Користење на Холтер мониторинг во дијагнозата на вентрикуларни аритмии

Вентрикуларни аритмии и краток пароксизмална вентрикуларна тахикардија може да биде асимптоматски или може да го наруши срцеви палпитации на пациентот, или вртоглавица. Во 1-3% од случаите во истражувањето на лица на возраст од 20 до 30 години, без срцева болест се открие аритмии, вклучувајќи вентрикуларна тахикардија (присуство на четири или повеќе последователни вентрикуларна комплекси). Кај постари лица на возраст од 60 до 85 години, бројот на аритмии е зголемен за 11%. Пациентите може да се развие илјадници PVCs кај здравите индивидуи - во рамките на 100. За жал, и кај здрави лица и кај пациенти со овие аритмии може да доведе до повторен влез во возбудата која води кон развој на фатални аритмии и ненадејна смрт. Информации за аритмија добиени од мониторингот, се уште не може да биде показател за сериозноста на миокардната повреда. Само во оценување на други параметри, главно дејство на терапевтскиот ефект на аритмии, може да се направи заклучок во врска со неговото значење. Исто така, квантитативни карактеристика има остануваат по третман на аритмии вредност.

На сериозноста на аритмија се утврдува од страна на неколку фактори: бројот на екстрасистоли, нивните квалитативен состав (од страна на Lone), отпорност на анти-аритмични терапија. Покрај тоа, значајни податоци за анализа на глобалната и сегментална LV контрактилност. Присуството на вентрикуларни аритмии со намалена контрактилност дури и во локалниот регион може да биде прв знак на кардиомиопатија.

Се верува дека бројот на екстрасистоли 10% од сите пријавени комплекси или повеќе за периодот Холтер влијае хемодинамиката. Таквите аритмии треба да се третираат. Сепак, значително помалку предвремени удари можат да бараат антиаритмична терапија поради жалбите на пациентот.

Мултиформе аритмии - III класа Lone. Овие аритмии поврзани со асиметрична со рефракторен ткиво и механизам за смениш. Тие може да предизвика сериозни нарушувања на ритамот до вентрикуларна фибрилација. Duplicate екстрасистоли (поврзан, работи на три или повеќе комплекси) - IV класа Lone. Најголемата закана за развојот на фатални аритмии го спариле отчукувања на bigemia мултиформе и намалување на разни куплет интервали, односно поврзан politopnye. Појавата на повторени поврзан група екстрасистоли може да укажуваат на влошување на срцеви ексцитабилност.

Предвремена PVCs r на T - V класа Lone. Овие отчукувања случи и кај пациентите и кај здрави субјекти. Предвремено контракции - лош прогностички наод, сепак, треба да ги оцени заедно со други информации за пациентот.

Изолирани епизоди аритмија дури и со висок ризик (1V-V класа Lone) не укажува директно на реалните деградација на основната болест. ЕКГ мониторинг не може да открие постоечка патологија на кардиоваскуларниот систем, или во присуство на видливи знаци на болест на себе ЕКГ може да бидат исфрлени. Пациенти со значајни аритмии и оштетена миокарден контрактилност потребно е да се исклучи дијагнозата на кардиомиопатија и кај пациенти со миокарден контрактилност и има повреда во vneinfarktnyh сегменти, тоа укажува на можната влошување на коронарната артериска болест.

Познато е дека на износот на вентрикуларна или суправентрикуларни аритмии често не ја одразува вистинската динамика на аритмијата и ви овозможува да се додели на точни шема на лекување и превенција. Се покажа дека прогнозата на болеста зависи од дневно (деноноќниот) дистрибуција на екстрасистоли. Ако повеќе од 70% од епизодите на аритмии сметка за одредени периоди од денот (денот, ноќта, или рамномерно во текот на целиот ден), на тахиаритмија е поделена на ден, ноќ и мешани деноноќниот типови. Прогностички неповолни повеќето деноноќниот мешан тип на аритмии. Кај пациенти со оваа аритмија го прослават најголемиот толеранција на антиаритмична терапија, а најголема инциденца на аритмогените кардиомиопатија. Според пет години набљудување на пациенти кои биле подложени на миокарден инфаркт, најдобар стапки на преживување кај пациенти со дневниот деноноќниот тип на PVCs и ненадејна смрт биле изложени на тоа, пациентите со вечер и ноќ деноноќниот видови на аритмија.

Клинички потешко работи вечерните и ноќните напади на суправентрикуларна тахикардија paroksizmalnoy, постои тенденција да се префрлат на времето на настанување на напад за време на вечерните и ноќните кај пациенти кои примаат долгорочна vmiodaron и пропранолол, лекови со adrenoliticheskoy активност.

Пациентите се жалат на зашеметеност, несвестица или вртоглавица, иако е можно и нема поплаки. Кога следење посочува пауза. Холтер системи обично автоматски детектира пауза dlitelnostyo 2000 ms или повеќе. Синоатријален блок откриени почесто во текот на ноќта, иако тоа може да биде постојана форми. И покрај фактот дека постојат три степени на синоатријалниот блокада, се дијагностицира само синоатријален блок II степен. Синоатријален блок II степен е на два вида. Тип I - со Венкебах период. Венкебах период се утврдува со карактеристичен секвенцијален скратување на развој на пауза P-P интервалот што е помалку од времетраењето на две нормални интервали R-R. Се верува дека овој тип на дијагноза блокада убедлив кога се повторува два или три или епизоди Vankebaha случаи со различни пулсира спроведување на преткоморите и коморите, како промена на 3: 2 со одржувањето на 5: 4, 6: 5, итн Синоатријална блок степен II, II Венкебах периоди без препознавање на долги паузи во која не P бран поврзани вентрикуларна комплекси тип. На загуба на атриовентрикуларен комплекс издолжени P-P интервал е еднаква на два пати на основните интервал P-P, односно ролна на две или повеќе комплекси паузирате должина е двојно или тројно, соодветно, во зависност од износот на одделени комплекси. Синоатријален блок I се придружени со согласност степен на скратување на интервалот на P-P без паузи, тоа е речиси невозможно да се разликува од аритмија на синус. Синоатријална степен III блок се нарекува целосна блокада синоатријален, во овој случај, ниту еден импулс на синусниот јазол не се спроведува во преткоморите.

Повреда AV спроводливост исто така може да бидат неколку степени. Холтер мониторинг има вредност од ненадејна продолжување на интервалот П-П. За повреда AV спроводливост се издолжување интервал P-Q 40 ms, дури и ако вредноста на интервалот P-Q не ја надминува горната граница на нормала. AV блок од II и III степен дијагностицира со стандардните критериуми.

Знаци аритмогените дрога во третманот на суправентрикуларни аритмии според Холтер:

Критериуми за оценување на ефикасноста на антиаритмиски лекови во третманот на вентрикуларна аритмија според дневно следење на ЕКГ:

Критериуми аритмогените дејството на лекови според Холтер:

Ryabykina GV

Холтер

Сподели на социјални мрежи: