоцира на дискот пред, и во еден момент прескокнува преку задниот пол диск во нормалната положба, првиот клик се случува. По затворањето на устата зглобната глава се движи во задниот дел на дискот додека не се затвора забало, каде што вториот диск главата се турка предната клик.

Видео: мускулите заеднички вежби

Сл. 5.6. Четири видови на дислокација на зглобната диск и соодветните aksiogrammy [од страна на В. Фарар, 1978 во промена на авторот].
1 - оддалечиме диск распоредување антериорно со repozitsiey- 2 - дислокација ексцентричен диск repozitsiey- 3 - комбинација оддалечиме и ексцентричниот дислокација disk- 4 - оддалечиме од предниот дислокација диск без позиционирање (nevpravlyaemaya). Стрелките покажуваат насоката на движење на заедничката главата, звезди - моментот не кликне.


Така, првиот клик на глушецот при отворање на устата - позиционирање на дискот, а со вториот клик за време на затворање на устата - дислокација на дискот.

Предна дислокација на дискот може да се постави intraorally, одмор помеѓу забите џвакање памук ролни попречување на финалната фаза на затворање на устата: ролери без клик на глушецот при затворање на устата.

Бидејќи третманот на гореспоменатите оддалечиме и ексцентричен диск дислокација различни, важно диференцијалната дијагноза. Тоа може да се врши со употреба на слики aksiogra-graphy и МНР. Според Х-зраци, на позиција ексцентричен дислокации глава зафаќа централниот оклузија (точни) позиција во зглобната јама оддалечиме разлика од дислокации на која промена на зглобната главата нагоре и назад (знак за диференцијална дијагноза).

Видови на пристрасност зглобната глави и дискови, во зависност од можностите репозиционирањето се прикажани на сл. 5.8.

диск поместување може да биде делумно, кога тоа не е сосема губи контакт со заеднички главата, а заврши кога тоа не е во контакт со заеднички главата. Во првиот случај, постои делумна дислокација во втората - целосна дислокација на дискот.

Пролапс (загуба) на дискот - резултат на долго-постоечки пред nevpravlyaemogo диск поместување. Nevpravlyaemoe Оваа фиксна позиција на дискот на врвот или на предната површина на туберкулозните зглобната (види. Сл. 5.8, д). Клинички, таа се манифестира остар ограничување на движење во зглобовите, поместување на долната вилица на отворање на устата (defleksiya) кон лезии, остра болка за време на движење на мандибулата.

Кога диск пролапс зглобни површини изложени на реструктуирање со формирање на влакнести анкилоза и остеоартритис.

Намалување знак на предниот поместување диск - Преглед на пониски движења вилица. Ако од историјата дека кликне се нема, но откри болка и ограничување на отворање на устата, а со тоа да се намали изместен диск стана nevpravlyaemym. Вториот бара хируршка репозиционирање.

Сл. 5.7. Дисталната поместување на temporomandibular заеднички главата (2) и на дислокација на зглобната предниот диск (1) губење на задните заби [за G.Steinhardt, 1947].

Кога nevpravlyaemom пред поместување диск bilaminarnaya zadiskovaya зона се движи напред, а беа повредени заеднички главата. Така, на томограми verhnezadnyaya ТМЗ заеднички простор се зголемува, и пред заострените - компресија знаме меѓу главата и диск површина lowback зглобната туберкулозни.

Заедно со компримиран диск што е можно неговата деформација (кривината), адхезија, тупаници. Болката се јавува како резултат на спојување на реактивна синовитис и може да се изрече во секое движење на мандибулата.

Причини диск поместување:

• нарушувања оклузални;
• хиперактивност надворешниот птеригоидни мускулите;
• повреда на раст на вилиците.

Оклузивни заболувања (на пример, предвремено контакти) може да го промени ставот на заеднички главата и на дискот.
anteromedial диск поместување забележани на хиперактивност горниот дел од надворешната крило мускули.

Сл. 5.8. Видови поместување зглобната глави (a, b, c) и на дискот на зглобната (г, г, д) во зависност од можностите за позиционирање [на R.Ewers, 1987 да ги менувате авторот].

Овој мускул делува заедно со лифтови, па често се хиперактивни со бруксизам.

Во текот на ноќта крцкање со заби возење под дејство на мускулната влечење мешаат напред и нагоре во однос на заеднички главата во утринските часови, кога се јавуваат првите движења на долната вилица кликне. Потоа разместени во диск, и кликне исчезне. Ако не се елиминира бруксизам, се случи кликне текот на денот, во текот на интензивирање на мастика. По некое време без да кликнете на устата не им се отвора. Ова значи дека за да се намали дислокација стана nevpravlyaemym.

Anteromedial поместување на диск е прикажан во форма на Преглед во заеднички со една или две страни во лицата на возраст од 12-16 години во кршење на растот на поединечните делови на лицето скелет и базата на черепот. Подоцна во животот тоа е тешко да се утврди причината за anteromedial диск поместување: имаше нерамнини на скелетот на лицето или клиничката слика е резултат на губење на заби, ортодонтски реконструкција, протези.

