Болка патогенеза на temporomandibular заеднички

Видео: Артритис на temporomandibular заеднички. Симптоми, причини за

Болести на temporomandibular заеднички кај луѓето се јавуваат од памтивек.

Сепак, поради внимание на ова прашање почна да се плаќа само во последните 40-50 години.

Постојат многу различни, често доста контрадикторни, ставови за етиологија, патогенеза, клинички манифестации и методи за лекување на болести на temporomandibular заеднички.

Во 1920 г. Г. С. Монсон (CYT. Со Грин Г. С. et al., 1969) сугерираше дека губење на слухот и тинитус резултат од притисоците на долната вилица главата нерв багажникот за време на нејзиното поместување наназад.

Сличен став е да се почитуваат другите автори [Рајт В. Х., 1920- Декер Ј Д., 1925- Goodfriend Д. Ј, 1933].
Vankeviya М. М. (1928), истакна дека катници загуба потомство доведува до болка, криза, вообичаено дислокација во temporomandibular заеднички и други заболувања на зглобот.

Во 1934 година, Ј Costen опишани симптом, кој подоцна стана позната како синдром на коските. Во edentulous пациенти и пациенти со намалена залак Ј Costen често се забележува постојан или повремен губење на слухот, тинитус, со кликнување во заедничката време на оброк, тапа болка во или надвор од ушите, вртоглавица, остри постојана главоболка, болка која настанува во рбетот, вратот, зад увото, засилена од страна на крајот на денот, чувството чувство на печење во грлото и во носот.

Во понатамошниот Started "е Ј Costen додаде на овој симптом се многу други симптоми: glossodeniyu и херпес (1935), невралгија глософарингеалниот нерв (1936), намалување на вилици (1938). Покрај тоа, тој го напишал со различна тежина, и разни комбинации на сите овие симптоми. Понекогаш, тој ја истакна важноста на болка, па дури и го издвои "мандибуларните заеднички невралгија."

Сепак, LR Рубин и Shargorodskii Л. (1965) заклучи дека Ј Costen опишано, не сите симптомите кај malocclusion. Ј Costen не се споменуваат на страшни маки, кои во еден случај, се локализирани во различни заби, со други само во одредена група на заби (обично пред) - edentulous луѓе болки често се појавуваат во предниот долната вилица. Покрај тоа, овие пациенти имаат болки во природата парестезија, секреторен нарушувања како што се ксеростомија и трофични нарушувања. Врз основа на ова, авторите сметаат дека патологијата на залак точно да не зборуваат за синдромот на коските и синдромот на malocclusion.

VA Khvatova (1966), во прилог на познати идентификувани голем број на нови симптоми кои не се опишани во литературата ", чувство на притисок во ушите, кога џвакање, болка во увото, болка при притискање на tragus на уво мавташе звук во ушите при голтање, болка околу уво, во параназалните синуси, болка, сувост, око непријатност, непријатен вкус во устата, недостаток vkusooschuscheny ".

Според VA Khvatova (1973), синдром Коста разбере artrozoartrit temporomandibular заеднички поврзани со намалување на висината на оклузални. По ортопедски третман на коските синдром VA Khvatova забележа намалување или елиминирање на соодветните симптоми. Ако ортопедски третман на болка синдром коски криза и да не исчезне во заеднички, авторот препорачува употреба на галванизација или електрофореза на новокаина на заеднички, интраартикуларна инјекција на хидрокортизон.

Ние не ги делат ставовите на авторот, со оглед на коските и artrozoartrit temporomandibular заеднички синдром имаат различна клиничка слика. Ние се признае можноста за артритис кај некои луѓе со долгорочно намалување на залак. Сепак, ова е компликација која често бара други третмани. Ние веруваме дека во синдромот на коските во заедничката администрација на хидрокортизон е контраиндициран, како што може да доведе до уништување на 'рскавицата покривање на заеднички елементи.

Потоа Khvatova VA (1982) изолирани мускулите зглобната дисфункции што, според неа, предизвикани и патолошки процеси (воспалителни, дегенеративни et al.) Во самите мускули, и промени во "забало.

