ХИВ инфекција

ХИВ инфекција - бавно прогресивна заразна болест која се јавува поради вирусот на хумана имунодефициенција, го напаѓа имуниот систем, телото станува многу подложни на опортунистички инфекции и тумори, кои на крајот да доведе до смрт на пациентот.

етиологија

Човечки вирус на имунодефициенција Таа му припаѓа на семејството на РНК содржат ретровирусите и класифицирани денес во lentivirus подфамилијата, т. Е. Бавен вирусни инфекции. ХИВ генетски и антигенски хетерогени - го опишува ХИВ-1 и ХИВ-2. Вирусот не е отпорна на надворешната средина. Тоа се инактивира на 56 ° C за 30 минути под рефлукс - за 1 минута преку умира под дејство на хемиски агенси кои се одобрени за дезинфекција.

епидемиологија

Извор на инфекција се заболени лица - пациенти со клинички форми и "вирусот превозници", во која вирусот циркулира крв.

Таа се наоѓа во високи концентрации не само во крвта, но, исто така, на прво место во семето, како и менструален циклус и вагинален (грлото на матката) тајна. Исто така, ХИВ се наоѓаат во мајчиното млеко, плунка, цереброспиналната течност и солза, во биопсии на различни ткива, пот, урина, бронхијална течност, измет. Најголемата епидемиолошки ризик се крв, сперма и вагинални секрети, има доволно за да се зарази infekta уделот.

Главната улога во пренесувањето на ХИВ има контакт за пренос механизам патоген a. Тоа вклучува сексуално и преку крвта (трансфузија, парентерална) патишта на пренесување на вирусот. Особено интензивна трансмисија на ХИВ забележани во хомосексуални контакти, додека ризикот од инфекција пасивен хомосексуалец 3-4 пати повеќе од активен.

На голема веројатност од заразување со сексуално и преку би- и хетеросексуален контакт со болни ( "носители"), како и инфекции на жените од страна на мажите се јавува малку почесто од мажите од жените. На ХИВ се пренесува преку заразена крв.

Ова се случува кога трансфузија на крв и некои од своите производи. Вирусот може да се пренесе преку повторна употреба на инфицирани медицинска опрема, вклучувајќи игли и шприцеви. Ова се случува најчесто кај зависниците од дрога со интравенска администрација на опојни дроги со ист шприц и игла. Во однос на професионалната изложеност на здравствените работници ХИВ, вкупниот ризик од инфекција за време на сексуален однос или употреба на дрога е многу повисока отколку во професионална дејност. Се верува дека загадувањето на медицински персонал со професионалната изложеност на ХИВ-инфицирани пациенти и биолошки материјали (пред минати со боцки и намалувања) во само 1 од 200-300 такви случаи се случуваат во просек.

Друга, помалку значајно, тоа е механизам на вертикалната проодност на патогенот, кој се реализира во телото на бремена жена, кога фетусот е заразен во матката (трансплацентарно патека).

Треба да се напомене дека ризикот од пренесување на ХИВ серопозитивни мајките на децата е 15-30% (според некои извори, до 50%), во зависност од активноста на вирусната репликација и се зголемува за време на доењето. Најчести контакт заразено дете се случува за време на породувањето.

Исто така е можно инфекција преку мајчиното млеко. Идентификувани случаи на инфекција од инфицирани мајки доенчиња преку доењето. Се пренесуваат преку вектори пренесување на ХИВ е практично невозможно, бидејќи на патоген во телото не се одгледуваат на крвопијци. пренос на домаќинството на вирусот во нормална човечка комуникација не е воспоставена. ХИВ не се пренесува преку воздухот, водата и храната. Подложност на ХИВ кај луѓето воопшто.

патогенезата

Со хумани ХИВ инфекција се случува со ингестија на вирусот материјал којшто содржи директно во крвта или мукозните мембрани.