Заедно со дислокација на дискот, постојат и други причини за кликне во temporomandibular заеднички. Кликне може да биде поврзана со претерано напнувајќи на страничните лигаментите на вилицата. Надворешен Водач на пол со затворена уста се наоѓа зад куп, со отворена уста - пред еден куп. Нормално, не постојат кликне.

Кога прекумерна мускулите активност-depressors (мускулите над hyoid коска), балансирање и giperbalansiruyuschih контакти, да се зголеми надворешниот пол кликне главата може да се случи кога на чело нафрла куп, и тоа боли од лулка и вибрации врзивно средство е светлина кликнување звук. Овие кликне се случи во почетокот на отворањето на устата како на предниот и кликне поместување возење. Тие се јавуваат постојано во почетокот на отворање и затворање на крајот на устата во исто време. Со движење на раката на вилицата кон страничните лигаменти на кликне на вилицата засилена, како што се зголемува тензијата жици, и кога поместување на вилицата во спротивна насока (пасивно манипулација лекар) кликне исчезне, бидејќи атенуирани тензија лигаменти.

Сл. 5.9. MPT ТМЗ позиција вообичаено оклузија (T1-VI во kososagittalfa хлороводородна проекција).
и - со целосно распоредување на disk- b - во задниот дел на дислокација на дискот. Задниот раб на дискот на "3:00" ниво на врвот на главата. Фиброза bilaminarnoy зона.

Преглед на заеднички атхезија забележани во anteversion диск. Ако кликнете на поврзани со напонот на страничните лигаменти се случува на самиот почеток на отворање на устата, а потоа anteversion диск адхезија тој доаѓа во средината на отворот на устата и е значително посилен.

Диференцијалната дијагноза во овие случаи се врши со деформација на зглобната главата во остеоартритис (заеднички томографија). МНР со отворена уста диск е во мирување и на главата е поставена во предниот дел на дискот.

Да се ​​идентификуваат структурни промени ТМЗ елементи со различни форми на внатрешни немири се најмногу информации во МНР коси стреловиден авиони нормално на попречна димензија на главата на зглобната.

На Т1 WI зглобната диск и лигаментите кои вообичаено се јавуваат како јасно демаркирана од околното ткиво со формирањето на hypointense коло.

Сл. 5.10. MPT ТМЗ диск со латерална дислокација на позиција вообичаено оклузија (T1 VI во kosokoronalnoy проекција). заеднички и срамнети со земја главата се преобликува, кортикалниот слој во странични делови на главата не може да се проследи. Стрелките покажуваат префрли странични фрагмент на дискот.


диск на зглобната е обликуван биконкавни леќа распореден помеѓу предната површина на главата на зглобната и задната површина на туберкулозните на зглобната. На задниот дел на задни диск спроведен зглобната лигаменти во тенка лента, која се движи во зад bilaminarnuyu зона. При отворање главата устата диск се движи помалку. Во целосно отворање диск устата се наоѓа на горната површина на заеднички главата.

Најдобрите слики се направени на дискот PD-VI. Сл. 5.9, и е претставена во полна МНР предна дислокација на дискот во позиција вообичаено оклузија. Дискот е деформиран и целосно раселени од вентрален кондил е нехомогена и зголемување на МР сигнал (потпише дегенерација). Изречена фиброза bilaminarnoy зона (пратеник ниски сигнал) област bilaminarnaya служи како возење. Во делумно поместување на дискот, за разлика од својот полн поместување на отворена уста намалува диск дислокација. Задни диск дислокација е прикажано на сл. 5.9 b. Предни диск дислокација е често во комбинација со своите медијална или странични поместување (сл. 5.10).

Болка во temporomandibular заеднички на долгорочна распоредување на промени диск се должи на формирањето на лепило во заеднички.

Артроскопска поделба на атхезии на vnutriartikulyarnoy адхезија ја намалува болката и нема значително влијание врз позицијата на дискот.

Лепливи промени започнуваат со воспалителни промени во горниот дел од заеднички, што резултира со формирање фиброзни адхезии помеѓу дискот и зглобната јама. Постепено, процесот вклучува зглобната капсула, синовија. Во овој случај, не постои болка, зглобната капсула, како и инервирани.

Долго-постоечки диск-лигаменти да доведе до сериозни нарушувања дегенеративни промени не само од спалната, 'рскавицата, но, исто така, коскени заеднички структури, формирање на остеоартритис (сл. 5.11, b).

Клиничката слика на диск дислокација не може да се одрази на резултатите од МНР. На пример, отсуство на клинички симптоми можат да бидат откриени од страна на поместување диск за МНР.

Сл. 5.11. MPT во остеоартритис на ТМЗ.
и - на левата страна е јасно видлива subchondral ерозија на зглобната golovki- b - право груба вентрален coracoid exostosis, бирајте да се заврши вентрален дислокација, фиброза на горниот дел на стомакот на страничните птеригоидни мускулите.

Тоа е затоа што делумно поместување на дискот утврдени во МНР без клинички се манифестира и во тој bilaminarnaya (zadiskovaya) зона ја презема функцијата на дискот.

V.A.Hvatova
клинички gnathology