Ние веруваме дека овие процеси се јавуваат во мускулите повторно. Тие се последица, а не причина ", мускулно-зглобни дисфункција." Слично на тоа, промени во "забало" не може да се смета за главна причина за "мускулно-зглобни дисфункција." Ова е потврдено од страна на дневниот клинички опсервации. Скоро секој од нас носи повеќе кариес, пулпит, периодонтитис и други стоматолошки заболувања, многу, многу луѓе има намалување на висината на каснувањето, разни деформации на забите и вилиците. Сепак, "мускулно-зглобни дисфункција" не е за сите.

Во исто време, во многу пациенти со непроменети или санирани орална и отсуство на патолошки процеси во мускулите се случува "мускулно-зглобни дисфункција". Како наодите на Л Шварц (1959, 1969) и нашите забелешки, водечката улога му припаѓа на психо-емоционални пореметувања, бруксизам и други фактори во овие случаи.

Ј Costen верува дека губењето, тинитус или другото уво слушнеме од симптомите поврзани со притисокот на долната вилица на цевката на главата аудитивни. Намалување води под притисок да оклузија на долната вилица коска главата во разредена свод glenoid јама одделување на заеднички празнина на dura како резултат на тоа е досадна болка во кичмата.

Ј Costen верува дека болката во јазикот и во темпоралниот регион е поврзана со притисокот глава на мандибулата на тимпани и ushno-темпорална нерв. Врз основа на овие концепти, авторот тврди дека прогнозата на болеста зависи од рационално протеза, треба да се елиминира притисокот глава на мандибулата на органи, особено на нервните стебла.

Тоа беше околу 15 години Н. Sicher (1948 1954) беше во можност да се побие анатомски предуслови Ј Costen.

Анатомски студии Н. Sicher покажа дека ushno-темпорална нерв, тимпани и Евстахиевата туба се далеку од долната вилица на главата и не може да го допре. Затоа, го опиша Ј Costen главата неусогласеност на мандибулата и притисок врз нервните стебла анатомски не се оправдани. Гледано во болка поединци уво, најверојатно поврзани со грч на џвакалниот мускули, што може да резултира со болки во зглобовите.

Л. В. Шулц (1943) тврди дека на самото место или од болка, дислокација или сублуксација, со кликнување или шушкање на заедничката поврзани со прекумерната мобилност на долната вилица на главата, што е резултат на слабост или капсули и лигаментите тензијата на temporomandibular заеднички. Со цел да ги зајакне, авторот препорачува да влезат во склерозирачки застапник на зглобната капсула. Според забелешките на Л. В. Шулц, склеротерапија олеснување на болката, кликнување, ефектите на сублуксација и вообичаено дислокација на temporomandibular заеднички.

Така, пред средината на 50-тите години на овој век, лекарите се почитуваат механички концепти Ј Costen Л. В. Шулц или патологијата на temporomandibular заеднички. Така Џ Costen започна од позицијата шеф на мандибулата со компактното вилици, на Л. В. Шулц - на широко отворена уста. Првиот автор на третманот е ограничен само од протезата, кој требаше да се врати во нормална висина на каснувањето и се создаде "нормална" односи во заеднички, на вториот автор елиминира прекумерна мобилност на мандибулата главата интракапсуларна администрација на склерозирачки агенси.

Ниту еден од овие концепти нема доволно анатомски и физиолошки студии. Концепти имаат од заблуда и погрешна интерпретација на анатомски податоци (Ј Costen) или недоразбирање заеднички физиологија (Л. В. Шулц).

А ригорозни пристап за проценување на ставовите на Ј Costen и Л. В. Шулц на патологијата на temporomandibular заеднички е диктирана пред се од практични причини.

Ако при планирање на третманот, лекарот се потпира на концептот на постоење на недоволно анатомски и физиолошки услови, а третманот во најдобар случај ќе биде бескорисна, во најлош случај - е потенцијално штетни.

За разлика од другите зглобови во движење темпоромандибуларните артикулација главно утврдени мускулите и лигаментите во помала мера и форма на површини на зглобната.