Продира во човечкото тело, агентот е во можност директно да се појават голем број на различни видови на диференцирани клетки: Прво на сите, ЦД4 лимфоцити (помошник клетки) и моноцити / макрофаги, алвеоларни макрофаги на белите дробови, Лангерхансовите клетки, фоликуларните дендритички клетки на лимфните јазли, клетките oligodendroglial и мозок астроцити , стомакот епителни клетки, клетки на грлото на матката. Инфицираната клетка, која беше активна вирусна репликација циклус, се подложува на деградација и директна цитолиза. Овој процес се нарекува tsitonekrozom сепак, таму е еден од главните феномени на cytopathogenic ефект на ХИВ.

ХИВ по природа, на прво место е immunotropic, па на имунолошкиот систем почнува да игра повеќе активна улога во целокупниот патогенезата на болеста.

Постепено зголемување на процесот на физичко уништување на Т-помошник (главна целна ќелија за ХИВ). Утврдено е дека основата за имуносупресија игра значајна улога не само директни цитопатски ефект на вирусот, но исто така и серијата со посредство процеси. Во раните периоди на инфекцијата е да се развие антивирусни антитела.

Некој дел од базенот на вирусот такви антитела деактивираат, но не може да ја запре прогресијата на процесот на инфекција. Вирусот тече напред и клоци на имунолошкиот систем пред тоа ќе работат надвор од одговор на претходното хит. Постојат сериозни immunopatologicakie и автоимуни процеси.

За жал, како што е во моментов, збирната ефекти имунопатогенезата на ХИВ инфекција преовладува во текот на природниот капацитет за одбрана на организмот од вирусот, неизбежно доаѓа декомпензација и на тој начин обезбеди ХИВ имунодефициенција развие секундарна патолошки процеси, како опортунистички (по можност опортунистички) инфекции и малигни заболувања.

ХИВ не е само immunotropic но neurotropic вирусот.

Покрај тоа, на фреквенцијата на лезии на различни органи и системи во оваа болест на нервниот систем е на второ место по имун. Треба да се напомене дека значајна причина за функционални пореметувања на нервниот систем, особено во раните фази на болеста, е реакцијата на поединецот на инфекции и болести, бидејќи самото присуство на ХИВ кај пациентот треба да се гледа како израз на патолошки стрес.

Кожата и мукозните мембрани, кој содржи клетки на системот за моноцити-makrafagalnoy, особено на епителни клетки на гастроинтестиналниот тракт, исто така, се вклучени во патолошки инфективен процес. Може да се претпостави дека постои директен штетен ефект на ХИВ во однос на овие видови на клетки (и, соодветно, ткива и органи, за кои знаеме дека вирусот е во состојба да ги зарази, да се интегрираат во геномот и репликација одат под соодветни услови.

Симптоми и текот на болеста.

Беше утврдено дека фазата на инкубација трае од 2-4 недели. до 2-3 месеци., а според некои, дури и подолго, но тоа се случува многу ретко.

Траењето на болеста зависи од начин на изложување, дозирање и виролошки својства на патогенот, како и на реактивност на имунолошкиот систем на домаќинот. Во овој период на време за да се потврди ХИВ инфекцијата може да се открие самиот вирус, неговите антигени или генетски материјал.

Во некои случаи, со висок ризик од инфекција може да се претпостави ако има материјални докази, основана во колекцијата на епидемиолошки историја. Инкубациониот период е завршен или клиничка манифестација - акутна примарна инфекција, или во негово отсуство - појавата на ХИВ антитела (сероконверзија како и клинички симптоми, докази за активен одговор на организмот кон инфекции).

Чекор примарен дисплеи (2, акутна инфекција). За време на интервјуто со ХИВ-инфицирани често пати не успее да се открие анамнестички клинички знаци на акутна ХИВ инфекција. Во овие случаи примарен манифестации чекор третира како асимптоматска сероконверзија (2А), што се карактеризира со појава на антитела на патоген. Клиничките знаци на акутна инфекција често се неспецифични.