Забелешките на многу автори покажаа дека дисфункцијата на temporomandibular заеднички не се должи на слабоста на лигаментите, како и промени во сложени невромускулни механизам кој ги контролира и регулира сите движења во заедничката [Егоров премиерот Karapetyan I. Од 1975, 1978, 1980 Шварц Л., 1959- Shayes В., 1969- Laskin Д. М., 1969, et al.]. Размислете за механизмот на настанување на кликнување на temporomandibular заеднички.

Според НН Michelson (1951), 3. М. Pomerantseva-Урбан (1951), се бори во заедничката јавува како резултат на свиткување и последователните зацрвстувањето дискот кога поместување на долната вилица или кога испакнатини на површината на дискот. Во меѓувреме, од анатомијата се знае дека дискот наликува на објективот биконкавни. Оваа уникатна структура спречува дискови договорено меѓу двете коска површини менуваат својата форма, кога тој се лизга на туберкулозните зглобната.

Според Ј А Кац (1952), пукнатината појавува во заеднички, како резултат на движењето на главата на мандибулата на нерамна површина, која е формирана од страна на не-постојана промена во анатомски заеднички.

АИ Doynikov (1978) смета дека појавата на бучава појави во temporomandibular заеднички главно се должи на деформација на заеднички елементи ", формирање на испапчен и Uzury, особено во туберкулозни зглобната, намалување на синовијалната течност во заеднички празнина."

Рис Л. (1954) дојде до заклучок дека за време на движење на долната вилица и главата на дискот може да помине еден поинаков начин. На пример, ќе трае подолго растојание од дискот е спуштена и долната вилица напред движат главата. Во овие случаи, максимален период пред отворањето на устата е напрегната диск речиси на граница, и главата се уште може да продолжи да се движи напред и надолу.

Со понатамошно отворање на устата главата слајдови надвор од луковичен предниот раб на дискот предизвикува напред и да кликне во заеднички. Така, Л. Рис верува дека кликнување на temporomandibular заеднички може да се случи во секое време кога на врвот на долната вилица на главата слајдови надвор од луковичен работ на дискот.

Промени во функционална состојба џвакалниот мускули (хипертоничност или спазам), може да се промени односот на возење на површини на главата и на зглобната туберкулозни. На пример, ако по затворањето на отворање на устата на својата прекумерна менискусот нема да се движи наназад, а потоа ќе се држат во почетната фаза на затворање на устата. Ако ви се отвори устата менискусот не е целосно се движи напред, а потоа кликнете на може да се случи пред целосното отворање на устата дојде.

Затоа, пукнатината на temporomandibular заеднички може да се случи на почетокот, средината или крајот на намалувањето на долната вилица, како и на почетокот, средината или крајот на затворање на устата. Истовремено со појавата на кликнување на левата temporomandibular заеднички често се карактеризира со поместување на вилицата на правото и кликнете во право temporomandibular заеднички често се придружени со поместување на лево вилицата. Со кликнување во заедничката исто така може да се случи ако прекумерно поместување на долната вилица предната страна.

На синдром на болна дисфункција на temporomandibular заеднички кликнување discoordination често се должи на намалување на врвот и на дното шефовите на страничните птеригоидни мускулите. Во синхрони намалување или релаксација на горните и долните шефовите на страничните мускули птеригоидни мандибулата главата е во вдлабнатиот дел на зглобната тоа disk- постојано одржува сличност на артикулација.

Појавата на области на спазам или хипертоничност странични птеригоидни мускулите е обично поврзан со parafunction, бруксизам, malocclusion, или промена на патолошки процеси во устата, придружени со болка. Во сите овие држави, не само на тон, но, исто така, насоката и интензитетот на контракции на различни делови на џвакалниот мускулите, а особено на страничните птеригоидни мускулите.

Како што забележавме, странични птеригоидни мускулите всушност се состои од два мускули. Нејзината глава е во прилог на пониски јама крило-како, и смени шефот на долната вилица надолу и надвор. Горна главата е во прилог само на диск и ги извршува сите на диск сообраќај.

Спазам или хипер функција на било кој оддел на страничните птеригоидни мускул е неизбежно придружено со повреда на хармонични движења на дискот и шефот на долната вилица. Дискот во нејзиното движење може да победат на чело на долната вилица, или да остане во чекор со неа. Шефот слајдови надвор од задебелени периферни работ на дискот, предизвикувајќи еден клик. За хипертонија на горниот дел од главата на страничните мускули птеригоидни покаже некои клинички опсервации.

На пример, кај некои пациенти може да предизвика пукнатина во заедничката кога устата е затворена, кога тие се високо компресирана компактното вилици. Во исто време, ако се побара од пациентот да се релаксираат на џвакалниот мускулите и мазна, стрес-бесплатно долната вилица, а потоа, како по правило, пукнатината не се појавуваат во заеднички. Тоа подразбира добар одговор на кликнување на заедничката со помош на терапевтски вежби и Автоген тренинг.

Ние гледавме кликнување на престанок на заедничката по исклучување на моторните гранки на тригеминалниот нерв во инфратемпоралната сртот. Овие факти не убеди дека кликнување на temporomandibular заеднички често е предизвикана од дисфункција на џвакалниот мускулите и главно discoordination сече главите на страничните птеригоидни мускулите. Во оние случаи каде што појавата на клик на заедничката главата е поврзан со деформација, диск или Оток, или да предизвика пукнатина во заеднички да се елиминира од горенаведените методи не е можно.

Познато е дека некои луѓе се прилагодат и да се нервира во една или двете темпоромандибуларните зглобовите и за многу години не се вршат било каков третман. Меѓутоа, во некои случаи, овој симптом бара поголемо внимание на стоматолог, како доказ за дисфункција на џвакалниот мускули. Поместување на долната вилица на засегнатата страна се должи на јасно спазам на долниот главата на страничните птеригоидни мускулите на иста страна и компензаторна хиперфункција на долната глава на страничните птеригоидни мускули на здрава страна.

Поместување на долната вилица во здрав страна може да се должи на хиперактивност на дното главата на страничните птеригоидни мускули на засегнатата страна. Зголемувањето на движење на мандибулата главата, сублуксација и дислокација на вообичаените пред temporomandibular заеднички да се случи кога долниот хиперфункција .golovok страничните мускули птеригоидни.

Некои автори тврдат дека постои директна врска помеѓу clacking и офсет кон долната chelyusti` (Л. Hupfauf, Е. Рајхенбах et al.). Други автори сметаат дека иселувањето на долната вилица на страна без кликање може да се случи во заедничката [Rehm Е., Kaesler C. CYT. за Weiskopf, 1964].

Ј Weiskopf (1964), спроведување на студии за лица со патолошки промени во temporomandibular заеднички, и нема промена во неа, не најде врската помеѓу поместување на долната вилица и кликнете на temporomandibular заеднички.

При отварање на устата постои никаква разлика во фреквенцијата на појава на бучава со контролната група (со непроменета зглобовите) и кај пациенти со болести на temporomandibular заеднички. Тоа, исто така, не успеа да се забележи разликите во изгледот на криза и кликнете на заеднички за овие групи на луѓе при затворање на устата. Авторот заклучува дека бучавата во заедничката (крепитации, клик, и др.) Не е знак на било патолошки процес во него. појавата на бучава во заедничката објаснува тој discoordination контракции на џвакалниот мускули.

Анализа на литература покажа дека многу автори се во потрага по коренот на клик на заедничката не е во уредот, и други елементи на заедничката деформација и дисфункција во спротивност намалување на џвакалниот мускулите, главно странични птеригоидни мускулите [П. Егоров, Sinitsyn В.Д., 1971 Egorov, P. М., I. Karapetyan C., 1980- Шварц L., 1959- Steinhardt G., 1952, et al.].

Така, литература податоци и нашите бројни клинички истражувања укажуваат дека на бучава во заедничката понекогаш е изборен симптом. Тоа не може да се смета како задолжителна карактеристика на т.н. артропатија.