Некои автори го идентификуваат со "мононуклеоза-како" синдром, други - со "krasnuhopodobnym" акутна респираторна болест, итн клиничка манифестација е определен со синдром на интоксикација (тежината на кои може да се разликуваат), слабост, треска, болки во мускулите и зглобовите, се намали .. апетит, гадење, повраќање, catarrhal симптоми на горниот респираторен тракт, тонзилит, polilimfadenitom, хепатоспленомегалија, намалување на телесна тежина, diareey- овие феномени често ја придружува исип на кожата, како улцерација во мукозните мембрани на устата и гениталиите. Покрај тоа, можете да се регистрирате минливи нарушувања на централниот нервен систем.

Треба да се напомене дека значително намалување на бројот на CD4-клетки, дури и кај пациенти со рана ХИВ инфекција може да доведе до опортунистички инфекции.

Тоа е зошто одделени акутна инфекција со отсуство (2B) или присуство (2B) на средното болести. Покрај тоа, таа се приклучи во активна фаза на болеста во некои случаи може да доведе до смрт. Особено ова се однесува на деца со сериозни основните медицински состојби и ослабени пациенти.

Латентни чекор (3). Периодот кога микроорганизам способен добиените можно да се задржи нивото на имунитет доволно за да се заштитат од средно болести, наречен латентност.

Тоа трае многу години, во просек од 5-7 години. Таа започнува веднаш по чекор на примарните манифестации, а во присуство на акутната фаза - по намалување на клиничките симптоми и појавата на антитела на вирусот во крвта. Првично позитивна серолошка реакција на ХИВ во отсуство на клинички знаци на болеста се само карактеристика на инфективен процес. Сепак, асимптоматски латентна фаза не може да се нарече, бидејќи само клиничката манифестација на инфекција со ХИВ може да се генерализира проширувањето на лимфните јазли.

Чекор средно болести (4) се карактеризира со развој на оштетен имунитет против позадината на бактериски, вирусни, габични и протозоални инфекции (или) тумор процеси. Фаза 4А (слабо изразена рани знаци на болеста) може да се смета како премин.

Резултати астенични синдром, намалени ментални и физички перформанси, ноќно потење, периодични зголемувањето на температурата на subfebrile, нестабилна столче, губење на телесна тежина за околу 10%. Оваа фаза на болеста се јавува без значителни опортунистички инфекции и инфестации, како и без развој на Капоши саркомот и други малигни тумори. Како по правило, тие се носачи на умерено тешки клинички манифестации забележани во кожата и мукозните мембрани. Меѓу орални лезии најчесто забележани во овој период кандидијаза, херпес симплекс вирусна инфекција, како и рекурентен афтозен стоматитис.

Последново е назначен од страна на еден или повеќе улцерации големина од 1 mm до 1 cm, со блиски до неа фибринозен лажни мембрани опкружен со еритематозен хало. Тие се болни и може да се меша со зборување и голтање.

Оралната кандидијаза кај пациенти со СИДА

Фаза 4B (умерено изрази, "средно" знаци) клинички манифестации на болеста во близина на концептот на СИДА-та комплекс. Во овој случај постојат никакви заеднички симптоми или знаци на СИДА без генерализација опортунистички инфекции или тумори кои се јавуваат во подоцнежните фази на болеста.

Тоа е, во оваа фаза на болеста станува збор за посериозни повреди отколку во 4А фаза, а не за смрт, во споредба со 4B фаза.

Се карактеризира со :. Необјаснето продолжена треска, повремена или постојана тип повеќе од 1 месец, необјаснета хронична дијареа за повеќе од 1 месец, губење на тежината на повеќе од 10% од телесната тежина .. Имало повеќе длабоки промени во кожата и мукозните мембрани, кои имаат тенденција да се шири и повторно повторување (типичен пример - ќерамиди).