Постојат многу причини за појавата на бучава во заеднички. Со кликнување во заедничката означени дисфункција на џвакалниот мускулите, а особено на страничните птеригоидни мускул, кога постои прекумерна подвижност на главата на мандибулата и зглобната disk- намалување мобилност главата и нормална функција на намалување на disk- мобилност возење и нормално движење на главата.

Пукам, криза, шушкава или напукнат обично се јавуваат кога уништување на зглобната површина на главата, диск или Оток. Бучава во заеднички може да се случи со намалување на синовијалната течност во заеднички, задниот поместување на кондил при затворање на устата [Вајнберг Л. А., 1976] и некои други непознати фактори. За многу луѓе, секој шум во заедничката е веројатно да се гледа како на ран знак за патологија. Често не постојат други симптоми.

Друг чест симптом на болка дисфункција на temporomandibular заеднички е болка. Честа причина за болка во temporomandibular заеднички, според Н. Sicher (1954), е спазам на џвакалниот мускули.

Н. Е. Волф (1948) експериментално докажано дека продолжената мускулни контракции забележани за време на емоционален стрес може да предизвика болка. Според него, ова е механизам за појавата на некои главоболки. Веројатно, ова е понекогаш се должи на појавата и фацијална болка. Н. Е. Волф покажа дека долгорочни (со недели, месеци) намалување на џвакалниот мускули предизвикува чувство на напнатост и болка во вилицата, во зигоматичниот коска и темпоралниот регион. Тој исто така, истакна дека намалувањето на долгорочните во џвакалниот мускули може да биде поврзано со воспаление, иритација на кој било дел од черепот, горниот сегмент на матката и забите.

Сепак, најчесто се развива мускулната контракција под стрес. Под влијание на вкупниот напон побудување или џвакање мускули може да остане уште долго време во редуцирана состојба. Сепак, само изолиран намалување на џвакалниот мускули е редок, во исто време со нив во процесот се вклучени и некои од мускулите на вратот.

Л Шварц (1954, 1955) заклучи дека лекарите често грешка на болка во џвакалниот мускули за болка во temporomandibular заеднички. Убедлив доказ за точноста на оваа изјава не се само неговите лични клинички опсервации, но нашите податоци. Посипете на кожата над хлороетил болна област џвакалниот мускулите, вовед во овие области мускулите анестезија раствор (Л Шварц) или исклучите моторот гранки на тригеминалниот нерв во инфратемпоралната сртот [П. Егоров, И. Karapetian C, 19751, како по правило, олеснување на болка во мускулите .

NS Vaughan (1955) потенцира примарната улога на повреди на странични птеригоидни мускул во патологија на темпоромандибуларните заеднички. Тој верува дека овој мускул е одговорен за главоболка, која често се меша со невритис osteochondrosis и грлото на матката.

Ј Landa С. (1957), истакна дека во одржувањето на целосна функција на одлучувачка улога џвакалниот апарат припаѓа на мускулите masseter. Тие секогаш треба да биде во согласност со состојбата на единство на забите и оклузија со структурата на temporomandibular заеднички.

Кембел Л. (1958) заклучи дека болката во мускулите може да се случи под дејство на вазоспазам, ладење и кислород дефицит, замор или ацидоза.

М. Брод S. (1969) е наведено дека болката дисфункција temporomandibular заеднички синдром се јавува како резултат на повреди на хомеостаза во текот на телото. За развој на оваа болест имаат директно влијание врз состојбата на мускулите, оклузија, заеднички и емоционална сфера. Нерамнотежа во однос на една или повеќе од овие држави води до синдром на болка дисфункција.

Сепак, според С. М. Брод, главниот фактор предиспозиција за оваа болест, е на емоционалната состојба на пациентот. Ментален стрес доведува до мускулна напнатост, продолжена мускулна напнатост предизвикува нив да спазам и почетокот на болката. Оклузивни заболувања само да предизвика proprioceptive промени со рефлексна доведува до напнатост, грчеви, и, конечно, на болка во мускулите.

Така, под влијание на различни физички и емоционален стрес индивидуални губи адаптибилност, кои доведува до развој на синдром на болка дисфункција temporomandibular заеднички.

премиерот Егоров, I.S.Karapetyan

Сподели на социјални мрежи:

Слични