Влакнеста леукоплакија е тесно поврзан со високо ниво на репликација на вирусот на Epstein-Barr вирусот во клетките на епителот на јазикот. Таа се карактеризира со еден или билатерални лезии на бочните страни на јазикот во форма на бели огради или испакнатини кои може да се прошири и на задниот дел на јазикот и стружење шпатула. Исто така е можно образите штета мукозните мембрани. Пациентите обично не прават никакви жалби, и често се наоѓаат на промените по случаен избор.

Конечната дијагноза бара откривање на вирусот од страна на молекуларна хибридизација. Некротизирачки гингивит и периодонтитис како компликација на бактериски инфекции се невообичаени наод. Тие се карактеризираат со болка, крварење, халитоза, црвена ролери на површината на гума за џвакање, улцерозен или некротични уништување на гингивата ткиво, често придружена со dulling или кратер процепите интерденталните папили. Со напредувањето на процесот постои брзо намалување на пародонтот приврзаност кон стоматолошки алвеола, со што може да се види дека некротични коскеното ткиво на забот.

Фаза 4B болест (се изговара знаци подоцна) одговара на распоредени фаза СИДА. Тоа нормално се развива во текот на траењето на инфекција за повеќе од 5 години. Зголемување на неуспех на имунолошкиот систем доведува до развој на два големи клинички манифестации на СИДА - опортунистички инфекции и тумори кои се распространети генерализирана природата и се смртоносни.

Покрај тоа, таа мора да се запомни дека секој патогени предизвика невообичаено тешка клиничка состојба. Меѓу бактериски инфекции најголем од значење за да добијат туберкулоза (како што е пулмонална и екстрапулмонална), атипични mycobacteriosis, повторливи пневмонија, генерализирана salmonellez- меѓу габични инфекции - кандидоза, криптококоза, кокцидиоидомикоза, меѓу вирусна gistoplazmoz- - херпетични, цитомегаловирус, прогресивна мултифокална leykoentsefalopatiya- меѓу протозоа - пневмонија, токсоплазмоза, криптоспоридиоза, izosporoz- меѓу неоплазми - сарком и лимфом на Капоши.

Со генерализација на Капоши сарком (тумор ендотелијалните клетки) често влијае, мукозна тврдото и мекото непце, фаринксот. Во овој случај, постојат една или повеќе виолетова-виолетови дамки (нодули) големини обично од неколку милиметри до 1-3 см, обично во комбинација со лезии на кожата. Кога локализација џвакање Капоши сарком може да доведе до уништување на пародонтот ткиво. На почетна манифестации на Буркит лимфома (Б клеточен лимфом Nehodzhkenskaya) често се наоѓаат во устата. Тоа може да биде брзо растечки тумор на непцата со уништувањето на алвеоларната коска. Пациентите се жалат на болка, мобилност заб, можно цервикална лимфаденопатија.

Покрај тоа, се дијагностицира распоредени СИДА може да се направи ако има нагласена знаци на ХИВ енцефалопатија (СИДА деменција - комбинација на когнитивни нарушувања во однесувањето и функции со движење нарушувања) или ХИВ кахексија (значителни несакани губење на тежината на повеќе од 10% од оригиналната, во присуство на хронична дијареа и необјаснета треска, интермитентна или постојано за повеќе од 1 месец., како и хроничен замор), како резултат на директен ефект на вирусот на централниот нервен систем или гастроинтестиналниот тракт.

Во овој случај, било опортунистички инфекции или тумори може да се водат за исчезнати.

Мошне често, во периодот на сеопфатна СИДА изрази тромбоцитопенија и анемија. Утврдени длабока имуносупресија. Бројот на CD4-брои капки за да се на ниво на 50 клетки во 1 mm или помалку. Болеста напредува кон краен стадиум на сетови (5), кој завршува со смрт.

Дијагноза на ХИВ инфекција

- извршени од страна на интегрирана проценка на епидемиолошки податоци, резултатите од клинички преглед и лабораториски испитувања.

Во моментов, за одредена лабораториска дијагностика, разни методи за откривање на антитела на вирусот, и антигени и генетски материјал на патогенот.

Традиционалните материјал продолжува да биде серум или плазма, иако во моментов спектар на биолошките материјали е продолжен. ELISA есеј (IFA) е главниот, најупотребуваниот метод за да се утврди вкупниот антитела на вирусот. По добивањето на позитивен резултат на дијагноза на ХИВ инфекција продолжува повеќе специфични по имуноблотинг (IB) овозможувајќи за да се идентификуваат антитела на индивидуални протеини на ретровирус.

Само по позитивен резултат во инвестициска банка може да склучи лице со ХИВ инфекција. Генерално, 90-95% од ХИВ-инфицирани антитела за да се појави во рок од 3 месеци. по инфекцијата, во 5-9% - за 3-6 месеци. и само 0,5-1% - на подоцнежен датум.

Исто така, постојат методи за детекција на генетски материјал (РНК PCR) и ХИВ антигени (p24). Тие се од особена вредност во почетокот на болеста пред појавата на антитела, кога веќе се случила инфекција, а исто така и во подоцнежните фази на болеста, кога износот на антитела може да се намали до целосно исчезнување. Квантификација на ХИВ РНК овозможува на ниво на виремија (вирус "товар"), а исто така е важно за оценување на ефикасноста на антивирусна терапија.

Студија имунолошките параметри кои не се специфични за ХИВ, но информативен со докажана инфекција со ХИВ. Мерење на ниво на ЦД4 лимфоцити дава индикација на длабочината на воспоставените имунодефициенција пациентот.

Така, на ниво на намалување на бројот на Т-помошник клетки може да послужи како критериум за утврдување на веројатноста за појава на овие или други секундарни болести. Особено, кај возрасни пациенти со латентна фаза на ниво на болест на ЦД4 клетки обично е поголема од 500 microliters. Отпорни на нивно намалување под ова ниво резултати во транзиција на ХИВ во чекор 4А, намалување на помалку од 350 l и 200 - во чекор 4B и 4Б, соодветно.

Важноста на утврдување на степенот на ЦД4 лимфоцити е, исто така, се должи на фактот дека овој индикатор помага да се утврди потребата за антиретровирусната терапија, критериумите на неговата ефикасност и потребата за хемопревенција на крвта.

третман на ХИВ

На општите принципи на третман на ХИВ инфекција се: превенција на прогресијата на болеста, упорност на хронична низок степен на инфекција, дијагноза и третман на опортунистички средно болести.

Се должи на фактот дека ХИВ инфекцијата е силен стрес за пациентот, треба заштитна психолошка режим. Тоа треба да биде можно да се ограничи кругот на лицата кои имаат пристап до информации за идентитетот на инфицирани со ХИВ и да преземе мерки за нивна социјална адаптација.

Психолошка помош вклучува индивидуални разговори со елементи на теренски и рационално психотерапија, семејна терапија, и психолошко советување.

Основни каузална терапија на пациентите со ХИВ инфекција Тоа вклучува антиретровирусна терапија (во насока на сузбивање на репликација на вирусот), и хемопревенција и третман на средно болести. Безусловно укажува на почетокот антиретровирусна терапија е присуството на клинички симптоми - Фаза примарен манифестации (2B и 2C), како и секундарни болести во чекор прогресија фаза.

Лабораториски индикации за антиретровирусна терапија се намалувањето на CD4-лимфоцити во 300 .mu.l или зголемување на концентрациите на ХИВ РНК во крвта на повеќе од 60 000 копии мл. До денес, разви значителна сума на специфични анти-вирусните агенси кои механизам на дејство се поделени во три категории: нуклеозид ХИВ инхибитори на реверзна транскриптаза (зидовудин, phosphazide, stavudin- didanozin- залцитабин, lamivudin- абакавир), ненуклеозидна ХИВ инхибитори на реверзна транскриптаза (невирапин, ефавиренц) и ХИВ протеаза инхибитори (саквинавир, индинавир, ритонавир, нелфинавир, ампренавир). Претходно антивирусна терапија со зидовудин беше спроведена само еден.

Во овој случај, времето на преживување по клинички манифестации на СИДА-та е продолжен во просек од 2 години (за разлика од 6 месеци. Без третман). Од 1996 година, што беше предложено дека комбинираната терапија на ХИВ инфекција со два, а по можност три лекови. Проучување на комбинирана терапија откри изразен терапевтски ефект (до 80-90%) во споредба со монотерапија (20-30%).

Најчесто, две нуклеозиден инхибитор на реверзна транскриптаза е во комбинација со инхибитор на протеаза (или не-нуклеозиден инхибитор на реверзна транскриптаза).

Евалуација на ефикасноста на антиретровирусна терапија се врши врз основа на следниве критериуми: да се постигне клиничка ремисија, намалување на нивото виремија до нејзиното исчезнување, покачени нивоа на Т-помошник клетки. Во овој поглед, на крајот на секој три месеци следење испитување на курсот се спроведува. Недостатокот на ефикасноста на антиретровирусна терапија за замена на сите лекови. Повеќето експерти сметаат дека комбинирана терапија треба да се врши за живот.

Превенција и третман на крвта.

Примарната профилакса (превентивен третман) се врши со секундарни болести епидемиолошки, клинички и имунолошки индикации. Третман на опортунистички инфекции од страна на релевантните подготовки во согласност со препораките и упатствата за употреба.

По третманот на акутна манифестации на сериозни опортунистички болести е поддршка терапија (секундарна превенција, повторување хемиопрофилакса).

Примарен профилакса се врши пациенти кандидијаза за време на терапија со антибиотици, без оглед на фаза на болеста и на ниво на CD4-лимфоцити (на ниво од помалку од 50 клетки во L - се врши во сите случаи).

За спречување на херпес инфекции за ацикловир користење 0,2-0,4 g на орално 2-3 пати на ден. Вториот исто така може да бидат ефикасни во третманот на влакнеста леукоплакија.

За третман на рекурентен афтозен стоматитис локално ефективни хормони или пролонгирано доза на кортикостероиди.

При лекување на некротизирачки гингивит и периодонтитис се доделени антибиотици (доксициклин, амоксицилин / клавуланат во комбинација со метронидазол).

Радикални лек Капоши сарком не е можно, но терапија може да предизвика значителни регресија со недели, месеци. Третманот обично не започне се додека се додека не се зголеми бројот на клетки во кожата на 10-20, нема да има никакви симптоми (болка во устата или грлото за време на оброците, локален оток, улцерации) или активна раст на лезии.

Употреба локална терапија која вклучува замрзнување со течен азот, зрачење, хемотерапија (винбластин сулфат, лидокаин). Системска хемотерапија се врши во пулмоналната форма и се изговара локалните едем. Така се администрира цитостатици (адриамицин, блеомицин, винкристин, винбластин, prospidin, етопозид) и интерферони во високи дози. Најмногу ветува е терапија липозомална даунорубицин.

исто така може да се користи лимфом орална хемотерапија.

патогенетски терапија (Immunokorrigirujushchaja, immunozamestitelnaya) во моментов е крајно дебатира и лошо дизајнирана. Таа обезбедува за лекови назначувањето имунорегулаторни (интерферони, нивните индуктори, интерлеукини, и др.), Масовно лимфоцити трансфузија, трансплантација на коскена срж, тимусот пресадување. Ветувајќи дека до одреден степен на употреба на екстракорпорална immunoadsorption.

Прогнозата на ХИВ неповолна. Иако некои автори се претпостави дека латентност период од оваа болест може да трае 10 години или повеќе, многу забелешки направени лекари и научници да се откажат од таа надеж.

Анти-владата во болниците и алатки за лекување се исти како и во вирусен хепатит Б. "вирус" во посебна изолација не треба, но пациентите СИДА хоспитализиран во болницата за инфективни болести кутии за да се спречи контаминација на други инфекции.


"Болест, повреда и тумор максилофацијална"
ед. АК Iordanishvili